Ameliyat Çevrimiçi

kangren

Kangren nedir?

Gangren Yunancadan gelir ve "yiyip bitiren" anlamına gelir. Bu isim, kangrenin dış görünümü ve bazen çok hızlı yayılması nedeniyle ortaya çıktı. Kangren, cildin öldüğü ve daha sonra çözülüp değiştiği doku nekrozudur.

Gangrene eskiden "kangren" denirdi. Kuru yanık, ıslak yanık (enfekte kangren) ve gaz yanması (clostridia enfeksiyonu) olarak ikiye ayrılırlar. Kangrenin en yaygın nedeni, örneğin arter hastalığı, diyabet veya donma nedeniyle dokuya kan akışının azalmasıdır.

Localizations

Dişteki kangren

Dişin üzerindeki veya içindeki kangren, diş pulpasının iltihaplanmasından kaynaklanır. Diş özü dişin içinde bulunur ve dişi besleyen sinirleri ve kan damarlarını içerir. Bakteriyel veya kimyasal faktörler, pulpanın iltihaplanmasına ve şişmesine neden olabilir. Pulpa sert bir malzeme ile çevrili olduğundan basınç kaçamaz ve bu da şiddetli ağrıya neden olur. Basınç ayrıca damarları kapatır ve pulpa dokusunun nekrotik yeniden şekillenmesine neden olur.

İltihaplanma sırasında salınan amonyak gibi maddeler dişin köküne kaçabilir ve son derece rahatsız edici bir ağız kokusuna neden olabilir. Nadir durumlarda, iltihap çene kemiğine yayılabilir ve bu çok tehlikeli olabilir.

Basıncı serbest bırakmak ve durulamayı (dezenfeksiyon) sağlamak için diş kangreni delerek açılarak tedavi edilir.

Konuyla da ilgilenebilirsiniz: Kök iltihabının belirtileri

Ekteki kangren

Apendiksin kangreni aslında kangrenli bir apandistir. Ek veya ek, ekte yer alan ve iltihaplanma eğiliminde olan bir ektir. Kalın bağırsakta doğal olarak oluşan bir bakteri florası vardır. Ya kazara ya da apandisitin yerinin değiştirilmesiyle, örneğin sindirimi zayıf yiyecekler veya dışkı yoluyla, süreç bağırsak bakterileri tarafından enfekte edilebilir.

Bunu, ekin güçlü bir şekilde şişmesi izler ve bu da kan akışını kesebilir. Ne kadar şiddetli iltihaplandığına veya kan akışının ne kadar engellendiğine bağlı olarak apandisit birkaç aşamaya ayrılır. Son aşama "apandisit gangrenoza" olarak da bilinir. Kan akışı tamamen bastırılır ve bağırsak hücreleri ölür. Ek genellikle siyah-yeşil renge döner ve kendisini şiddetli ağrı olarak gösterir.

Bu durumda tek mantıklı tedavi olan işlem cerrahi olarak çıkarıldığında, genellikle çevredeki dokuda kötü bir koku ve birlikte iltihaplanma fark edilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Apandisit

Safra kesesi kangreni

Safra kesesi kangreni, apandis kangrenine çok benzer. Safra kesesinin iltihaplanması, aynı zamanda, kangren şeklinde bir nekrotik değişiklikle birlikte, yetersiz kan beslemesine neden olur. Apendiksin aksine, safra kesesindeki safra kesesi taşları genellikle tahrişe ve iltihaplanmaya yol açan safra asidi oluşturur. Bakteriler, safra kesesinin aslında steril duvarına göç ederek iltihabı daha da yoğunlaştırır.

Artan basınç ve safra kesesi duvarının ek şişmesi nedeniyle, ona yetersiz bir kan kaynağı vardır. Safra kesesi iltihabının en şiddetli formunda, hücreler daha sonra ölür ve hücreler nekrotik yeniden şekillenmeye uğrar ve bu daha sonra kangren olarak da adlandırılır. Bu aşamada yüksek bir safra kesesi patlaması (perforasyon) riski vardır, bu da peritonun iltihaplanmasına neden olabilir ve çok tehlikeli olabilir.

Konuyla da ilgilenebilirsiniz: Safra kesesi iltihabı

Fournier kangreni

Fournier kangreni veya Fournier kangreni özel bir nekrotizan fasiit şeklidir. Bu, fasya kutuları boyunca yayılan bakteriyel bir enfeksiyona yol açar. Fournier kangreni genital, perine veya anal bölgede oluşur ve hızla ilerleyen bir hastalıktır.Deri ölür (nekrozlar) ve rengi değişir.

Kızarıklık, kaşıntı, şişme ve şiddetli ağrı da semptomlardır. Ek olarak, genellikle yüksek ateş, yüksek kalp atış hızı ve kötü bir genel durum vardır. Tedaviye rağmen, Fournier kangreni% 20-50'lik bir ölüm oranıyla ilişkilidir. Bu tür kangren, geniş etkili bir antibiyotik ve cerrahi "debridman" ile tedavi edilir. Bu, nekrotik cilt alanlarının cömertçe çıkarıldığı ve gerekirse aralıklarla deri greftleriyle kapatıldığı anlamına gelir.

Fournier kangreni için risk faktörleri şunlardır:

şeker hastalığı
zayıflamış bağışıklık sistemi
Sigara içmek
kronik alkol tüketimi
şişmanlık
erkek cinsiyeti

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Fournier kangreni

Ayakta kangren

Ayak, kangren için çok yaygın bir bölgedir. Bunun nedeni, bunlara oksijen dahil olmak üzere yetersiz doku tedarikinden kaynaklanıyor olmasıdır. Vücudun merkezine uzaklığı ve dar damarları nedeniyle ayaklarda kan eksikliği riski artar.

Yaygın nedenler şunlardır:

arteriyel tıkayıcı hastalık ("sigara içen bacak")
bir arteriyel emboli (dolaşan kan pıhtısı)
bir makroanjiyopati ("diyabetik ayak")

Tüm bu nedenler, çeşitli mekanizmalar yoluyla beslenen kan damarlarının (arterler) daralmasına veya tıkanmasına neden olur. Bu aniden (örneğin arteriyel embolizm nedeniyle) veya yavaşça (örneğin diyabetik ayak nedeniyle) olabilir. Ayağa yetersiz oksijen verilir ve bu da doku ölümüne yol açar. Deri grimsi siyaha döner ve kurur, bu tıbbi olarak "mumyalama" (kuru kangren) olarak da bilinir. Bakteriler de göç ederse, kangren sıvılaşır ve nemli olarak adlandırılır. Nemli kangren ayrıca çok güçlü bir kokuya sahip olma eğilimindedir ve bu nedenle genellikle erken fark edilir. Bir kez fark edildiğinde, kangren mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir.

nedenleri

Kangrenin en yaygın nedeni, sistemik faktörlerin neden olduğu ayak ve parmak gibi vücuttan uzak (periferik) dokularda yetersiz kan akışıdır. Bunlar öncelikle şeker hastalığı, sigara ve kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır.

İç organların kangreninden genellikle ilgili organın kendiliğinden iltihaplanması sorumludur. Yetersiz kan, tıpta "iskemi" olarak da anılan dokuda oksijen eksikliğine yol açar. Hücrelerin aşırı asitlenmesine ve şişmesine neden olur. Hücre proteinleri yok olur (denatüre olur) ve doku çürümeye başlar.

Risk faktörü olarak diyabet

Diyabette, insülin eksikliği (pankreas hormonu) nedeniyle kanda artan şeker konsantrasyonu vardır. Bu daha uzun bir süre boyunca artarsa, "kötü" kolesterolün (LDL) şekerleşmesine (glikasyon) ve damar duvarında artmış bir birikimine yol açabilir.

İnsülin eksikliği vücutta yağ parçalanmasının artmasına ve bu da kandaki yağ konsantrasyonunun artmasına neden olur. Tüm bu faktörler, damar duvarında artan hasara yol açar, bu da çapını azaltır ve kan akışını kötüleştirir. Tıbbi olarak buna "diyabetik makroanjiyopati" denir ve "diyabetik ayak" olarak bilinen duruma yol açabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Diyabetik mikroanjiyopati

Risk faktörü olarak sigara içmek

Sigara içmek damar sistemini birkaç farklı şekilde olumsuz etkiler. Nikotin, sinir sistemini etkiler ve adrenalin ve noradrenalinin stres hormonlarının adrenal bezden salınmasını sağlar. Bunlar kan damarlarını daraltır ve böylece kan basıncını yükseltir.

Akciğerler yoluyla kana giren sigara dumanında bulunan oksijen radikalleri damar duvarına zarar verir ve bu da uzun vadede daralmasına neden olur.

Ayrıca sigara dumanı, lipit metabolizması üzerinde bir etkiye sahiptir ve kanı "kalınlaştırarak" dar damarlardan akmasını zorlaştırarak kan kıvamını değiştirir. Tüm bu faktörler, uzun vadede sözde “sigara içen bacağına” yol açan ve kendini kangren olarak gösterebilen arteriyoskleroz bağlamında yetersiz kan akışına yol açar.

Konuyla da ilgilenebilirsiniz: Periferik arter hastalığı

Teşhis

Gangren genellikle sözde bir klinik tanıdır. Bu, tıp uzmanlarının kapsamlı bir inceleme ve fiziksel muayeneden sonra tanı koyabileceği anlamına gelir. Çoğu durumda, kangren görsel bir tanıdır, bu da şüpheli bir tanı koyabilmek için yalnızca hızlı bir bakmanın gerekli olduğu anlamına gelir. Ek olarak, genellikle bir kangren lekesi alınır ve mikrobiyolojik olarak bakteri açısından incelenir.

Eşlik eden semptomlar

Eşlik eden kangren semptomları esas olarak ağrı ve kötü kokulu, çürük kokudur. Dışa doğru, siyah-yeşilimsi renk değişimi, büzüşmüş ve ağrılı bir kangren görünür. Kangren kuru veya ıslak olabilir. Nemli bir kangren ile aynı zamanda çok kötü kokulu, çürümüş, itici bir koku vardır, bu da bakterilerle enfeksiyona işaret eder ve hızla yayılma eğilimindedir.

Ağrı, özellikle iç organların kangreninde ve aniden ortaya çıkan oksijen yetersizliğinde ortaya çıkar. Ek olarak, ilgili ekstremite ve soğuk ciltte soluk bir renklenme olabilir. Duyusal bozukluklar ve kas zayıflığı da sıklıkla bulunur. İkinci semptomlar esas olarak şeker hastalarında ve sigara içenlerde görülür ve çoğunlukla uzun süredir mevcuttur ve bu nedenle artık neredeyse hiç fark edilmez.

Ağrı

Kangrende ağrının şiddetli olup olmadığı ve ne kadar şiddetli olacağı, öncelikle ne kadar ani oluştuğuna bağlıdır. İç organların kangrenine genellikle her zaman şiddetli, kramp benzeri ağrı eşlik eder. Bunlar aniden durursa, organ yırtılmış olabilir ve en kısa sürede acil servise başvurulmalıdır.

Ani oksijen eksikliğinden kaynaklanan cilt kangreni çok şiddetli ağrı ile ilişkilidir ve bu nedenle genellikle göz ardı edilmez. Şeker hastaları söz konusu olduğunda, uzun vadede küçük sinirler de zarar görebilir, bu da ağrıyı büyük ölçüde azaltabilir veya hatta önleyebilir ve kangrenin gözden kaçmasına neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Dolaşım bozuklukları

tedavi

Kangren mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Kangren ne kadar erken keşfedilirse, tedavinin sonucu o kadar iyi olur. Bunun nedenlerinden biri, hızlı terapi ile önlenebilen bakteri istilasıdır. Muayenenin bir parçası olarak, doktor, hangi bakterilerin mevcut olup olmadığını ve eğer varsa, test etmek için bir pamuklu çubuk alır. Bununla birlikte, böyle bir mikrobiyolojik sonuç genellikle yaklaşık iki gün sürdüğünden, geniş etkili antibiyotik tedavisi, bir bakteriyel enfeksiyon şüphesi varsa önceden başlatılır.

Mümkünse, sözde "nekrektomi" de yapılır. Ölü doku ameliyatla alınır. Enfeksiyon zaten çok fazla yayıldığı için veya kangrenin nedeni (örn. Kan akışının azalması) tedavi edilemediği için bu mümkün değilse, amputasyon gerekli olabilir. Nadir durumlarda, enfeksiyon yatarak tedavi gerektiren kan dolaşımına yayılabilir.

İyileşme ve prognoz süresi

Kangren tedavisinde en önemli ilke, ancak söz konusu neden ortadan kaldırılırsa iyileşebileceğidir. Durum böyleyse, örneğin göç eden bir kan pıhtısı (emboli) bundan sorumlu olduğu için ve bu çıkarılmışsa, iyileşme süresi kangrenin ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır. Bu tamamen ortadan kaldırılmışsa ve mevcut olabilecek herhangi bir bakteri antibiyotiklerle tedavi edilmişse, tam iyileşme yolunda hiçbir şey durmaz.

Kangrende bulunan ölü dokunun iyileştirilemeyeceğini bilmek önemlidir. Sadece çıkarmak mümkündür. Bununla birlikte, sigara içen kişinin bacağı veya diyabetik ayağı gibi kronik (uzun vadeli) bir neden varsa, prognoz büyük ölçüde gerçek hastalığa bağlıdır. Bu gibi durumlarda kangren düzgün bir şekilde iyileşmeyebilir ve tekrarlayabilir. Bu nedenle şeker hastalarında doğru kan şekeri kontrolü, tüketimin durdurulması ve sigara içenlerin yeterli egzersiz yapması prognoz için esastır. Özellikle sigara içenler ve şeker hastalarında, özellikle tekrarlayan kangren oluşumlarında, iyileşme beklentisi olmadığı için ampütasyondan kaçınılamaz.

Kangren ve nekroz arasındaki fark nedir?

Gangren ve nekroz, birbirleriyle tıpkı bir elmadan meyveye olduğu gibi ilişkilidir. Nekroz, hücrelerin ölümünü zehirler, enfeksiyonlar veya yetersiz malzeme gibi zararlı etkilere bir tepki olarak tanımlar. Bu, tek bir hücreyi veya tüm hücre kümelerini etkileyebilir. Nekrozlar, pıhtılaşma nekrozu (pıhtılaşma nekrozu) ve sıvılaşma nekrozu (kollikasyon nekrozu) olarak ikiye ayrılır.

Pıhtılaşma nekrozu, proteinlerin denatüre edilmesi (yapının bozulması) ile protein açısından zengin dokularda gelişebilir. Bir kangren, özellikle yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle nekrotik bir yeniden şekillenmenin meydana geldiği özel bir pıhtılaşma nekrozu formunu tanımlar.

Bir kangren, sırayla kuru ve ıslak kangrene ayrılır. Kuru bir kangren çok batmış ve kavrulmuş görünür ve bu nedenle "mumyalanmış" olarak da adlandırılırken, ıslak kangren hafifçe sıvılaştırılmış, parlak, cüruflu ve kokulu. Bunun nedeni, metabolik ürünleriyle kangreni sıvılaştıran bakterilerin göçü ve çoğalmasıdır. Diğer bir özel biçim, kangren enfeksiyonunun clostridia (Clostridium perfringens) ile gaz halindeki bakteriyel toksinlerin oluşumuna yol açtığı sözde gaz ateşidir.

Daha fazla bilgi

Konuyla ilgili daha fazla bilgi aşağıdaki sayfalarda bulunabilir: