Beyin anevrizması

tanım

Beyin anevrizması, Beynin bölümlerine kan sağlayan şişkin bir kan damarı. Anevrizmalar genellikle doğuştandır ve etrafındaki dokuya baskı yapacak kadar büyüyene veya yırtılıp hayatı tehdit eden kanamaya neden olana kadar fark edilmezler. Kan basıncının yükselmesi nedeniyle yaşam boyunca da gelişebilirler.

Beyindeki bir kan damarının şişmesi aslında fena değil, ancak tehlike aynı anda bir tanesinde de var Damar duvarının incelmesi. Bir noktada, daha ince duvar artık kan basıncına ve gözyaşlarına dayanamaz, bu da çok sık felce yol açan hayatı tehdit eden beyin kanaması. İnmelerin çoğu vasküler tıkanma ile tetiklenirken, yaklaşık% 10-15'i serebral hemorajiden kaynaklanır. Beyin kanamaları arasında anevrizma en önemli nedenlerden biridir.

Beyin anevrizmaları genellikle yırtılmadan önce semptomlara neden olmadıkları için uzun süre fark edilmezler ve sıklıkla tesadüfi bulgular olarak teşhis edilirler.

Sıklık

Çünkü anevrizma uzun süre fark edilmeyebilir ve çoğu zaman hiç teşhis edilemediğinden, ortaya çıkma sıklığına ilişkin çalışmalar çok belirsizdir. Ek olarak, sıklık aşağıdaki gibi faktörlerden de etkilenebilir: Yaş ve genetik yatkınlığın yanı sıra yüksek tansiyon veya sigara kullanımı gibi risk faktörleri de etkilenir.

Çeşitli nedenlerle beynin vasküler görüntülemesi verilen hastalarda yapılan çalışmalar, bu hastaların yaklaşık% 1-2'sinde beyin anevrizması olduğunu gösterdi. Otopsi yapılan kadavralarla ilgili çalışmalar, frekansın çok daha yüksek olduğunu gösterdi. İncelenen cesetlerin% 7-10'unda beynin bir veya daha fazla damarında anevrizma vardı.

Serebral arter anevrizmasının nedenleri

Anevrizma oluşumunun bilinen birçok nedeni ve muhtemelen daha birçok bilinmeyen nedeni vardır. Beyindeki bir kan damarının bu hayatı tehdit eden şişkinliğinin oluşması için temel ön koşul şudur: genetik eğilim. Kalıtsal diğer bağ dokusu zayıflıkları gibi, vasküler duvarın dengesizlikleri de nesilden nesile aktarılabilir. Ancak, bu yatkınlığı olan herkes nihayetinde anevrizma da yaşamaz.

Eğitimi etkileyen önemli faktörler Sigara içmek, yüksek tansiyon ve ayrıca çeşitli hormonların etkisi. Bir anevrizma oluşmuşsa, Kan basıncı, anevrizmanın daha da gelişmesinde önemli rol oynadı. Damar duvarından dışarı çıkma nedeniyle bu da yerinde daha inceve artık kan dolaşımının oluşturduğu basınca ve normal kalınlıktaki damar duvarına artık tahammül edemez. Kan basıncı da yükselirse şişkinlik ilerleyebilir ve damar duvarı daha da incelebilir. Bir noktada duvar artık basınca dayanamaz ve yırtılır. Sözde kopma Anevrizma, beyinde aşırı kanamaya neden olduğu için yaşamı tehdit eden bir acil durumdur.

Serebral arter anevrizmasının belirtileri

Beyinde bir anevrizmanın tetikleyebileceği belirtiler çok çeşitlidir. Asıl zorluk, damar kesesinin olmasıdır. genellikle hiçbir şikayet veya semptom yok henüz parçalanmadıysa yapabilir. Bu, anevrizmaların genellikle sadece kanamadan sonra teşhis edilmesinin veya muayeneler sırasında tesadüfi bulgular olarak görülmesinin ana nedenidir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, yırtılmamış anevrizmalar rahatsızlığa neden olur ve bu nedenle bir muayene gerektirir. Bir anevrizmanın semptomlara neden olup olmadığı, büyük ölçüde anevrizmanın beynin neresinde oluştuğuna bağlıdır. Çıkıntı, diğer damarlar veya sinirler gibi komşu yapılara baskı uygulayacak kadar büyükse, bu durum ilgili şikayetlere yol açabilir. Bahsedilecek baş ağrısıEtkilenen kişi için sıklığı ve niteliği yeni ve alışılmadık, bazıları sarkan kan damarını geçen sinirlerin basınçla uyarılmasından kaynaklanan nörolojik kusurlardır. Burada yapabilir Çeşitli ekstremitelerde görme veya işitme bozukluğu veya bozuk hareketkollar veya bacaklar nasıl gelir. Tahriş olmuş bölgenin büyüklüğüne bağlı olarak, aynı zamanda Konuşma bozuklukları gel. Nörolojik anormalliklerin çok uzun sürmesi gerekmez, ortadan kaybolabilir ve kısa bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir. Ayrıca kafasında anevrizma olan hastalar bir süre tekrarlayabilir. baş dönmesi rapor etmek. Nadiren tüm tipik semptomlar aynı anda rapor edilir.

Çatlaksız beyin damarı anevrizmalarının çoğu semptomlara neden olmaz. Bir veya daha fazla anevrizma şüphesi şiddetlenir. Ailedeki vakalar ilgili kişinin bildirilmesi. Anevrizma hastalarının yaklaşık% 8-10'unda ailede bir anevrizmanın zaten semptomatik hale geldiği gösterilmiştir.

Beyin anevrizması patladığında

Beyindeki bir anevrizmanın en büyük tehlikesi, tetiklenebilecek olası semptomlar değil, anevrizmanın patlaması durumunda yaşamı tehdit eden kanamadır. Son araştırmalara göre, anevrizma patlama riski yıllar boyunca korkulduğu kadar yüksek değil.

Mevcut bir anevrizma yırtılma riski bir dizi faktöre bağlıdır. En önemli faktör anevrizmanın çapıdır. 7 mm'nin üzerindeki boyutlar şüphelidir ve daha küçük damar çıkıntılarından çok daha sık patlama eğilimindedir. Anevrizma 5 mm'lik bir boyuttan ameliyat edilecektir.

Anevrizma yırtılırsa, bu mutlak bir acil durumdur, arterlerdeki yüksek basınç nedeniyle, büyük miktarlarda kan, yırtılan kan damarı etrafındaki boşluğa hemen akar. Bu, hemen tedavi edilmezse bazen ciddi hasara neden olabilir.

Bir serebral damarın yırtık anevrizması durumunda, genellikle yıkım ağrısı olarak tanımlanan en şiddetli baş ağrıları rapor edilir.

Nörolojik kusurlar genellikle hemen ve aniden ortaya çıkar. Bazı durumlarda, insanlar yırtılmış bir anevrizma ile bilinçsiz bulunurlar. Bu durumda hasta semptomlar hakkında bilgi veremediği için tanı son derece zordur. Her durumda acil doktorun derhal bilgilendirilmesi önemlidir. Hasta akut bir hastaneye (tercihen beyin cerrahisi olan bir hastaneye) götürülmelidir. Hayati teşhis her zaman kafanın BT'sidir. Bir yandan bu, her ikisi de benzer semptomları tetikleyebildiğinden ve her iki durumda da tedavi temelde farklı olduğundan bir vasküler tıkanıklık ile bir beyin kanaması arasında ayrım yapmaya hizmet eder. Kanama miktarı da BT'de değerlendirilebilir.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: İnme - onu nasıl anlarsınız? , Beyin kanamasının sonuçları nelerdir

Teşhis: Anevrizma durumunda beynin BT ve MRG'si

Acil eylem rüptüre bir serebral vasküler anevrizmadan şüpheleniliyorsa, öncelikle durur Beynin BT'si Nedeni şu ki CT daha hızlı ve klinik tablonun kanama mı yoksa damar tıkanıklığı mı olduğuna dair genel bir bakış sağlar.

bir MRG ama avantajı var Daha iyi temsil edilen gemiler ve böylece kanın kapsamı ve yayılması daha iyi değerlendirilebilir. Bu nedenle uygulayıcının takdirine ve iki prosedürden hangisinin kullanıldığı teşhis ekipmanının mevcudiyetine bağlıdır.

Bir damarın zaten yırtıldığından şüpheleniliyorsa, BT incelemesi zaman açısından en iyi tanısal varyanttır Bir anevrizmanın varlığından şüpheleniliyorsa, kesin bir değerlendirme için beyin MRG'si yapılmalıdır. Manyetik rezonans görüntülemede hasta bir tüpe itilir. 20-30 dakika sürebilen tetkik öncesi veya sırasında muayene edilen kişiye kontrast madde enjekte edilmesi gerekebilir. Bu, beyindeki alanlar farklı şekilde temsil edilemediğinde gereklidir. Anevrizma teşhisi durumunda, damarları bir kontrast madde ile görselleştirmek her zaman gereklidir. Kontrast madde, bir Braunule aracılığıyla damara enjekte edilir ve çok kısa bir süre içinde tüm vücuda akar. Beynin kan damarlarına 1-2 saniye içinde ulaşılır. Bu süre zarfında, tam vasküler gösterimi mümkün kılmak için MRT makinesi ile uygun kayıtları almış olmanız gerekir. Kan damarları, çıkıntı gibi parlak renklidir. Mevcut sızdıran damar bölümleri, kontrast ortamının ortaya çıkmasıyla da gösterilebilir. Bir anevrizmanın operasyonunu dikkatli bir şekilde planlayabilmek için, kan damarlarının önceden MRI incelemesi gereklidir.

Anevrizmanın sarmallanarak tedavisi

Sargı adı verilen anevrizma için tedavi yöntemi göreceli bir yöntemdir. Henüz yırtılmamış bir anevrizmanın yeni ve çok etkili tedavisi. Beyindeki bir kan damarı bölgesinde bir anevrizma şüphesi varsa, önce bir vasküler görüntüleme yapılmalıdır. Bu amaçla bir İnguinal arter yoluyla kateter beyni besleyen arterlerin çıktığı bölümden kısa bir süre uzaklaştırılıncaya kadar. Bundan sonra bir Kontrast ortam aynı anda bir X-ışını enjekte etti ve gerçekleştirdi. Gemiler artık bir nehir yatağındaymış gibi görünüyorlar.Kontrast ortamının zenginleştirilmesiyle şişkinlikler açıkça tanınabilir.

Şimdi bir işleme karar verilirse, sarma işlemi kullanılabilir. Burada olacak platin kaplı, ince bobinler kasık kateterinin üzerinden sarkan damara itilir ve oraya yerleştirilir. Spiraller artık sarkma alanını neredeyse tamamen dolduruyor. Çok kısa bir süre içinde akan kan küçük kan pıhtıları oluşturur. Geminin de tromboze olduğu söyleniyor. Yakında kan pıhtıları tüm sarkan alanı doldurur ve onu kapatır.

Sarma işlemi çok başarılı. Geminin sarmal noktada yırtılma olasılığı çok düşüktür. Bobin spiralleri sonsuza kadar kapta kalır.

İyi bir başarıya rağmen, sarma işleminin de dikkate alınması ve tartılması gereken riskleri vardır. Kateter ilerletildiğinde, beyne akıp felce neden olan bir kan pıhtısı oluşabilir. Sarma işleminin diğer bir tehlikesi, kan damarının sarkan kısmının zaten çok ince olan duvarının yırtılmasıdır. Bu, beyinde dramatik kanamaya yol açar. Haftalarca planlanan tromboz, kan pıhtılarının taşınmasına da neden olabilir ve bu da akut felce yol açabilir.

Serebral arter anevrizması için kırpma operasyonu

Sarma işlemine alternatif olarak sözde ÖÜcretsiz kırpma işlemi serebral vasküler anevrizmayı tedavi etmek için kullanılabilir. Kontrendikasyonlar nedeniyle sarma prosedürü gerçekleştirilemezse veya anevrizma kritik bir boyutu aştıysa ve artık sargı ile tedavi edilemiyorsa bu işlem gerçekleştirilir.

Kırpmanın ve kıvrılmamanın en yaygın nedeni, anevrizmanın yırtıldıktan sonra kanamasıdır. Kırpma işlemleri de planlanabilir, yani gerekli değildir ve uygun hazırlık ve planlama süresi ile.

Karşılaştırmalı avantaj ve dezavantajlar Mevcut bilgi durumuna göre kırpma ve sarma dengelenmiştir. Kırpma yöntemi açık kafaya ameliyat gerektirir. Bunun için saç çizgisinin arkasına bir kesi yapılır ve beyne erişim oluşturulur. Optik sinir ve önemli arterler gibi önemli sinirler uygun bir oryantasyon sağlamak için bulunmalı ve görüntülenmelidir. Çıkıntılı gemi bulunur bulunmaz, Çıkıntı önüne yerleştirilen klips. Böylece kanın torbalı kan damarından geçmesi engellenir ve bir baypas devresi arar. Cerrah, damara yerleştirilen bir boya ile kanın artık başka bir yol aradığından ve beynin tüm bölümlerinin yeterince kanla beslendiğinden emin olur.

Operasyon yaklaşık 3-6 saat sürer kesenin büyüklüğüne ve anevrizmanın erişilebilirliğine ve yerine bağlı olarak. Yoğun bakım ünitesinde takip edildikten sonra hasta mobilize edilir. Ertesi gün kafatasının BT taraması yapılır. ameliyat sonrası beyin şişmesini kontrol etmek için. Operasyondan sonraki 7. gün sözde. anjioloji gerçekleştirillen. Bunun, klibin konumunu koruyup korumadığını ve beyne kan akışının hala normal olup olmadığını göstermeyi amaçlayan bir vasküler temsil olduğu anlaşılmaktadır.

Serebral arter anevrizmasının sonuçları

En iyi durumda, bir anevrizma keşfedilir ve semptomlara neden olursa veya yırtılma riski çok fazlaysa, herhangi bir yan etki olmaksızın bir sarma veya kırpma işlemi başarıyla ortadan kaldırılabilir. Semptomlara neden olmayan küçük çaplı anevrizmalar düzenli olarak izlenmeli ve izlenmelidir Sorun çıkarmadan ömür boyu sürer.

Ancak bazı durumlarda, önemli nörolojik yapılar ya işlem sırasında hasar görür ya da yırtılmış bir anevrizma beynin önemli bölgelerine kanamaya neden olur. Sonuçlar, hangi alanın hasar gördüğüne bağlıdır.

Bir işlemden sonra ortaya çıkabilecek sonuçlar neredeyse her zaman nörolojiktir. Konuşma bozuklukları, görme bozuklukları, yürüme bozuklukları, tam felç ve koma. Hafif olanlara nispeten sık gelir kararsızlık ve birine İnce motor beceri bozukluğu. Bununla birlikte, bu sorunlar genellikle birkaç hafta içinde devam edebilir. Rehabilitasyon önlemi bir nörolojik rehabilitasyon kliniğinde iyileştirilmelidir.

Bir anevrizma patlarsa, bu hayati tehlike oluşturan bir acil durumdur. Çoğu zaman, büyük kanama beyinde o kadar ciddi hasara neden olur ki hasta kalıcı olarak bilincini kaybeder. Bu durumda Nöroşirürji ile hastaneye mümkün olan en hızlı ulaşım en kısa sürede beyin görüntüleme ve tedavisi yapabilmek için gerekli.

Bir anevrizmanın yırtılması hayatta kalırsa, hastanede kaldıktan sonra 6-8 hafta takip tedavisi gerekir. Bu esas olarak fizyoterapötik ve mesleki terapi bakımı kabartmalı.

Hasta anevrizma kanaması veya ameliyat sonrası dil problemlerinden şikayet ederse, rehabilitasyonun büyük bir kısmı da tek başına yapılır. Konuşma terapistleri uygun konuşma ve dil alışkanlıklarının mümkün olduğu kadar geri getirilmesini sağlamak için tasarlanmıştır.

Anevrizma kanaması ve cerrahinin diğer sonuçları, takip bakımıdır. İlk birkaç ayda bir nörolog veya beyin cerrahı tarafından düzenli takip ziyaretleri yapılmalıdır. saklanacak. Ayrıca, risk faktörleri mümkünse ortadan kaldırılmalı veya azaltılmalıdır. Öyleyse üzerinde olmalı Mümkünse nikotin tüketiminden tamamen kaçınılmalıdırçünkü ortaya çıkan damar daralması damar üzerindeki klipsi kararsız hale getirebilir. Mümkün olan en iyi kan basıncı ayarına sahip olmak da önemlidir; Kan basıncı düzenli olarak kontrol edilmeli ve gerekirse kan basıncı tedavisine başlanmalıdır. Ek olarak, zayıf kontrol edilen diyabet kan damarlarını da etkileyebileceğinden, mevcut herhangi bir diabetes mellitus tanınmalı ve uygun şekilde kontrol edilmelidir.

Genel olarak, düzenli dayanıklılık sporları, nikotinden uzak durma ve Akdeniz diyeti ile sağlıklı bir yaşam tarzı, her türlü vasküler hastalığı ve anevrizma dahil ilerlemesini önlemeye yardımcı olur.