Stellate ganglion tıkanması

tanım

Yıldız ganglion, alt boyun bölgesindeki bir sinir pleksusudur. Baş, göğüs ve göğüs organlarının kısımlarına sempatik sinir lifleri sağlar. Yıldız şeklinde bir ganglion tıkanması durumunda, bu sinir lifleri özellikle lokal anestetik infiltrasyonuyla kapatılır. Kısa bir maruz kalma süresinden sonra, vazodilatasyon (vazodilasyon), azalmış ter salgısı ve aşağıdakilerden oluşan Horner sendromu: öğrencinin daralması (Miosis), Üst göz kapağında sarkıklık (sarkma) ve gözün göz yuvasına çekilmesi (enoftalmi).

Yıldız ganglion tıkanıklığı için endikasyonlar

Bu yıldız ganglion bloğunun endikasyonlarından biridir kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS): Kol bölgesindeki yaralanmalardan sonra, sinir pleksusu alanındaki yapışıklıklar sempatik sistemin düzensizliğine yol açabilir. Sinirleri uyuşturarak semptomlar azaltılabilir.

Bir sinir bloğu ayrıca trigeminal nevraljide ve zoster sonrası nevraljide bir seçenektir. Bazen şiddetli ağrı bu şekilde hafifletilebilir.Raynaud sendromu mevcutsa, stellatum blokajı da düşünülebilir. Burada damar genişletici etkiden yararlanılır.

hazırlık

Ayrıntılı bir anamnez ve hasta hakkında açıklama yapılmasının yanı sıra kan testi ile kanın pıhtılaşması kontrol edilir. Hasta kan inceltici ilaç alıyorsa, olası bir mola konusunda tavsiye verilmelidir.

İşlemden önce, kontrendikasyon olabilecek olası kardiyak aritmileri belirlemek için bir EKG yazılmalıdır. Uygulama gününde özel bir önlem alınmasına gerek yoktur. Abluka sonrasında hastanın 24 saat araç kullanmasına izin verilmemeli ve ağır makine kullanmamalıdır.

prosedür

Yıldız ganglion blokajı başlangıçta hasta uyanıkken sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Tüm prosedür boyunca yaşamsal parametreler (kan basıncı, nabız, oksijen satürasyonu) olası herhangi bir dolaşım düşüşünü anında önlemek için sürekli olarak ölçülür. Hayati tehlike arz eden bilateral vokal kord paralizisinden kaçınmak için gangliyonun sadece bir tarafı uyuşturulur.

Anestezist ilk önce karotis arteri (Dış karotid arter). Boynun alt bölgesindeki alanı dikkatlice dezenfekte ettikten sonra karotis arteri hafifçe dışa doğru hareket ettirilir. Delinme, arter ve trakea arasında dikey olarak yapılırken, kanül 6. servikal vertebranın enine işlemine ilerletilir. İğne ya körü körüne ilerletilir ve tedaviyi yapan hekim çevredeki yapıları iyi hissedip tanımlayabilmelidir.

Daha geniş bir yumuşak doku örtüsüne sahip hastalarda, delinme bir ultrason ile de kontrol edilebilir. İğne doğru yerleştirilirse aspirasyondan sonra 5-10ml lokal anestezik (bupivakain, mepivakain) enjekte edilir. İğneyi çıkardıktan sonra hasta hemen yerine oturarak lokal anestezinin batmasına neden olur. Lokal anestezik artık alt boyun dokusuna dağılır ve tüm sinir ağını uyuşturur.

Sempatik sinir lifleri başarıyla bloke edilirse, etkilenen bölgedeki cilt sıcak, kuru ve kanla iyi beslenir. Hastanın dolaşım ve nörolojik durumu daha sonra yakından izlenir. İstenilen etkiyi elde etmek için genellikle 1-3 günlük aralıklarla 5-10 blok serisi gerçekleştirilir. Tedavi ağrısız bir dönemde yapılmalıdır.

Yıldız şeklinde bir ganglion ablukasının süresi

Deneyimli anestezistler, delme ve enjeksiyon için sadece birkaç dakikaya ihtiyaç duyar. Hazırlık ve müteakip izleme ile, abluka yaklaşık 1 saat sürer. 1-3 gün arayla 10 seansa kadar bir dizi blok yapılırsa, terapi bir aya kadar uzayabilir.

Riskler nelerdir?

Olası bir risk, lokal anestetiğin vertebral artere enjekte edilmesidir (Vertebral arter) enine süreçlerin arkasından geçer. Lokal anestezik damar içine (damar içine) enjekte edilirse, hemen bir nöbet tetiklenir. Bu nedenle işlem entübasyona hazır bir şekilde yapılmalıdır. Lokal anestezinin dokuya yayılması, tekrarlayan felçlere, yani tekrarlayan sinirde hasara (Tekrarlayan laringeal sinir). Sonuçlar ateş, öksürük ve hatta nefes darlığıdır. Nüks her iki tarafta da uyuşturulursa ses telleri tamamen kapanır ve bu durumda nefes almak artık mümkün olmaz.

Bu nedenle, bir Stellatum bloğu yalnızca bir tarafta gerçekleştirilir. Ayrıca kolun sinir pleksusu kısa bir süre için uyuşturulabilir. Etkilenen kişiler geçici olarak kolunu / elini güçlükle hareket ettirebilir (lütfen bakın: Brakiyal pleksus felci). Bir hasta kan inceltici alırsa veya kanama bozukluğu varsa, ponksiyon kanalı bölgesinde morluklar oluşabilir. Bunun sonuçları, komşu sinirlerin daralmasına bağlı olarak şişme, ağrı veya felç semptomlarıdır.

İğnenin batırılması akciğerlerin ucuna zarar verebilir ve pnömotoraksa neden olabilir. Etkilenen akciğer küçülür ve nefes almayı zorlaştırır. Karşı tarafta zaten bir pnömotoraks varsa veya solunum başarısız olmuşsa, yıldız blokajı yapılmamalıdır! Çok nadir durumlarda, soluk borusu (öksürük tahrişi) veya yemek borusu yaralanır.

Hangi sonuçlar beklenebilir?

Öncelikle sinir bloğunun etkinliği test edilmelidir. Bu amaçla, en az iki tanısal ponksiyon yapılmalıdır. 4 gün sonra ağrıda önemli bir azalma olursa terapötik blokaj serisine başlanabilir. 5. bloktan sonra, tedavinin başarısını kontrol etmek için bir ara verilir.

Terapinin başarısını gösterebilmek için bir ağrı günlüğü tutmak faydalı olabilir. Tekrar ağrı olursa seriye devam edilebilir. Sinir bloklarının yüksek bir plasebo etkisi vardır. Terapinin başarısını eleştirel olarak sorgulamak her zaman gereklidir. Başarı oranları semptomlara bağlı olarak% 30-90 arasında önemli ölçüde değişmektedir.

Uzun vadeli başarı elde etmek için ek fizyoterapi ve gevşeme egzersizlerinden kaçınılmamalıdır.