diyaliz

Genel

Diyaliz biridir cihaz Bazı hastalıkların veya semptomların tedavi edilmesi için yöntem böbrekler Vücudun hiçbiri işini yeterince yapamaz veya hiç yapamaz veya hastanın artık böbreği yoktur.

Prensip olarak, kullanılan tüm varyantlarla birlikte, hastanın tüm kanı bir tür filtreden geçirilir, kirleticilerden ve fazla sudan arındırılır ve daha sonra arındırılmış bir halde vücuda geri verilir - bu nedenle diyalizin popüler eşanlamlısı: kan yıkama. Çoğu durumda, bu nedenle, terminal böbrek yetmezliğine bağlı bir renal replasman tedavisidir. Bugünün ilkesine karşılık gelen hasta insanlar üzerinde ilk diyaliz 1924'te Gießen'de gerçekleştirildi. Teknoloji, yaklaşık 1945'ten itibaren daha geniş bir kitle tarafından erişilebilir hale geldi ve o zamandan beri artan sayıda uygulama alanıyla sürekli geliştirmeye tabi tutuldu. Günümüzde diyaliz, böbrek replasman tedavisinin temelini oluşturuyor, bu nedenle 2010 yılında Almanya'da kalıcı olarak diyalize ihtiyaç duyan yaklaşık 70.000 hasta vardı ve bu eğilim artıyor.

Böbreğin fonksiyonları

Her insanın genellikle iki tane sahip olduğu böbrek, vücuttaki en önemli organlardan biridir ve insan olmadan yaşayamaz. Sadece idrar atılımı yoluyla vücudun su dengesini düzenlemekle kalmaz. Ek olarak, vücudun parçalayamadığı zararlı maddeleri filtreler ve kanın elektrolit bileşiminin, yani çözünmüş tuzların ve iyonların korunmasında kilit rol oynar. Ek olarak, gibi hormonlar Epo (eritropoietin), kan üretimi için önemli olan ve en çok bisiklete binerek bilinmesi gereken, ve PH değeri düzenlenir. PH, oranının bir ölçüsüdür. kimyasal asitler ve Üs dar sınırlar içinde sabit tutulması gereken kanda. Böbrekler ayrıca kan basıncını düzenlemede belirleyici bir rol oynar. Bu, bu organın ve dolayısıyla diyalizin önemli bir terapötik seçenek olarak önemini göstermektedir.

Uygulama alanları

Diyalitik tedavi kullanılırken, akut Şikayetler ve kronik Hastalıkları ayırt edin. Akut olaylar alanında diyaliz, hayati fonksiyonların hızlı bir şekilde eski haline getirilmesi için uygundur. Buradaki ana uygulama alanları şunlardır: akut, ani böbrek yetmezliği veya şiddetli, ilaçsız ve akut aşırı hidrasyon zehirleme. Bununla birlikte, diyalizin en önemli önemi Renal replasman tedavisi. Bu, böbrekler artık kendilerine verilen görevleri artık yerine getiremediğinde veya artık onları yeterince yerine getiremediğinde kullanılır. Bir yandan bu, böbrekler artık mevcut olmadığında olur, örn. bir parçası olarak Tümör tedavisiher iki böbreğin de çıkarılması gereken yer. İkincisi, ancak, diyaliz hastalarının büyük çoğunluğunda bir kronik böbrek yetmezliğidiğer bir deyişle böbrekler çok zayıf çalışıyor. Her iki durumda da yukarıdaki görevler tarafından yürütülecektir. Diyaliz makinesi kabul edilmiş. Nadir durumlarda, diyaliz de bir kişiye verilir. Karaciğer hastalığı kullanmak için.

işlevselliği

Genellikle bir ekstrakorporealvücut dışından diyaliz intrakorporalvücuttaki diyalizi ayırt etmek için. Vakaların çoğu ekstrakorporeal tedavilerdir. Burada hasta harici diyaliz makinesine bağlanır ve daha sonra kan yıkama yapar.

Kanı yıkamak için birkaç teknik prensip vardır. Tüm yöntemlerin ortak noktası, önce hastanın kanına erişimin oluşturulması gerektiğidir. Bu, kateterler (bir tür ince tüp) (akut) veya diyaliz şantları (kronik) ile yapılır. Akut diyalizde sıklıkla kullanılan kateter, boyundaki veya kasıktaki büyük periferik damarlara erişim sağlayan ve böylece kanın diyaliz makinesine ve makineden akmasını sağlayan Shaldon kateteridir. Bir hasta uzun süre veya uzun süre diyalize bağımlıysa, arteryo-venöz şant şeklinde kalıcı bir erişim oluşturmak mantıklıdır. Genellikle ön kol üzerinde bulunan iki önkol arterinden biri, küçük bir cerrahi operasyonda doğrudan komşu damara bağlanır, böylece arteriyel kan bu damardan (Cimino fistül olarak adlandırılır) akar. Bu tip şant, etkilenen bölgedeki damarın geniş bir genişlemeye sahip olması ve delinmesinin kolay olması gerçeğiyle anlaşılabilir. Çıplak elinizle şanttaki kan akışını hissedebilir ve bazen bir tıslama sesi duyabilirsiniz.

Daha sonra bu şanta iki erişim yapılır: biri kanı diyaliz makinesine götürür, diğeri temizlenen kanı alır ve vücuda geri verir. Kanı temizleme adımları daha sonra bağlı diyaliz makinesinde gerçekleşir. Ek olarak, modern diyaliz makinesinde birkaç filtre vardır, örn. kanda gaz kabarcıklarının oluşmasını önleyerek komplikasyonlara yol açabilir. İlacı, ilave enjeksiyon noktaları aracılığıyla diyaliz sırasında vermek de mümkündür. Genellikle küçük bir şifonyer boyutunda olan cihazın kalbi her zaman yarı geçirgen bir zardır. Bu, birçok mikroskobik gözeneğe sahip olan ve bu nedenle yarı geçirgen olan bir zarın inşa edildiği anlamına gelir: su, iyonlar ve aşağıdakiler gibi daha küçük parçacıklar istenmeyen kirleticiler membrandan geçebilir. Gözenekler, kanda çözünen daha büyük parçacıklar için çok küçüktür ve kanda kalırlar. Hepsinden önemlisi, buna kan hücreleri (kırmızı, beyaz kan hücreleri ve trombositler) veya filtrelemek istemediğiniz hayati proteinler dahildir.

Kanı saflaştırmak ve dolayısıyla diyalizin gerçekleştirilmesi için olası varyantları belirlemek için kullanılan zar üzerinde doğrudan iki mekanizma önemlidir: hemodiyaliz ve hemofiltrasyon (Yunanca: haima = kan). Hemodiyaliz ozmoz prensibine dayanır. Suda, bu durumda kanda çözünen parçacıkların, zarın her iki tarafındaki konsantrasyon farklılıkları boyunca kendilerini yarı geçirgen bir zar üzerinde eşit olarak dağıtma davranışını açıklar. Bu etkiyi pratikte kullanmak için, başarılı diyaliz için özel bir çözüme, membranın bir tarafında bulunan diyalizata ihtiyacınız vardır.

Hastanın kanı diğer taraftan alınır. Diyalizatın bileşimi, tam olarak hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır ve bu nedenle, kan ve diyalizat arasında zar boyunca kolayca kontrol edilebilir bir madde alışverişi sağlar.

Bir örnek: Hastanın kanında çok fazla potasyum varsa, potasyum iyonlarının fazlası membrandan istenen değere ulaşılıncaya kadar geçecek şekilde düşük potasyum konsantrasyonuna sahip bir diyalizat seçilir. Bu şekilde membrandan aşağı veya yukarı geçebilen tüm maddeleri düzenlemek mümkündür. Ödeme yol açan fazla su da bu şekilde vücuttan çekilebilir. Bunun tersine, hemofiltrasyon temelde cihaz içindeki aynı yapıdır, ancak burada konsantrasyondaki bir farklılık madde değişiminden sorumlu değildir. Bunun yerine, bir pompa yarı geçirgen membranda hafif bir negatif basınç yaratır, böylece su ve çözünmüş maddeler sürekli olarak çekilir.

Her iki yöntem de diyaliz makinesinden istenen maddeleri veya sıvıları kana ekleyerek diyaliz sonucunu optimize etme seçeneği sunar. Her iki ilkenin bir kombinasyonu da pratikte kullanılır ve hemodiyafiltrasyon olarak bilinir. Bu noktaya kadar, ekstrakorporeal diyalizin tipik, çok daha sık kullanılan prensibi tarif edilmiştir. İntrakorporeal diyaliz nadiren kullanıldığında, hastanın karın duvarının altına bir tüp implante edilir ve solüsyonlarla yıkanır. Burada ise karın duvarının iç tarafına dayanan vücudun kendi peritonu bir zar görevi görür. Biri periton diyalizinden bahsediyor.

icra

Bir hastanın yetersiz böbrek fonksiyonuna sahip olduğu zamandan ve dolayısıyla diyaliz gerektirir hastanın klinik tablosunun yanı sıra belirli Laboratuvar değerleri kesinlikle. Bu, böbrek fonksiyonuyla yakından ilgili bir değerdir Kreatinin. Bununla birlikte, bu değeri artırmak, diyalizin başlamasını kesinlikle haklı çıkarmak için yeterli değildir. Daha önemli ve anlamlı bir böbrek değeri olarak, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) Kullanılmış. Böbreklerin kanı ne kadar iyi filtreleyip temizleyebildiğinin bir ölçüsüdür. Genç yetişkinler için normal GFR değeri 100-120 ml / dakikadır.

Bu değer doğal olarak yaşla birlikte giderek azalır. Bununla birlikte, yaklaşık 10-15 ml / dak.'dan itibaren kronik böbrek zayıflığı o kadar şiddetlidir ki, kalıcı diyaliz artık önlenemez. Ek olarak, acil durum bağlamında akut olaylar akut böbrek yetmezliği veya zehirleme Diyaliz için görüntüler Kalıcı diyalizin pratik uygulamasında, yani klasik diyaliz hastalarında, iki seçenek vardır: ayakta tedavi diyalizi veya evde diyaliz. Ayakta tedavi gören diyaliz hastalarına tedavinin başında haftalık diyaliz tarihlerini belirleyen bir diyaliz planı verilir.

Örneğin pazartesi-çarşamba-cuma arası diyaliz programı popüler ve kullanışlı bir şema olacaktır. Haftada en az üç kez hasta uygun bir yere gitmelidir. Hastaneler ayakta tedavi bazında diyaliz yapabilir, ancak birçok yer de vardır. Diyaliz merkezleriBu hasta grubunun tedavisinde uzmanlaşmış olan. Burada, en son gelişme, hastanın uyuyabileceği gece diyalizi için giderek daha fazla sunuluyor. Amaç, etkilenenlerin günlük yaşamını olabildiğince az etkilemektir. Bir diyaliz seansı ortalama 5-6 saat sürer. Her diyaliz seansından önce kan basıncı, vücut ağırlığı ve laboratuvar değerleri gibi genel parametreler kaydedilir. Daha sonra şant iki kanül ile delinir ve kan temizlenir. Sonra hastalar eve döner.

Bir diyaliz hastası, sikluslar arasında ruh halindeki önemli dalgalanmaları fark eder. İstenmeyen maddeler 1-2 gün sonra tekrar biriktiğinden, çoğu insan diyalizden hemen sonra kısa bir süre öncesine göre çok daha iyi hisseder. Kalıcı diyalizden kurtulmanın tek yolu budur Böbrek nakli. Bu olmadan diyaliz ömür boyu sürecek bir tedavidir. Akut veya acil diyaliz durumunda, böbreğin kendisi hala sağlam olduğundan ve yalnızca bir zehir veya bir nedenin ortadan kaldırılması gerektiğinden, genellikle bir veya birkaç seans yeterlidir.

Komplikasyonlar

Sonuç olarak, diyaliz çok az komplikasyonu olan güvenli bir tıbbi prosedürdür. Diyaliz tedavisindeki en savunmasız bileşen, şönt. Tüm invaziv müdahalelerde olduğu gibi, belirli bir temel risk vardır. enfeksiyon en kötü senaryoyu yayar kan zehirlenmesi olabilir. Ancak bu risk son derece küçüktür. Daha sıklıkla şantın pıhtılaşmanın başlamasıyla kapandığı görülür: trombüs. Bu durumda trombüs bir cerrah tarafından cerrahi olarak çıkarılabilir. En kötü durumda, başka bir yere yeni bir şant yerleştirilmelidir.Çoğu diyaliz hastasının, bazıları ikincil sorunlara yol açabilen başka altta yatan hastalıkları vardır. Bozulmuş aşırı hidratlı hastalarda da Kardiyak fonksiyon pompalama gücünün yeterli olduğundan emin olun.

Kronik yüzünden Böbrek hastalığı Gün içinde tüketilen su miktarını kontrol etmek özellikle önemlidir. Günlük içilecek su miktarı için temel kural, kalan idrar atılımı artı 500 ml için geçerlidir. Ek olarak, beslenme de önemsiz olmayan bir rol oynar. Düşük proteinli öğünler vücut proteinlerin birçok bileşenini oluşturduğu için tavsiye edilir. amino asitler, böbreklerin artık salgılayamayacağı potansiyel olarak toksik maddelere dönüştürülür. Burada oynuyor azot çok önemli bir rolden Nöronlar zarar amonyak doğar. Çok fazla potasyum içeren yiyecekler bile - muz, karalahana, buğday tohumu - tüketilmemeli veya sadece ölçülü olarak tüketilmemelidir. Kandaki sabit bir potasyum seviyesi, normal kalp çalışması için son derece önemlidir. Çok yüksek ve çok düşük potasyum değerleri kendiliğinden oluşmasına neden olabilir. hatalı kalp eylemleri sorumlu olmak.

Genel olarak, diyalizin dünya çapında ölümcül böbrek yetmezliği olan çok sayıda hastanın yaşamını güvence altına alan veya yaşam kalitesini uygunsuz bir şekilde düşürmeden böbrek nakline kadar geçen süreyi köprüleyen düşük komplikasyon ve eşit derecede önemli bir önlem olduğu söylenebilir.