sakroiliit

tanım

Gibi sakroiliit denir enflamatuar değişiklikler, the Sakroiliak eklemyani aradaki ortak Sakrum ve İliak kemiği altında Omurga, etkilemek. Bu iltihaplanma kronik olarak ilerleyen ve telaffuz edildi acı verici.

nedenleri

Sakroiliit, tek bir hastalık olarak oldukça nadirdir. Kural olarak, ikincil bir hastalık veya altta yatan mevcut bir hastalığın komplikasyonudur. Genellikle sakroiliit ile ilişkilendirilen hastalıklar, romatizmal hastalıklar gibi birçok romatizmal hastalıktır.

• ankilozan spondilit
• Reiter hastalığı (veya genel olarak reaktif artrit)
• Behçet hastalığı
  ve
• psoriatik artrit.

Kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı ve ülseratif kolit) da düzenli olarak sakroiliit ile ilişkilidir.

Sakroiliitin ortaya çıkması için nihai olarak hangi faktörlerin mevcut olması gerektiği henüz netlik kazanmamıştır. Yukarıda bahsedilen hastalıkların çoğuna gelince, etkilenenler arasında HLA-B27 protein kompleksinin birikmesi dikkat çekicidir. Dolayısıyla genetik bir eğilim vardır.

İşaretler

Sakroiliitin ilk belirtileri genellikle bel veya kalçada ağrıdır. Genel olarak, bu tür şikayetler çok yaygındır ve nadir durumlarda sadece sakroiliit nedenidir. Bununla birlikte, diğer çoğu ağrı nedeninin aksine, bu hastalığın tipik belirtileri, semptomların çoğunlukla geceleri ve sabahın erken saatlerinde ortaya çıkmasıdır. Öte yandan yataktan kalktıktan sonra ve hareket ederken belirtiler düzelir. Sırt ağrısının çoğu egzersizle tetiklendiğinden veya şiddetlendiğinden, bu başka bir sakroiliit belirtisidir.

Uyluktaki ağrının radyasyonu da mümkündür, ancak hastalığın belirli bir belirtisi yoktur. İlerleyen süreçte, otururken, koşarken, merdiven çıkarken veya uzun süre ayakta dururken ağrı gibi belirtiler görünebilir. Sakroiliit belirtileri fark edilirse, herhangi bir hastalık şüphesini araştırabilmeleri için bir doktora görünmelidir.

belirtiler

Sakroiliitin önde gelen semptomu iltihaplı bel veya kalça ağrısıbu klasik olarak ya sadece geceleyin veya Sabahleyin gün içinde oluşur veya en azından daha az şiddetli hale gelir. Tipik olarak bir Vurucu ağrı veya bir Deplasman ağrısı değişen sakroiliak eklemlerin üzerinde. Bazı hastalarda ağrı, Uyluk dışarı. Ayrıca bir tane var Sertlik kullanılarak kaldırılan etkilenen bölge Hareket geliştirebilir.

Tek taraflı (sağ / sol)

Tek taraflı sakroiliit istisnadır. Bununla birlikte, başlangıçta sadece sol veya sağ taraf etkilenebilir ve ardından karşı taraf da enfekte olabilir. Ek olarak, sakroiliit sol veya sağda daha belirgin olabilir, böylece karşılık gelen tarafta daha fazla semptom olur. Semptomlar kesinlikle tek taraflıysa, sakroiliit tanısı yeniden değerlendirilmelidir. Sıklıkla siyatik sinirin tahriş olması veya disk fıtığı gibi şikayetlerin başka bir nedeni vardır.

İki tarafta da

Sakrum (Sakrum) daha az esnek olan sakroiliak eklem ile sağda ve solda iliak kemiklere bağlanır. Sakroiliit tipik olarak her iki tarafı da etkiler. Bununla birlikte, bir taraf diğerinden daha fazla etkilenebilir, böylece semptomlar buna göre ilgili tarafta daha belirgin hale gelir.

Sakroiliit teşhisi

Sakroiliiti teşhis etmek için ilk adım tıbbi geçmişi toplamaktır (anamnese) önemli. Bunu, alt omurgadaki hareket miktarını kontrol etmek için klinik bir muayene izler. Sakroiliit varlığını çok muhtemel kılan bazı testler de vardır. Bu, bir sandalyeye tırmanma girişimi ve pozitif bir Mennell işaretini içerir: Yan tarafında yatan hasta, diğeri retroflex (geriye doğru bükülmüş) iken, aşağıda yatan bacağını maksimum ölçüde büker. Bu, sakroiliitte tipik bel ağrısını tetikler.

Teşhis, görüntüleme prosedürleri ile doğrulanır. Bir röntgen ile sakroiliit, New York kriterleri kullanılarak 1 ila 4 arasında bir dereceye bölünebilir.

• Birinci derece sakroiliitte şüpheli değişiklikler var
• ikinci derecede, eklem boşluğu hala normal olarak geniş olmasına rağmen sınırlı erozyonlar ve / veya subkondral skleroz vardır.
• Üçüncü derece ise, belirgin erozyonlar veya sklerozlar vardır ve eklem boşluğu büyütülür veya daralır. Ek olarak, ankiloz tomurcukları burada zaten mevcut olabilir.
• Dördüncü derece sakroiliit, ankiloz, yani eklemin sertleşmesi ile karakterizedir.

Ancak röntgende değişiklikler ancak ortalama sekiz yıllık bir hastalıktan sonra tespit edilebilir. Manyetik rezonans görüntüleme (sakroiliak eklemin MRG'si veya lomber omurganın MRG'si) daha erken tanıya izin verir.
Lomber omurga / pelvisin MR görüntülemesi kesinlikle ISG'nin iltihabını gösterir. Eklemin durumu (SI eklem artrozu) ayrıca lomber omurga / pelvisin MRG'si ile güvenilir bir şekilde gösterilebilir.

Sakroiliit, yukarıda belirtilen altta yatan hastalıklardan herhangi biri önceden bilinmeden teşhis edilirse, bu bazen ciddi hastalıkların gözden kaçıp hızlı bir şekilde tedavi edilememesi için daha ileri teşhisler yapılmalıdır.

Önemli ayırıcı tanılar şunlardır:

• osteoporoz
• Lomber omurganın fıtıklaşmış diskleri
  ve
• Tümörlerin neden olduğu omurga sorunları

Omurganın tüberküloz veya bakteriyel iltihabı, bazen sakroiliite benzeyen semptomlara neden olabilir.

Pelvisin MR görüntülemesi

Bazı durumlarda, sakroiliit olduğundan şüpheleniliyorsa, MRI görüntüleme (Manyetik rezonans görüntüleme). Ancak her teşhis fizik muayene ve tıbbi konsültasyonla başlar. Örneğin, sözde bir sandalyeye tırmanma girişimi veya Mennell işareti sırasında anormallikler ortaya çıkarsa, şüpheli sakroiliit açıklığa kavuşturulmalıdır. Bununla birlikte, standart prosedür, sakroiliak eklemlerin geleneksel bir röntgen filmidir. Sonuca bağlı olarak, pelvisin MRG'si de yapılabilir.

Uzun süredir var olan sakroiliit anlamında kemik değişiklikleri röntgende görülebilmekle birlikte, akut enflamatuar değişiklikleri gösterme imkanı sunan tek yöntem MRG'dir. Enflamatuar süreçler, kontrast ortamın uygulanmasıyla veya yağlı doku görüntüsünün bastırıldığı ve böylece bir kontrastın elde edildiği özel bilgisayar hesaplamaları ile gösterilebilir. Çoğu durumda kontrast ortam kullanılır, ancak kesinlikle gerekli değildir. Ek olarak, kullanılan kontrast ortam, bilgisayarlı tomografide (CT) kullanılanlardan farklıdır.

Bir MRI için kontrast madde genellikle "kontrast madde alerjisine" rağmen verilebilir. Kontrast maddeli BT'nin aksine, böbrek veya tiroid hastalığı da bir problem değildir Pelvis MRG'sinin en büyük avantajı, henüz herhangi bir kemik değişikliğine neden olmamış erken evre sakroiliitin bile tespit edilebilmesidir. Bununla birlikte, yorum çok zahmetlidir ve her zaman açıkça mümkün değildir. En büyük dezavantajlar, soruşturmanın yüksek maliyeti ve sınırlı kullanılabilirliktir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:

• Pelvisin MR görüntülemesi
• MRI incelemesi

laboratuvar

Sakroiliitin mevcut olduğuna dair şüphe varsa veya bu bir görüntüleme prosedürü ile zaten kanıtlanmışsa, laboratuarda genellikle bir kan testi yapılır. Tipik olarak bir enflamatuar reaksiyon tespit edilebilir. Bu, kan sedimantasyonu veya CRP gibi değerlerin artırılabileceği anlamına gelir. Bununla birlikte, bu değerler çok belirsizdir ve bir artışın çeşitli olası nedenleri olabilir. Öte yandan kandaki sakroiliit durumunda belirlenen çok özel bir değer HLA B27'dir. Bu belirteç tespit edilebilirse, ankilozan spondilit veya ilgili bir hastalığın mevcut olma olasılığı yüksektir. Bu hastalıklar için, bir otoimmün hastalığa işaret edebilecek romatoid faktörler veya antikorlar gibi diğer laboratuvar değerlerinin normal aralıkta olması da tipiktir. Bu değerlerin belirlenmesi bu nedenle diğer hastalıkları dışlamak için yapılır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:

• Kandaki iltihaplanma seviyeleri

terapi

Sakroiliit tedavisi temel olarak iki yapı taşı: Tutarlı olan fizik Tedavi ve Ağrı kesici. Fizyoterapi profesyonel gözetim altında yapılmalıdır ve bir hastaya bunun nasıl yapılacağına dair rehberlik verilmesi önemlidir. bağımsız Evde düzenli olarak jimnastik yapabilmek. Ağrı tedavisi için öncelikle şu gruptan ilaçlar vardır: steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID) kullanıldı. Bunlar arasında diğerleri arasında İbuprofen veya diklofenak. Öncelikle, hastalar bu ağrı kesicileri kullanmalıdır. Eğer gerekliyse al ve sadece gerçekten gerekli olduğunda devamlı olarakve sonra yalnızca sınırlı bir süre için.
Başka bir seçenek sorun Kortikosteroidler a. Bunlar sadece bazen ve mümkünse, ancak diğer ağrı kesicilerin hiçbir etkisi olmadığında. Bu kortikosteroidler ayrıca doğrudan etkilenen sakroiliak eklemlere de uygulanabilir. enjekte olmak.

Başkaları var anti-enflamatuar ilaçlar, gibi Sülfasalazin veya sözde Biyolojiksakroiliit tedavisinde kullanılabilir. Bu araçların armağanı olsun mantıklı ya da değil, ama aynı zamanda her şeyden önce sakroiliitin altında yatan hastalığa da bağlıdır.

Çok ilerlemiş hastalıklarda, ameliyat tedavisi dikkate alınmalıdır Avantajlar ve dezavantajlar detaylı olarak hasta ve doktor tarafından tartışılmalıdır. Cerrahi müdahale kararı verildiyse, ya Ortak değiştirme veya bir Doğrultma operasyonu söz konusu.

süre

Sakroiliit kendini gösterdiğinde ve bu şekilde açıkça teşhis edildiğinde, genellikle hastaya ömür boyu eşlik eder. Hastalığın seyrinde tipik olarak artan bir bozulma vardır. Başlangıçta sadece belde veya kalçada ağrı varken, seyirde kısıtlı hareketliliğe ve postüral hasara neden olabilir. Erken, düzenli ve tutarlı bir şekilde fizyoterapi uygularsanız, kötüleşme genellikle ertelenebilir.Bu, genellikle uzun yıllar boyunca faaliyet ve yaşam kalitesinde önemli bir bozulmayı önleyebilir.

Kurs ve prognoz

Sakroiliit, kronik ilerleyici iltihapyani bir kez gerçekleştiğinde Değil Daha Tamamen iyileşmek ve zamanla artma eğilimindedir Ağırlık artışlar. Tarafından tutarlı fizyoterapi olabilir Ciddi sakatlık ancak günümüzde çoğunlukla engellendi.

Sakroiliit tedavi edilebilir mi?

Sakroiliit tıbbi olarak sürekli ilerleyen bir hastalık olarak sınıflandırılır ve bu nedenle genellikle tamamen tedavi edilemez. Çoğu durumda semptomlar artmaya devam ediyor. Bununla birlikte, düzenli ve kişiye özel uyarlanmış terapi ile hastalığın seyri yavaşlatılabilir ve en iyi durumda geçici olarak bile durdurulabilir. Tedavi genellikle tedavinin amacı olamayacağından, bunun yerine semptomların hafifletilmesi ve yaşam kalitesinde bir iyileşme aranır.

Engellilik derecesi (GdB)

Sakroiliitte sakatlık derecesi (GdB), öncelikle hareket bozukluğu ve direnç azalması gibi fonksiyonel bozuklukların yanı sıra diğer organ sistemlerinin olası katılımına ve sonuç olarak ortaya çıkabilecek semptomlara bağlıdır. Aşağıdaki değerler, sakroiliitin genellikle meydana geldiği genel olarak enflamatuar romatizmal hastalıklar için bir yönelim sağlayabilir: Önemli fonksiyonel bozukluk olmaksızın sadece küçük şikayetler durumunda, maksimum yüzde onluk bir sakatlık derecesi atanır. Hafif fonksiyonel bozukluklar ve düşük hastalık aktivitesi durumunda, beklenebilecek maksimum sakatlık derecesi yüzde 20 ila 40'tır. % 50'nin üzerinde bir engellilik derecesi ve dolayısıyla ciddi bir engellilik için, en azından kalıcı, önemli işlevsel kısıtlamalar bulunmalıdır. Sırtın sertleşmesi gibi geri dönüşü olmayan hasar durumunda, yüzde 80 ila 100 bile mümkündür.

Sakrolitli spor

Sakroiliit durumunda spor yasağı yoktur, aksine yeterli fiziksel aktivite hastalığın seyrini olumlu yönde etkilemek için önemlidir. Düzenli egzersiz genellikle sırtın aksi takdirde yaklaşan sertleşmesini önleyebilir veya en azından geciktirebilir. Sakroiliit ile hangi sporun yapılması gerektiğine dair genel bir öneri veya kısıtlama yoktur. Her şeyden önce, neşe ve motivasyonla gerçekleştirilebilecek düzenli bir aktivite bulmak önemlidir. Ancak hareketleri doğru ve düz bir duruşla gerçekleştirmek özellikle önemlidir. Örneğin, Nordic Walking yaparken yeterince geniş bir basamak genişliğine sahip olduğunuzdan emin olmalısınız. Ayrıca ağrı göz ardı edilmemeli ve sık sık şikayetler yaşıyorsanız gerekirse sporunuzu değiştirmelisiniz. Yapılması gereken en iyi şey, doktorunuzdan veya fizyoterapistinizden size en uygun sporlar hakkında tavsiye almaktır.

Diğer hastalıklarla ilişki

Bechterew hastalığı ile ilişki

Sakroiliit, enflamatuar omurga hastalıkları grubunun (Spondylarthridia). En iyi bilinen hastalık Bechterew hastalığıdır, ancak sakroiliit her zaman hastalık sürecinin başlangıcında görülmez. Bazen ankilozan spondilit kendini başlangıçta diğer eklemlerin spesifik olmayan bir enflamasyonu olarak gösterir, bu nedenle tanı genellikle sadece başlangıçta konulabilir. Ankilozan spondilit yoksa, enfeksiyon gibi daha az yaygın bir sakroiliit nedeni de olabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Ankilozan spondilit

Crohn hastalığı ile ilişki

Crohn hastalığı, kronik iltihaplı bir bağırsak hastalığıdır. Çoğu vakada sakroiliitin nedeni olan ankilozan spondilit ile yüksek bir ilişki vardır. Ankilozan spondilitten muzdarip hastaların yüzde beş ila on'u, Crohn hastalığı gibi kronik iltihaplı bağırsak hastalığından da muzdariptir. Bu nedenle, sakroiliit varlığında ishal sık görülen ek bir semptomsa, bu ilişki dikkate alınmalıdır. Kronik iltihaplı bağırsak hastalığı şüphesi, kolonoskopi ile netleştirilebilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:

• Kronik İnflamatuar Bağırsak Hastalığı
• Crohn hastalığı

HLA B27

HLA, insan lökosit antijeninin kısaltmasıdır. Beyaz kan hücreleri üzerinde bulunan, kişiden kişiye değişebilen özel yapılar sistemidir. Bazı HLA gruplarının belirli hastalıklarla bir ilişkisi olduğu bulunmuştur. HLA B27, ankilozan spondilitli kişilerin yüzde 95'inde tespit edilebilir. Bu durum, sakroiliitin yaygın bir nedenidir.

Bununla birlikte, bu HLA tipine sahip sağlıklı insanlar da olduğu için tek başına HLA B27 tespiti hastalığın kanıtı değildir. Benzer şekilde, etkilenenlerin yüzde beşinde HLA B27 yok. Bununla birlikte, sakroiliit semptomları mevcutsa, HLA B27'nin saptanması, ankilozan spondilit veya ilgili bir hastalığın varlığının bir göstergesini sağlayabilir. Sonuç negatifse, teşhis olası değildir ancak göz ardı edilemez. Bu nedenle, HLA B27 için bir test her zaman hastanın bulgularının bireysel genel görünümünde değerlendirilmelidir.

tetik

Sakroiliitin tetikleyicileri tam olarak anlaşılamamıştır ve halen güncel araştırmaların konusudur. Sakrum ve iliak kemik arasındaki eklemin iltihaplanması genellikle Bechterew hastalığı gibi romatizmal bir hastalık veya Crohn hastalığı gibi kronik iltihaplı bir bağırsak hastalığı bağlamında ortaya çıkar. Bazı genetik, yani kalıtsal yatkınlıklar ile sakroiliit başlaması riski artmıştır. Başka bir aile üyesinin etkilenmesi gerekmez. Bununla birlikte, nadiren, adı geçen form grubundan ailede hastalık birikimi olur.