Son dönem KOAH

tanım

KOAH, iyileştirilemeyen kronik bir hastalıktır, ancak çoğu durumda risk faktörlerinden kaçınarak önlenebilir. Klasik olarak 4 aşamaya ayrılmıştır. İşte 4. aşama son aşamadır. Evreleme, çeşitli solunum parametrelerine ve eşlik eden semptomların türüne dayanmaktadır. Günümüzde altına göre revize edilen aşamalar, D'nin son aşama olarak görülebileceği A'dan D'ye aşamalara bölünme sağlar. Hastalık yavaş ilerler. En önemli risk faktörünü, sigara içmeyi zamanında kapatmak, ilerlemeyi engelleyebilir veya önemli ölçüde geciktirebilir. Son aşamadaki kronik semptomlara ek olarak, semptomlarda ek bir akut kötüleşme olabilir ve bu daha sonra tıbbi olarak tek olarak adlandırılır. azdırma.

Son dönem KOAH'ın tipik semptomları nelerdir?

Son dönem KOAH'ın ana semptomu şiddetli nefes darlığıdır. KOAH'ta akciğer dokusunda artan bir yıkım vardır, böylece belirli bir noktadan itibaren yeterli oksijen tedarikini sağlamak için yeterli akciğer dokusu kalmaz. Bu nefes darlığına yol açar. Nedensel faktörler (özellikle sigara dumanı) ortadan kaldırılmazsa, bu ilerleyicidir. Gelişmiş KOAH hastaları genellikle daha iyi hava almak için yardımcı solunum kaslarını kullandıkları için öne çıkar. Burada tipik bir duruş, sözde arabacı koltuğu. Hasta kolları uyluklarına destekli olarak oturur. Öznel olarak, bu akciğerlerin biraz daha iyi havalandırılmasına neden olur. Dudak freni aynı zamanda KOAH hastalarının genellikle bilinçsizce nefes darlığını azaltmak için kullandıkları bir yöntemdir. Burada hafifçe üst üste gelen dudaklarınıza doğru nefes verirsiniz. KOAH'lı hastalarda erken evrelerde sık sık Egzersiz dispnesi mevcut, yani fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığı, çoğu durumda son dönem hastalarda belirgindir Dinlenme dispnesi, yani zaten dinlenmekte olan nefes darlığı. İlerlemiş KOAH'ın bir başka tipik semptomu kronik öksürüktür. Bu öksürüğün özelliği kuru öksürük değil, balgam eşlik etmesidir. Öksürük genellikle sabah saatlerinde şiddetlidir ve genellikle sonbahar ve kış aylarında yılın geri kalanına göre daha belirgindir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Nefes egzersizleri

Son aşamaya ulaşıldığına dair işaretler nelerdir?

Hem yeni hem de eski sınıflandırmadaki KOAH evreleri, esasen bir akciğer fonksiyonu teşhisi ile belirlenen belirli solunum parametreleri tarafından belirlenir. 4. evredeki (eski sınıflandırma) veya D'deki (yeni sınıflandırma) bir KOAH, yalnızca belirli değerler mevcutsa mevcuttur. Ayrıca son aşamada kronik şikayetler ortaya çıkar. Yani öksürük ve balgamla birlikte kalıcı nefes darlığı var. Alevlenme riski yüksektir. Üretken öksürüğün sürekli ortaya çıkması, istirahatte nefes darlığı ve artan alevlenme insidansı, KOAH'ın son aşamasına ulaşıldığının işaretleridir.

Boğulma hissi konusunda ne yapabilirsiniz?

Son aşamada, KOAH'a (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) sıklıkla öznel bir boğulma hissi eşlik eder. Bu, başlangıçta daha yüksek akış hızlarında oksijen beslemesi ile telafi edilebilir. Daha sonra belirli vücut pozisyonları nefes almayı iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Örneğin, ellerinizi bacaklarınızın üzerine koymak solunum kaslarının çalışmasını iyileştirebilir. Dudak freni hava yollarını genişletebilir ve böylece nefes verirken daha iyi bir durum sağlayabilir.
Ek olarak, artık tamamen yatarak uyumamalı, bunun yerine vücudunuzun üst kısmı yüksekte uyumalısınız.

Sözde palyatif tedavi, mutlak son aşamada gerçekleşebilir. Diğer şeylerin yanı sıra, anksiyolitik etkiye sahip ilaçlar kullanılır.

Son aşamada terapi neye benziyor?

KOAH'ın tedavisi, hastalığın evrelerine bağlıdır. GOLD sonrası 4. aşamada maksimum tedavi kullanılır. Bunlar inhalatif içerir Glukokortikoidler (steroidler) uzun etkili bir antikolinerjik veya uzun süre etkili olan Beta-2 sempatomimetik. Ayrıca roflumilast, grubundan nispeten yeni bir aktif bileşen PDE-4İnhibitör kullanılabilir. Teofilin de bazı hastalarda kullanılmaktadır. Solunan glukokortikoidler, uzun etkili beta-2 mimetikleri ile kombinasyon preparatları şeklinde mevcuttur. Tüm KOAH hastaları glukokortikoid tedavisinden fayda görmez, bu nedenle tedavinin başarısı düzenli olarak değerlendirilmelidir. Semptomlar düzelmezse, tedavi değiştirilmelidir. Sık kullanılan glukokortikoidler arasında budenosid ve Flutikazon. Yaygın olarak kullanılan beta-2 taklitleri Formoterol ve Salmeterol. Uzun etkili antikolinerjikler grubundan yaygındır Ipatropium bromür ve Tiatropium bromür Kullanılmış. Akut alevlenme durumunda antibiyotik kullanımı da gerekli olabilir. Ancak, bu kesinlikle gerekli değildir ve her durumda dikkatlice düşünülmelidir. Özellikle son dönem KOAH hastalarında, ilaç tedavisi genellikle semptomlarda yeterli rahatlama sağlamaz. Bu nedenle uzun süreli oksijen tedavisi de sıklıkla gereklidir. Oksijen, bir nazal kanül yoluyla sağlanır. Hastalara bunun için bir ev oksijen cihazı verilir. Yeterli gösterge varsa, bu yasal sağlık sigortası tarafından finanse edilecektir. Solunum gazlarındaki CO2 değerleri önemli ölçüde yüksekse, non-invaziv ventilasyon da gerekli olabilir. Bu ventilasyon şekli, solunum kaslarını rahatlatır ve CO2 değerinde yeterli bir azalma ile daha iyi gaz değişimine yol açar. Bu tip ventilasyon hem yatarak tedavi gören günlük yaşamda akut bir önlem hem de evde havalandırma olarak kullanılır. Son dönem KOAH için son çare, bir klinikte entübasyon ve invaziv ventilasyondur. Bir akciğer hacmi rezeksiyonu da düşünülebilir. Endoskopik bir prosedürde (bronkoskopi) Vanalar KOAH için tipik olan akciğerlerin aşırı şişmesine karşı koymak için akciğerlerde kullanılır. Bu uygun bir ameliyat olmamakla birlikte işlem genellikle genel anestezi altında yapılmaktadır.

Morfin semptomları hafifletebilir mi?

Morfin, opiatlar grubuna aittir. İlaç artık morfin olarak adlandırılıyor. KOAH için tedavi konseptinde günlük bir ilaç değildir. Ancak günümüzde bazen akut nefes darlığının başka bir şekilde yönetilemediği hastanede yatarak tedavi sırasında son çare olarak kullanılmaktadır. Morfin ile nefes darlığının hafifletilmesi, esas olarak opiatların huzursuzluk ve kaygıyı azaltması ve nefes alma işinde bir azalmaya yol açmasından kaynaklanmaktadır.

Terminal KOAH ile hangi düzeyde bakım alıyorsunuz?

Bakım seviyesi (veya bakım derecesi) altı farklı kritere dayanmaktadır. Her şeyden önce, KOAH'ta hareketlilik ve kendi kendine yeterlilik, son aşamadaki ciddi hava kıtlığı nedeniyle bozulur. Sosyal ilişkiler ve günlük yaşam da hastalıktan muzdariptir.

KOAH'ın son aşamasında, hasta en yüksek bakım seviyesinde sınıflandırılmalıdır (seviye 5). Bununla birlikte, bu sınıflandırma genellikle küçük ayrıntılara bağlıdır, bu nedenle sınıflandırma daha düşükse, bakım başvurusu için profesyonel yardım aranmalıdır.

Son dönem KOAH'ın komplikasyonları nelerdir?

KOAH ciddi bir akciğer hastalığı olduğundan, akciğerle ilişkili komplikasyonlar genellikle en yaygın olanıdır. Bu, tüm aşamalarda solunum yolu enfeksiyonlarının alevlenmesini içerir. Hafif soğuk algınlığı ile artık nefes darlığı artacak şekilde gerekli nefes alma çalışması yapılamaz. Ek olarak, patojenler sağlıklı akciğerlere sahip insanlardan çok daha hızlı yerleşir, böylece pnömoni sıklıkla ortaya çıkar.

Bunlar, akciğer fonksiyonunda hızlı bir bozulmaya yol açtıkları ve bu nedenle yaşamı tehdit edebileceği için son aşamada yatan hasta olarak tedavi edilmelidir. Solunum çalışmasının kronik olarak ilerleyen kötüleşmesi de son dönem KOAH'ta önemli bir rol oynar.
Ek olarak, akciğerlerin aşırı şişmesi, kanın pulmoner damarlarda durmasına ve böylece kalbin sağ yarısının aşırı yüklenmesine neden olabilir.

akciğer enfeksiyonu

Pnömoni, birçok akciğer ve solunum yolu hastalığının tipik bir komplikasyonudur. Son dönem KOAH'ta hava yolları patojenlere karşı çok hassastır, bu da solunum yolu enfeksiyonlarının hızla gelişebileceği anlamına gelir. Bunlar özellikle akciğerlere iyi yayılır ve zatürreye yol açar.

En yaygın patojenler, Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae bakterileridir, ancak virüsler de pnömoniye neden olabilir. Sonuç olarak, terminal KOAH'da halihazırda var olan nefes darlığına ek olarak solunum zorlaşır.

Bu, solunum yetmezliği olarak bilinen duruma yol açar (yeterli oksijen alamama ve yeterli karbondioksit salamama). Bu nedenle, son dönem KOAH'ta pnömoni, yoğun bakım gerektiren, yaşamı tehdit eden bir acil durumdur.

Terapi başlangıçta solunum yollarını genişleten solunan maddeler kullanılarak gerçekleştirilir. Ayrıca patojenler (pnömoniye bakteriler neden olmuşsa) antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Solunum yetmezliği artarsa ​​önce destekleyici, invazif olmayan ventilasyon yapılır. Acil bir durumda, invaziv ventilasyon da mümkündür. Şiddetli kardiyak stresin varlığı gibi diğer komplikasyonlar da tedavi sırasında dikkate alınmalıdır.

akciğerlerdeki su

KOAH'ın son aşamasında, sözde "hava hapsi" meydana gelir. Soluduğunuz hava, solunum yollarının daralması nedeniyle tamamen dışarı verilemez, böylece hava akciğerlerde hapsolur. Bu (veya solunum yollarının çökmesi veya akciğerlerdeki enfeksiyonlar gibi diğer mekanizmalar) akciğer dokusuna zarar verirse, vücut bir bağışıklık reaksiyonu başlatır.
Buna enflamatuar hücrelerin ve sıvının salınması eşlik eder. Bu sıvı akciğerlerde su şeklinde toplanır. Ayrıca KOAH, akciğerlerdeki kan damarlarının daralmasına neden olur. Bu, özellikle kalbin sağ tarafındaki basıncı artırır ve akciğerlerde su birikimini kötüleştirebilir.

Yaşamın sonu beklentisi nedir?

Son dönem KOAH'da yaşam beklentisi, diğer tıbbi durumların varlığı ve risk faktörlerinin varlığı (nikotin kullanımına devam etme gibi) gibi diğer faktörlere bağlıdır. Terapinin başarısı da belirleyici bir rol oynar. Alevlenmelerin meydana gelmesi, yaşam beklentisi sorununda da belirleyici bir rol oynar. KOAH'ın son evresinde tekrarlanan alevlenmeler yaşamı tehdit edici ve ölümcül olabilir. Son dönem KOAH'ın yaşam beklentisi, yukarıda bahsedilen faktörler nedeniyle genelleştirilmiş bir tahmin verilemez.