Santral venöz kateter

tanım

Santral venöz kateter veya kısaca CVC, büyük bir damardan kalbin hemen öncesine itilen ince bir tüptür.
Diğer uç, vücudun dışında serbesttir ve genellikle birkaç erişimden oluşur. Bunlar sıvı (infüzyon) ve ilaç vermek ve kan almak için kullanılabilir. Ayrıca venöz sistemdeki basınç bile ölçülebilir.

Hastaneye, örneğin büyük operasyonlar sırasında bir CVC yerleştirilir.
Kateter yerleştirildiğinde bakteriler vücuda girebileceğinden, dikkatli hijyen gözetilmeli ve ateş veya başka enfeksiyon belirtileri varsa kateter çıkarılmalıdır.

belirti

Dolaşım sistemine güvenli ve geniş bir erişim gerektiğinde genellikle bir merkezi venöz kateter yerleştirilir. Bunun nedenleri çok çeşitlidir. Büyük ve uzun ömürlü operasyonlar için,
Daha sonra bir yoğun bakım ünitesinde bakıma ihtiyaç duyan bu durumda, genellikle önceden bir CVC yerleştirilir.
Kötü damar koşullarından dolayı koldaki bir iğne aracılığıyla başka bir erişim yolu mümkün olmadığında da bir gösterge ortaya çıkabilir. Ayrıca sıvılar (infüzyonlar) var,
Bu, daha küçük damarları tahriş eder, bu nedenle merkezi bir venöz kateter kullanılarak büyük bir merkezi damar yoluyla uygulanmaları gerekir.
Kan yoluyla yapay sıvı beslenme de merkezi bir erişim yoluyla sağlanmalıdır. Doğrudan kalp üzerinde çalışması ve ona mümkün olduğunca yaklaşması gereken ilaçlar da vardır. Bunun için bir ZVK da belirtilmiştir.

Kateterin bir erişim yolu olarak bu kullanımına ek olarak, başka olası kullanımlar ve dolayısıyla endikasyonlar da vardır. Özel ölçüm cihazları yardımıyla,
Santral venöz basıncı ve oksijen satürasyonunu ölçün. Bu, örneğin yoğun bakım ünitesinde tedavi gören hastalar gibi önemli vücut fonksiyon değerlerinin ayrıntılı bir şekilde izlenmesine izin verir.

Delinme siteleri

Santral venöz kateterin yerleştirilmesi için temel olarak vücut üzerinde çeşitli noktalar mevcuttur ve doktor ilgili hasta için en uygun olanı seçebilir.
Bir damar seçmenin ön şartı, yeterince büyük olması ve kalbe giden yolun çok uzak olmamasıdır. En yaygın yaklaşım, boyuna iç juguler ven veya köprücük kemiğinin altındaki büyük damardan erişim sağlamaktır. Bir CVC için diğer olası delinme yerleri, dış juguler ven veya üst koldaki bir damardır.
Alternatif olarak, büyük bacak damarı belirli koşullar altında kullanılabilir.

hazırlık

Bir hastaya santral venöz kateter yerleştirilmeden önce bazı ön muayeneler gereklidir. EKG'ye (elektrokardiyogram) ek olarak, buna bir kan örneği dahildir,
kan pıhtılaşma değerlerinin belirlenmesinin özellikle önemli olduğu yerlerde. Diğer bir ön koşul, hasta veya amirinin prosedür hakkında kapsamlı ve anlaşılır bilgi almış olmasıdır. ZVK yalnızca hasta onay vermişse oluşturulabilir.

Şunlarla da ilgilenebilirsiniz: laboratuvar değerleri

Bir istisna, hızlı eylem gerektiren acil bir durumdur. Prosedür sırasında kateterin doğru pozisyonunu belirlemek için bir EKG'nin kaydedilmesi gerektiğinden, bu, bir merkezi venöz kateter yerleştirme hazırlığının bir parçasıdır. Bazı durumlarda hastaya önceden hafif bir uyku hapı da verilir.

prosedür

Bir santral venöz kateter yerleştirilirse, bu ya ameliyathanede, örneğin büyük bir ameliyattan önce, genel anestezi altında veya lokal anestezi altında yapılır.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Genel anestezinin riskleri

İkincisi, örneğin koğuştaki hasta yatağında da kullanılabilir. Öncelikle işlemi gerçekleştiren doktorun uygun bir erişim noktası belirlemesi gerekir. Çoğu zaman boyundaki derin juguler ven seçilir. Gerekirse doktor, örneğin zor anatomik koşullarda, delme için uygun yeri belirlemek için bir ultrason cihazı kullanabilir. Bu bölge önce iyice dezenfekte edilir ve uyuşturulur (hasta halihazırda anestezi altında değilse).

Santral venöz kateterin gerçek kurulumu, steril (aseptik) koşullar altında özel bir teknik kullanılarak birkaç adımda gerçekleştirilir. Sözde Seldinger tekniği en yaygın olanıdır. Önce deriyi ve damarı delmek için uzun bir iğne kullanılır. Doğru yerleştirildiğinde iğnenin ucundaki şırınga kanla kolayca doldurulabilir. İğne güvenli bir şekilde damarın içine girdiğinde şırınga çıkarılır ve ince bir kılavuz tel iğne üzerinden damar içine itilir ve ardından iğne tekrar çıkarılır. Gerçek kateter artık kılavuz tel boyunca ilerletilebilir. Monitörde EKG dalgaları gözlemlenerek doğru pozisyon bulunur bulunmaz, CVC'nin serbest ucu genellikle iki dikişle boyun derisine dikilerek sabitlenir.
Ayrıca kateter özel bir sıva ile sabitlenir. Tüplerin kan bileşenleri ile tıkanmasını önlemek için CVC ayrıca infüzyon solüsyonlarıyla yıkanır. Son olarak, göğüs röntgeni çekilerek ve akciğerler veya plevranın yaralanmaması ile doğru pozisyon tekrar kontrol edilmelidir.

Ağrı

Santral venöz kateter genellikle önemli bir ağrıya neden olmaz. Kateter yerleştirildiğinde öncelikle uygun cilt bölgesine anestezik enjekte edilir.
Delinme kısa bir süre için ağrılı olabilir ve sonrasında enjeksiyondan hafif yanabilir. Kısa bir maruz kalma süresinden sonra alan uyuşturulur ve kateterin takılması için yapılan delme herhangi bir ağrıya neden olmaz.
Çoğu durumda, merkezi venöz kateter, ameliyathanede genel anestezi altına da yerleştirilir, örneğin daha sonra büyük bir ameliyat yapılırsa. Kan damarı içinde ileri doğru itmek de ağrısızdır çünkü vücut kan damarlarında herhangi bir ağrı hissetmez. Kateter daha sonra doğru bir şekilde yerleştirilirse, ağrıya neden olmaya devam edecektir. En iyi durumda, CVC boyunda sinir bozucu bir yabancı cisim olarak algılanır.

Yine de kateter bölgesinde ağrı meydana gelirse, bu derhal bakım personeline veya bir doktora bildirilmelidir. Yanlış hizalamanın bir işareti veya santral venöz kateterin enfeksiyonu olabilir.

Komplikasyonlar

Olası en önemli komplikasyon, santral venöz kateterin enfeksiyonudur. Kateterin ucu kalbin hemen önünde ve dolayısıyla kan dolaşımının merkezinde olduğundan, enfeksiyon hızla kan dolaşımı yoluyla mikropların yayılmasına yol açar. Sonuç genellikle sepsis (kan zehirlenmesi) olarak adlandırılır ve genellikle ateşle ilişkilendirilir.
Ek olarak, kan basıncında bir düşüşe ve hatta kardiyovasküler yetmezliğe (septik şok) neden olabilir. Kalıcı organ hasarına ek olarak, sepsis en kötü durumda ölüme yol açabilir.
Bununla birlikte, CVC enfeksiyonu durumunda, bu genellikle hızlı bir şekilde fark edilir ve ciddi bir seyir genellikle karşı önlemlerin hızla başlatılmasıyla önlenebilir. Enfeksiyona ek olarak, bir merkezi venöz kateter yerleştirilirken daha az yaygın olan başka olası komplikasyonlar da vardır. Bu, örneğin damar duvarında bir yaralanmayı içerir. İğne ayrıca sinirlere zarar verebilir.

Akciğerler ve akciğer zarı da delinebilir. Organ ile göğüs duvarı arasındaki boşluğa hava girerse, akciğerler çökebilir (pnömotoraks). Ek olarak, CVC'nin yanlış pozisyonu kardiyak aritmilere yol açabilir. Ancak, kateterin pozisyonu rutin olarak kontrol edilerek bu önlenebilir. Bir başka olası komplikasyon da hava embolisidir. Hava, erişim yollarından birinden kan dolaşımına girer. Hava kabarcıkları kan damarlarını (örneğin pulmoner damarlar) tıkar.

süre

Santral venöz kateterin vücutta kaldığı süre değişir. Erişim gerekli olduğu ve herhangi bir enfeksiyon belirtisi olmadığı sürece, CVC kalabilir. Bununla birlikte, örneğin artan vücut ısısına bağlı olarak enfeksiyon belirtileri görülür görülmez, kateter mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır.
Santral venöz katetere artık ihtiyaç duyulmadığında (örneğin hasta tekrar doğal yollarla ilaç ve sıvı alabileceği için) da gereksiz yere bırakılmamalı, çıkarılmalıdır.

Temel olarak, bir CVC, venöz erişim için yalnızca orta vadeli bir çözümdür. İlacın doğrudan dolaşıma daha uzun bir süre boyunca verilmesi gerektiğinde, örneğin kemoterapi sırasında, olası alternatifler düşünülmelidir. Örneğin, bağlantı noktası oluşturma seçeneği vardır. Bu aynı zamanda superior vena kava içine itilen bir kateterdir. Bununla birlikte, serbestçe erişilebilen ucun bağlantı noktası, korumalı bir şekilde deri altına yerleştirilir ve gerekirse delinebilir.

bakım

Santral venöz kateter potansiyel bir enfeksiyon kaynağıdır, bu nedenle dikkatli hijyenik bakım çok önemlidir. Hastanın kendisi bundan birincil sorumlu değildir.
Operatörün yalnızca ZVK'nın herhangi bir doğrudan kontaminasyona maruz kalmamasını sağlaması gerekir. Asıl bakım, ilgili hekimler ve bakım personeli tarafından yapılır. Bu, alçı veya bandajın düzenli olarak değiştirilmesini içerir.
Ek olarak, kateter her kullanıldığında kontaminasyondan kaçınılmalıdır (bir infüzyon takmak, kan almak). Her kan alımından sonra, CVC de tekrar yıkanmalıdır (örneğin bir salin solüsyonu ile).

Santral venöz kateterin dikkatli bakımı enfeksiyon riskini olabildiğince düşük tutacaktır.