Subakromiyal dekompresyon / omuz çatısı genişlemesi
Eş anlamlı
ASD, SAD, OAD, omuz dekompresyonu, subakromiyal dekompresyon, rotator manşet, rotator manşet yırtığı, kalkar tendinozu
tanım
Sözde subakromiyal dekompresyon akromiyonun altındaki alanı genişletir (= alt akromiyal = omuz çatısı), böylece alttaki rotatorem manşetin normal bir kayma işlemi garanti edilir. Subakromiyal omuz çatısı genişlemesi, omuz daralması sendromunda (sıkışma sendromu) gerçekleştirilir.
Temel olarak iki cerrahi tedavi yöntemi vardır:
- Artroskopik subakromiyal dekompresyon (ASD)
- Açık subakromiyal dekompresyon (OSD)
Bir omuz uzmanı ile randevu
Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!
Ben kimim?
Benim adım Carmen Heinz. Ortopedi ve travma cerrahisinde uzman Dr..
Omuz eklemi, insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir.
Omuzun tedavisi (rotator manşet, sıkışma sendromu, kireçlenmiş omuz (tendinosis calcarea, biseps tendonu vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Çok çeşitli omuz hastalıklarını konservatif bir şekilde tedavi ediyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı, ameliyatsız tam iyileşme ile tedavidir.
Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.
Beni şurada bulabilirsiniz:
- Lumedis - ortopedi cerrahınız
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgiyi Carmen Heinz'de bulabilirsiniz.
Artroskopik subakromiyal dekompresyon (ASD)
Artroskopik subakromiyal dekompresyon - ASD - aynı anda yapılan birinin parçası olarak iki küçük cilt kesisi kullanılarak gerçekleştirilir. Artroskopi (Yansıma) Omuz eklemi. İki deri kesisi, gerçek omuz ekleminin iç kısmının üzerinde yapılır.
Operasyonel eklemeler
Daha önce de belirtildiği gibi, erişim için ciltte sadece iki küçük kesiğe ihtiyacınız vardır.
Biri sözde olmak üzere iki giriş gereklidir optik tanıtılmalıdır (arkadan erişim), diğer yandan cerrahi aletler de tanıtılmalıdır (yandan erişim). Optikler bir küçük kamera omuzun görüntülerini harici bir monitörde gösteren. Bir ASD'nin parçası olarak, alanı genişletmek için gerekli olan cerrahi aletler, örneğin elektrikli bıçaklar veya traş makineleri olabilir.
Daha fazla bilgi şu adreste de mevcuttur: Artroskopi.
Operasyonel yaklaşım
Prosedür 2 adıma bölünmüştür: Bursoskopi ve subakromiyal dekompresyon
- Sözde bursoskopi bir tanı şeklidir Subakromiyal bursa (bursa) optik kullanılarak incelenir ve değerlendirilir. Omuzun arkasından akromiyonun altından subakromiyal bursaya itilen optikler, sonuçta ikinci adım olan subakromiyal dekompresyonu etkileyen herhangi bir adezyon, kalınlaşma veya kızarıklığı tespit etmek için kullanılabilir.
Döndürücü manşonun durumu da buroskopi kullanılarak değerlendirilebilir. Bunu yapmak için, optikler "aşağıya" hizalanır. Rotator manşet yırtıklarının tanınması kolaydır, çünkü bursanın kendisi rotator manşet üzerinde bulunur ve onunla kaynaşmıştır.
"Yukarı doğru" bir bakış, akromiyonun alt yüzeyinin görselleştirilmesini sağlar. Bu, kısmi çıkarma yoluyla, subakromiyal boşluğun bir genişlemesini sağlamayı amaçlayan alandır. Bu kısmi çıkarma işlemi, bu kemik bölgesini çevirme ve kesme hareketleri ile ortadan kaldıran bir tıraş makinesi ile gerçekleştirilir. Bu işlem, aşağıda açıklanan ikinci adımın bir parçası olarak gerçekleşir. - Gerçek subakromiyal dekompresyon iki alt adımdan oluşur: yumuşak dokuların çıkarılması ve kemik rezeksiyonu.
Yumuşak doku çıkarmanın bir parçası olarak bursa'nın kalınlaşmış kısımları (mukoza kesesi -> resme bakınız) çıkarılır ve akromiyonun alt tarafındaki (kanopinin alt tarafı) yumuşak dokular çıkarılır. Bu yumuşak doku çıkarma işlemi bir tıraş makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu bölgelerdeki kesikler her zaman kanar ve kanama görünümü kötüleştirdiğinden, kanamayı kapatmak için elektrikli bıçakla hemostaz her zaman gereklidir.
Kemik rezeksiyonu, akromiyonun altındaki kemiğin öğütülmesini içerir. Tıraş makinesi de bunun için kullanılır, ancak ek değiştirilir.
Operasyon sırasında akromiyon inceltilerek yumuşak doku ve bursanın büyük bir kısmı çıkarıldı. Akromiyon ve rotator manşet arasında yeni oluşturulan mesafe artık daha iyi kayma hareketi sağlamak için, subakromiyal boşluğun genişlemesi görülebilir.
Şekil omuzlu çatı mahmuz
Operasyon öncesi
Omuz çatısının altında rotator manşete zarar veren ve sonuçta rotator manşette yırtılmaya neden olan daralan bir çıkıntının görülebildiği özel bir röntgen görüntüsünün (çıkış görünümü) görüntüsü.
Operatif bakımdan sonraki sonuç
Operasyondan sonra
Mahmuz çıkarıldıktan sonra artroskopik cerrahiden sonra aynı röntgen.
Sızdırmazlığın nedeni kaldırıldı. Bu işlem büyük kesiler olmaksızın anahtar deliği tekniği ile yani artroskopide yapılabilir.
Açık subakromiyal dekompresyon (OSD)
Operatif bir müdahalenin ikinci olasılığı, ASD'nin standartlaştırılmış kullanımından önce operatif büyütme operasyonunun tek olasılığı olarak kullanılan açık subakromiyal dekompresyondur.
ASD'nin aksine, cerrahi alana erişim sağlamak için daha büyük bir cilt kesiği (yaklaşık 5 cm boyutunda) yapılmalıdır.
OSD çerçevesinde operasyon yapılacak alanın bir yansıması yapılırken, OSD çerçevesinde direkt operasyon başlar. İşlemin kendisi geleneksel olarak iki bölüme ayrılmıştır.
Operasyonun ilk bölümünde akromiyon ile korakoid arasındaki bağ bağlantıları kaldırılır. Bant bağlantılarının bu gevşetilmesi, farklı şekillerde ayrı ayrı yapılabilir. Tüm bant bağlantılarının her zaman gevşetilmesi gerekmez. Bazı durumlarda, teyp bağlantıları da daha sonra yeniden sabitlenir.
OSD'nin ilk kısmi adımını takiben, ikinci kısmi adım, akromiyonun altındaki kemikli kamanın çıkarılmasıdır.
Rotator kafın yeterli hareket serbestliğine izin vermek için akromiyon ile humerus başı arasındaki azaltılmış mesafe artırılmalıdır.
Şimdi OSD'nin ilk adımı gerçekleşir: Acromion ve Coracoid arasındaki bant bağlantıları kaldırılır.
İkinci adım olan kemikli kamanın çıkarılması daha sonra kullanılır.
OSD bağlamında, tıraş makinesi yerine bir keski gereklidir (bkz. ASD).
Operasyonel eklemeler
Prosedür klasik şekilde 2 bölümden oluşmaktadır:
- Akromiyon ve korakoid (ligamentum coraco-acromiale) arasındaki bağ bağlantısını kaldırın.
- Akromiyonun ön alt yüzeyinden belirli büyüklükte bir kemik takozunun çıkarılması
Dekompresyon Riskleri
Subakromiyal dekompresyon riskleri bir dizi faktöre bağlıdır. Sıkışma sendromunun ifadesi, ameliyata rağmen ameliyat sonrası iyileşme ve iyileşme şansı üzerinde etkilidir. İki farklı cerrahi prosedür de farklı riskleri beraberinde getirir. Genel olarak artroskopik yaklaşım çok düşük risklidir. Yine de operasyondan önce anestezinin ve operasyonun tüm olası sonuçsal hasarları ve yan etkileri netleştirilmelidir.
Subakromiyal dekompresyon genellikle genel anestezi altında yapıldığından, anestezi sırasında ilk riskler ortaya çıkabilir. Anesteziye karşı tahammülsüzlük ve alerjiye ek olarak, soluk borusundaki havalandırma tüpünden tahriş de meydana gelebilir. Bu ses kısıklığına ve boğaz ağrısına neden olabilir.
Gerçek operasyonun riskleri, diğer şeylerin yanı sıra, üzerinde çalıştırılan yapılara kaza sonucu hasar vermeyi içerir. Eklemler dengesizse, ligaman yapılarının kesilmesi kararsızlığı şiddetlendirebileceğinden ameliyat sırasında özel dikkat gösterilmelidir. Ayrıca omuz ekleminin kas ve kemik yapıları ile kıkırdak yüzeyleri ve eklem kısımlarına zarar verme riski vardır. Bu, cerrahi alanda morluklara neden olabilir. Belirli koşullar altında, gerçekleştirilen operasyonun çok az iyileşme sağlaması veya hiç getirmemesi riski vardır.
İster minimal invaziv ister açık cerrahi olsun, tüm invaziv prosedürlerde patojenler tarafından enfeksiyon riski vardır. Patojenler, deri bariyerini keserek ve ameliyat alanını açarak, yetersiz hijyen varsa omuz bölgesine, kaslara, yara bölgesine ve cilde nüfuz edebilir ve iltihaplanabilir. Olumlu bir ameliyattan sonra bile hastanın birkaç gün hastanede kalmasının nedenlerinden biri de budur.
Subakromiyal dekompresyon ağrısı
Başlangıçta ameliyat öncesi ve sonrasında ağrı olacaktır. Ağrılı sıkışma sendromu, subakromiyal dekompresyon için en yaygın endikasyondur. Ameliyattan sonraki günlerde yara ve ameliyat bölgesinde hafif ağrı tekrar ortaya çıkabilir. Bir operasyon her zaman yumuşak dokularda ve ameliyat edilen yapılarda küçük yaralanmalara neden olur. Küçük kan damarları da sıklıkla yaralanır ve bu da omuz ekleminde küçük morluklara yol açabilir. Bunlar bazen ağrılıdır, ancak birkaç günden birkaç haftaya kadar sürmemelidir. Sıkışma sendromunun neden olduğu gerçek ağrı, ameliyattan sonra tekrar etmemelidir. İbuprofen veya parasetamol gibi ilaçlar, hafif cerrahi ağrı için geçici olarak alınabilir.
tamamlayıcı tedavi
Ağrıyı azaltmak ve her şeyden önce yumuşak dokunun şişmesini azaltmak için operasyondan hemen sonra soğutma önlemleri (kriyoterapi önlemleri) alınır. Ek olarak, ağrı kesiciler ve dekonjestanlar ihtiyaca göre ayrı ayrı reçete edilebilir.
Yara salgısının ameliyat edilen bölgeden akmasına izin vermek için Redon drenajı yerleştirilebilir. Bu drenaj ameliyattan yaklaşık bir ila iki gün sonra alınır.
İlk günlerde genellikle kol askısı yardımı ile kol hareketsiz hale getirilir.
Kolun olabildiğince çabuk hareketine dönmesi ve bunun sağlanması için ameliyat sonrası 1. günden itibaren fizyoterapik takip tedavisi reçete edilir. Bu, bir yandan fizyoterapistin önde yaptığı sözde pasif hareketleri, diğer yandan da belirli bir süre sonra hastanın fizyoterapötik rehberlik altında gerçekleştirdiği aktif hareketleri içerir.
Ek olarak, bir motor hareket rayı (= CPM) yardımıyla son tedavi imkanı vardır. Hasta sandalyede otururken omuz elektrikle çalışan hareket rayına yerleştirilir ve omuzun ağrısız hareketi başlatılır. Hastalar genellikle CPM ile tedaviyi hoş bulurlar. Hareket rayı sürekli olarak ve kendi ölçeğinize göre ayarlanabilir.
Subakromiyal dekompresyon sonrası hastalık izni
Subakromiyal dekompresyon sonrası hastalık izninin süresi, iyileşme başarısına bağlı olmalıdır. Koldaki hareket özgürlüğü de tamamen geri kazanılmalıdır ve bu birkaç ay sürebilir. Hastalık izni aynı zamanda fiziksel bir aktivite yapılıp yapılmadığına da bağlıdır.
Ameliyat sonrası ortalama süreç, bandajdaki eklemin tamamen hareketsiz kaldığını ve yaklaşık 1-2 hafta hareket edemediğini gösterir. Bu süre zarfında kol tamamen korunmalıdır; ev yardımı gerekli olabilir. Omuz eklemini zorlamadan hafif fizyoterapi ile elde edilen hareket daha sonra geri yüklenir. Yaklaşık 3 ay sonra tam hareketlilik ve dayanıklılık hedeflenmelidir. Ancak o zaman yüzmenin yanı sıra fırlatma veya yumruk atma sporları tekrar yapılabilir.
Hastalık izni de değişir. Hafif ofis çalışması durumunda, işe dönüş bazen 2 hafta sonra gerçekleşebilir. İş yerinde kolun tam olarak işlev görmesi gerekiyorsa 2 aylık hastalık izni gerekebilir.
