Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

Eş anlamlı

• De Quervain'in stenoskopik tendovajiniti
• Quervain Hastalığı
• Tendon tıkanıklığı sendromu

tanım

Tendovaginitis de Quervain, el bileğindeki ilk tendon kompartmanında uzanan başparmağın ekstansör tendonlarının tendinitidir. Bu tendonlar, başparmağın gerilmesinden ve yayılmasından sorumlu olan kasların bağlantı noktalarıdır. Hastalık, el bileği ve başparmakta belirli hareketlerle şiddetli ağrı ile karakterizedir. İsim, hastalığı ilk kez 1896'da tanımlayan İsviçreli cerrah de Quervain'den sonra verildi.

nedenleri

Gergin ön kol kaslarının tendonları, tendon kılıfları içinde parmaklar üzerindeki bağlantı noktalarına kadar ilerler ve bunlar da bir bağ dokusu plakası (Ekstansör retinakulum) yandan sabitlenebilir.

Temel olarak, stenoskopik tendovajinitin genellikle elin fleksör kaslarının aşırı yüklenmesinden kaynaklandığı belirtilmelidir. Bir yandan, işte aşırı stres nedeniyle bu gerçekleşebilir, burada tendovaginitis stenosanlar daha sonra bir meslek hastalığı olarak görülebilir (örneğin sporcularda, zanaatkarlarda, piyanistlerde vb.). Bununla birlikte, çoğu zaman ör. Özel sektörde tırmanma veya zanaatkarlar gibi spor aktiviteleri sırasında, parmaklar mekanik olarak aşırı yüklenmeye maruz kalır, böylece yukarıda bahsedilen iltihaplanma daha sonra tendon kılıfları bölgesinde meydana gelir.

Bir el uzmanıyla randevu mu?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Ortopedide başarılı bir şekilde tedavi edilebilmesi için kapsamlı bir muayene, teşhis ve tıbbi öykü gereklidir.
Özellikle ekonomik dünyamızda, ortopedinin karmaşık hastalıklarını derinlemesine kavramak ve böylece hedeflenen tedaviyi başlatmak için yeterli zaman yoktur.
"Hızlı bıçak çekiciler" saflarına katılmak istemiyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.

Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şu adreste bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef randevu sadece özel sağlık sigortası ile yapılabilmektedir. Anlamak istiyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

belirtiler

Etkilenenler genellikle elin belirli hareketleri başparmağın yanında meydana geldiğinde şiddetli atış ağrısından şikayet ederler. Ek olarak, sözde Finkelstein işareti tetiklenebilir. Bu işaret, tendovaginitis de Quervain hastalarında el bileğini küçük parmak yönünde kapalı bir yumruk ve katlanmış bir baş parmakla salladığında şiddetli, heyecan verici bir ağrıyı tanımlar. Ek olarak, baş parmak bölgesi genellikle şiş ve hassastır. Ağrı ön kola yayılabilir. Bazen bileği hareket ettirirken çatlama veya çatlama duyulabilir (krepitasyon).

Frekans dağılımı

De Quervain'in tendovajiniti çoğunlukla 30 ile 50 yaş arasındaki hastalarda görülür. Kadınların etkilenme olasılığı erkeklerden yaklaşık sekiz kat daha fazladır.

Teşhis

De Quervain'in tendovaginitinin teşhisini koymak genellikle çok kolaydır. Olumlu Finkelstein işareti açık bir göstergedir. Ayrıca hastanın tipik şikayetlerinin sorgulanması ve klinik muayene bulguları genellikle doğru teşhis için yeterli ipuçları sağlar. Daha fazla teşhis önlemi genellikle gerekli değildir. Bulgular net değilse, Ultrasonik tendonlar kolaylıkla görselleştirilebilir. Eklemlerdeki değişikliklere, örneğin a eklem başparmak eyer ekleminin (Rizartroz) bireysel durumlarda hariç tutulabilir X-ışını görüntüsü yardımcı ol.

Konservatif tedavi

De Quervain'in tendovaginiti genellikle ilk başta konservatif olarak tedavi edilir, örn. mümkün olduğunca ameliyattan kaçınılır. Çoğu durumda, başparmağı ve bileği sabitlemek semptomları hafifletmek için yeterlidir. Bunun için ya sıkı bir bant bandajı ya da özel bir atel uygulanabilir. Ağrıyı tetikleyen hareketlerden sürekli olarak kaçınılmalıdır. Aynı zamanda ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaçların alınması tavsiye edilir. Yerel olarak buz uygulamak da ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Bu önlemlerin istenen etkiyi göstermemesi halinde, lokal anestezik ile kombinasyon halinde bir anti-enflamatuar preparat (kortizon), ekstansör tendon bölmesine doğrudan enjekte edilebilir.

Aktif bileşenlerin hedeflerine bu şekilde doğrudan ulaşması gerçeği, orada daha yüksek bir aktif bileşen konsantrasyonunun elde edildiği ve bu da semptomları çok etkili bir şekilde hafifletebileceği anlamına gelir. Ancak enjeksiyonlar altı ayda üç defadan fazla verilmemelidir, aksi takdirde tendonlar kalıcı olarak hasar görebilir. Alternatif olarak, merhem şeklindeki anti-enflamatuar preparatlar, doğrudan ağrılı bölgeye uygulanabilir.

Operatif tedavi

De Quervain tendovaginiti için konservatif tedaviye ek olarak, ameliyat seçeneği de vardır. Bu genellikle sadece konservatif tedavi seçenekleri herhangi bir iyileşme sağlamazsa veya hasta aşırı ağrı çekiyorsa gerçekleştirilir. Şiddetli de Quervain tendovaginiti için cerrahi de endike olabilir. Operasyon genellikle ayakta tedavi bazında kol sinir pleksusunu uyuşturarak yapılır. Bu yöntemle hastalar işlemden sonra evlerine gidebilirler. Ancak anestezi için birkaç seçenek vardır, örn. Anestezist ile ayrı ayrı tartışılabilecek lokal veya genel anestezi. Gerçek operasyondan önce, etkilenen kol cerrahi bölgenin üzerine koruma amaçlı bir bandajla sarılır ve ardından kan basıncını ölçmek için kullanılana benzer bir manşet takılır. Manşet şişirilir ve böylece ameliyat alanına kan akışı durdurulur. Operasyon daha sonra sözde bir "kan boşluğunda" gerçekleştirilir. Kan akışının azalması nedeniyle anatomik yapılar birbirinden daha iyi ayrılabilir. Bu, işlem sırasında sinirlere, tendonlara veya kan damarlarına zarar verme riskini önemli ölçüde azaltır. Ancak o zaman, kapsamlı bir dezenfeksiyon ve steril kaplamadan sonra, başparmağın altında bileğin iç kısmında yaklaşık 3-5 cm uzunluğunda gerçek deri kesisi yapılır.

Operasyon sırasında cerrah genellikle büyüteç takar. Bu yine elin iletim yollarının temsilini iyileştirir ve böylece önemli doku yapılarını korur. Deri açıldıktan sonra, radyal sinirin yüzeysel, hassas dalları, sonraki iş adımlarında yaralanmamaları için açığa çıkarılır. Cerrah ancak bu yapıları sabitledikten sonra 1. ekstansör tendon bölmesini kesebilir. Daha sonra ekstansör tendon bölmesi bölünür ve yanal sınırları kaldırılır. Bazı durumlarda, uzun başparmak yayıcı (abductor pollicis longus) ile kısa başparmak ekstansör (ekstansor pollicis brevis) arasındaki sınırlama da kesilir. Enflamatuar doku da doğrudan çıkarılabilir. Bu adımların ardından, iki tendon artık öne çekilebilir ve mevcut yapışıklıklar doğrudan serbest bırakılabilir. Tendonlar daha sonra, çalışma sırasında kontrol edilen kayar yataklarında tekrar serbestçe kayabilmelidir. Son olarak, yüzeydeki küçük sinir dalları sağlam olduklarından emin olmak için tekrar kontrol edilir, ancak bundan sonra üst kolluk açıldıktan sonra yara kapatılıp steril, sıkıştırıcı bir bandajla kapatılabilir.
Operasyondan sonra hasta parmaklarını başparmağı da dahil olmak üzere dikkatlice hareket ettirebilir ancak ilk başta parmakları tam olarak yüklenmemelidir. Cerrahi yaranın üzerindeki bandaj yaklaşık 5 gün bırakılmalı ve ardından değiştirilmelidir. Kural olarak, bu işlemin ameliyat doktoru tarafından yapılması gerekmez, ancak aile hekimi veya sevk eden doktor tarafından yapılabilir. Yaklaşık 10-14 gün sonra yapılması gereken ipliklerin çekilmesi de pratisyen hekim seviyesinde gerçekleşebilir. İpleri çektikten sonra, yara bir gün boyunca bir alçı ile örtülmeli, bundan sonra artık bir yara sargısına gerek kalmaz. Bu dönemde fizyoterapi egzersizlerine de başlanmalıdır. Egzersizler başlangıçta soğuk suda yapılabilir çünkü bu şişlik ve ağrıyı azaltır ve günde birkaç kez yapılmalıdır. Bir fizyoterapistten talimat alabilirsiniz. İpler çekildikten yaklaşık 5 gün sonra yara izi yüksek yağlı bir merhem ile ovulabilir. Bu, daha yumuşak ve dolayısıyla daha hareketli hale geldikçe skarın direncini artırır.

Ameliyattan sonra yara ağrısı genellikle hafiftir. Yine de hastaya güvenli tarafta olması için genellikle ağrı kesici verilir. Operasyondan önce hala mevcut olan lokal ağrı tamamen ortadan kalkmış olmalı ve kola yayılan ağrı semptomları genellikle birkaç gün sonra düzelecektir. Ameliyat izinde rahatsızlık olabilir, ancak genellikle birkaç hafta ila altı ay sonra kaybolur. Yara izi yaklaşık bir yıl sonra artık değişmediği son durumuna ulaşır. İş sırasındaki strese bağlı olarak çalışamama süresi genellikle 2-3 haftadır.

tamamlayıcı tedavi

Tipik semptomlar genellikle ameliyattan hemen sonra kayboldu. Etkilenen el hareket ettirilebilir, ancak ilk başta gerilmemelidir. İlk pansuman değişimi bir hafta sonra gerçekleşir ve iki hafta sonra dikişler alınır. O andan itibaren artık bandaj takmaya gerek kalmadı. Hastalar artık bilek ve başparmak hareketliliğini tekrar iyileştirmek için düzenli olarak egzersiz yapmalıdır. Bunlar isteğe bağlı olarak, aynı zamanda bir dekonjestan ve ağrı giderici etkiye sahip olan soğuk su altında gerçekleştirilebilir.

Fizyoterapi genellikle gerekli değildir ve sadece ameliyattan sonra önemli hareket kısıtlamaları varsa reçete edilir. Dikişler çekildikten bir hafta sonra yara izi düzenli olarak yağ içeren merhemlerle ovularak daha yumuşak ve elastik hale getirilmelidir. Yara izinin semptomlara yol açmasının durması birkaç ayı bulabilir, ancak de Quervain tendovaginitinin neden olduğu ağrı semptomları, ameliyattan en geç sekiz hafta sonra tamamen kaybolmuştur.

Komplikasyonlar

De Quervain tendovaginitinin cerrahi tedavisi nadir durumlarda komplikasyonlarla da ilişkilendirilebilir. Ameliyat bölgesinde kanama ve enfeksiyonlar, sinirlerin zedelenmesine bağlı duyu bozuklukları, tendon yaralanmaları ve yumuşak dokularda şişlik olabilir. En kötü durumda, kesin nedeni bilinmeyen Sudeck hastalığı (ayrıca algodistrofi veya Sudeck hastalığı) gelişebilir. Bu, sonuçta eklemlerin sertleşmesine ve kasların, cildin ve tendonların küçülmesine yol açabilen bir ağrı sendromudur.

tahmin

Genel olarak, de Quervain tendovaginitinin prognozu, başka hiçbir hastalık neden olmadığı sürece iyidir (örn. romatizmal hastalık). Operasyonun ardından bileğin esnemesinden kaynaklanan tipik heyecan verici ağrı genellikle hemen kaybolur. Yayılan ağrı gün geçtikçe düzelecektir. Yaklaşık bir yıl sonra, yara izi nihayet son haline geldi.