L4 / L5 düzeyinde disk herniasyonu

tanım

Fıtıklaşmış bir disk L4 / 5, lomber omurganın 4. ve 5. omurları arasındaki intervertebral diskin bir prolapsusudur (dışarı çıkma). Omurganın bu hastalığında, iç jelatinimsi çekirdek (nükleus pulposus) orijinal konumundan kayar. Gittikçe aşındıkça yırtılabilen lifli bir halka (anulus fibrosus) ile çevrilidir.
İç çekirdeğin parçaları ve dış lif halkası daha sonra bitişik omurilik kanalından geçen sinir köklerine veya sinir liflerine baskı yapabilir. Bu, daralmış sinir liflerinin tipine ve ciddiyetine bağlı olarak değişebilen nörolojik semptomlara neden olur. Sarkma sıklıkla L4 ve L5 arasında ortaya çıkar ve 46 ile 55 yaşları arasındaki hem erkek hem de kadınları etkiler.

Daha fazla bilgi için, bkz: L4 sendromu bunu bilmelisiniz!

Yalnızca L5 / S1 fıtıklaşmış bir disk, L4 ve L5 arasında fıtıklaşmış bir diskten daha sık görülür.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: L5 ve S1 arasında fıtıklaşmış disk

nedenleri

Lomber omurganın fıtıklaşmış bir diskinin gelişmesinin nedenleri çok farklı olabilir. Başlıca nedenlerden biri, yaşlanmaya bağlı olarak omurga gövdelerinde artan aşınma ve yıpranmadır. Lifli halka, jelatinimsi çekirdek ve ayrıca çevreleyen kemikler gittikçe daha gözenekli hale gelir ve sonunda yüke teslim olur. Suyu depolayan ve omur gövdeleri arasında bir amortisör görevi gören jelatinimsi çekirdek, su depolama işlevini giderek daha fazla kaybeder. Bu, özellikle fiber halkanın arka kısmında çatlaklar oluşturur. Bu, talihsiz sarsıntılı hareketler veya ağır kaldırma durumunda iç çekirdeğin hızla kaymasına neden olur.

Diğer bir neden, omurgada kalıcı bir yanlış yük olabilir. Masada veya işyerinde çarpık bir duruş, yükün eşit olmayan bir şekilde dağılmasına neden olur ve bel omurgasında fıtıklaşmış bir diske neden olabilir. Uzun süre ayakta durduğunuzda da benzer. Yük en fazla lomber omurgada. Ayrıca yaş ve obezite gibi faktörler fıtıklaşmış bir diskin gelişiminde önemli rol oynar.
Zayıf sırt ve karın kasları omurgayı yeterince stabilize etmez, böylece fıtıklaşmış bir diskin oluşma olasılığı daha yüksektir çünkü aşırı yüklenmeden kaynaklanan aşınma ve yıpranma daha fazladır.
Ayrıca, sırta çok fazla yük bindiren bazı sporlar da fıtıklaşmış bir diskin gelişimine katkıda bulunabilir. Kazalara bağlı yaralanmalar daha az yaygın nedenlerdir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi sayfada okuyun:

• L4 sendromu bunu bilmelisiniz!
• L5 sendromu
• Fıtıklaşmış bir diskin nedenleri

Bel fıtığı için bir uzmanla randevu mu?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Fıtıklaşmış bir diskin tedavisi zordur. Bir yandan yüksek mekanik yüklere maruz kalırken, diğer yandan büyük hareket kabiliyetine sahiptir.

Bu nedenle, fıtıklaşmış bir diskin tedavisi çok fazla deneyim gerektirir.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.

Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şurada bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi cerrahınız
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert

belirtiler

Belirtiler genellikle fıtıklaşmış diskin yüksekliğine ve boyutuna bağlıdır. L4 / 5 seviyesinde bir sarkma meydana gelirse, orada bulunan sinir demetleri ve sinir kökleri hasar görebilir. Sonraki semptomlar sinirlerin ne kadar daraldığına ve yaralandığına bağlıdır (Ayrıca bakınız: Sinir hasarı olan fıtıklaşmış disk). Omurilikten L4 / 5 seviyesinde çıkan sinir lifleri, bacaktaki belirli hareketlerden ve cildin sınırlı alanlarının hassas innervasyonundan sorumludur.
Buna bağlı olarak, yaralanmalar uyluğun dışında, diz kapağında ve alt bacağın iç tarafında hassasiyet bozukluklarına yol açabilir. Hasta artık cildin bu bölgelerine dokunmayabilir. Ayrıca uyuşma ve karıncalanma da hissedebilirsiniz. Birçok hasta bu semptomları karıncalanma, karıncalanma veya uyuşma olarak tanımlar.

L4 hasarı
Sinir yolları daha ciddi şekilde bozulmuşsa, çeşitli kas yetmezliği semptomları ortaya çıkabilir. L4'teki sinir lifleri ayrıca uyluk kaslarının innervasyonundan sorumludur. Sinir hasarı, hastanın artık dizini düzeltememesine neden olabilir. Aynı zamanda ayağı kaldırmak da zor olabilir.

Daha fazla bilgi için, bkz: L4 sendromu bunu bilmelisiniz!

L5 hasarı
L5 segmentinden kaynaklanan sinir hasarları, uyluğun iç kısmında, ayağın arkasında ve ayak başparmağında hassasiyetin bozulmasına neden olabilir.
Bozukluk kendini burada uyuşma veya karıncalanma olarak gösterebilir.
Bu segment ciddi şekilde hasar görürse, parmak kaldırıcı işlevini kaybedebilir. Belirtilen nörolojik eksikliklere ek olarak ağrı, fıtıklaşmış bir disk için tipiktir. Ağrı, hasar gören sinirler düzeyinde ortaya çıkar. Bu tür ağrı, tıp jargonunda radikal ağrı olarak da bilinir. Acının karakteri donuk ve aniden içeri girerek acıyı bıçaklıyor. L4 / 5 seviyesinde fıtıklaşmış bir disk olması durumunda ağrı özellikle bacağın içine veya hatta daha da ayağa yayılabilir.
Ağrının şiddeti genellikle sinirlere verilen hasarın şiddeti ile ilişkilidir. Ortaya çıkan sırt ağrısı, bel ağrısı olarak da bilinir. Stres altında ve hapşırma ve öksürme gibi belirli hareketler altında hastalar semptomların kötüleştiğini rapor ederler, bu nedenle genellikle rahatlatan bir duruş benimserler, bu da omurga kolonunun yanlış zorlanmasına katkıda bulunur.

Ciddi disk fıtığı vakalarında, mesaneyi ve bağırsağı boşaltmak gibi vejetatif işlevler bile bozulabilir. Hastanın artık kontrollü bir idrar ve dışkı çıkışı olmaz. Bu genellikle etkilenenler için çok büyük bir psikolojik yükü temsil eder.

Lomber omurgadaki fıtıklaşmış disk ayrıca acilen tanınması gereken ve tedavi edilmezse kalıcı paraplejiye yol açabilen sözde cauda equina sendromunu tetikleyebilir. Bu nedenle web sitemizi daha fazla bilgi için tavsiye ediyoruz: Cauda equina sendromu - paraplejim var mı?

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Lomber omurgada fıtıklaşmış bir diskin belirtileri

Uyuşma (dermatom)

Bir bel fıtığı da çeşitli semptomlara sahip olabilir. Uyuşma meydana gelir. Bu, hasarlı sinirler tarafından hassas bir şekilde beslenen çeşitli cilt bölgelerinin uyuşmasıdır. Şikayetler kişiye göre değişebilir. Karıncalanma, iğnelenme ve hatta tam uyuşma meydana gelebilir. Şikayetler aynı zamanda kişinin gücüne de bağlıdır. Sinir hasarı. Sinir hasarının seviyesine bağlı olarak, bazı cilt bölgelerinde duyusal bozukluklar meydana gelir. Omur gövdesinden (L4 / 5) çıkan sinirlerin besleme alanlarının her biri, bacak üzerindeki belirli bir cilt bölgesinden sorumludur. Bu sınırlandırılmış alanlara dermatom belirlenmiş. Teşhisin bir parçası olarak hasarın boyutu hakkında önemli bir gösterge verirler. Böylelikle doktor, belirli bir cilt bölgesindeki uyuşukluktan yola çıkarak hasarlı sinir hakkında sonuç çıkarabilir.

Tanımlama kasları L4 ve L5

Anatomide ve ayrıca nörolojide kişi şunu anlar: Tanımlama kasları omurganın tek bir bölümü tarafından innerve edilen belirli kaslar. Segmentle aynı seviyede sol ve sağ bir tane var Spinal ganglion, belirli kasları besleyen sinir liflerinin ortaya çıktığı yer. Bu anahtar kaslar, omurganın çeşitli hastalıklarını teşhis ederken özellikle önemlidir. Bu anahtar kaslar çalışmazsa, doktor, kasın seviyesinin ilk göstergesini elde etmek için bazı testleri kullanabilir. Omurga yaralanma olabilir. Semptomlar kas güçsüzlüğünden kasın işlev kaybına kadar değişir.
Kapsam, sinir hasarının ciddiyetine bağlıdır. Ayrıca, belli refleksler zayıflamış veya artık çözülemez. L4 segmenti için anahtar kas, büyük uyluk kasıdır (Quadriceps femoris kası). Kırınım sağlar. kalça eklemi ve germe Diz eklemi. Bir prolapsus nedeniyle sorumlu sinir kısıtlanırsa, başarısızlık belirtileri ortaya çıkabilir. Ayrıca sinirin işlevi ile Patellar tendon refleksi test ediliyor. Bunu yapmak için, doktor bir refleks çekici ile hafifçe aşağıya vurur dizkapağı (Patella) orada çalışan kasın sert tendonunda. Normalde bacak öne doğru fırlar. Sinirde hasar varsa, refleks zayıflayabilir veya hatta hiç ortaya çıkmayabilir.

Lomber segment 5 için anahtar kas, başparmağın ekstansörüdür (Ekstansör hallucis longus kası).Bu segment hasar görürse, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak hasta artık başparmağını bilinçli olarak geremez. Doktor ayrıca bu sinir yolunun işlevini test edebilir. Tibialis posterior refleks (TPR). Doktor, özel bir refleks çekiçle çıkıntılı ayak bileğinin altındaki ayağın iç kısmındaki ilgili kas tendonuna vurur. Bir yandan, bir yandan ayağın iç rotasyonu (supinasyonu) ve ayrıca ayak başparmağının ekstansiyonu bir yandan görülebilir. Sinir yolunda ve dolayısıyla karakteristik kasta belirgin bir hasar varsa, bu refleks tetiklenemez.

Sağda veya solda belirtiler

Çoğu Fıtıklaşmış diskler lomber omurga bölgesinde oluşur ve L4 / L5 segmentlerini etkiler. Böyle bir sarkma, intervertebral diskin kayması olduğu için, farklı yönlerde hareket edebilir. Yukarı veya aşağı ve sağa veya sola kayabilir. Sola veya sağa kayma durumunda, kişi bir medio-lateral disk herniasyonu. Bu genellikle çeşitli semptomlara yol açar.
Sinir kökleri, omurganın bir segmentinden sol ve sağdaki sinir kökünden çıkar. Spinal sinirler dışarı. Kasların sinirlenmesini devralırlar ya da iç organlar. Omurlararası disk yana doğru (yanlamasına) kayarsa, bu sinir kökleri sıkışır ve sinirler daralır. Bu baskı sinirler üzerinde ne kadar uzun olursa semptomlar o kadar güçlüdür. Genellikle bir yandan bir tarafa gelir Sırt ağrısı ve ayrıca ilgili bacaktaki ağrıya.
Bacak üzerindeki muayeneler daha sonra yaralanan bölümün yüksekliği hakkında bilgi sağlayabilir. Görüntüleme daha sonra yaralanmanın tamamını ortaya çıkarabilir.
Resimlerde hangi tarafın (sağ, orta, sol) olduğunu da görebilirsiniz. Plak taşındı.

Lomber omurgada fıtıklaşmış bir diskin teşhisi

Fıtıklaşmış bir disk L4 / 5 tanısı, nörolojik muayenenin bir parçası olarak çok iyi yapılabilir.
Şikayetlerin ve özellikle ağrının ayrıntılı bir anamnezinin yanı sıra doktor çeşitli testler yardımıyla var olan sinir hasarı hakkında hızlı bir şekilde bilgi edinebilir. Bir refleks çekici kullanarak kollar ve bacaklar üzerindeki refleksleri, farklı cilt bölgelerinin hassasiyetini ve ayrıca farklı kasların hareketliliğini test eder.
Ek olarak, sinir iletim hızı da bir ölçümle belirlenebilir. Sinirlerin işlevi hakkında bilgi verir. Reflekslerin ne kadar iyi çözülebileceğine veya ağrının nereye yayıldığına bağlı olarak, doktor hangi sinir köklerinin hasar görebileceği konusunda sonuçlar çıkarabilir. Omurganın duruşu ve seyri de incelenir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Bragard testi

Fıtıklaşmış bir diskin teşhisi genellikle radyolojik inceleme ile doğrulanır. Tercih edilen araçlar, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (lomber omurganın MRI) gibi görüntüleme yöntemleridir.
Lomber omurganın MRG'si ve BT ile omurga grafiksel olarak temsil edilir. Lomber omurganın bir MRG'sinde, intervertebral disk gibi çevreleyen yumuşak doku yapıları da çok iyi gösterilebilir. Sarkma durumunda, röntgenin kendisi, omurlararası diskte ince çatlaklar gösterebilir.
Ayrıca L4 / 5 fıtıklaşmış diskin kendisi de omurganın yanından bir resim çekildiğinde çok iyi tanınabilir.
Lomber omurganın intervertebral diski daha sonra spinal kanala ilerlemiştir ve çevreleyen vertebral cisimlerin arka yüzeyleri de birbirine daha yakındır.
Omurga gövdelerinin kıkırdak yüzeyleri, aşınma ve yıpranma ve yanlış yükleme nedeniyle gözenekli olabilir. Prosedürler (lomber omurganın CT / MRT'si), damar içine enjekte edilen kontrast maddenin uygulanmasıyla da desteklenebilir. Yapılar daha net bir şekilde görülebilir.

Lomber omurganın MR görüntülemesi

Lomber omurganın MRI görüntüsü:

Yeşil: vertebral cisimler
Kırmızı: fıtıklaşmış disk L4 / 5
Mavi: faset eklemler L4 / 5
Mor: dikenli süreç

Fıtıklaşmış bir diskin tedavisi L4 / 5

Konservatif tedavi

Çoğu durumda, bir disk sarkması Konservatif bir şekilde tedavi edildi. Kural olarak, dinlenme süresi yaklaşık altı ila sekiz hafta ile sınırlıdır. Bu, disk yaralanmasının tipine ve ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Bu, cerrahi müdahale olmadığı anlamına gelir.
Konservatif tedavinin bir parçası olarak yapılacak ilk şey, Omurga ve ağrıyı hafifletmek çok önemlidir. Akut vakalarda hasta bu nedenle omurgaya herhangi bir baskı uygulamamalıdır. Çok fazla dinlenme ve özenle yapabilirler enflamatuar süreçler İlk önce intervertebral disklerde iyileşin.

Ayrıca konservatif terapi şunları içerir: bel fıtığı için ilaçla ağrı tedavisi. Ağrıyı hafifletmek için tablet veya direkt lokal enjeksiyon şeklinde ilaçlar verilebilir. Yaralı omurga bölgesine yapılan enjeksiyonlar rahatsız edici olabilir ancak hızlı, ağrı giderici etkilere sahiptir. Kasları gevşetmek için sıklıkla ilaçlar verilir, böylece hasta semptomları hafifletebilir. rahatlatıcı duruş yok bu da semptomları daha da kötüleştirir. Ayrıca kas gevşetici etkisi vardır sıcaklık ve uzman ışık Masaj. Ayrıca rahatlatıcı Elektro terapi sıklıkla kullanılır. Kasları güçlendirmek için düzenli fizyoterapi de faydalıdır.

Bu konu hakkında çok daha kapsamlı bilgi şu adreste bulunabilir: Lomber omurganın fıtıklaşmış diskinin tedavisi

ameliyat

bir ameliyat belirtiler çok ilerlemiş ve çok belirgin olduğunda özellikle gerekli hale gelir Felç belirtileri geliyor. Fıtıklaşmış diskin süresi de belirleyici bir rol oynar. Bir sinir ne kadar uzun süre daralırsa, iyileşme ve çalışmaya devam etme olasılığı o kadar düşüktür.

Konservatif tedavi başarısız olsa bile hastaya ameliyat önerilir. Operasyon daha sık gerçekleşir. minimal invaziv müdahale onun yerine. Buna göre, sadece küçük bir kesik gereklidir ve operasyonun kendisi bir mikroskop ve uygun şekilde küçük aletlerle gerçekleştirilir. Ameliyatın amacı kaymayı sürdürmektir. Plak -den Spinal kanal ayırmak. Bu, daralmış sinirler üzerindeki stresi azaltır ve iyileşmelerini sağlar. Omurlararası disk muhtemelen uygun malzemelerle değiştirilebilir, böylece Vertebral cisimler bir Amortisörler yanı sıra korunması kemik devam ederse. Bir operasyon genellikle 30 ila 60 dakika sürer. Operasyondan sonra hasta dik oturabilir. Hafif bir korse giymek gerekebilir. Sonra koşuşturma ayrıca hasta şikayetlerden daha iyi iyileşebilir. Birden fazla fıtıklaşmış disk varsa, omurganın bir bölgesi de tamamen sertleştirilebilir.

Lomber omurgada fıtıklaşmış bir disk için egzersizler / fizyoterapi

Düzenli Fıtıklaşmış bir disk için fizyoterapi fıtıklaşmış disklerin tedavisinde büyük önem taşımaktadır. Amacı sırt ve karın kaslarını yeniden inşa etmek ve güçlendirmektir. Bu, omurganın stabilitesini desteklemelidir. Fizyoterapi ayrıca şunları içerir: Masajkasları gevşetebilir, kötü duruşu önleyebilir ve aynı zamanda ağrıyı hafifletebilir. Terapinin bir parçası olarak hasta, evde bağımsız olarak yapabileceği egzersizleri de öğrenir. Bu, örneğin kayışlar veya bir egzersiz topu yardımıyla germe egzersizlerini içerir. Büyük bir topun üzerinde dik oturmak ve kalçanızı nazikçe döndürmek bel bölgesindeki kasları gevşetir. Aynı zamanda bağlar gevşetilir ve güçlendirilir. Su altında yapılan egzersizler sırt için oldukça tasarrufludur. Bu amaçla, şeklinde kurslar su aerobiği genellikle özellikle sırt problemleri için de sunulur.
Hasta egzersizleri öğrenir ve ayrıca arka okuldakiler doğru duruş Sırtını rahatlatmak için ayakta dururken veya uzun süre otururken. Egzersizler, sırt kaslarını güçlendirmek ve hareketi desteklemek için tasarlanmıştır. Tüm egzersizlerin ağrısız bir şekilde yapılmasını ve yeterince tekrarlanmasını sağlamak önemlidir. Rahatlama egzersizleri günlük yaşamda çok iyi olabilir ve arada da yapılabilir. Rahatlatıcı duruş ve gerginliği önlerler.

Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste de okuyabilirsiniz: Lomber omurganın fıtıklaşmış diskinden sonra egzersizler

Fıtıklaşmış bir diskten sonra spor L4 / 5

Hepsi değil spor fıtıklaşmış bir diskten hemen sonra tekrar yapılabilir. Önce sırt korunmalı ve rahatlatılmalıdır. Aksi takdirde semptomlar çok hızlı bir şekilde tekrar kötüleşebilir veya başka disk yaralanmaları meydana gelebilir. Sırt ve karın kaslarını eşit derecede zorlayan ve güçlendiren egzersiz tercih edilmelidir.

Sarsıntılı hareketlerden ve sarsıntılardan da kaçınılmalıdır. Gibi spor yüzmek, yürüyüş, Nordik yürüyüş, Pilates ve Kros kayağı. Yaralanma riski nedeniyle sırta aşırı baskı uygulayan sporlardan kaçınılmalıdır. Sıkıştırma hareketleri ve döndürme hareketleri de önceden hasar görmüş bir sırt için zararlı olabilir. Yani hasta açık olmalı tenis, Jimnastik yapmak, squash, badminton ve ayrıca Kaymak başlangıçta feragat edilir.

Ayrıca hafif egzersizlerle kasların güçlendirilmesi gerekir. Vücut geliştirme ve halter, omurgaya çok fazla baskı uygular ve omurlararası disklere daha fazla zarar verir ve yalnızca tamamen iyileştikten sonra kaldırılmalıdır.