Nöroloji-Çevrimiçi

Akut viral ensefalit

tanım

Viral ensefalit, virüslerin neden olduğu beyin iltihabıdır.
Herpes simpleks virüsü veya TBE gibi çeşitli patojenler söz konusudur. Genellikle belirtiler aniden başlar, kafa karışıklığı, huzursuzluk, felç gibi belirtiler ortaya çıkabilir. Ensefalit, yaşamı tehdit eden bir hastalıktır ve hızlı tedavi gerektirir.

Akut viral ensefalit

Virüsler merkezi sinir sistemine (CNS, beyin ve omurilik) iki şekilde girebilir:

ya sinirler ve sinir kökleri boyunca, ör. B. olfaktör sinir / koku soğanı, optik sinir vb.
veya çok daha yaygın olan kan yoluyla (hematojen). Burada virüsler kan - sıvı (sinir suyu) - bariyer veya kan beyin bariyerini geçer. Bu "bariyer", beynin kan damarları ile beyin omurilik sıvısı (sinir sıvısı boşlukları) arasındaki (elektron) mikroskobik bir filtredir ve beynin etrafını yıkayan sinir sıvısına kan bileşenlerinin girmemesini sağlar. Bazen bu filtrenin özellikle sıkı olmadığı, bu nedenle patojenlerin bariyeri daha kolay geçebildiği veya patojenlerin kendileri damarlarda bariyer sızıntısına neden olan iltihaplanma süreçlerine neden olduğu görülür. Ancak, bu kısmen birçok kişiye bağlıdır Hala bilinmeyen faktörler, örneğin patojenin saldırganlığı (virülans) ve mevcut bağışıklık sistemi ve insanların duyarlılığı.

Akut Viral Ensefalitin Belirtileri

Aşağıda listelenen birkaç istisna dışında, viral ensefalit semptomları çoğu patojen için benzerdir.
Genellikle semptomlar aniden başlar. Menenjitte olduğu gibi sıcaklık artar ve boyun sertliği genellikle yoktur.
Birçok hasta bilinç bulanıklığı içindedir (yani tamamen bilinçli değildir) ve sıklıkla aşağıdakiler gibi başka psikolojik semptomlar gösterir:

bilinç bulanıklığı, konfüzyon
Huzursuzluk
saldırganlık
Sürücü eksikliği

üzerinde. Psikoz vakaların yarısında ortaya çıkar.

Beyinde iltihaplanma sürecinin baskın olduğu yere bağlı olarak farklı semptomlar ortaya çıkar (nörolojik odak semptomları). Bunlar aşağıdakiler arasında değişir:

Kol felci
Bacak felci
Göz felci
Konuşma bozukluğu
Denge bozuklukları
Kas sertliği
Epileptik saldırı

Viral ensefalit tipik olarak kızamıkçık, kızamık, kabakulak, suçiçeği ve kızamıkçık gibi genel bir viral hastalıktan önce gelir.

Tedavi ve prognoz

Akut viral ensefalitin tedavisi patojene bağlıdır. Coxsackie, eko veya miksovirüsler (örn. İnfluenza (grip) virüsü, parainfluenza ve kabakulak virüsü) gibi basit viral menenjitimize de neden olan virüslere karşı spesifik bir tedavi yoktur ve basit viral menenjit için de aynı öneriler geçerlidir. :

yatak istirahati
Ağrı kesiciler (ör. Parasetamol)
ateş düşürücü önlemler

Aşağıda tartışılan viral ensefalitin diğer, çok daha tehlikeli formlarına çoğunlukla antiviraller verilir. Çoğu durumda, antiviraller, virüslerin çoğalmak için kullandığı enzimleri engeller. İlaç yelpazesi son yıllarda sürekli olarak genişlemiştir ve giderek daha iyi tolere edilen antiviral maddeler piyasaya çıkmaktadır (örn. Tamiflu).

Ağır vakalarda yoğun tıbbi tedavi gerekli olabilir: Solunum ve kardiyovasküler fonksiyonlar (kan basıncı, nabız, muhtemelen yapay ventilasyon) ile su ve tuz dengesi izlenir. Gerekirse intrakraniyal basınç, doğrudan beynin ventriküler sistemine bir basınç probu yerleştirilerek doğrudan da ölçülebilir.

Viral ensefalit ne kadar bulaşıcıdır?

Viral ensefalit, ensefalite neden olan virüse bağlı olarak farklı şekillerde bulaşıcı olabilir.
Genel olarak viral ensefalitin sık görülen bir hastalık olmadığı söylenebilir. Öyle bile olsa, viral ensefalit geliştirme olasılığı daha yüksek olan bebekler ve yaşlılar gibi daha savunmasız yaş grupları vardır. Yakın çevredeki bir kişi etkilenirse, enfeksiyon çok kolay bir şekilde ortaya çıkabilir, bu yüzden mesafeli durmak ve hijyen önlemlerini almak önemlidir. Örneğin, kızamığın neden olduğu viral ensefalit ise, doğal olarak çocuklar arasında daha bulaşıcıdır ve bir çocuğa kolaylıkla bulaşabilir. Keneler yoluyla bulaşan TBE, yine ormanlık alanlarda, örneğin kıyı bölgelerine göre daha yaygındır.

Virüs enfeksiyonları hakkında genel bilgi için bkz: Viral enfeksiyon

Akut viral ensefalit teşhisi

Akut lenfositik (basit) viral menenjitte olduğu gibi, çıkarılan sinir sıvısı (likör) hemen hemen normal bulgular gösterir. Burada en önemli şey antikorları, özellikle IgM antikorlarını test etmektir, çünkü bunlar akut (taze) bir enflamasyona işaret eder. Bununla birlikte, patojen genellikle güvenilir bir şekilde tespit edilemez.
PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) yardımıyla, herpes grubundaki virüslerin genleri tespit edilebilir veya hariç tutulabilir. Bu, erken tedavi ile tehlikeli bir seyri önleyebilir.

EEG (elektroensefalogram) ayrıca beyindeki sınırlı ve genel bir inflamatuar sürecin göstergelerini verir. Bu, kafa derisine elektrotların uygulanmasını içerir. Elektriksel beyin dalgalarını türetirler. EEG'nin dalgaları ve eğrileri, sağlıklı beynin aksine akut viral ensefalitte her zaman değişir.

Başın katman görüntülerini yapan CT (bilgisayarlı tomografi) ve baş MRG (ayrıca manyetik rezonans tomografi, "nükleer spin") gibi görüntüleme yöntemleri de kullanılmaktadır. Genellikle sadece beyinde genel, karakteristik olmayan bir şişlik gösterirler.
Genellikle semptomların diğer nedenlerini dışlamak için kullanılırlar, örn. Acil ameliyat gerektiren bir beyin kanaması, beyin tümörü veya sinüs ven trombozu.

Sadece tehlikeli herpes simpleks ensefaliti, beynin MRG'sinde karakteristik bir görüntüye sahiptir.

MRG'de beyin hakkında ne görüyorsunuz?

MRI, özellikle viral ensefaliti saptamak için uygundur.
Bunun işaretleri, BT incelemesinden çok daha önce, özellikle açıkça görülebilir hale getirilebilir. Özellikle karakteristik özelliği, beynin her iki tarafındaki temporal ve ön loblarda erken yoğunlaşmış bölgelerdir. Bunlar kulak üstü ve alnın arkasındaki alanlardır. Dorf, MRT görüntüsünde doku iltihabını tanımlayan aydınlatılmış alanlar var. Şişmiş beyin maddesi çevredeki alanları yana doğru iter ve bu da genellikle serebral su boşluklarını bastırır. Ayrıca bu iltihaplı bölgelerde beynin korteksi ve medullası arasında net bir ayrım yapılamaz çünkü bu bölgeler arasındaki sınırlar görsel olarak bulanıktır.

Bu konuyu okuyun:

Başın MR görüntüsü
Beynin MR görüntüsü

Virüs ensefaliti nedensel ajan

Buradaki en önemli virüsler eko, coxsackie ve poliovirüsler (= enterovirüsler), kabakulak virüsü, kızamık virüsü ve grip virüsü (parainfluenza virüsü), TBE virüsü ve herpes virüsler grubudur.
Hızlı tanı, özellikle herpes simpleks virüsü (HSV) için hayat kurtarıcıdır. Herpes simpleks ensefaliti, viral meningoensefalit arasında tek mutlak acil durumdur.

Uçuk virüsü

Herpes simpleks virüsünün neden olduğu ensefalit, nadir görülen ancak çok şiddetli bir viral ensefalit şeklidir.
Hızlı tedavide bile, etkilenenlerin yarısında kalıcı hasar meydana gelir. Herpes simpleks virüsü beyne esas olarak vücut sıvıları yoluyla burun ve paranazal sinüsler yoluyla ulaşır ve diğer şeylerin yanı sıra ateş, kafa karışıklığı, bilinç bozukluğu ve epileptik nöbetlere yol açar. Bu nedenle erken dönemde bir kliniği ziyaret etmek önemlidir. Herpes simpleks virüsünü inhibe eden bir ilaç olan asiklovir, şüpheleniliyorsa burada tedavi edilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:Herpes simpleks ensefaliti

TBE

Erken yaz meningoensefaliti veya kısaca TBE, esas olarak Orta Avrupa'da Bavyera gibi ormanlık alanlarda görülür ve kenelerle bulaşır.
TBE virüsü, kene ısırığından sonra kana karışır ve başlangıçta sadece grip benzeri semptomlar ve hafif bir ateş meydana gelir. Üç hafta sonra, etkilenenlerin yaklaşık% 10'u başka semptomlar geliştirir. Bunlar arasında bilinç bozukluğu, baş ağrıları ve konuşma bozuklukları olan ensefalit, ayrıca kollarda veya mesanede felç ve karaciğer, eklemler ve kalp kasına bir saldırı yer alır. İyileştirici tedavi seçeneği olmamasına rağmen, sadece yaklaşık% 2'si TBE'den ölür. Ayrıca ormanda çok zaman geçirenlere özellikle tavsiye edilen bir aşı da var.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:TBE'ye karşı aşılama

Akut viral ensefalitin süresi

Viral ensefalit, birkaç günden haftalara kadar sürebilir.
Hastalığın seyri, öncelikle ona neden olan virüse ve hastanın bağışıklık sisteminin gücüne bağlıdır, bu nedenle hastalığın olağan süresi hakkında neredeyse hiçbir açıklama yapılamaz. Genellikle birkaç gün süren genel hastalık hissinin ilk aşamasını kısa bir iyileşme aşaması izler. Daha sonra, genel semptomların yanı sıra, beyin iltihabı için çok spesifik olanlar da ortaya çıkar. Bu semptomlar günler ila haftalarca sürebilir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Bağışıklık sistemini nasıl güçlendirebilirsiniz?