Kronik ağrı sendromu

tanım

Kronik ağrı sendromunun genellikle altı aydan uzun süren bir ağrı durumu olduğu anlaşılır.
Akut ağrı ile kronik ağrıyı ayırt etmek önemlidir.
Akut ağrı sadece kısa bir süre sürer ve bir ağrı olayı ile birleşir. Örneğin, akut ağrı yaralandığınızda ortaya çıkar, ancak yara iyileştiğinde sona erer.
Kronik ağrı, doğrudan bir ağrı olayına doğrudan atfedilemez. Bu nedenle kronik ağrının, akut ağrı gibi hiçbir uyarı veya koruyucu işlevi yoktur.

Çoğunlukla kronik ağrı, örneğin ağrı yeterince tedavi edilmediğinde akut bir ağrıdan kaynaklanır. Bu durumda ağrının doğrudan bir işlevi olmadığı için kronik ağrı sendromu bağımsız bir klinik tablo olarak görülüyor. Ek olarak, psikolojik bir bileşen genellikle belirleyici bir rol oynar.
Kronik ağrı, psikolojik bir rahatsızlığın sonucu olabilir; aynı zamanda, akut psikolojik ağrı, ek bir fiziksel bileşen yoluyla kronik ağrıya da dönüşebilir.

Kronik ağrı sendromu nadir görülen bir hastalık değildir. Almanya'da sekiz milyondan fazla insan kronik ağrıdan muzdarip. Ağrı belirli bir olaydan kaynaklanamayacağı için tedavi kolay değildir. Akut ağrıda, böyle bir olayın tedavisi genellikle kolaydır. Kronik ağrıdan muzdarip hastalar bu nedenle aynı anda birçok farklı yöntemle tedavi edilmelidir.

Ayrıca konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kronik hasta ve kronik hastalık

oluşturmak üzere

Temel olarak şunları yapabilirsiniz: dört farklı ağrı türü her birini bire ayır kronik ağrı sendromu liderlik edebilmek.

Ağrının bir nedeni sözde psikojenik ağrı. Bu acıya fiziksel yaralanma değil, ruhsal hasar neden olur. Akıl hastalığı gibi olabilir mi depresyon veya Sanrılı ve Korkunun hayal gücü ayrıca tedavi edilmesi gereken ağrıya neden olur.

Nöropatik ağrı sinirin kendisinde bir yaralanma veya hasardan kaynaklanır. İnsan vücudunda sinirlerin görevi vardır Duyusal ve ağrı algısı periferiden beynimize. Sinirler hasar görürse gelişir kalıcı, yoğun ağrı deneyimi. Nöropatik ağrının yaygın nedenleri şunlardır: Viral enfeksiyonlarbenzeri Zonaveya diyabet ( şeker hastalığı).

Nosiseptif ağrı kendimizi incittiğimizde hissettiğimiz acıdır. Örneğin biriyle olur Deriyi kes maddelerin dağıtımı için kızdırmak tahriş eder ve ağrıya neden olur. Böyle bir ağrı uzun bir süre boyunca ortaya çıkarsa, sinirler aşırı uyarılır ve sözde gelişme Acı hafıza. Bu, bir yaratılışın temelidir. kronik ağrı sendromu. İnsanlar vücuda zarar geldiğinde nosiseptif ağrıyı eşit olarak alırlar iç organlar doğru.

Son acının şekli miyofasiyal ağrı. Bu, kas sistemi ve örneğin şurada olabilir romatizmal hastalıklar meydana gelir.

çıkma

Akut ağrının kaynağı ne olursa olsun, yanlış tedavi edilmezse veya tedavi edilmezse her zaman kronikleşebilir. Çoğu zaman psikolojik bir bileşen de kronik ağrı sendromunda belirleyici bir rol oynar. Gelişme en iyi bir örnekle açıklanabilir.

50 yaşındaki hayali bir hasta, kalçada bacaklara yayılan ağrıya neden olan fıtıklaşmış bir diskten muzdariptir. İlk aşamada buna akut ağrı olayı denir. İnatçılıktan acıyı görmezden gelir ve ağrının birkaç gün içinde kendiliğinden geçmesi umuduyla doktora gitmeyi reddeder. Ancak aylar sonra hasta, onu yazacak ve ortopedi cerrahına yönlendirecek olan doktora gider. Kesin tanı ve tedavinin sağlanması toplam altı ay sürer.

Bu örnek, kronik ağrı sendromu geliştirmenin üç farklı yolunu göstermektedir.
Birincisi, çok önemli bir psikolojik bileşen var. Hasta, hastalık izni alarak dolaylı olarak acısı için ödüllendirilir, çünkü sadece işe gitmek zorunda değildir. Bu, hastalığı kabul etmesini artırır. Ayrıca hasta ağrı konusunda tek başına hiçbir şey yapamayacağını fark eder ve bu sırada bir güçsüzlük duygusu geliştirir. Bu psikolojik tutum, nihayetinde kronik bir ağrı sendromunun gelişmesine yardımcı olur.

Özellikle erkekler, birçok klinik tablonun sadece sebat ederek azaldığı tavrı ile yaşarlar. Ağrı çektiklerinde, ağrı kesici ilaçları kadınlardan çok daha az alırlar. Ancak bu kronik, tedavi edilmemiş ağrı durumu, vücudumun ağrıya alışmasına ve bunun normal olduğuna inanmasına neden oluyor. Vücudun sözde bir ağrı hafızası geliştirdiği söylenir. Bu, ağrının kronikleşmesinden sorumludur.

Son bir neden, akuttan kronik ağrıya fiziksel ve zihinsel saplantıdır. Sadece belirli bir hareketle acı içinde olma fikri bile beyinde ağrı algısına yol açabilir. Sürekli olarak rahatlatıcı bir duruş almak da kronik ağrı sendromunun gelişmesine yol açabilir.

Özetle, bir aydan fazla süredir ağrı çeken her hasta, ağrıyı ve muhtemelen nedenini mümkün olduğunca erken tedavi etmek için bir doktora danışmalıdır. Akut ağrının tedavisi, kronik ağrı sendromundan çok daha kolay ve etkilidir. Bu nedenle, kronik ağrıya dönüşmesine izin vermekten kaçınılmalıdır.

Eşlik eden faktörler

Ağrının ana semptomuna ek olarak, eşlik eden başka semptomlar da ortaya çıkabilir. Bitkinlik ve yorgunluk bu hastalık için tipik değildir. Dahası, kalıcı ağrı bazı durumlarda mide bulantısına ve hatta kusmaya neden olabilir.

Psikolojik eşlik eden semptomlar, kronik ağrı sendromunda ihmal edilmemesi gereken bir rol oynar. Anksiyete bozuklukları, depresyon veya somatoform bozukluklar genellikle eşlik eden bir semptomdur. Somatoform bozukluk, gerçek bir organik hastalık olmadan fiziksel bozuklukların var olduğu bir klinik tabloyu tanımlar.

Kronik ağrı gelişmeden önce stresli bir durum meydana gelirse veya ağrı özellikle stresli olarak algılanırsa, travma sonrası stres bozukluğu gelişebilir.

Bazı durumlarda, psikolojik belirtilerin ağrıya eşlik eden bir tepki olup olmadığını veya tetikleyici faktörler olup olmadığını belirlemek zor olabilir.

Psikosomatik faktörler

Psikosomatik tıbbın yol gösterici ilkesi, fiziksel hasar veya semptomları kişinin kendi ruhuyla ilişkilendirmektir. Fiziksel semptomların psikolojik faktörlerden tetiklendiğine veya etkilendiğine inanılmaktadır.
İnsan ruhu da kronik ağrının gelişmesinde önemli bir rol oynar. Bu, nedenler açısından daha ayrıntılı açıklanacaktır.

Kendi ağrı algınız geçmiş olayların yanı sıra güncel olaylardan da etkilenebilir ve normal olarak kısa süreli ağrı algısını kronikleşecek şekilde değiştirebilir.
Bu kronifikasyonu destekleyebilecek psikolojik risk faktörleri, örneğin, kalıcı stres veya geçmişte yaşanan diğer ağrı deneyimleridir.

İlginç bir şekilde, başlangıçta ağrıyı görmezden gelmek veya ağrının tutarsız tedavisini, ilerledikçe kronik hale getirmede anahtar rol oynayabilir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Psikosomatik ağrı - acıyı hayal edebiliyor musunuz?

Ağrı üzerinde olumlu etkisi olan koruyucu psikolojik faktörler, özellikle bir eşten gelen sosyal destektir. Ek olarak, olumlu bir tutum ve acıyı kabullenmenin onu iyileştirici bir etkisi olabilir.

nedenleri

Kronik ağrı sendromu çok karmaşık bir klinik tablodur ve nedensel faktörler henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Çoğu zaman kronik ağrının kesin nedeni de bulunamaz.

Bununla birlikte, kronik ağrı sendromunun gelişmesine yol açabilecek bazı faktörleri biliyoruz.
Örneğin kazaların, tümör hastalıklarının veya ampütasyonların neden olduğu uzun süreli ağrılar vücutta belirli değişikliklere yol açabilir. Sonuç olarak, ağrı artık üst düzey bir hastalığın semptomu değil, şimdi kendi başına bir hastalıktır.
Orijinal altta yatan hastalığın iyileştirildiği veya yeterince tedavi edildiği düşünülse bile ağrı devam eder.

Halk arasında sinir ağrısı olarak da bilinen nöropatik ağrı, başlangıç ​​tedavisi yetersizse ağrı hafızasını etkileyebilir. Bu, tedavisi zor olan kronik ağrı yaratır.

Son olarak, örneğin aşırı fiksasyon veya depresif bozukluklar durumunda yanlış ağrı tedavisi, kronik bir ağrı sendromuna yol açabilir. Psikolojik faktörler de vücutta herhangi bir bozukluk olmadan kendi başlarına kronik ağrıyı tetikleyebilir.

Spinal stenoz

Tıpta darlık genellikle daralma olarak anlaşılır.
Spinal kanal darlığında omurilik kanalı daralır, yani omuriliğin içinde bulunduğu omurgada boşluk. Omurilik, sıkıştırma yoluyla ağrı ile reaksiyona girebilen bir sinir demetidir.
Spinal stenozun yaygın bir nedeni fıtıklaşmış bir disktir. Diskin çekirdeği omuriliğe baskı yapar ve ağrıya neden olur.

Sırtta, kalçalarda veya bacaklarda felç veya duyusal bozukluklar gibi nörolojik semptomlar olmadığı sürece, darlık genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Buna fizik tedavi ve ağrı kesiciler dahildir.

Terapide son adım olarak sadece bir operasyon mevcuttur.

Konumuz altında daha fazlasını okuyun: Spinal stenoz ameliyatı

Ağrı yeterince tedavi edilmezse kronik hale gelme olasılığı vardır. Bu, spinal stenoz başarıyla çözüldükten sonra bile hastanın hala ağrısı olduğu anlamına gelir. Kronik ağrı genellikle zihinsel yorgunluğa ve depresyona ve hatta intihar riskine yol açabileceğinden, bunlar ömür boyu sürebilir ve tedavi edilmelidir.

Kronik pelvik ağrı sendromu

Kronik pelvik ağrı sendromu, pelvik bölgede ve belde uzun süreli ağrı ile karakterize edilen bir durumu tanımlar.
Hastalık, 50 yaşından sonra erkeklerde daha sık görülür ve kronik pelvik ağrı sendromunun nedeni bakteriyel bir enfeksiyon olmasa bile, prostatın bakteriyel enflamasyonunun (prostatit) resmi olarak klinik tablosunun bir parçasıdır.

Kronik pelvik ağrı sendromu, pelvik bölgede üç aydan fazla süren ve prostat şikayetlerinin eşlik ettiği ağrı olarak tanımlanır. Ayrıca, kronik pelvik ağrı sendromunun enflamatuar ve enflamatuar olmayan formu arasında bir ayrım yapılır.

Kesin nedeni belirsizdir ve sıklıkla hastada tam olarak araştırılamaz. Semptomlar pelvik ağrı, idrar yapma sorunları ve erektil fonksiyon bozukluklarıdır.

Tanı, pelvisin fiziksel muayenesi ve idrar muayenesi ile birlikte tıbbi geçmişe dayanılarak yapılır. Ek olarak ejakülat incelenebilir ve prostatın transrektal ultrasonu yapılabilir. Bu muayene sırasında, prostatın çözünürlüğünü iyileştiren prob şeklinde bir ultrason kafası rektuma yerleştirilir.
Tedavi, semptomların giderilmesi ile sınırlıdır. Örneğin idrar yapma rahatsızlığı için ilaçlar ve ağrı kesiciler verilebilir.

ICD'ye göre sınıflandırma

ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), hastalıklar için uluslararası olarak kullanılan bir sınıflandırma sistemidir. Tek tip tanı koyabilmek için bu standardizasyon önemlidir. Aynı zamanda sağlık sigortaları ile faturalandırmada çok önemli bir rol oynar.

Kronik ağrı sendromu ve alt formları da ICD'de listelenmiştir. Klinik tablonun arka planına ve ciddiyetine göre tam olarak bir ayrım yapılır. Sorun, akıl hastalıklarının ICD'de listelenmemesidir. Bununla birlikte, kronik ağrı sendromunun genellikle psikolojik bir bileşeni vardır.

Ağrının kronikleştirilmesinde psikolojik katılımın hastalığın yoğunluğu ve seyri üzerinde belirleyici bir role sahip olduğu da kanıtlanmıştır. Bu nedenle ICD, kronik ağrı sendromunun hem somatik (fiziksel) hem de psikolojik formlarının listelenmesi için uygun şekilde değiştirilmiştir. Hatta çeşitli alt maddelerde akıl hastalığının önce gelip gelmediği daha sonra fiziksel hastalığın mı yoksa tam tersinin mi olduğu daha ayrıntılı olarak belirtilmiştir.
Tıbbi teşhis ve tedaviyi uluslararası düzeyde standartlaştırmak ancak bu kesin ayrımlar sayesinde mümkündür.

Gerbershagen'e göre sınıflandırma

Gerbershagen sınıflandırması ile ağrının kronifikasyonu daha kesin olarak kategorize edilebilir. Bölüm, her biri üç aşamaya bölünmüş beş farklı eksen içerir. Aşama 1 en iyi prognozu gösterirken, aşama 3 en şiddetli ağrı bozukluklarına verilir.

İlk eksen, ağrı durumlarının zamansal seyrini tanımlar.Bunu yaparken ağrının her zaman mı yoksa geçici mi olduğuna ve ağrının şiddetinin değişip değişmediğine veya ağrının sürekli aynı olup olmadığına dikkat edilir. Ağrı özellikle şiddetliyse, aşama 3 olarak adlandırılır. Ağrı yalnızca aralıklarla ortaya çıkarsa ve şiddeti zayıfsa, bu aşama 1 olarak adlandırılır.

İkinci eksen, ağrının lokalizasyonu ile ilgilidir. Hasta ağrıyı bir vücut bölgesine net bir şekilde atayabiliyorsa, o zaman 1. aşamadadır. Tüm vücutta yaygın, lokalize edilemeyen ağrı durumunda, hastaya 3. aşama denir.

Üçüncüsü, ağrı kesici ilaçların tüketim davranışı ele alınmaktadır. Her şeyden önce aşırı doz veya ilaç kötüye kullanımı olup olmadığına dikkat edilir. Uzun bir süre bu durum söz konusuysa, aşama 3 olarak adlandırılır. Uygun ve ağrıyla ilgili kendi kendine ilaç tedavisi ile hasta 1. aşamada sınıflandırılır.

Dördüncü eksen, bir hastanın tıbbi yardıma ne ölçüde ihtiyaç duyduğunu tanımlar. Gerektiğinde düzenli olarak bir doktora (genellikle aile hekimine) mi yoksa çoğunlukla çaresizlikten kısa aralıklarla birçok farklı tıbbi tesisi ziyaret edip etmediğine özellikle dikkat edilir. İlk durumda bu, Gerbershagen'e göre 1. aşamaya, ikinciden 3. aşamaya karşılık gelir.

Beşinci ve son eksen, hastanın sosyal çevresiyle ilgilidir. Eğer bu sabitse veya sorunlar nedeniyle çok az yük altındaysa, bu 1. aşamadır. Aile yapısı dağılmışsa ve hasta profesyonel yaşama ve topluma entegre edilmemişse, bu 3. aşama için konuşur.

Özetle, Gebershagen'e göre ağrının kronifikasyonunun sınıflandırılması, hem semptomların hem de hastanın hastalığı ele alışının okunabileceği çok boyutlu bir sınıflandırma sistemi sunar. Bununla birlikte, aşamalar arasındaki sınırların genellikle akışkan olması ve bu nedenle bir ayrımın her zaman kesin olmaması sağlanmalıdır.

Kronik ağrı sendromu için emeklilik

Hasta kronik ağrı nedeniyle artık çalışamıyorsa, yoğun terapi ile bile, aşağıdaki emeklilik türleri için başvurulabilir. Bir yandan, engellilik aylığı bir olasılık olabilir. Hasta günde yalnızca üç saat veya daha az çalışabiliyorsa buna "tam" denir ve üç ila altı saatlik bir çalışma süresi mümkünse "kısmi" olarak sınıflandırılır.

Engellilik aylığı belirli bir süre ile sınırlıdır ve süresi dolduktan sonra tekrar uzatılmalıdır.
Engellilik aylığı başvurusu yapılırsa, bazı tıbbi muayeneler yapılmalı ve ağrının rehabilitasyon önlemleri ile iyileştirilemeyeceği belgelenmelidir.

Öte yandan, kronik ağrı nedeniyle ciddi engellilik durumunuz varsa, ağır engelliler için yaşlılık aylığı başvurusunda bulunabilirsiniz. Bu, normal yaşlılık aylığının daha erken başvurulabileceği anlamına gelir. Ancak bunu yapmak için önce ciddi bir engelliliğin belgelendirilmesi gerekir.

Kronik ağrı sendromunda sakatlık derecesi (GdB)

GdB (engellilik derecesi), fiziksel veya zihinsel olarak hasta kişilerde engellilik derecesini ölçmek için standartlaştırılmış bir ölçülen değişkendir.
Çoğu durumda GdB, emeklilik bürosu tarafından belirlenir. GdB, 0 ile 100 arasında bir ölçekte, 0 veya neredeyse hiç kısıtlama ve 100 ciddi bir sakatlık ile ölçülür.
Genel olarak, 50 değerinden itibaren ciddi engelli bir kişiden söz edilir. GdB genellikle altta yatan hastalığa ve bunun sonucunda ortaya çıkan fonksiyonel kısıtlamalara dayanır.

Kronik ağrı sendromuyla ilgili birçok farklı engel türü vardır. Altta yatan hastalığın semptomları özellikle şiddetli değilse ve ortaya çıkan ağrı, günlük yaşamda neredeyse hiç kısıtlamaya yol açmazsa, hasta 20'den daha yüksek bir değere ulaşmazsa, diğer yandan, altta yatan hastalık şiddetli ise, örneğin kanser ve hasta artık bunu yapamıyorsa bağımsız olarak sağlamak için, genellikle ağır engelli olarak sınıflandırılır.
Bu nedenle GdB, sosyal yardımların ödüllendirilmesinde önemli bir rol oynar ve bir hastalığın ciddiyetinin bağlayıcı olmayan bir ölçüsüdür.

terapi

Tedavinin amacı kronik ağrının temel nedeniyle mücadele etmek olmalıdır. Bu genellikle zor olduğu için, tedavi hastanın yaşam kalitesinde bir artışa yol açmalı ve sadece ağrı yoğunluğunu azaltmaya odaklanmamalıdır.

Depresif ruh halleri veya uyku bozuklukları gibi psikolojik değişiklikleri erkenden fark etmek ve tedavi etmek de doktorun görevidir.
Ağrı kesici ilaç seçimi, ağrının nosiseptif olmasına, yani dokudan mı yoksa sinirlerden kaynaklanan nöropatik mi olduğuna bağlıdır. Nosiseptif ağrınız varsa ibuprofen gibi ağrı kesiciler ve gerekirse opioidler verebilirsiniz.
Nöropatik ağrı, gabapentin veya pregabalin (Lyrica) gibi antikonvülsanlarla tedavi edilebilir.

Psikosomatik faktörler kronik ağrı sendromunda rol oynuyorsa, tek başına ilaç tedavisi ağrıyı en iyi şekilde tedavi etmek için yeterli değildir.
Burada, ilaç tedavisini desteklemek için davranışsal terapi veya dikkat yönlendirici terapi şeklindeki psikososyal terapi önerilmektedir.

Genel olarak, kronik ağrı sendromunun tedavisi, mümkünse her zaman tıbbi ve tıbbi olmayan önlemlerin bir kombinasyonundan oluşmalıdır.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: İletim anestezisi

Kaza sonrası tedavi

Kazalar, kronik ağrı sendromunda önemli bir tetikleyici faktördür. Yaralanmalardan kaynaklanan uzun süreli ağrı veya ağrının yanlış işlenmesi vücutta tam olarak anlaşılamayan değişikliklere ve kronik ağrı sendromunun sonuçlarına yol açabilir.

Bu nedenle, travmatik bir kazadan sonra sadece fiziksel hasarı tedavi etmek değil, aynı zamanda hastaya yaşadıklarını işleme fırsatı vermek de önemlidir. Bu olmazsa, kazalar travma sonrası stres bozuklukları ile de ilişkilidir.
Bu, ağrı ve travmanın işlenmesinin bozulmasına neden olabilir ve ağrı, tüm fiziksel yaralanmalar iyileştikten sonra bile devam eder. Travma sonrası stres bozukluğunun tipik bir örneği, derin kontrol kaybı, çaresizlik ve çaresizliktir.

tahmin

Kronik ağrı sendromu durumunda, ağrının sağlıklı insanlarda sahip olduğu koruyucu işlev geri planda kalır ve kronik ağrı, kendi klinik tablosu haline gelir.
Kronik ağrı sendromunun tanımı, üç ila on iki ay süren ve herhangi bir zaman sınırı belirtisi göstermeyen ağrıdır. Bu nedenle, özellikle ağrının nedenini tedavi edebilecek hiçbir terapi olmadığından, bu hastalığın tam bir iyileşmesi için prognoz zayıftır.