Ameliyat Çevrimiçi

Gastrik baypas ameliyatı - bunu düşünmelisiniz!

Giriş

Gastrik bypass, obezite cerrahisi bağlamında en yaygın operasyondur (= aşırı kilo cerrahisi). Adından da anlaşılacağı gibi bu operasyonun amacı aşırı kilolu hastalarda “mide küçültme” yardımı ile kilo kaybına destek olmaktır. Bununla birlikte, bu cerrahi prosedür tercih edilen yöntem olarak kabul edilmez, ancak diğer tüm kilo verme girişimleri başarılı olmadığında kullanılması daha olasıdır.

Gastrik bypass nasıl çalışır?

Mide baypas ameliyatında, midenin mide girişinden direk ince bağırsağa yönlendirilmesi ile midenin çoğu "felç" olur. Bu, midenin küçük bir kısmının kaldığı ve midenin sindirim sıvılarının kaybolmadığı anlamına gelir. Kalan daha küçük midenin hacmi 50 ml'ye kadar çıkar ve bu daha küçük hacimle bir tür "gıda freni" anlamına gelir.

Ön incelemeler

Bir gastrik baypas üretme operasyonu, BMI> 40 (obezite derece 3) veya daha düşük BMI'ye sahip, ancak aynı zamanda diabetes mellitus, uyku apnesi veya kalp hastalığı gibi diğer hastalıkları da gösteren aşırı kilolu hastalar için özellikle uygundur.

Bir kural olarak, gastrik bypass ameliyatı yalnızca konservatif önlemler (beslenme önerileri ve değişiklikleri, fiziksel egzersiz, vb.) Önceden belirli bir süre denenmiş ve başarısız olmuşsa kullanılır. Bazı durumlarda, ör. Bununla birlikte, BMI> 50 ise, gastrik bypass cerrahisi, önceden konservatif tedavi girişimleri olmaksızın doğrudan yapılabilir.

Bu nedenle, bir ameliyattan önce, ayrıntılı bir fizik muayenenin bir parçası olarak ve ayrıntılı bir anamnez ile ameliyatın uygunluğu kontrol edilir. Mide kısaca tümörler, ülserler veya iltihaplanma gibi patolojik değişiklikler için bir gastroskopi kullanılarak kontrol edilir. Safra kesesi sorunlarına özel dikkat gösterilerek (üst) karın bölgesinin ultrason muayenesi de yapılır. Operasyonun bir parçası olarak çıkarılabilen safra taşları.

Her iki muayene de gereklidir çünkü ameliyattan sonra değişen anatomi, orijinal midenin artık aynalanamayacağı ve safra taşlarının çıkarılamayacağı anlamına gelir.

Operasyon nasıl işliyor?

Gastrik bypass ameliyatı genel anestezi altında yapılır, yani hasta entübe ve ventile edilirken yaklaşık 90-150 dakika bilinçsiz kalır. Operasyonun kendisi neredeyse sadece anahtar deliği tekniği (minimal invaziv cerrahi / laparoskopi) kullanılarak, daha az sıklıkla daha büyük bir kesi (açık cerrahi) kullanılarak gerçekleştirilir.

Karın boşluğu doldurulduktan veya bir gaz (CO2) ile "şişirildikten" sonra, karın duvarının kaldırılması ve cerrahın organları daha iyi görebilmesi için cerrahi aletler ve bir kamera karın boşluğuna birkaç küçük deri kesisinden sokulur. Mide bulduktan sonra, mide girişinin hemen altında bir sıra zımba ile kesilir. Yemek borusunun ucunun altında küçük bir artık mide vardır (Mide kesesi), genellikle 50 ml'den az kapasiteye sahiptir. Kalan, kapalı mide yerinde kalır ve tabiri caizse "kapanır".

Daha sonra jejunum bölgesindeki ince bağırsak (ince bağırsağın üst kısmı) kesilmiş: Kesiğin alt ucu daha sonra "yukarı çekilir" ve kalan küçük mideye (Gastrojejunal anastomoz). Kesik jejunumun kesik kısmının üst ucu artık ince bağırsağın jejunumu takip eden bölümüne bağlanır.

Genel olarak, aşağıdaki işlevsel tablo ortaya çıkar: Yutulan yiyecek, kalan küçük mideye yemek borusu yoluyla ve oradan oniki parmak bağırsağı ile temas etmeden doğrudan ince bağırsağa ve daha sonra kalın bağırsağa ulaşır. Mide ve oniki parmak bağırsağından (safra / pankreas suyu) gelen tüm sindirim salgıları doğrudan ince bağırsağa geçer ve orada sindirilecek yiyeceğe verilir.

Gastrik bypass ameliyatının bir diğer adı Roux-en-Y gastrik bypass'tır.

Daha fazlasını öğrenin: Roux-en-Y gastrik baypas

tamamlayıcı tedavi

Ameliyattan hemen sonra hastanede kalış süresince yavaş, nazik bir diyet ve fiziksel hareketlenme izlenir. Anahtar deliği tekniğinin avantajları, küçük kesikler ağrıyı azaltmayı ve daha hızlı "ayağa kalkmayı" mümkün kıldığından, hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Kapalı küçük cilt kesilerinin dikişleri veya zımbaları genellikle operasyondan sonraki 10. ve 14. günler arasında çekilebilir.

Mide hacminin daha düşük olması nedeniyle, artık büyük öğünler tüketilemez, bu nedenle gün boyunca birkaç küçük, protein açısından zengin porsiyon yemeye ve yiyecekleri bilinçli olarak iyi çiğnemeye özellikle dikkat edilmelidir. Çok uzun lifli et veya sebzelerin yanı sıra şeker içeriği yüksek yiyecek ve içeceklerden uzak durmalısınız.

Mide küçültme sonucunda vitamin ve besinler artık çok iyi emilemediğinden, eksiklik belirtilerinin oluşmaması için ömür boyu gıda takviyesi alınması da gereklidir.Bunların zamanında tanınması ve tedavi edilebilmesi için aile hekimince düzenli kan tahlilleri yapılması gerekir.

İlaçlar, değişen gastrointestinal geçiş süresine bağlı olarak etkileri açısından da farklılık gösterebilir: ilgili hekim ile ayrı ayrı görüşülmesi gereken, alınacak ilacın dozunun ayarlanması gerekebilir.

Mide baypas ameliyatının riskleri

Prensip olarak, bir ameliyatla ilişkili olağan riskler, gastrik baypas ameliyatı için de geçerlidir: sinirler, damarlar veya diğer organlar gibi komşu yapıların yaralanması, yara iyileşme bozuklukları ve yara enfeksiyonu ve anestezi riskleri.

Gastrik Bypass ameliyatı, gastrointestinal sisteme bir müdahale olduğu ve yeni oluşturulan bağırsak bağlantıları ile anatomi değiştirildiği için, her zaman yeni gastrointestinal bağlantılardan birinin sıkı olmaması riski vardır (Anastomoz kaçağı), en kötü durumda postoperatif peritonite yol açar (Peritonit) yol açabilir. Dahası, gastrointestinal sisteme yapılan herhangi bir müdahale geçmişe bakıldığında bağırsakta geçici bir felce yol açabilir. Bu, sindirim sorunlarına ve hatta tedavi gerektirebilecek kabızlığa yol açabilir.

Korkunç bir risk sözde damping sendromudur: Nispeten düşük bir doldurma hacmine sahip yalnızca küçük bir artık mide kaldığından, yiyecek için fonksiyonel toplama rezervuarı da çıkarılır, böylece yiyecek yemek borusundan ince bağırsağa "atılır", midede kalmadan ve önceden sindirilmeden. Bir yandan bu, yemekten kısa bir süre sonra ishal ve dolaşım sorunlarına yol açabilir ve diğer yandan vücut nispeten şekerle doludur, böylece daha fazla insülin salınır ve ardından hipoglisemi kolayca ortaya çıkabilir.

Aşağıdan okuyun: Gastrik baypas riskleri

Operasyon süresi

Her zaman birçok faktöre bağlı olduğu için gastrik bypass ameliyatının ne kadar süreceğini tahmin etmek zordur. Bir yandan, süre seçilen cerrahi yönteme, yani operasyonun minimal invaziv mi yoksa daha büyük bir karın kesiği üzerinde açık mı olduğuna bağlıdır.

Öte yandan süre, hastanın bireysel anatomisine ve intraoperatif zorluklara ve komplikasyonlara da bağlıdır. Bazı durumlarda mide baypas ameliyatı laparoskopik olarak başlatılabilir, ancak komplikasyon olmadan tamamlanamaz, bu nedenle açık cerrahi prosedüre geçiş gerekli olur. Burada da çalışma süresi buna göre değiştirilir veya uzatılır.

Ancak ortalama olarak 90-150 dakikalık bir operasyon süresi beklenebilir.

hastaneye yatırma

Hastanede kalış süresiyle ilgili kesin bilgiler de bir dizi faktöre bağlı olduğu için genel olarak kurulamaz. Ancak ortalama olarak 4-6 gün hastanede kalış beklenmelidir.

Kural olarak hastalar operasyondan bir gün önce servise alınır ve operasyona hazırlanır. İşlem başarıyla gerçekleştirildikten sonra diyet ve fiziksel hareketliliğin gerçekleştiği 3-5 gün yatarak tedavi edilir. Bununla birlikte, postoperatif kalış süresi, iyileşmenin ne kadar hızlı gerçekleştiğine ve postoperatif komplikasyonların olup olmadığına bağlı olarak bireysel olarak da değişebilir.

Hastalık izni

Operasyondan sonraki hastalık izninin süresi de kişiden kişiye değişir ve büyük ölçüde ilgili hastanın mesleğinin türüne bağlıdır. Ek olarak, operasyonun ne kadar karmaşık olduğu, operasyon içi ve sonrası komplikasyonlar ve bireysel iyileşme süreleri.

Ortalama olarak 2-5 haftalık bir hastalık izni beklenebilir. Bu süreden sonra, tam bir fiziksel kapasite tekrar varsayılabilir, böylece tam bir iyileşmeden söz edilebilir.

Tekrar ne zaman sigara içebilirim?

Sigara içmenin doğası gereği sağlığınız için zararlı olduğu bir sır olmamalıdır. Ancak nikotin tüketiminin özellikle yara iyileşmesi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Operasyondan bir ila iki gün önce sigara içmekten kaçınmalısınız çünkü bu genel anestezinin güvenli performansına olumlu etki eder. Ameliyattan sonra mümkünse yaralar iyileşene kadar (iç ve dış cilt yaraları) sigara içilmemelidir.

Tekrar ne zaman alkol içebilirsin?

Ameliyattan sonra sıvı içilmesi genellikle mümkün ve tavsiye edilir ancak alkol tüketilmemesi gerekir. Mide baypas ameliyatı sonrasında, değişen gastrointestinal geçiş süresine bağlı olarak etkileri önemli ölçüde değiştiğinden, alkollü içeceklerin içilmesinden aslında tamamen kaçınılmalıdır: Mideyi atlayarak ve yiyecek ve sıvıları ince bağırsağa hızla ileterek, mukoza zarı çok fazla alkolle daha çabuk temas eder. Bu nedenle alkol daha hızlı emilir, alkolik etkinin "taşması" daha hızlı gerçekleşir ve filtrelenmez, karaciğer de giderek zorlaşır ve karaciğer sirozu gelişme riski zamanla daha da artar.
Bununla birlikte, alkol konusunda mutlak bir yasak yoktur.

Ameliyat sonrası beslenme

Gastrik bypass ameliyatından sonra, aşamalı olarak gerçekleşmesi gereken diyet değişikliği gereklidir.

Operasyon sonrası hastanede kalış süresinde sıvı alımı (çay, su, çorba) ve ardından yoğurt ürünleri ile başlayarak diyet yavaş yavaş yeniden oluşturulur.
Operasyondan sonraki ikinci ila dördüncü haftada katı yiyeceklerden hala kaçınılmalıdır; burada da diyet sıvı ve etli yiyeceklerle (örneğin püre haline getirilmiş yiyecekler) sınırlıdır.
Diyetin yağ ve şeker bakımından olabildiğince düşük olmasını sağlamak önemlidir ve karbonhidrat ve karbonatlı asit içeren içeceklerden de kaçınılmalıdır.
Dördüncü haftadan itibaren, temel olarak protein açısından zengin, düşük lifli ürünler (ör. Tavuk, balık) içermesi gereken katı yiyecekleri yavaş yavaş yemeye başlayabilirsiniz.
Küçük midenin kapasitesi önemli ölçüde daha düşük olduğu için daha küçük öğünler tüketilmelidir.
Aynı anda sıvı ve katı yiyecek tüketiminden ve aynı zamanda yüksek şeker içeriğine sahip ürünlerden de kaçınılmalıdır, çünkü tüm bunlar gıdanın gastrointestinal sistemden çok hızlı geçmesine ve dolayısıyla sindirim sorunlarına neden olabilir.
Katı gıdaya bireysel olarak uzun bir alışma döneminden sonra, diyetteki yaşam boyu değişiklik benzerdir: küçük öğünler, günde en az 3, dengeli karışık yiyecek, protein açısından zengin ve yağ, şeker ve lif bakımından düşük, şekersiz ve karbondioksit içermeyen içecekler, alkolden uzak durun.
Gıdanın değişen gastrointestinal geçişine bağlı olarak, vitaminler ve besinler de değiştirilebilir veya daha kötü emilebilir, böylece eksiklik semptomlarından kaçınmak için ömür boyu gıda takviyesi alımı genellikle gereklidir.

Daha fazla bilgi edinin: Mide sonrası baypas beslenme

Gastrik Bypass ameliyatının maliyeti nedir?

Gastrik bypass ameliyatı için kesin bir maliyet tahmini vermek zordur çünkü maliyetler farklı kliniklerde oldukça farklılık göstermektedir. Bununla birlikte, ortalama olarak, 6.500 € ile 15.000 € arasındaki miktarlardan söz edilir.

Bunun yasal sağlık sigortası fonlarında hala standart bir fayda olmadığını bilmek önemlidir, ancak gastrik bypass operasyonları sadece başvuru üzerine ve sadece en sıkı muayene ve ön koşullar altında onaylanır ve bu nedenle de kabul edilir. Aksi takdirde, masrafları kendiniz karşılamanız gerekecektir, bu nedenle başvurmadan önce gerekli gereksinimleri ayrıntılı olarak öğrenmeniz şiddetle tavsiye edilir.

Sağlık sigortası ameliyat masraflarını ne zaman karşılar?

Mide baypas ameliyatının bedeli hastanın sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanır. Ancak, bu normal bir varsayım olmadığı için, sağlık sigortası şirketine önceden masraf üstlenme başvurusu yapılmalıdır.
Bunun için, bir yandan belirli koşulların mevcut olup olmadığı açıklığa kavuşturulmalıdır, örn. :

BMI> 40
18 ile 65 yaş arası
en azından. 2 başarısız diyet denemesi
Bağımlılık / zihinsel bozukluklar / gebelik / ciddi metabolik hastalıkların dışlanması
Diyet ve yaşam tarzında kalıcı değişikliklere isteklilik

Başvuru, aile hekimi veya seçilen obezite merkezinden bir doktor ile birlikte gerçekleştirilebilir ve daha sonra ilgili sağlık sigortasına şahsen teslim edilmelidir.

Gastrik baypas tersine çevrilebilir mi?

Evet, her gastrik baypas operasyonu teorik olarak "tekrar ameliyat edilebilir".Gastrik bypass ameliyatı sırasında hiçbir organ çıkarılmadığı için yapay olarak oluşturulan gastrointestinal bağlantılar tekrar gevşetilerek baypas edilebilir ve orijinal oranlarına geri döndürülebilir.

Bununla birlikte, bu ikinci, riskli bir prosedürdür, dolayısıyla risk-fayda oranının dikkatlice tartılması gerekir. Bunun mantıklı olup olmadığı ve tıbbi bir endikasyon varsa, tedavi eden cerrah ile ayrıntılı olarak tartışılmalıdır.