Karaciğer yetmezliği

tanım

Karaciğer yetmezliği altında (İngilizce: karaciğer yetmezliği, karaciğer yetmezliği) biri anlar maksimum karaciğer yetmezliği şiddeti. Kısmi geliyor Metabolik fonksiyonların kaybı of karaciğer.
En kötü durumda, karaciğerin tüm fonksiyonları durur. Bir terminal karaciğer yetmezliği karaciğerin metabolik fonksiyonlarının kaybı ile bir hayatı tehdit eden durumbu acil tedavi gerektirir. bir karaciğer koma vücutta çeşitli metabolik ürünlerin birikmesinden kaynaklanan sonuç.

Karaciğer yetmezliği bir nedene atanamazsa (örn. Alkol-toksik karaciğer hasarı), ICD'de ayrı bir hastalık varlığı olarak kaydedilir:

• K72.0: subakut veya akut karaciğer yetmezliği
• K72.1: nedeni daha fazla belirtilmeden kronik karaciğer yetmezliği

nedenleri

Karaciğer yetmezliğine neden olabilecek birçok hastalık ve madde vardır. Bazıları kronik karaciğer hasarına neden olurken, diğerleri akut olarak karaciğere zarar verir. Karaciğer dokusuna zarar veren hastalıkların yanı sıra karaciğere kan akışını engelleyen hastalıklar vardır. Her iki süreç de karaciğer fonksiyonunun bozulmasına ve dolayısıyla metabolik fonksiyonların bozulmasına yol açar. Akla gelebilecek tüm nedenlerin bir listesi çok zordur, bu nedenle ilgili klinik tablolar ve maddeler burada belirtilmelidir.

İnflamatuar karaciğer hastalıkları: Hepatotropik virüsler, yani hepatit B, hepatit C ve hepatit D virüsleri önemli bir nedendir. Bunlar kronik hepatite (karaciğer iltihabı) ve sonuç olarak karaciğer sirozuna yol açar ve bu da karaciğer yetmezliğine yol açar. Karaciğer yetmezliği olan toplam hasta sayısının sadece küçük bir bölümünü oluşturan diğer enflamatuar karaciğer hastalıkları şunlardır:

• PBC (birincil biliyer siroz)
• PSC (birincil sklerozan kolajit)
• Otoimmün hepatit
• parazitik enfeksiyonlar: ör. Leishmaniasis, sıtma, schistosomiasis

Toksik karaciğer hasarı: Sonuçta karaciğer yetmezliği ile birlikte görülebilen karaciğer sirozunun en yaygın nedeni kronik alkol kötüye kullanımıdır. Toksik karaciğer hasarının diğer nedenleri şunlardır:

• Alkolsüz yağlı karaciğer
• Karaciğer zehirli kimyasallar: belirli meslek grupları tehlikeli maddelere maruz kalır, örn. çeşitli bitki koruma ürünleri
• Karaciğer toksik ilaçlar: Özellikle, metotreksat gibi sitostatikler (bkz: Metotreksat yan etkileri) karaciğere ciddi şekilde zarar verebilir, ancak genellikle kanser gibi diğer birincil hastalıklarla savaşmak için gereklidir. Paracetamol® veya makrolid antibiyotikleri gibi ilaçlar da, özellikle genellikle aşırı dozda intihar niyetinden doğar, akut karaciğer yetmezliğine yol açar. Ancak bunun için yüksek dozlar gereklidir.
• Oğlak zehirlenmesi: buna benzer toksinler içerir Amatoxin ve Phallotoxinküçük miktarlarda bile ölümcül olabilir. Orta derecede ağır bir insan için bir mantar yeterlidir.

Diğer nedenler:

• Metabolik hastalıklar: ör. Wilson hastalığı, hemokromatoz, a-1 antitripsin eksikliği veya kistik fibroz.
• Karaciğer damar sistemi hastalıkları veya vasküler anomaliler: Karaciğere giden kan akışının bozulması nedeniyle, karaciğer fonksiyonu artık sürdürülemez ve bu da karaciğer yetmezliğine neden olur. Budd-Chiari Sendromu ve Siroz kardiyak.
• Karaciğer kanseri veya karaciğer metastazları
• Kalp yetmezliği, özellikle sağ kalp etkilendiğinde, zayıf pompa nedeniyle kanın karaciğere geri akmasına neden olarak konjestif karaciğere neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Karaciğerin fonksiyonları

Karaciğer yetmezliğinin bir nedeni olarak kanser

Karaciğer kanserleri karaciğer yetmezliğinin olası bir nedenidir. Karaciğerin kötü huylu tümörlerinin çoğu, diğer primer tümörlerden karaciğer metastazlarıdır. Genellikle sözde bir hepatosellüler kanser ayrıca bir Karaciğer sirozuböylece karaciğer fonksiyonu ve kalan sağlıklı doku kısıtlanır. Gibi diğer kanserler lenfoma, kolanjiyoselüler karsinom ya da başka birşey metastaz diğer organların tümörlerinden karaciğerde ortaya çıkabilir ve Karaciğer dokusunu yok edin.

Kötü huylu kanser bir Karaciğer dokusunun tahrip edilmesi ve bir Kötüleşen kan dolaşımı karaciğer hücrelerinin. Özellikle HCC'lerin içinde (Hepatosellüler kanser) gel Nekroz alanları azalmış kan akışından kaynaklanır.

dejenere karaciğer dokusu yerine getirmektedir artık metabolik fonksiyon yok. Genel olarak, ilerlemiş karaciğer sirozu özellikle HCC'de sıklıkla mevcut olduğundan prognoz oldukça zayıftır. Halen mevcut olan ve işlevsel olan artık doku bu nedenle çok küçüktür ve yeterli işlevi sürdürmek için yeterli değildir. Sonuç olarak, ilerlemiş hastalık için terapötik önlemler çok sınırlıdır.

Karaciğer yetmezliğinin bir nedeni olarak alkol

Alkol muhtemelen yapar kronik karaciğer hastalığı için en büyük risk faktörü ve sonuç olarak karaciğer yetmezliğini temsil eder.Özellikle sanayileşmiş ülkelerde aşırı alkol kullanımı yaygın bir sorundur. Almanya'da yaklaşık 2,5 milyon alkolik tedaviye ihtiyaç duyuyor.

bir kronik alkol kötüye kullanımı birine yol açar alkol toksik karaciğer hasarı. Hasar olabilir üç aşama sınıflandırılabilir, bunlardan ilk ikisi potansiyel olarak hala geri döndürülebilir. Karaciğerin alkole bağlı sirozu olan son aşama, Hasar artık geri alınamaz. Böylesine gelişmiş karaciğer hasarı ile, yukarıda belirtildiği gibi karaciğer yetmezliği meydana gelebilir. Tüm konservatif ve girişimsel tedavi yöntemleri başarısız olursa, sadece bu kalır Karaciğer nakli Son çare olarak.

Kronik alkol kötüye kullanımı, sadece karaciğer sirozu anlamında karaciğer dokusuna doğrudan zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda bunu barındırır. Dejenerasyon riski karaciğer hücrelerinin Karaciğer kanseri sonuçlanabilir. Bu aynı zamanda karaciğer yetmezliğine de yol açabilir. Bu yüzden alkol bağımlılığını sona erdirmek için acil bir görev var!

Karaciğer yetmezliği belirtileri

Akut karaciğer yetmezliği, sarılık (ciltte ve skleranın sararması), pıhtılaşma bozuklukları ve bozulmuş bilinçten oluşan klasik bir semptom üçlüsü gösterir. Bu üçlü semptom, karaciğerin metabolik fonksiyonlarının artık sürdürülememesinden kaynaklanır. Bu üçlü semptomlara ek olarak, karaciğer yetmezliğini gösteren çok sayıda başka klinik belirti de vardır. Aşağıda semptomların türü ve gelişimi daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

• Sarılık: Çünkü karaciğer artık bunu yapamaz bilirubinKırmızı kan pigmentinin parçalanmasından kaynaklanan, bu birikir ve ciltte ve skleranın sararmasına neden olur. Sarılık (Sarılık).
• Pıhtılaşma bozukluğu: Pıhtılaşma bozukluğu, karaciğerin artık pıhtılaşma faktörleri olarak adlandırılan sentez işlevini yerine getirememesinden kaynaklanır. Bu nedenle kanama eğilimi vardır.
• Albümin eksikliği: Daha fazla albümin sentezlenmediğinden asitle sonuçlanır (Assit) bazen karın büyüklüğünde büyük artış ile.
• Düşman hepaticus: Hastalar ağızdan çiğ karaciğer kokusu alır.
• Kaşıntı: Metabolik ürünler özellikle ayaklarda şiddetli kaşıntıya neden olabilir.
• Hormonal denge bozuklukları: Kronik karaciğer hasarı da hormonal bozukluklara yol açabilir. Bunlar akut karaciğer yetmezliğinde ortaya çıkmaz, ancak daha uzun bir süre boyunca karaciğer fonksiyonunda bir başarısızlık belirtisidir.Jinekomasti (meme büyümesi), erkeklerde karın ve göğüste kıl eksikliği, kadınlarda adet bozukluklarından bahsedilmelidir. Bu semptomlara östrojen / testosteron uyumsuzluğu neden olur.
• Amonyak birikintileri: Amonyak birikintileri, akut karaciğer yetmezliği bağlamında hiperventilasyona yol açabilir. Bu, etkilenenlerin çok hızlı ve sığ nefes aldıkları anlamına gelir. Başka bir işaret, büyük bir el titremesidir (çırpma titremesi).
• Karaciğer ensefalopati: Karaciğer yetmezliğinin çok büyük ve önemli bir semptom kompleksi, hepatik ensefalopati nedeniyle. Bu, beyinde amonyak gibi toksik metabolik ürünler biriktiğinde ortaya çıkan beyin hasarıdır. hepatik ensefalopati dört sınıfa ayrılır ve hafif uyuşukluk ve yetersiz konsantrasyon gibi bilinç bozukluklarından komaya kadar uzanır.
• Akut böbrek yetmezliği: Bu, hepatorenal sendrom. Karaciğer hasarı semptomlarına ek olarak, akut böbrek yetmezliğine kadar geri izlenebilecek semptomlar vardır. İdrar atımında bir düşüş anüri (Daha fazla idrar yapılmaz).

Kanser ayrıca karaciğer yetmezliğine de yol açabilir. Kanser belirtileri, uzun süredir devam eden ve oldukça sinsice başlayan belirtilerdir. Olduğu sözde B semptomlarından bahsedilmelidir.

• Ateş,
• önemli istenmeyen kilo kaybı ve
• Gece terlemeleri gelir.

Bu semptomlar doğrudan karaciğer yetmezliği ile ilgili değildir. Bununla birlikte, sonuçta karaciğer yetmezliğine yol açabilen bir karaciğer kanseri hastalığına veya karaciğer metastazlarına atfedilebilirler. Ayrıca karaciğer tümörleri, iştahsızlık, üst karın ağrısı veya sarılık (sarılık) gibi spesifik olmayan semptomlara neden olabilir. Bununla birlikte, semptomlar genellikle kanser seyrinin çok geç döneminde ortaya çıkar.

Karaciğerin altında yatan bir kanserin belirtisi, dekompansasyon olarak bilinen mevcut bir karaciğer sirozunun aniden kötüleşmesidir. Bu, karaciğer yetmezliği olarak anlaşılmalıdır ve asit, bozulmuş bilinç ve sarılık gibi yukarıda belirtilen semptomlarla ilişkilidir.

Daha fazlasını öğrenin: Karaciğer sirozu aşamaları

terapi

Karaciğer yetmezliği bir tedavi için acil endikasyon Karaciğer yetmezliği durumunda bazen ciddi ve en kötü durumda çok ciddi olabilir. ölümcül komplikasyonlar karaciğer diğer organlar tarafından kompanse edilemeyen hayati metabolik fonksiyonları yerine getirdiği için gelir. Her şeyden önce biri ayırt edilir semptomatik birinden nedensel terapi karaciğer yetmezliği.

Semptomatik tedavi

Semptomatik tedavide karaciğerin tüm önemli fonksiyonları ve metabolik ürünleri mümkün olduğu kadar değiştirilmeye ve dolaşımın stabilize edilmesine çalışılır. Her şeyden önce, bu akut yaşamı tehdit eden bir durum olduğu için yoğun tıbbi izleme gereklidir. Dolaşım stabilize edildi. Kan şekerinin kontrolü ve iyi bir değer ayarı ile önemli elektrolitlerin ikame edilmesi de dengeli bir dolaşım için gereklidir. Karaciğer için toksik olan ilaçları kullanmayın. Alım hemen durdurulur veya başka bir ilaca geçilir. Alkol izni de kesinlikle gereklidir. Yeterli sıvı alımı ve dengeli, yeterli kalorili bir diyet hedeflenir. Eski öğretinin aksine günümüzde diyette protein kısıtlaması önerilmemektedir. Ayrıca, aşağıdaki terapötik endikasyonlar ilgili semptomlardan kaynaklanmaktadır:

• Kanama eğilimi: Bu, pıhtılaşma faktörlerinin ve K vitamininin ikame edildiği yerdir.
• Portal ven hipertansiyonu: Karaciğer damarlarında yüksek tansiyon olması durumunda, karaciğer sirozuna bağlı karaciğer yetmezliği durumunda sıklıkla görülen özofagus varisleri patladığında (özofagus varis kanaması) meydana gelen kanamayı önlemek için propanolol gibi ilaçlarla kan basıncı düşürülür.
• Albümin eksikliği: Albümin eksikliği ödem ve assite neden olabilir. Albümin ikame edilir ve assitler delinebilir veya spironolakton ilacı ile tedavi edilebilir.
• Beyin ödemi: Burada mannitol verilir ve kan basıncı ayarlanır
• Hepatorenal sendrom: Burada terlipressin ve albümin ile ilaç tedavisi ve yoğun tıbbi bakım yer alır. Bir karaciğer nakli ancak iyileştirilebilir.
• Hepatik ensefalopati: Hafif aşamada (2. evreye kadar), sadece ayakta tedavi gereklidir. Nihayetinde amonyak oluşumunu (hepatik ensefalopatinin nedeni) azaltan laktuloz uygulanır. Laktuloz tedavisi başarısız olursa, aktif bileşen ornitin aspartat kullanılır. İleri bir aşamada, yatan hasta bakımı gereklidir. Karaciğer yetmezliğine yönelik genel önlemlere ek olarak, müshil önlemler ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin uygulanması ön plandadır.

Nedensel (nedensel) tedavi

Karaciğer yetmezliğinin nedensel tedavisi, sorumlu olana bağlıdır. Altta yatan hastalık:

• Viral hepatit: Buradaki amaç antiviral tedavidir.
• Uyuşturucu veya zehirlerle zehirlenme: Burada toksinlerin atılması önemlidir. Bu, hem gastrik lavaj, plazmaferez veya zorlu diürez gibi önlemlerle hem de spesifik antidotlar ve ilaçlarla denenir. Paracetamol® ile zehirlenme durumunda asetilsistein uygulanır. Ölüm başlığı mantarı ile zehirlenme penisilin ve silibinin ile tedavi edilir.
• Hemokromatoz: Burada kan alma, tercih edilen tedavidir.
• Wilson hastalığı: Bu, şelatlayıcı maddeler ve çinko tuzları ile tedavi edilir.

Ancak nihayetinde etrafta 50% bir noktada karaciğer yetmezliği veya yetmezliği olan hastaların Karaciğer nakli gibi şifa tedavisi gerekli. Bunun gibi bazı temel hastalıklar PBC (birincil ucuz siroz) ya da PSC (birincil sklerozan kolajit) ancak bununla tedavi edilebilir. Karaciğer nakline kadar geçen süre, Karaciğer diyalizi köprülenmek.

at Kanserli hastalar terapi dayanmaktadır sahne onun kanseri ve bu Metastaz derecesi yanı sıra rezidüel karaciğer fonksiyonu. Hem cerrahi hem de konservatif prosedürler mümkündür. Burada bir karaciğer nakli ancak metastazı olmayan veya vasküler invazyon olmayan kanser varsa yapılabilir.

Karaciğer yetmezliğinin süresi

Tanım gereği olacak karaciğer yetmezliği için farklı zaman aralıkları Tanımlanmıştır. Karaciğer yetmezliği maksimum formu, yani karaciğer yetmezliğinin en kötü şiddeti Bu, karaciğer yetmezliğinin esas olarak karaciğer yetmezliğine işaret ettiği anlamına gelir. Karaciğer yetmezliğine ilerlemek için geçen süre, bölünmeye izin verir:

• fulminan karaciğer yetmezliği: 7 günden az süre
• akut karaciğer yetmezliği: 7 ila 28 gün arası süre.
• subakut veya uzun süreli karaciğer yetmezliği: süre 4 haftadan fazla
• kronik karaciğer yetmezliği: daha uzun süreli, bazen aylarca. Bununla birlikte, burada, karaciğer fonksiyonunun bir kısmı telafi edilir, böylece karaciğer yetmezliği yalnızca karaciğer fonksiyonları başarısız olduğunda ve dekompansasyon olduğunda ortaya çıkar.