Cezir

eşanlamlı sözcük

Mide (G,astroesophageal reflux dhastalığı bulunanlarda), Reflü hastalığı

tanım

• Gastroözofageal reflü: Mide içeriğinin geri akışı yemek borusu mide girişinde sfinkter kasının tam kapanmaması nedeniyle.
• Fizyolojik reflü: sağlıklı kişilerde yüksek yağlı yemek ve şarap yediklerinde zaman zaman ortaya çıkan mide içeriğinin reflüsüdür.
• Gastroözofageal reflü hastalığı: Bu hastalık, sürekli reflü nedeniyle yemek borusunun iç yüzeyindeki değişiklikleri gösterir (yemek borusu).

Hastalık insidansı

Batı nüfusunda yaklaşık var 20% reflü hastalığından etkilenir 60% endoskopik muayenede mukozal değişiklik yok. Ancak,% 40'ında gözle görülür değişiklikler var. % 5'i olan kişilerin Mide hayatları boyunca bir sözde geliştirmek Bere yemek borusubunlarla vakaların% 10'unda gelişir Yemek borusu kanseri.

nedenleri

Bir nedeni Cezir Alt yemek borusu sfinkterinin düzgün kapanmaması ve mide suyunun yemek borusuna geri akması mümkündür. Bu aynı zamanda reflü hastalığının en yaygın nedenidir. Diğer bir neden ise hamilelik olabilir, çünkü tüm anne adaylarının yaklaşık% 50'si gebeliğin son üç aylık dönemi Reflü oluşur.

Reflünün diğer nedenleri şunlar olabilir: Bir kişinin cerrahi tedavisinden sonraki durum Akalazya (bu, bir sinir malformasyonuna bağlı olarak yemek borusunun alt kısmının kas daralmasıdır.), mide çıkışının daralması veya skeroderma (bağ dokusunun sertleşmesi cilt veya iç organlar).

Patogenez

Alt kısımda yetersiz bir antireflüs bariyeri Yemek borusu kası (Ayrıca unterer Ösophagussmide girişi ile yemek borusunun alt kısmı arasında bulunan phinkter veya kısaca LES), gastroözofageal reflü hastalığının ana nedenlerinden biridir. Sağlıklı alt formlarda UOS bir basınç bariyeri, yemek borusundaki istirahatteki basınç yaklaşık olarak 10-25 mmHg imden daha yüksek mide. Sadece yutma eylemi sırasında LES kısa bir süre gevşer.
Hastada alt yemek borusu sfinkter kasında yutma eylemi dışında yetersiz bir gevşeme vardır veya basınç çok düşüktür, bu da herhangi bir basınç bariyeri oluşturulamayacağı anlamına gelir. Yetersiz antireflü bariyerinin diğer faktörleri şunlar olabilir: şişmanlık, geç büyük akşam yemekleri, alkol ve Kahve keyfi. GERD'nin ikinci ana nedeni, agresif reflü olarak bilinen şeydir. Bu mide suyunun asit reflüsüdür.

belirtiler

Tüm hastaların üçte ikisinde ana belirti, özellikle yemeklerden sonra, geceleri ve uzanırken ortaya çıkan göğüs kemiğinin arkasında yanma ağrısı olan mide ekşimesidir. Göğüs kemiğinin arkasında da bir baskı hissi oluşabilir. Hastaların% 60'ında geğirme, yarısında yutma güçlüğü vardır.
Geğirme sonrası sabunlu veya tuzlu tat, bulantı ve kusmanın yanı sıra ortaya çıkabilir. Tüm semptomlar, baskı yapmak, sırt üstü yatmak, eğilmek, fiziksel efor, bazı yiyecekler ve ilaçlar ve ayrıca stres ile şiddetlenir. Kronik öksürük, muhtemelen ses kısıklığı veya gece uyku bozuklukları bir "Özofagus dışı tezahür“ (Yemek borusu tezahürünün üstünde) reflü hastalığı.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs kemiğinin arkasında yanıyor.

bebekle / çocukla

Ara sıra reflü, yetişkinlerde olduğu gibi bebeklerde ve çocuklarda da normal ve zararsızdır. Sadece reflü başka anormalliklere veya komplikasyonlara yol açarsa tedavi gerektirir. Patolojik reflü semptomları, genellikle gelişememe belirtileridir. Çocuklar, yaşlarına uygun olmayan yetersiz kilo alma veya büyüme ile fark edilir. Buna eşlik eden kusma veya yemek yemeyi reddetme sıklıkla görülebilir (burada daha fazlasını bulabilirsin Kusmanın nedenleri).

Astım gibi reaktif solunum hastalıkları (işte gidiyor Astım belirtileri), ancak reflüyü de tetikleyebilir.
Reflünün fiziksel nedeni yetişkinlerdeki ile aynıdır. Yemek borusundaki alt sfinkter yanlış bir şekilde kasılır ve sonuç olarak mide asidi yemek borusuna gidebilir. Çocuklarda bu fenomen, vakaların% 80'ine kadar diyaframdaki fıtıktan kaynaklanır. Yemek borusu genellikle diyaframdaki küçük bir açıklıktan karına girer. Orada mideye akar. Hacmi daha büyük olduğu için karın içinde sabitlenir ve bu dar noktadan geçemez. Ek olarak, yemek borusu sfinkteri doğrudan daralmanın altında bulunur ve bu nedenle yiyeceklerin mideye geçişini kontrol edebilir. Bununla birlikte, geçiş noktası büyütülürse, midenin anatomik açıdan bakıldığında bazı kısımları göğüs boşluğuna girebilir. Sfinkter, diyaframın hemen altındaki tutuşunu kaybeder ve midede oluşan basınç kas gücünü aşabilir. Sonuç reflüdür.

Çok daha nadir görülen bir neden, cerrahi olarak düzeltilmesi gereken özofagustaki konjenital bir malformasyondur. Yemek borusu üzerindeki herhangi bir operasyon reflü ile sonuçlanabilir. Çok küçük çocuklarda reflü tedavisi, ilaçların yan etkilerinden kaçınmak için genellikle muhafazakardır. Bu nedenle, yemek sırasında ve sonrasında vücudun üst kısmını kaldırmak ve keçiboynuzu sakızı vermek en az altı ay boyunca denenmelidir. İyileşme yoksa ilaç tedavisi veya gerekirse cerrahi tedavi düşünülebilir.

Komplikasyonlar

Ülser yemek borusu, Kanama, Yutmak itibaren Mide içeriği her şeyden önce Geceleri bereli yemek borusu (Berett SendromuYemek borusunun daralması nedeniyle yutma güçlüğü.

Kan kaybından dolayı, Demir eksikliği anemisi meydana gelir. Anemi, bazen hastaların ilk etapta bir doktora görünmesinin ilk semptomudur. Şurada Bere yemek borusu yemek borusu epitelinde bir dönüşüm (metaplazi) vardır. Bu sendrom olarak kabul edilir kanser öncülleri (Prekanseröz hastalık), bu nedenle bu hastalığı olan hastalar her 3-5 yılda bir tıbbi kontrol yaptırmalı mı? kanser kökenlidir.
bronşiyal astım ve Reflü hastalığı yakından ilişkilidir, yani ikisi arasında bir bağlantı kurulabilir, yani yaklaşık% 30 veya daha fazla. Bu ilişkinin tam olarak nasıl var olduğu henüz açıklığa kavuşmadı. Bir teori, mide suyunun geri akışının aynı zamanda bronş of akciğer ve onu çok rahatsız ediyor. Başka bir varsayım, mide suyunun asitliğinin onda biri olduğudur. Kraniyal sinir, Vagus siniri, tahriş eder, bu da bronşların daralmasına neden olur. Bir reflü hastalığı seyrinde, bir diş hekimine danışılmalıdır, çünkü daha kolay yaralanır. Emaye gelebilir.

Reflü özofajit

Yemek borusu iltihabı reflü sonucu ortaya çıkabilir ve yemek borusu ve midede anatomik durumlarla açıklanabilir. Yemek borusu, mideden farklı türde bir mukoza zarından oluşur. Yemek borusunda "skuamöz epitel" vardır. Tamamen çarpıcı bir şekilde, yalnızca yiyecek hamurundan geçen ve başka işlevi olmayan basit bir katman olarak tanımlanmıştır.
Mide ise "sütunlu epitel" denen bir epitel içerir. Bu mukoza zarı, koruyucu bir film oluşturarak kendisini mide asidinden koruma özelliğine sahiptir. Mide asidi, reflünün bir parçası olarak yemek borusuna girerse, burada bulunan epitel, biriken posadaki asitten kendini koruyamaz. Sonuç, yüzeyinin asit tarafından tahriş olmasıdır. Mukoza zarının yapısı artan temasla kaybolur ve etkilenen bölgelerde iltihaplanma meydana gelir. Bu süreç sindirim sırasında ve sonrasında mide ekşimesinde ağrıya kadar semptomatik olarak kendini gösterir. Enflamasyon, ancak mide asidi ile yenilenmiş temas önlendiğinde azalabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Reflü özofajit

Larenjit

Reflüde larenjit gelişimi nadiren görülür. Ancak şiddetli reflü ile bu oldukça mümkündür. Ancak bunu yapmak için kısmen sindirilmiş gıdanın boğaz bölgesine ulaşması gerekir. Epiglot, anatomik olarak boğaz ve nefes borusu arasında bulunur. Reflü durumunda bu, etkilenenlerin boğaz bölgesinde şiddetli mide ekşimesi şeklinde kalınlaşmış yemek hamurunun yükseldiğini ve eşzamanlı olarak kusma hissi duydukları anlamına gelir. Bu, yiyeceğin bazen ağzına geri dönebileceği ve zayıflamış bir kusmayı taklit edebileceği anlamına gelir.
Larinksin astarı daha sonra mide asidi tarafından tahriş edilebilir. Artan temasla, mukoza zarının yüzey yapısı giderek daha fazla saldırıya uğrayabilir ve bu da iltihaplanma ile sonuçlanır. Etkilenenler için bu, yutulduğunda veya nefes alırken yanma hissiyle kendini gösterir. Ayrıca, yiyecek yutulduğunda boğaz bölgesinde ağrı tipiktir. Ses, epiglotun saf bir iltihaplanmasından etkilenmez. Bununla birlikte, mide asidi epiglottan soluk borusuna yutulmuş gibi geçerse, ses tellerine de saldırabilir. Etkilenenler daha sonra ses kısıklığını başka bir belirti olarak fark edebilir.

Mide zarının iltihaplanması

Reflü, sıklıkla mide zarının iltihaplanmasıyla birlikte ortaya çıkar. Ancak, aynı anda bulunmaları gerekmediğini bilmek önemlidir. Aksine, birbirlerini etkileyebilecek iki bağımsız klinik tablo olarak görülmelidirler. Mide asidi üretiminin artması, mide zarının üzerindeki koruyucu filmi yok edebilir. Sonuç, uzun süreli temasla iltihaplanabilen mukoza zarının tahrişidir. Enflamasyon devam ederse ağrılı bir ülser gelişebilir.
Bununla birlikte, mide zarının iltihaplanması, alt yemek borusu sfinkterinin işlev bozukluğuna yol açmaz. Bu, diyafram fıtığı gibi diğer faktörlerin mevcut olmasını gerektirir. Bununla birlikte, anormal bir kapanma mekanizması varsa, artan mide asidi üretimi, mevcut bir reflüyü şiddetlendirebilir. Mide ekşimesi veya ağrılı yiyecek alımı gibi semptomlar, yemek borusuna daha fazla mide asidi girebildiği için şiddetlenir. Bu iki hastalığın kombinasyonu ile ilgili tehlikeli olan şey, artan mide asidi üretiminin yemek borusuna daha fazla zarar verebilmesidir. Yemek borusundaki iltihaplanma reaksiyonu ne kadar güçlüyse, mukoza zarı gerçek hücre yapısını o kadar çok kaybetme eğilimindedir. Bu nedenle dönüşüm süreci, en kötü durumda kansere yol açabilecek dejenerasyon riskini taşır.

Teşhis

Bir anamnez, yani Ilk görüşmekarşılık gelen klinik semptomlar ve belirli bir ilacın bir deneme süresi boyunca ilk kullanımı genellikle ilgili hekimin ilk teşhis adımlarıdır.
Gerçek teşhis, gastroskopi (Endoskopi). Endoskopik olarak belirlenen doku bozukluğunun temelinde, reflü özofajiti olan özofajit, üç sınıfa bölün. Göre sınıflandırma Savary ve değirmenci:

• 0. Mide suyunun geri akışı vardır, ancak mukoza zarlarında değişiklik yoktur.
• 1. Mukoza zarındaki ilgisiz değişiklikler, ya sadece kırmızı lekeler vardır ya da kırmızı lekelerin ortasında beyaz kanıtlar birikir.
• 2. Mukoza zarının kıvrımları boyunca lekeler yayılır.
• 3. Burada lezyon ( hasar) alt yemek borusunun tüm çevresi.
• 4. Komplikasyon aşamasıdır. Ülserler, darlıklar (yemek borusunun şiddetli daralması) ve berede yemek borusu oluşur.

Başka bir sınıflandırma şudur: MUSE - sınıflandırma Armstrong'dan sonra bahsetmek gerekirse. Kelime metaplazi, ülser, striktür ve erozyon anlamına gelir. Dördünü de dört dereceye ayırır:

• 0'dan = eksik;
• 1 = biraz;
• 2 = orta;
• 3'e = şiddetli.

Reflü özofajitinin üçüncü bölümü Los Angeles sınıflandırmasıdır. A'dan D'ye dört aşama arasında bir ayrım yapılır.

• Aşama A: mukoza zarındaki değişiklikler (erozyonlar) 5 mm'den küçük bir çapa sahiptir ve mukoza zarının münferit kıvrımları arasında yer alır.
• Aşama B: burada mukoza zarındaki değişiklikler 5 mm'den büyüktür.
• Aşama C: erozyonlar, mukoza zarının kıvrımları aracılığıyla birbirine bağlanır. Bununla birlikte, kusurlar yemek borusu çevresinin% 75'inden azını kaplar.
• Aşama D: kusurların özofagus çevresinin% 75'inden fazlasını etkilemesi dışında evre C'ye çok benzer. Diğer bir teşhis adımı 24 saatlik pH ölçümüdür. Asitli mide içerikleri ince bir burun giden araştırma.

ameliyat

Herhangi bir reflü ameliyatının prensibi, alt yemek borusu sfinkterinin işlevini iyileştirmektir. Cerrahın kliniğe ve uzmanlığına bağlı olarak değişen çeşitli teknik prosedürler vardır. En yaygın ameliyat, alt sfinkter kasını güçlendirmek için midenin bir kısmını kullanır. Bunun için yemek borusu etrafına manşet olarak yerleştirilir ve ona sabitlenir. Bu prosedür "Nissen fundoplikasyonu" dur. Yemek borusunun kılıfı 360 ° 'dir ve bu nedenle yemek borusunu tamamen sarar.
Alternatif prosedürler yemek borusunu sadece 180 ° veya 270 ° açıyla kapatır. Bu işlemin avantajı vücuda yabancı madde girmemesidir. Diğer prosedürler bunu midenin şeklini değiştirmeden yapar. Bunu yapmak için yemek borusunun etrafına bantlar veya halkalar yerleştirilir. Ancak çalışma prensipleri aynıdır. Hangi işlemin hastanın fiziksel durumu ve isteklerine uygun olduğuna bağlı olarak, hangi ameliyatın en iyisi veya doğru olduğuna kişiye özel karar verilmelidir.

Reflü halkası

Bir reflü halkası, yemek borusunun alt sfinkter kasının etrafına yerleştirilen, sfinkter kasının fizyolojik işlevini destekleyen ve hatta tamamen değiştiren manyetik bir halkadır. Halka görsel olarak, çekildiğinde veya itildiğinde birbirinden ayrılabilen birçok manyetik boncuktan oluşan bir bant olarak düşünülebilir. Vücutta bu, yemek yutulduğunda yemek borusunun lümenindeki halkanın, yiyecek ağırlık olduğunda genişleyebileceği ve böylece yiyeceğin mideye geçebileceği anlamına gelir. Ancak yapısını geçtikten sonra mıknatısların çekiciliği yine boş yemek borusunun lümenindeki basınçtan daha fazladır ve halka tekrar kasılır.
Etki, yiyecek veya sıvı alımı olmadığında midenin yemek borusundan en iyi şekilde kapatılmasıdır.Bu prosedürdeki zorluk, ilgili kişi için mıknatısların yeterli çekiciliğini ve halkanın optimal çapını belirlemektir. Çok geniş bir halka yemek borusunu yeterince kapatmazken, çok dar bir halka yutma bozuklukları şeklinde bir geçişi ciddi şekilde engelleyebilir. Ek olarak, halka vücutta potansiyel olarak hoşgörüsüzlük reaksiyonunu tetikleyebilen yabancı bir cisimdir. Bununla birlikte, başarılı bir ameliyattan sonra avantaj, ilgili kişinin artık reflü için ilaç almasına gerek kalmaması ve midenin orijinal şeklinde tutulmasıdır.