Perikardiyal tamponad

tanım

Perikardiyum tamponadı, kalp kasının ciddi fonksiyonel bozukluklarının eşlik edebildiği, perikardın içinde sıvı birikiminin olduğu akut ve yaşamı tehdit eden bir klinik tablodur. Kalp kasları birkaç kat bağ dokusu ile çevrilidir. Sözde PerikardiyumPerikard olarak da bilinen, kalbi göğüsteki diğer organlardan korur ve kalp atışıyla senkronize bir şekilde gerilir ve hareket eder. Kalp zarıyla kalp arasında, kalbin kalp zarında rahatça hareket etmesini sağlamak için yaklaşık 20-50 ml yağlama sıvısı bulunur. Çeşitli nedenler, perikardda sıvıların artmasına ve birikmesine neden olabilir. Birçok hastalığın yan etkisi olarak semptomsuz olabilirler. Bununla birlikte, fonksiyonel bir bozukluk ve dolayısıyla yaşamı tehdit eden semptomlar varsa, bir tamponaddan söz edilir.

tedavi

Perikardiyal tamponad tedavisi, yoğun tıpta erken ve profesyonel olarak yapılmalıdır. Tedavinin amacı akut semptomları hafifletmek ve tekrar etmelerini önlemektir. Akut durumlarda, kalp atışını ve vücuda kan tedarikini sürdürmek için vücuda genellikle infüzyon yoluyla sıvı verilmesi gerekir. Kalbi rahatlatmak ve olası kısıtlı kalp fonksiyonunu eski haline getirmek için perikard, efüzyonu boşaltmak için delinebilir. Perikardın delinmesi, yalnızca altta yatan hastalık anında daha fazla kalp tamponadına yol açmazsa yararlıdır. Nedensel hastalığa bağlı olarak, bir ponksiyon tek tedavi olarak yeterli olabilir veya sadece birkaç dakika sürebilir. Her durumda, başka komplikasyonlardan kaçınmak için, örneğin kalp krizi, aort diseksiyonu veya perikardiyal enflamasyon gibi altta yatan hastalık için yeterli terapi takip etmelidir.

delinme

Perikardın delinmesi, yalnızca kalp, dolaşım ve solunum işlevi açısından yoğun bir yatarak izlem altında yapılması gereken riskli bir prosedürdür. Ultrason kontrolü altında, sıvıyı boşaltmak için perikard ile kalp kası arasındaki sıvı dolu boşluk bir iğne ile delinir. Perikardiyal tamponad ile ponksiyon genellikle akut olarak sıkıntılı kalbi rahatlatmak ve dolaşım fonksiyonunu eski haline getirmek için yapılır. Bununla birlikte, efüzyon aynı zamanda, bir enfeksiyonun bir sonucu olarak kanlı bir efüzyon veya pürülan bir efüzyon olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir. Tek tek patojenler, elde edilen sıvı temelinde bile tanınabilir. Perikard, genellikle yeterli anestezi ve sedasyon ile delinir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Perikardın delinmesi

komplikasyon

Perikardiyal tamponadın kendisi, ciddi kalp veya akciğer hastalıklarının yaşamı tehdit eden bir komplikasyonunu temsil eder Perikardiyal tamponadın tehdit edici komplikasyonu, çeşitli şekillerde kardiyovasküler arreste yol açabilen kalp fonksiyonunun başka bir kısıtlamasıdır. Kalp zarına ve toraksa kanama yoluyla potansiyel kan kaybı, kan hacminde azalma ve kalp durmasıyla birlikte şiddetli şoka da yol açabilir.

tahmin

Prognoz, büyük ölçüde perikardiyal tamponadın kapsamına ve nedenine bağlıdır. Prensip olarak, yaşamı tehdit eden, oldukça akut bir klinik tablodur. Enfarktlar veya aort diseksiyonu ile tetiklenen kalp kasındaki çatlaklar veya perikardiyal tamponadlar genellikle saniyeler içinde ölümcüldür, bu nedenle tanı veya tedavi yoktur. Bir kalp krizinin daha az akut seyri veya kardiyovasküler sistemdeki diğer hasarlar çoğu durumda yoğun bakımda iyi tedavi edilebilir. Daha az akut vakalarda, perikardiyal tamponadın prognozu genellikle altta yatan hastalığın prognozu ile uyumludur. Yeterli tedavi ile bile, kalp kası hasarı uzun vadede devam edebilir.

Hastalığın seyri

Hastalığın seyri çok farklı olabilir. Vakaların çoğunda perikardiyal tamponad, acil, acil yoğun bakım tedavisi gerektiren çok hızlı ve akut bir klinik tablodur. Kalp krizi gibi tetikleyici olay aniden ortaya çıkarsa, yavaş yavaş genişleyen perikardiyumda kanama meydana gelebilir. İlk olarak perikard, efüzyonla genişler. Ancak daha sonra sıvı kalp kasına baskı yapar, bu da yeterince dolmadığı ve dolaşım fonksiyonunun kısıtlandığı anlamına gelir. Çok kısa bir süre içinde tüm organlarda şiddetli hipoperfüzyona ve bilinç kaybına neden olabilir.

Bu ne sıklıkla ölümcül oluyor?

Çoğu perikardiyal tamponat, ölüm meydana geldiğinde teşhis edilir. Genellikle perikardiyal tamponadlar, saniyeler ila dakikalar içinde ölümcül olan kalp kırılmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar, böylece tedavi imkanı kalmaz. Öte yandan, klinik olarak bir perikardiyal tamponad tanısı konulursa, genellikle bir ponksiyonla tedavi edilebilir. Bu nedenle yavaş hareket eden perikardiyal tamponadların prognozu altta yatan hastalığa bağlıdır.

nedenleri

Kalp zarında olağandışı sıvı birikmesine neden olabilecek birçok neden vardır. Söz konusu sıvının doğası, altta yatan hastalık hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Berrak veya bulanık sıvılar, irin veya kan olabilir. Akut perikardiyal tamponatların önemli nedenleri kalp yaralanmalarıdır. Bunlar, ateşli silahlar, dikişler veya cerrahi ve tıbbi müdahaleler gibi dışarıdan kaynaklanan yaralanmalar olabilir. Kan damarlarının yırtılması veya yüksek tansiyon, ventilasyondan kaynaklanan yırtıklar gibi dış etkenlerin olmadığı yaralanmalar ve ayrıca kalp krizi veya çökmüş akciğerler gibi akut hastalıklar kalp zarında kanamaya neden olabilir. Öte yandan, bulutlu veya pürülan efüzyonlar göğüste enfeksiyonlara veya kötü huylu hastalıklara bağlanabilir. Bunlar genellikle daha az akut ve daha yavaş ilerleyen hastalıklardır. Perikardiyumda artan efüzyon, çeşitli mekanizmalar yoluyla kalp kası üzerinde baskıya ve fonksiyonel bir kısıtlamaya yol açar, böylece organların kanla beslenmesi bozulur ve çok sayıda ölümcül komplikasyon meydana gelebilir.

Kalp krizi

Kalp krizi, perikardiyal tamponadın yaygın bir nedenidir. Perikard ise kalp krizinin en tehlikeli komplikasyonlarından biridir.Kalp krizine neden olan mekanizma, bir koroner arterin tıkanmasıdır, bu sayede tıkalı arter tarafından sağlanan kalp kasının belirli bir alanı kan kaynağından kesilir. Ani oksijen eksikliğinden dolayı kalp kası hücreleri ölür ve dokuyu kırılgan, kırılgan hale getirir ve ölebilir. Kalp kası, yüksek basınç veya tıbbi müdahalenin bir sonucu olarak hemen veya daha sonra yırtılabilir, bu da perikardın aniden kanla dolmasına ve kalbi dışarıdan sıkıştırmasına neden olur.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Kalp krizinin sonuçları

Aort diseksiyonu

Aort diseksiyonunun kendisi, ana arter olan aortun iç damar duvarında yırtık olduğu, oldukça akut ve yaşamı tehdit eden bir klinik tablodur. Aort, kalbi tepede terk eder, aortik arkta döner ve göğüs ve karın içinden pelvise doğru ilerler. İç damar duvarı, seyri sırasında aniden yırtılabilir, bu da kanın aort kaslarına akmasına ve ciddi dolaşım bozukluklarına neden olabilir. Aortun yırtılma tehlikesi özellikle tehdit edicidir, bu nedenle kan çok kısa sürede göğse, karına veya kalp zarına akabilir ve şiddetli kan eksikliğine ek olarak çok sayıda başka semptomlara neden olur. Perikardiyum tamponadı, aort diseksiyonunun tehlikeli bir komplikasyonudur ve kalp fonksiyonu ve vücuttaki kan dolaşımı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve genellikle ölümle sonuçlanır.

Ayrıca konumuzu okuyun: Aort yırtılması - bu kadar tehlikeli!

Bu semptomlardan perikardiyal tamponad olduğunu fark ediyorum

Perikardiyal tamponadın semptomları çok aniden ortaya çıkabilir. Ancak semptomlar söz konusu olduğunda, altta yatan hastalığın semptomları genellikle ön plandadır. Perikardiyal tamponadın genel spesifik olmayan semptomları, kalbin fonksiyonel bozukluğundan kaynaklanır. Bunlar yorgunluk, düşük performans, baş dönmesi, uyuşukluk, bilinç kaybı ve hatta bilinç kaybı olabilir. Fizik muayenede juguler damarların tıkalı ve genişlemesinin yanı sıra hızlanan kalp ve solunum hızları, düşük tansiyon, nefes darlığı, soğuk el ve ayaklar, göğüste basınç hissi ve azalan idrar çıkışı ortaya çıkabilir. Altta yatan hastalıkların semptomları, altta yatan hastalığın türü ve kapsamına göre büyük ölçüde değişebilir. Çoğunlukla göğüs ağrısı, nefes darlığı, kola, çene veya kürek kemiğine ağrı yayılması, soğuk ter, daha nadiren ateş ve enfeksiyon semptomlarıdır.

Teşhis

Klinik tablo kısa sürede ölümcül olabileceğinden ve zamanında tedavi prognozu önemli ölçüde değiştirebileceğinden, perikardiyal tamponad tanısı mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Tanı koymanın ilk endikasyonları tipik semptomlardan ve fiziksel semptomlardan gelir. Etkilenenlerde genellikle şiddetli göğüs ağrısı, halsizlik, nefes darlığı ve hatta bilinç kaybı vardır. Bilekte elle hissedilen nabız zayıf, neredeyse hiç mevcut veya düzensiz olabilir. Kalpte yaşamı tehdit eden hastalıklar için teşhis acil durum önlemleri ayrıca bir EKG, bir kalbin sonografisi ve aynı zamanda bir CT incelemesi veya kalp kateter incelemesi yoluyla erken bir radyolojik sunum içerir EKG'de, kalp kası hasarı ve kalp krizindeki tipik değişiklikler fark edilebilir. Perikardiyal tamponad tanısı için "kalp ekosu" denen kalbin sonografisi de önemlidir. Kalp zarındaki küçük efüzyonlar bile burada teşhis edilebilir. Fonksiyonel kısıtlamalar, kalp odalarının dolma derecesi, kalp kasının hareketi ve atılan kan miktarı da kalp ekosunda ölçülebilir. Kalp ekosu, perikardın delinmesini izlemek ve planlamak için terapötik olarak da kullanılabilir. Kan akışının ve kan damarlarının BT'de temsili veya kateter muayenesi ayrıca kardiyak kan akışının kesin teşhisine izin verir ve ayrıca bir perikardiyal tamponadı ortaya çıkarır.