AV fistül
Tanım: AV fistül nedir?
"AV fistül" terimi, arteriyovenöz fistül ifadesinin kısaltmasıdır. Bir arter ve bir damar arasındaki doğrudan kısa devre bağlantısını tanımlar.
Normal kan akışı, kalpten atardamarlardan, tek tek organlardaki en küçük kan damarlarına ve oradan da damarlar yoluyla kalbe geri döner. Bir AV fistül, doğrudan arterden damara kan akışına bağlanır.
Çoğu AV fistül, örneğin diyaliz tedavisi için yapay olarak yapılır. Ayrıca, genellikle bir kan damarı hasarının sonucu olan, örneğin bir kalp kateter incelemesi sırasında ortaya çıkan patolojik AV fistüller de vardır. AV fistüller doğuştan da olabilir. Buradaki olası yerler kasık bölgesi, beyin veya omuriliktir. Patolojik AV fistül, normal kan akışının bozulmasına yol açtığı için, cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.
ayrıca oku: Fistül kanalı
AV fistül tedavisi
Bir AV fistülün tedavisi, bir yandan vücudun neresinde bulunduğuna, diğer yandan da hasta için rahatsızlık veya strese neden olup olmadığına ve ne ölçüde olduğuna bağlıdır. Daha küçük yüzeysel arteriyovenöz fisteller genellikle basınçlı bir bandajla tedavi edilebilir. Bunun amacı vasküler bağlantının kendiliğinden tekrar kapanmasını sağlamaktır. Bununla birlikte, bir AV fistülü tedavi etmek için genellikle cerrahi veya girişimsel tedavi gereklidir.
Bu beyinde bulunuyorsa, örneğin, küçük bir platin bobin, kan damarlarına itilen bir kateter yoluyla fistül içine yerleştirilebilir. Bu vasküler bağlantının kapanmasını sağlar. Böyle bir prosedüre embolizasyon denir. Bir AV fistülü embolize etmenin başka bir yöntemi de belirli maddelerin enjekte edilmesidir Bu ayrıca özel olarak ilerletilen bir vasküler kateter yoluyla yapılır. Embolizasyon mümkün değilse veya böyle bir işleme karşı çıkan sebepler varsa, AV fistül tedavisi ancak vasküler cerrahi bir operasyonla yapılabilir. Vasküler bağlantılar genellikle bir neşter veya lazer ışını ile gevşetilir ve kan damarları bağlanır veya kapatılır. AV fistülün nerede olduğuna, ne kadar büyük olduğuna ve içinden ne kadar kan aktığına bağlı olarak, bu küçük bir prosedür veya karmaşık bir operasyon olabilir.
Bu bir AV fistül için prognozdur
Bir AV fistül varlığında prognoz, temelde hastanın genel durumuna ve eşlik eden hastalıklarına bağlıdır. Tedavi gerektiren bir fistül zamanında teşhis edilir ve tedavi edilirse, prognoz genellikle iyidir. Bununla birlikte, tedavinin görünümü büyük ölçüde AV fistülün bulunduğu vücut organına veya bölgesine bağlıdır.
Yapay olarak oluşturulmuş bir AV fistülün, örneğin diyalizin prognozu, genellikle böbrek fonksiyon bozukluğu ve sağlıklı insanlara kıyasla diğer organların sıklıkla eşzamanlı olarak kısıtlanması nedeniyle sınırlıdır. Bununla birlikte, birçok insan, diyalizde olsalar bile, AV fistül ile yıllarca yaşayabilir. Bazı durumlarda böbrek nakli, diyaliz ihtiyacını bile ortadan kaldırabilir, bu nedenle prognoz çok iyi olabilir.
AV fistülün belirtileri
Bir AV fistül temelde vücudun herhangi bir bölgesinde ortaya çıkabileceğinden, bunu işaret edebilecek çok sayıda olası semptom da vardır.
Genel olarak AV fistül ağrıya veya baskı hissine neden olabilir. Özel semptomlar, örneğin beyinde bir AV fistül ile ortaya çıkabilir. Bazı hastalar kulaklarında akışın neden olduğu gürültü yaşarlar.
AV fistül, gözün arkasındaki bir beyin bölgesinde bulunuyorsa, göz küresi nabız atabilir ve dışarı çıkabilir (ekzoftalmi). AV fistülün kraniyal sinire baskı yapması da mümkündür, bu da çeşitli başarısızlıklara neden olabilir. Bunun örnekleri, göz hareketinde felce kadar çift görme gibi görsel rahatsızlıklardır.
Çeşitli AV fistüllerin lokalizasyonu
Kasıkta AV fistül
Kasıktaki AV fistül, inguinal arter ile ven arasında patolojik bir kısa devre bağlantısıdır. Nadir durumlarda, bozukluk doğuştandır.
Daha çok, örneğin kasıkta kalp kateter muayenesi sırasında kan damarlarının yaralanmasının sonucudur.
Kasıkta şişlik ve ağrı olabilir. İlgili kan damarları büyük olduğundan, kasıktaki bir AV fistülünün olası bir başka sonucu, kalp üzerindeki stresin gözle görülür şekilde artmasıdır. Bunun nedeni, kanın sadece fistül yoluyla direncin üstesinden gelmesi ve doğrudan kalbe geri akmasıdır.
Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Kasık ağrısı - bunlar en yaygın nedenlerdir
Beyindeki AV fistül
Beyindeki bir AV fistülü, genellikle sözde bir karotis sinüs kavernoz fistülüdür. Bu, karotis arteri ile kafatasındaki kan emen sinüs kavernozu arasında edinilmiş bir patolojik bağlantıdır. İki farklı form var.
Direkt fistüller, kafa tabanının kırılmasıyla oluşan bir yaralanmanın veya arterdeki bir vasküler kesede yırtılmanın (beyin anevrizması) sonucudur. Bu formda damarlar arasında yüksek kan akışı vardır.
Dolaylı bir fistül ise genellikle damar hastalıkları veya sinüs enfeksiyonları sonucunda kendiliğinden gelişir. Bunlar, arterin dalları ile sinüs arasındaki oldukça küçük bağlantılardır ve bu bağlantılardan çok az miktarda kan geçer. Bu nedenle, yüksek kan akışına ve sinüs sistemine ters akışa sahip doğrudan AV fistüller özellikle önemlidir. Sonuç, beyin damarlarına kan akışının azalması olabilir ve bu da görme bozukluğu, baş dönmesi veya bilinç bozukluğu gibi eksiklik semptomlarına yol açabilir.
Omurilikte AV fistül
Omurilikteki bir AV fistül oldukça nadir bir hastalıktır, ancak tespit edilemediğinde ve tedavi edilmediğinde en kötü durumda paraplejiye yol açabilir. Nedeni genellikle omuriliğin sert derisindeki küçük bir arter ile omurilikteki bir damar arasındaki edinilmiş bir yanlış bağlantıdır. Venöz sistemde ortaya çıkan artan basınç, omuriliğin yavaş yavaş ilerleyen hasarına neden olabilir.
İlk semptomlar, fıtıklaşmış bir disk gibi başka hiçbir neden bulunamayan felç belirtileri olabilir. Teşhis en iyi manyetik rezonans görüntüleme ile yapılabilir, ancak genellikle kesin olarak belirlenmesi mümkün değildir. Omurilikteki bir AV fistülün tedavisi, bir vasküler kateter kullanılarak gerçekleştirilebilir. Hastalık ne kadar erken fark edilir ve tedavi edilirse prognoz o kadar iyi olur.
Böbrekte AV fistül
Böbreğin AV fistülü, kan sağlayan renal arter ile kanı tahliye eden renal ven arasında doğrudan patolojik bir bağlantıdır. Dört vakadan birinde bu doğuştan, diğer vakalarda bir yaralanma, iltihaplanma veya ameliyat gibi tıbbi müdahalenin sonucudur.
AV fistül genellikle hiçbir semptoma neden olmaz. Bununla birlikte bazı durumlarda, yüksek kan basıncı, yan ağrısı veya kanlı idrar yaşarsınız. Tanı için genellikle ultrason muayenesine ek olarak, karın bilgisayarlı tomografisi ve damarların görüntüsü (anjiyografi) yapılır.
Böbreğin AV fistülü genellikle kasık damarlarından ilerletilen bir vasküler kateter kullanılarak kapatılarak tedavi edilir. Ancak bazı durumlarda ameliyat böbreğin bir kısmının veya tamamının çıkarılmasını gerektirebilir. Böbrekler, en fazla kan akımına sahip organlardan biri olduğu için tedavi olmaksızın yaşamı tehdit eden iç kanamalar meydana gelebilir.
Ayrıca şunu okuyun: İdrarda kanın nedenleri
AV fistüller böyle teşhis edilir
AV fistülü teşhis etmek için kan damarlarının görüntüleme muayenesi gereklidir.
Damarları görselleştirmek için X-ışınlarının kullanıldığı DSA (dijital subtractiosangiography) gibi bu sözde anjiyografiler için farklı yöntemler vardır. Bir alternatif, X ışınları veya diğer iyonlaştırıcı radyasyon olmadan çalışan MR anjiyografidir (manyetik rezonans). Her iki prosedürde de kan dolaşımına bir kontrast madde verilmelidir.
Ayrıca gerekirse özel bir ultrason muayenesi ile de tanı konulabilir. Sözde Doppler etkisi, bir AV fistül için tipik olan patolojik kan akışını bile ölçebilir ve belirleyebilir. Olası bir AV fistülü tespit etmenin bir başka kolay yolu da doktorunuzun bunu bir stetoskopla dinlemesini sağlamaktır. Kasıkta olanlar gibi yüzeysel AV fistüller, karakteristik bir akış gürültüsü ile fark edilebilir. Bununla birlikte, tanı koyabilmek için bahsedilen görüntüleme yöntemlerinden en az birinin hala yürütülmesi gerekir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Kontrast Medya - Tehlikeli mi?
AV fistülün nedenleri
AV fistülün nedenleri için üç farklı gelişim biçimi arasında bir ayrım yapılır.
- Bir yandan, ancak yıllar sonra farkedilebilen veya hiçbir zaman belirti vermeyen konjenital bir malformasyon olabilir. Daha sonra, örneğin bir görüntüleme muayenesi sırasında bir şans bulgusu olarak belirlenebilir.
- AV fistülün diğer bir formu, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda diyaliz tedavisi için (kan yıkama) bir arter ile bir damar arasında yapay olarak oluşturulan bağlantılardır Bu vasküler bağlantıya genellikle diyaliz şantı da denir. Bu, diyaliz için gereken yüksek kan akışını sağlamak için uygulanır.
- Üçüncü tip AV fistül edinilmiş formlardır ve bunlar genellikle bir yaralanma veya vasküler bir hastalığın sonucudur. Örneğin, beyindeki bir AV fistül, ciddi bir kazanın neden olduğu kafa tabanının kırılmasının sonucu olabilir. Kasıktaki AV fistüller, çoğu durumda, tıbbi müdahale yaralanmasının sonucudur. İnguinal arter yoluyla bir kalp kateteri ilerletilirse, vasküler duvar yaralanabilir ve bu da AV fistül oluşumuna yol açar.
Diyaliz sırasında AV şantları
Diyaliz ("kan yıkama"), şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunda kullanılan bir böbrek replasman prosedürüdür. Her tedavi randevusunda damarı delerek damar yolu açılmalıdır. Bu kolayca kan damarının iltihaplanmasına neden olabilir ve pıhtılar oluşabilir. Sonuçta, damarın işlev kaybına yol açan yara izi oluşabilir.
Bu sonuçlar damar cerrahisi ile arteriyovenöz fistül oluşturularak diyalizle engellenir. Bu amaçla, genellikle bir arter ile bitişik bir damar arasında kol üzerinde bir bağlantı yapılır. Bu, damarın genişlemesine ve kan akışının artmasına neden olur. Kan damarı artık her diyaliz tedavisi sırasında iğne ile kolayca delinebilir. Daha hızlı kan akışı nedeniyle kan pıhtıları o kadar çabuk oluşmayacaktır.
Bununla birlikte, yapay olarak oluşturulan AV fistül (genellikle şant olarak adlandırılır) zamanla kapanabilir veya tekrarlanan delinmelerden iltihaplanabilir. Bu durumda, diyaliz için yeni bir AV fistül oluşturmak için farklı bir arter ve ven kullanılması gerekebilir.
Bu makale de ilginizi çekebilir: diyaliz
Kalp kateterinden sonra AV fistül
Bir kalp kateterinden sonra AV fistülün gelişmesi, yaklaşık yüz vakadan birinde ortaya çıkan tipik bir komplikasyondur.
İşlem sırasında, kalp kateteri genellikle iki inguinal arterden birine bir delikten sokulur ve koroner arterlere ilerletilir. Alternatif olarak, erişim koldaki bir arter yoluyla yapılır. Damar duvarının yerleştirilen alet tarafından delinmesi ve bitişik, daha ince duvarlı damarın da yaralanması olabilir. Bu, daha derin vücut bölgelerini ve daha küçük kan damarlarını atlayarak, kan taşıyan arterden ve kan tahliye eden damardan doğrudan kan akışına yol açar.
Ortaya çıkan bağlantı, içinden akan kanın yüksek basıncı nedeniyle kendi kendine iyileşmez ancak yerinde kalır. Erken bir aşamada kalp kateterinden sonra olası bir AV fistülü belirlemek için, doktor işlemden sonra kasık bölgesini (veya kolu) inceleyecektir. Bir AV fistülün varlığı, genellikle palpasyonla ve stetoskopla dinlenerek belirlenebilir. Daha fazla müdahale ile AV yumruğunun çıkarılması gerekip gerekmediğine karar vermek için bir görüntüleme incelemesi kullanılabilir.
Ayrıca şunu okuyun: Kardiyak Kateterler - Riskler ve Prosedür Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey
