Jinekoloji Ve Obstetrics-

Rahmin düşürülmesi

Giriş

Uterusun alçaltılması, tutma aparatında uterusun alçalmasını ifade eder. Bu, uterusun aşağıya doğru batması ve vajinaya (kın) içeri itebilir. Rahim henüz dışarıdan görünmüyor. Bununla birlikte, rahim, rahmin sarkabileceği kadar batabilir, yani rahim vajinadan (sözde prolapsus) çıkabilir. Rahim daha sonra dışarıdan bile görülebilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Rahim sarkması

nedenleri

Uterus çökmesinin nedeni zayıf bağ dokusu olabilir. Bunun sonucu, uterusun pelvise tutturulduğu bağ yapılarının uterusu artık gerçek konumunda bu kadar sıkı tutamamasıdır.

Diğer bir neden pelvik taban zayıflığı olabilir. Örneğin, hamilelikten sonra zayıf bir pelvik taban oluşabilir. Pelvik taban kasları yeterince güçlü değilse, bu, uterusun artık düzgün tutulamayacağı ve bazen eş zamanlı pelvik taban depresyonu ile uterusun sarkabileceği anlamına gelir. Obezite (adipozite) aynı zamanda zayıf pelvik taban kaslarının ve dolayısıyla rahmin düşmesinin nedeni olabilir.

Uterusun düşmesi her zaman Anteversio ve Anteflexio rahim kaldırılır. Bu, uterusun artık pelviste daha dikey olduğu anlamına gelir (Retroversio ve Retroflexio).

Ön vajinal duvar azalırsa, arka mesane duvarı da batabilir (sistosel). Arka vajinal duvar azalırsa, aynı şey bağırsak ön duvarında da olur, yani rektumun vajinaya doğru çökmesi (rektosel).

Hamilelik sırasında rahim sarkması

Hamilelik, rahmin özel koşullara maruz kalması anlamına gelir. Normalde oldukça küçük olan organ çok daha fazla büyür ve önemli ölçüde streslidir. Doğmamış çocuk ve rahim çok daha ağır olduğu için bu ağırlık pelvik taban üzerinde de ağırlaşır. Bu, hamilelik sırasında pelvik tabanın kasları ve bağları üzerinde artan strese neden olabilir ve belirli bir derecede zayıflık geliştirebilir.

Hamilelik sırasında uterusun hafif bir şekilde düşmesi, en yüksek alarm seviyesi anlamına gelmez. Elbette uterus çökmesi belirli bir düzeye ulaştığında veya bu düzeyin üzerine çıktığında daha kritik hale gelir. Bu olursa, sözde peserler eklenebilir. Bu durumda peser, jinekolog tarafından yerleştirilen ve rahim ve rahim ağzının duruşunu destekleyen halka şeklinde sert plastik bir parça olacaktır. Bununla birlikte, böyle bir peser, doğru şekilde takıldığından emin olmak ve enfeksiyonları önlemek için düzenli olarak kontrol edilmeli ve değiştirilmelidir.

Doğumdan sonra uterus çökmesi

Uterus çökmesi için bir risk faktörü doğal doğumdur. Doğal doğum sırasında ligamentöz aparat ve pelvis kasları özellikle gerildiği için, pelvik taban daha sonra zayıflayabilir.Özellikle ek doğum yaralanmaları varsa bu kasların ve bağların güçsüzlük riskini artırır. Pelvik tabanın zayıflığı da rahmin alçalmasına neden olabilir.

Doğumdan sonra pelvik taban problemlerini tedavi etmenin birçok yolu vardır.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Pelvik taban eğitimi

Her hamilelik veya vajinal doğumla birlikte pelvik taban zayıflığı ve dolayısıyla uterus çökmesi riski artar. Doğal doğumdaki diğer bir stres faktörü, uzamış bir atılma süresi veya forseps kullanımıdır.

Ancak genel bir kural olarak, rahim her doğal doğumdan hemen sonra sarkmaz. Önleyici bir önlem olarak, lohusalık döneminde ağır fiziksel emekten kaçınmak önemlidir. Bu, doğumdan sonra zayıflayan kasları daha da etkileyecek ve uterus çökmesinin gelişimini teşvik edecektir. Aynı şekilde, stresli kasları tekrar güçlendirmek ve pelvik tabandaki bir zayıflığı gidermek için bazı doğum sonrası egzersizler önerilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Doğumdan sonra uterus çökmesi

Sezaryen sonrası uterusun düşürülmesi

Sezaryen tek başına rahim çökmesi için bir risk faktörü değildir Sezaryen ameliyatında karnın alt kısmındaki bir kesi ile rahim açılır ve çocuk doğar. Bu, doğal doğumda olduğu gibi pelvik doku ve pelvik taban kaslarının genişlemesi gerekmediği, çünkü rahim bu yapıların üzerinde açıldığı anlamına gelir. Rahmin daha sonra sarkmasına neden olan tam da bu aşırı germedir, bu nedenle sezaryen sonrası sarkma riski mutlaka daha yüksek değildir. Bununla birlikte, her gebelik, yaşamın ilerleyen dönemlerinde uterus çökmesi için bir risk faktörüdür.

Menopoz sırasında uterus çökmesi

Yaş, uterus çökmesinin gelişmesi için önemli bir risk faktörüdür, özellikle menopoz sırasında ve sonrasında pelviste bulunan tutucu aparatın dokusu, elastikiyetini giderek daha fazla kaybeder ve sadece uterusun batmasını sağlar. Ek olarak, pelvik taban kaslarına kan akışı daha zayıftır, bu da kasların güç kaybetmesi anlamına gelir.

Bu değişiklikler kısmen menopoz sırasında vücudun hormonal dengesini değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. Östrojen hormonu ile lokal terapi bu nedenle menopoz sırasında uterus çökmesini etkili bir şekilde önleyebilir. Hormon ya krem ya da fitil şeklinde rahim yakınına getirilir ya da hormonu salgılamak için vajinal halka takılabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Menopoz belirtileri

Rahim çökmesinin cinsellik üzerindeki etkisi nedir?

Ciddiyetine bağlı olarak, rahimde bir düşüş, cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olabilir. Rahim normalden düşük olduğu için cinsel ilişkiye engel olabilir. Özellikle rahim zaten vajinal çıkıştan çıktığında bu sadece kozmetik bir sorun olmayıp, kadının cinselliği üzerinde de olumsuz bir etkiye sahiptir. Ek olarak, hassas mukoza zarı havada kurudukça, açıkta kalan bir uterusun hasara çok duyarlı olduğu unutulmamalıdır. Vajina veya rahim üzerindeki mekanik etkiler bu nedenle organlara zarar verebilir. Uterusun alçaltılması, özellikle mesane ek bir alçaltmanın parçası olarak idrar kaçırma meydana gelirse, kadınlarda utanç duygularını da tetikleyebilir. Bu utanç duyguları cinselliği olumsuz etkilemeye devam ediyor.

terapi

Tedavi seçenekleri açısından konservatif ve cerrahi tedavi arasında bir ayrım yapılır.

Öncelikle pelvik taban egzersizleri konservatif tedaviye girer. Pelvik tabanı stabilize etmek için bu tavsiye edilir. Pelvik taban eğitimi, bu kaslar kolaylıkla tekrar gerileyebileceğinden sürekli ve ömür boyu yapılmalıdır. Östrojen preparatları ile konservatif bir terapi de denenebilir. Bunlar yerel olarak fitil veya merhem olarak uygulanır. Ayrıca elbette obezite gibi risk faktörlerinin azaltılması gerekiyor.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Pelvik taban eğitimi

Uterus çökmesi için başka bir tedavi seçeneği, peser kullanımıdır. Bir peser halka veya küp şeklindedir ve vajinaya yerleştirilir. Burada pelvik taban tarafından tutulur ve uterusu içeriden destekler. Peserler jinekolog tarafından uyarlanmalı ve kullanılmalıdır. Peserler de düzenli olarak temizlenmelidir.

Konservatif tedavi seçenekleri artık yeterli değilse veya zaten rahim sarkması varsa ameliyat kullanılabilir. Bir yandan vajinal estetik (Colporrhapy) yapılabilir. Bununla vajinal doku ve bağlar toplanır ve sabitlenir. İlgili bir rahim sarkması varsa rahmin tamamen çıkarılması gerekebilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: vajinal histerektomi

Rahim çıkarıldıktan sonra artık gebelik mümkün değildir, bu nedenle hastanın hala çocuk sahibi olmak isteyip istemediği dikkate alınmalıdır. Sadece rahim çıkarıldıktan sonra cinsel ilişki hala mümkündür. Tüm operasyonlar sırasında, mesane ve rektum gibi ilgili organların orijinal yerlerine geri döndürülmesine özen gösterilir. Bir ameliyattan sonra pelvik taban egzersizleri önerilir. Bu, organların tekrar batmasını engeller. Ağır yüklerin (> 5 kg) kaldırılmasından da kaçınılmalıdır.

Uterusun düşürülmesi ameliyatı

Rahim çökmesi için ameliyat gerekip gerekmediği çeşitli kriterlere bağlıdır.
Bir yandan, tabii ki, ne tür bir uterus çökmesinin olduğu, yani ne kadar güçlü olduğu ve semptomların ne olduğu sorusu var. O zaman hastanın ne kadar acı çektiği önemlidir. Yaş ve sağlık da bir rol oynar. Dahası, elbette çocuk sahibi olma arzusunun halen devam edip etmediğine de dikkat edilmelidir.

Sözde vajinal histerektomi, rahim alçaltıldığında gerçekleştirilen en yaygın ameliyattır. Bu, rahmin vajinadan alınması anlamına gelir. Abdominal histerektomiye kıyasla, karında kesi yapılmaz ve bu nedenle büyük bir cerrahi yara izi gerekmez.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Histerektomi

Operasyon sırasında rahim tamamen çıkarılır ve aynı zamanda mesane zayıflığı semptomları ve mesanenin vajinaya veya dışına baskı hissi azalması için mesane kaldırılarak biraz tekrar sabitlenir (anterior vajinal plasti). Perine bölgesi (vajina ile anüs arasındaki) da güçlendirilir. Bu, kendi kas sisteminizi birleştirerek yapılır ve gerekirse plastik bir ağ yerleştirilebilir (posterior vajinal plasti).

Uterus çökmesi ile aynı zamanda mesane zayıflığı oluşmuşsa bu da ameliyat sırasında düzeltilebilir. Burada bir TVT (gerilimsiz vajinal bant) yapılır. Üretranın etrafına, artık istemsiz idrara çıkma olmayacak ve normal idrara çıkma mümkün olacak şekilde plastik bir bant sarılır.

Böyle bir operasyonun riski, operasyonun mesane zayıflığına (stres inkontinansı) yol açabilmesidir. Nüksler de meydana gelebilir, böylece uterus çökmesi tekrar meydana gelebilir. Bununla birlikte, genel olarak, operasyon, nükslerin (nükslerin) imkansız olduğu kadar iyi olması gerektiği şekilde gerçekleştirilir.

Daha fazla bilgi için, bkz: Rahim alçaltılması operasyonu

Egzersizler

Önleyici bir önlem olarak, yapılandırılmış pelvik taban eğitimi, pelvisin destek dokusu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Rahim yatıştıktan sonra, egzersizler yardımı ile tersine çevrilemez, ancak daha fazla çökme önlenebilir. Pratikte bu, uterus çökmesi için risk faktörlerine sahip kadınların düzenli pelvik taban egzersizleri yapması gerektiği anlamına gelir.

Pelvik tabanınızı güçlendirmek için yapabileceğiniz birçok özel egzersiz vardır. Ek olarak, fitness dersleri veya koşu gibi diğer tüm spor türleri de pelvik taban kaslarını güçlendirir ve ayrıca tavsiye edilir. Ayrıca normal aralıktaki bir vücut ağırlığı rahim sarkmasının ilerlemesine iyi gelir. Ek olarak, pelvik taban için yapılan egzersizler inkontinans üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Araştırmalar, pelvik tabanını kullanan kadınların daha az sıklıkta idrar kaçırma sorunu yaşadığını göstermiştir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Pelvik taban eğitimi

Teşhis

Öncelikle bir anamnez yani hastaya sistematik bir sorgulama yapılır. Doktor, şikayetler veya semptomların yanı sıra zayıf pelvik taban kasları için olası riskleri sorar. Doğumlar ve sayıları.

Daha sonra hastaya fizik muayene yapılacaktır. Bir palpasyon muayenesi sırasında, doktor pelvik tabanın gücünü değerlendirebilir veya vajinadaki herhangi bir çıkıntı hakkında bir fikir edinebilir.

Spekulum muayenesi sırasında, doktor vajinaya bir muayene aleti yerleştirir. Bu ona vajinayı daha iyi görmesini sağlar ve diğer şeylerin yanı sıra serviksi ve serviksi değerlendirebilir. Normalde serviksten vajinaya geçişi, vajinaya hafifçe çıkıntı yapan portio'yu görebilirsiniz. Uterus çökmesinden şüpheleniliyorsa, hastanın bu muayene sırasında kısaca bastırmasına izin verilir. Rahim yatışmışsa, bastırırken serviks gözle görülür şekilde aşağı doğru hareket eder. Spekulum muayenesi, vajinal duvarın sistosel veya rektosel düşündüren çıkıntılarını da gösterebilir.

İdrar kesesi bir rahim aşağı inme seyrinde yer alıyorsa ve bundan kaynaklanan idrar kaçırma sorunları varsa bu konuda ileri tetkikler yapılabilir.

Rahim çökmesini nasıl hissedebilirsiniz?

Çoğu durumda jinekolog, rutin palpasyon muayenesi kullanarak uterus çökmesini hissedebilir. Palpasyon muayenesi başlangıçta yıllık kanser taraması sırasında yapılan muayeneden farklı değildir. Rahim çökmesi şüphesi doğrulanırsa, jinekolog, rahmin ne kadar batmış olduğunu belirlemek için daha ayrıntılı bir inceleme yapacaktır. Serviks bir rehber olarak kullanılır. Rahmin en alt kısmını temsil eder Serviksin yüksekliği depresyonun şiddeti hakkında bilgi verir.

Rahim ağzı, vajina kanalında halka şeklinde, kaba bir yapı olarak hissedilir. Genellikle vajinanın hemen üzerindedir. Şiddetli uterus çökmesi genellikle henüz erken aşamada olanlara göre daha kolay hissedilebilir. Ultrason muayenesi burada daha fazla bilgi sağlayabilir. Bununla birlikte, 1. derece uterus sarkmasına rağmen serviks vajinaya kadar uzanır, bu nedenle şüpheyi doğrulamak için genellikle palpasyon muayenesi yeterlidir.

Palpasyon muayenesi sırasında jinekolog hastadan öksürme, basma gibi çeşitli manevralar yapmasını ister. Bu, karın bölgesindeki basıncı artırır ve depresyonun boyutunu etkileyebilir veya ilk etapta maskesini kaldırabilir. İleri çökme durumunda, bunlar hastanın kendisi tarafından da hissedilebilir. Rahim zaten vajinal çıkış seviyesinin üzerine çıkmışsa, rahim ağzının yanı sıra daha yukarıda bulunan rahim kısımları da hissedilebilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Bununla ilgili ayrıntılı bilgiyi şu adreste bulabilirsiniz:: Uterus çökmesini nasıl hissedebilirsiniz?

belirtiler

Rahim azaldığında çeşitli semptomlar tarif edilir. Vajinada baskı hissi veya yabancı cisim var. Hastalar vajinadan bir şeyin düştüğü hissini bildirirler. Bunun nedeni, rahmin vajinaya doğru iterek his yaratmasıdır.

Bazı hastalar ayrıca belde, yani belde ağrı olduğunu bildirir. Rahmin pelviste bulunan tutma aparatına tutturulması ve rahim çökmesinden dolayı artık bu bağlar vasıtasıyla rahimi aşağı doğru çekmesi ağrı hissine neden olur. Bunun esas olarak belde kayıtlı olması, pelviste bulunan bağların sırtta sıkı olmasından kaynaklanmaktadır.

Ayrıca mesane sorunlarına, özellikle mesane zayıflığına yol açabilir. Bu, stres inkontinansı, pollakiüri ve muhtemelen tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını içerir.
Stres inkontinansı, öksürme, gülme veya hapşırma gibi basınç arttığında veya hatta merdiven çıkarken veya ayağa kalkarken ve idrar istemsizce serbest bırakıldığında daha şiddetli vakalarda idrarın artık doğru tutulamayacağı anlamına gelir.
Pollakiüri, mesanenin sık sık boşalmasıdır ve bir seferde sadece küçük miktarlar verilir.
İdrar yolu enfeksiyonları, idrar yolunun ve vajinanın anatomik olarak yanlış yapısının mikropların vücuda daha kolay yükselebileceği anlamına gelmesinden kaynaklanır.

Ayrıca idrara çıkma sorunlarına da yol açabilir. Bunlar, uterus çökmesinin, üretrayı sıkıştıracak kadar ilerlemesinden kaynaklanmaktadır. Bu, mesaneyi boşaltmanın zor olduğu ve bu da idrar retansiyonuna yol açabileceği anlamına gelir.

Rahmin alçaltılmasının bir parçası olarak rektosel oluşursa, yani bağırsak vajinaya doğru çıkarsa, bağırsak hareketleri sırasında da semptomlar ortaya çıkabilir. Bu, örneğin zor dışkılama veya kabızlığı içerir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Uterus çökmesinin belirtileri nelerdir?

Ağrı

Ağrı esas olarak sırt ve pelvik bölgede görülür. Destek yapılarını çekerek veya duruşunuzu değiştirerek tetiklenirler. Bu nedenle, tipik olarak çekme olarak da tanımlanırlar.

Rahim sarkması ve sırt ağrısı

Rahim çökmesinin yaygın bir eşlik eden semptomu sırt ağrısıdır. Bunlar esas olarak sakrum ve kuyruk sokumu bölgesinde bulunur. Klasik olarak ağrı çekme olarak tanımlanır. Ağrı, batmış uterusun hala pelviste tutma aparatına bağlı olması ve onu çekmesi nedeniyle oluşur. Daha ileri düzeyde uterus çökmesi durumunda, etkilenenlerin postürü ve yürüyüşü de değişebilir. Bu değişiklikler, kadınların hissettiği yabancı cisim hissi ve her an vajinadan bir şey düşebileceği hissiyle ilgilidir. Bu değişen duruşlar ayrıca sırt ağrısını da tetikleyebilir.

Uterusun düşmesi de bağırsak sorunlarına neden olabilir mi?

Uterusun alçalması bağırsaklarda, özellikle rektum bölgesinde rahatsızlığa da neden olabilir. Bu doğrudan vajinanın arka duvarına dayanır. Düşüş, dışkılama sırasında kabızlık ve rahatsızlık şeklinde bağırsak problemlerini tetikleyebilir. Öte yandan fekal inkontinans, rahim sarkmasının bir sonucu da olabilir.

tahmin

Tüm cerrahi yöntemlerde bir tane var Başarı oranı itibaren 90 – 95 %.

Uzun vadeli sonuçlar ne olabilir?

Tedavi edilmeyen uterus çökmesinin uzun vadeli sonucu, uterusun uterus sarkana kadar gittikçe daha fazla batmasıdır. İdrar kesesi ve rektum rahime yakın olduğundan, bu organlar da batabilir ve idrar kaçırma veya zor dışkı veya idrara çıkma semptomlarına neden olabilir. Uterusun alçaltılması, bir olay meydana gelene kadar ilerlemeden önce, müdahale etmek için özel terapötik önlemler kullanılabilir.

Bununla birlikte, özellikle cerrahi tedavi ile uzun vadeli sonuçlar ortaya çıkabilir. Uterusu alçaltma operasyonu, altta yatan hastalığı, yani pelvik dokunun ve pelvik taban kaslarının zayıflığını iyileştirmez. Sadece semptomları tedavi eder. Bunun sonucu olarak, bir ameliyattan sonra bile rahim tekrar aşağı inebilir ve bu nadir değildir. Yenilenen azalma cerrahi olarak da tedavi edilebilecekse de, yaşam boyu tekrar tekrar düşüşlerin olabileceği göz ardı edilemez.Ayrıca, operasyon mesaneyi çok fazla yukarı çekebilir ve bu da idrar kaçırmaya neden olabilir. İnkontinans birçok şekilde tedavi edilebilir, ancak uzun vadeli bir sonuç olarak devam edeceği göz ardı edilemez.

Alçaltılmış bir rahim ile koşmasına izin verilir mi?

Uterusu alçaltarak koşmanıza izin verilip verilmeyeceği, her zaman jinekoloğunuzla bireysel olarak tartışılmalıdır. Jogging pelvik organlara daha fazla baskı uygulayabilir ve bu ağrıyı ve hatta idrar kaçırmayı tetikleyebilir. Bununla birlikte, uterus çökmesi birden fazla doğumdan veya doğuştan doku zayıflığından kaynaklanan kadınlar için genel bir koşu yasağı yoktur. Mevcut bilim durumuna göre, joggingin rahimde bir düşüşü tetikleyebileceği de kanıtlanmadı. Pelvik taban kasları ve pelvik doku doğum sırasında gevşemeye devam ettiği ve yeniden gerilemesi gerektiğinden, sadece yeni doğum yapmış kadınlar hemen koşmaya gitmemelidir.

korunma

Stabil bir pelvik taban, uterus çökmesinin profilaksisidir. Bu, pelvik tabanı eğiterek güçlendirilebilir. Zamanında kilo vermek, obezite durumunda da faydalı olabilir.

Rahmin alçalması ve mesanenin alçalması

Mesane rahim ve vajina ön duvarı ile doğrudan temas halinde olduğundan bazı durumlarda rahim azaldığında da çökmeye neden olur. Mesanenin alçalmasının nedeni, ön vajinal kubbenin zayıflığında yatmaktadır. Bu kemerin stabilitesi artık garanti edilmezse, idrar kesesi vajina yönünde sarkar ve orijinal konumundan çöker. Mesanenin düşmesinden kaynaklanan semptomlar, bir yandan idrar kesesinin zor boşaltılmasıdır ve bu da sık idrar yolu enfeksiyonlarına yol açabilir. Öte yandan inkontinans da gelişebilir.

Frekans dağılımı

Yaşla birlikte rahim sarkması sıklığı artar. Bir tahmine göre, 80 yaşındaki kadınların yaklaşık% 12'sinde ameliyat gerektiren bir bulgu var.

Uterus çökme derecesi

Dört sınıf var. 1. derecede serviks vajina açıklığından maksimum bir santimetreye kadar ulaşır. Rahim hala tamamen vajinadadır. Serviks vajinal açıklık seviyesine kadar batmışsa 2. derece verilir. Vajinal açıklık seviyesinin en fazla iki santimetre altına indirilirse, 3. sınıftır. Son olarak, 4. derece, rahim ağzının vajinal seviyenin iki santimetreden daha fazla yükseldiği uterusun sarkmasını temsil eder.

Rahim anatomisi

Çeşitli anatomik yapılar, hem rahim hem de vajinanın vücuttaki yerine sabitlenmesini sağlar. Bunlar, bir yandan, esas olarak rahim ağzından gelen uterusun tutma aparatını içerir. Ligamentum latum uteri ve Sacrouterine bağ oluşturulmuş. Bu bağlar uterusu pelviste yerinde tutar.

Ayrıca pelvik taban rahmin aşağıya doğru batmasını engeller. Pelvik taban üç seviyeden oluşur: Pelvik diyafram, Ürogenital diyafram ve dış sfinkterlerde.

Ek olarak, rahim genellikle vajina eksenine karşı (sözde 90 ° karın bölgesine doğru) eğilir. Anteversio) ve rahim gövdesi de servikse göre 135 ° karnına doğru eğilir (Anteflexio). Bu nedenle rahim normal olarak idrar kesesine dayanır.