Bağırsakta apse

tanım

Apseler, vücudun farklı bölgelerinde görülebilen irin koleksiyonlarıdır.

Apsenin kendi kapsülü vardır ve dokuyu eriterek kendi vücut boşluğunu oluşturur. Biri önceden biçimlendirilmemiş bir vücut boşluğundan bahsediyor. Bağırsakta daha önceki çeşitli hastalıklar ve nedenlerden dolayı apseler de olabilir. En geniş anlamıyla, anal fistülün akut formu olan anal apseler de bağırsak apselerine aittir.

Bağırsaktaki apseler, belirli bir süre sonra patlayabilen (delinebilen) iltihaplı süreçlerdir. Bu, apse içeriğinin karın içine boşalmasına izin verir.

nedenleri

Bağırsakta bir apse, çeşitli nedenlere veya önceki hastalıklara bağlı olarak gelişebilir.

Bağırsaktaki iltihaplanma süreçleri apse gelişimini teşvik eder. Daha sonra ilk iltihaptan bir apse gelişebilir. Bu nedenle, iltihaplanma aktivitesinin yüksek olduğu hastalıklar apseye eğilimlidir.

Ayrıca bağışıklık sisteminin zayıfladığı hastalıklarda da apseler daha kolay gelişebilmektedir. Bu nedenle, divertikülitin olası bir komplikasyonunun bağırsak apsesi olması şaşırtıcı değildir. Divertikülit, bağırsak divertikülünün iltihaplanmasıdır. Bunlar, sanayileşmiş ülkelerde 70 yaş üstü insanların% 50'sinden fazlasında bulunan bağırsak duvarındaki çıkıntılardır. Çeşitli faktörlere bağlı olarak ortaya çıkarlar ve yaşam boyunca iltihaplanabilirler. Dışkı, divertikülde birikebilir ve bağırsak duvarında kan akışının bozulmasına neden olabilir. Sonuç iltihaptır. İltihap yayılır ve apseler gelişir, bunlar divertikül kırıldığında karın içine boşalabilir.

Bağırsak apsesine neden olabilecek diğer bir hastalık Crohn hastalığıdır. Bu, nedeni belirsiz olan kronik iltihaplı bir bağırsak hastalığıdır. Crohn hastalığında yüksek enflamatuar aktivite genellikle bağırsakta fistül ve apse oluşumuna yol açar.

Ayrıca apandisit bağlamında peritiflitik bir apse gelişebilir. Bu apse, apendiksin yırtılmasının bir komplikasyonudur ve hemen ameliyat edilmelidir.

Bağırsaktaki apseler nadiren yabancı cisimlerin bağırsağa girmesinden de kaynaklanabilir. Bu hem yabancı cismi yutarak hem de anal olarak bir cisim sokarak olabilir. Yabancı cisim iltihaplı bir uyarıcıdır ve apse oluşumuna yol açabilir.

Diyabet, HIV gibi kronik hastalıklar veya bağışıklık sistemini baskılayan diğer hastalıklar, enfeksiyon ve iltihabın bağırsaklara yayılmasını kolaylaştırır. Bağırsak apseleri nadirdir, ancak önceden var olan böyle bir durumla daha kolay ortaya çıkabilir.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun: Divertiküloz, parçalanmış apandis

Teşhis

Bağırsak apseleri genellikle Crohn hastalığı veya divertikülit gibi önceden var olan diğer durumlar bağlamında ortaya çıkar. Hastalığın bir komplikasyonu olarak görülürler ve iltihap yayıldığında ortaya çıkarlar.

Ateş, genel bir hastalık hissi veya karın ağrısı gibi semptomlar bağırsakta bir apseye işaret edebilir. Çoğu durumda, bağırsak apselerinin ortaya çıkma eğiliminde olduğu önceden var olan durumlar söz konusu olduğunda aile hekimi veya gastroenterolog tarafından düzenli muayeneler yapılır. Yeni gastrointestinal şikayetler durumunda, herhangi bir iltihaplanma veya apse için hedefe yönelik bir araştırma yapılır.

Bir apseyi gösterebilecek hızlı ve kolay bir test, abdominal ultrasondur. Orada fistüller ve apseler görülebilir. Apsenin tam yerini belirlemek için CT veya MRI incelemeleri gibi diğer görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Kan testinde CRP, sedimantasyon hızı veya lökosit gibi inflamasyon değerleri artabilir. Ancak bunlar, kapalı apsede arttırılması gerekmeyen, spesifik olmayan değerlerdir. Sonuçta apse teşhisi görüntüleme testleri ile yapılır.

belirtiler

Bağırsak apsesinin semptomları büyük ölçüde değişebilir. Bağırsakta apseye işaret edebilecek olası semptomlar, karın ağrısı veya değişen yoğunlukta kramplardır. Mide bulantısı, kusma, ateş veya genel bir hastalık hissi de bağırsak apsesine işaret edebilir. Ancak bunlar, yaygın bir gastrointestinal enfeksiyonun parçası olarak da ortaya çıkan çok spesifik olmayan semptomlardır.

Bağırsak apseleri genellikle önceki hastalıklar bağlamında bulunduğundan, bu klinik tablonun özel semptomları veya klinik tablonun kötüleşmesi apseyi bir komplikasyon olarak gösterebilir. Divertikülit, örneğin alt karın bölgesinin sol tarafındaki akut ağrıda kendini gösterir. Ağrı çok şiddetlidir ve zamanla kötüleşir. Ateş de bu tür iltihaplanmanın tipik bir örneğidir. Ani ishal veya kabızlık yaygın semptomlardır. Ne yazık ki, özellikle yaşlı insanlarda semptomlar genellikle çok hafiftir. Bu nedenle, apsenin bu şekilde tanınmama riski vardır. Apse rüptürü, semptomlarda ilk düzelmeye bile yol açabilir. Ancak bir süre sonra semptomlar tekrar kötüleşir ve şiddetli karın ağrısı, bulantı ve kusma meydana gelir. Bilinçsizlikle oluşan bir şok da olası bir sonuçtur.

Apandisitte apse, iltihabın semptomlarını kolayca maskeleyebilir. Böyle bir durumda sadece ateşin ve sağ alt karın bölgesindeki basınçta hafif bir hassasiyetin fark edilmesi hiç de nadir değildir. Apandisitte apseyi bu kadar tehlikeli yapan da budur.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz:

• Daha az karın ağrısı
• Bağırsakta ağrı

Bağırsaktaki apseden kaynaklanan ağrı

Bağırsak apsesi ağrıya neden olabilir, ancak olması zorunlu değildir.

Çoğunlukla kesin bir nedene atanması zor olan, spesifik olmayan karın ağrısıdır. Bununla birlikte, bağırsak apseleri, sağlıklı kişilerde çok nadirdir. Genellikle bağırsak apselerinin olası komplikasyonlar olduğu önceki bir hastalık vardır. Bu nedenle yeni karın ağrısı, komplikasyon riski daha yüksek olduğu için bu tür insanlarda daha yakından araştırılır. Bununla birlikte, bir bağırsak apsesi şiddetli karın ağrısına veya karın ağrısına da neden olabilir, bu nedenle etkilenenler hemen acil servise gider.

tedavi

Apse, derhal tedavi edilmesi gereken ciddi bir komplikasyondur. Tedavi edilmezse bağırsak apsesi yırtılabilir ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden ciddi sonuçlara yol açabilir.

Bağırsak apsesinin tedavisi, bir yandan ameliyat ve diğer yandan antibiyotik tedavisini içerir. Ameliyatın amacı apseyi ortadan kaldırmak ve temizlemektir. Antibiyotik tedavisinin enfeksiyonları ve daha fazla iltihabı önlemesi gerekiyor.

Cerrahi prosedür, altta yatan önceden var olan hastalığa ve apse tipine göre seçilir. Prensip olarak, hem minimal invaziv hem de açık cerrahi prosedürler mümkündür. Minimal invaziv bir operasyonda, cerrahi aletler küçük kesilerden karın içine sokulur. Açık ameliyat için ise karın kesiği yapılır. Apse temizlenir ve gerekirse bağırsağın bazı kısımları da çıkarılır. Böyle bir operasyon sırasında geçici olarak yapay bir anüs oluşturmak gerekli olabilir. Örneğin karmaşık divertikülitte durum budur. Daha sonra anüs, birkaç hafta sonra tekrar karın içine alınır.

Antibiyotikler, esas olarak bağırsaklarda bulunan mikroplarla savaşan antibiyotik tedavisi için kullanılır. Bunlar antibiyotikler metronidazol, sefuroksim, siprofloksasin veya piperasilin ve tazobaktamı içerir. Kural olarak, mümkün olduğunca çok mikropla savaşabilmek için iki veya daha fazla antibiyotik birbiriyle birleştirilir.

Apsenin özel tedavisinin yanı sıra, apsenin oluştuğu altta yatan hastalık da tedavi edilmelidir. Örneğin Crohn hastalığı durumunda, apse ameliyatından sonra remisyonun sürdürülmesi olarak bilinen şey gerçekleşmelidir. Bu remisyon sürdürülmesi, hastalığın tekrar etmesini önlemek için tasarlanmış ilaç tedavisini içerir. Bunlar, vücudun kendi kortizonuna benzeyen ve anti-enflamatuar etkilere sahip olan glukokortikoidleri ve bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltan sözde immünsüpresanları içerir. Özel durumlarda, apsenin cerrahi olarak rahatlatılmasına alternatif olarak, apsenin içine boşaltılması için bir dren (bkz. Bölüm Drenaj) yerleştirilebilir.

Bağırsakta apse operasyonu

Hayati tehlike oluşturabilecek komplikasyonları önlemek için bağırsak apsesi cerrahi olarak rahatlatılmalı ve temizlenmelidir.

Apse her an patlayabilir. Bunun olasılığı her geçen gün artıyor. Hem acil hem de planlı operasyonlarda apseler temizlenir.

Bir apse zaten patlamışsa, abse içeriğini karından temizlemek ve gerekirse iltihaplı veya ölü bağırsak dokusunu çıkarmak için bir operasyon da gereklidir. Bağırsak apsesinin tipine, önceden var olan bağırsak hastalıklarına ve bireysel seyrine bağlı olarak uygun cerrahi teknik seçilir. Bazı durumlarda, cerrahi aletin küçük kesiler kullanılarak karın içine sokulduğu minimal invaziv bir prosedür seçilebilir. Geleneksel bir operasyonda bağırsaklara ulaşmak için karın boşluğu karın içinden bir kesi ile açılır. Bağırsağın apandisit veya divertikülit gibi şiddetli iltihaplı kısımları da böyle bir operasyonun parçası olarak çıkarılır.

Geçici olarak yapay bir anüs oluşturmak da gerekli olabilir. Ancak, bu çok karmaşık kurslarda daha olasıdır. Bu esnada yapay anüs ikinci bir ameliyatla tekrar karına yerleştirilir. Ameliyattan sonra hastaların genellikle yoğun bakım ünitesinde bakılması gerekir. Böyle bir ameliyattan sonra yaklaşık 14 gün veya daha uzun süre hastanede kalış normaldir.

Bağırsakta apse için drenaj

Cerrahiye alternatif olarak, bazı durumlarda apseye, apse içeriğini bir kaba boşaltan bir dren yerleştirilebilir.

Bir ultrason cihazı veya BT görüntüleme yardımıyla dren doğru yere yerleştirilir. Bu prosedür aynı zamanda sonografi veya CT kontrollü olarak da bilinir. Bununla birlikte, işlem sırasında, kapsülü ve bağırsağın herhangi bir iltihaplı kısmı dahil olmak üzere tüm apseyi çıkarmak için genellikle bir operasyon gerçekleştirilir. Önceden drenaj yerleştirmenin bir nedeni, ilgili kişinin çok kötü bir genel durumu olabilir ve bu da acil bir operasyonu çok riskli hale getirir.

Bağırsakta apse süresi

Bağırsaktaki bir apse, akut bir olaydır. Ancak apsenin geliştiği hastalık daha uzun süre devam edebilir. Apse daha sonra mevcut bir iltihabın üzerinde oluşur. Enflamasyon haftalarca sürebilir veya akut olabilir. Bağırsak apsesi birkaç gün veya saat içinde patlayabileceğinden derhal tedavi edilmelidir.

Apse türleri

Crohn hastalığından apse

Crohn hastalığı, genellikle 15 ila 35 yaşları arasında ortaya çıkan kronik iltihaplı bir bağırsak hastalığıdır.Yaş yılı ilk belirtilere neden olur.

Hastalığın nedenleri büyük ölçüde belirsizdir. Ancak nikotin tüketiminin Crohn hastalığının gelişmesi için bir risk faktörü olduğu bilinmektedir. Ek olarak, hastalığa karşı bir aile yatkınlığı olduğu bilinmektedir.

Hastalık bağırsakta ve ayrıca eklemler, deri veya gözler gibi vücudun diğer kısımlarında yüksek enflamatuar aktivite ile karakterizedir. Crohn hastalığı olan hastalar genellikle kronik, kansız ishalden muzdariptir. Ek olarak, Crohn hastalığı olan kişiler, anal fistüller, bağırsak daralmaları veya bağırsak apseleri ve anal apseler gibi hoş olmayan yan etkiler yaşarlar.

Crohn hastalığı için bağışıklık sistemini ve glukokortikoidleri aşağı düzenleyen aktif bileşenlerle tıbbi tedavi, semptomların ortaya çıktığı nükslerle mücadele etmeye yöneliktir. Apse gibi komplikasyonlar da önlenir. Bir apse gelişirse, ameliyat edilmeli ve çıkarılmalıdır. Ağır vakalarda bağırsağın bazı kısımları da çıkarılmalıdır. Crohn hastalığı için yapılan bir ameliyattan sonra genellikle ameliyat sonrası ilaç tedavisine devam edilir. Bunun, hastalığın nüksetmesini ve apse gibi komplikasyonların tekrar etmesini önlemesi gerekiyordu. Birkaç ay süren tedavi, azatioprin, 6-merkaptopürin veya TNF-alfa inhibitörleri gibi bağışıklık sistemini aşağı düzenleyen ilaçların kullanımını içerir. Bunlar çok etkili ilaçlardır, ancak çoğu zaman birçok yan etkisi de vardır.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun: Crohn hastalığı

Karındaki apseler

Apseler sadece bağırsakta değil aynı zamanda serbest karın boşluğunda da oluşabilir. Bu durumda karın içi apse denir.

Ancak bu tür apseler, bağırsak dokusunda fiilen ortaya çıkan apselerle karıştırılmamalıdır. Apseler genellikle bir ameliyat veya bir organ hastalığının sonucu veya komplikasyonu olarak karında gelişir. Mide ülserleri veya safra kesesinin şiddetli iltihabı, bir komplikasyon olarak karında apseye neden olabilir. Karın apseleri potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir ve bu nedenle her zaman tedavi edilmelidir.

Apse patladıysa ne yapmalı

İnflamatuar aktivitenin olduğu yerde bağırsak apseleri ortaya çıkar. Apse dokuyu adeta eriterek kendi vücut boşluğunu oluşturur. Ne yazık ki, bu kolayca patlayabilir ve apse içeriği boşalabilir. Bu potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur.

Bağırsakta yırtılmış bir apse ameliyat edilmeli ve periton iltihabı (peritonit) veya kan zehirlenmesi (sepsis) gibi komplikasyonları önlemek için derhal temizlenmelidir. Apse yırtılmasının olası bir belirtisi, semptomlardan aniden kurtulmaktır. En şiddetli karın ağrısı ve şikayetler, özellikle Crohn hastalığı veya divertiküloz gibi önceki hastalıklarda, iddia edilen bir iyileşme olsa bile, netleştirilmelidir.