Ağrı tedavisi - ilaç ağrı yönetiminin temelleri

Hangi ağrı kesici ilaçlar var?

Parasetamol, aspirin veya ibuprofen gibi eczanelerde ücretsiz olarak temin edilebilen ilaçlardan oksikodon veya fentanil gibi çok güçlü reçeteli ilaçlara kadar, ağrının tedavisi için artık çok sayıda ilaç mevcuttur.

Neyse ki, sonunda aktif bir bileşenin ne kadar güçlü olduğunu daha iyi değerlendirebilmeniz için ağrı kesici ilaçların parçalanabileceği bir şema var. Ağrı tedavisi kabaca ikiye ayrılır:

• Opioid olmayan analjezikler

• düşük potensli opioidler

• oldukça güçlü opioidler

• (Co-analjezikler)

Aşama 1: opioid olmayan analjezikler

Opioid olmayan analjeziklerin adı opioid olmayan ağrı kesicilerden oluşur ve bu nedenle ağrı kesici ilaçların 1. seviyesinde yer alır.

Bunlar v. a. sözde steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (kısaca NSAID'ler, örneğin ibuprofen, diklofenak, naproksen, vb.). Bunlar esas olarak ağrı tedavisinde kullanılır, ancak aynı zamanda romatizma tedavisinde de kullanılır ve antiinflamatuar ve antipiretik özelliklere sahiptir. Aspirin (aktif bileşen: ASA) ayrıca, özellikle kalp hastalıklarında önemli olan, trombosit agregasyonunu önleyici bir etkiye sahiptir. Yan etki profilleri nedeniyle NSAİİ'ler kardiyovasküler hastalıklarda daha az verilmektedir. Kanı sulandırmak için kullanılan aspirin bir istisnadır.

NSAID'lerin önemli etkileri:

• Ağrı kesici

• Antienflamatuvar

• Ateşin düşmesi

• Kan incelmesi (özellikle aspirin)

NSAID'lerin önemli yan etkileri:

• Mide ülseri ve kanama

• Mide zarının iltihaplanması veya tahrişi kötüleşebilir

• Böbrek yetmezliği

NSAID'ler ayrıca sözde coxib'leri içerir. Bununla birlikte, bunlar diğer NSAID'lerden biraz farklı bir etki mekanizmasına sahiptir ve “yalnızca” analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Ek olarak, daha az gastrointestinal yan etkiye sahip olmalarına rağmen, artmış kardiyovasküler olay riski ile ilişkilidir, bu nedenle birçok coxib artık piyasadan çekilmiştir.

Seviye 1'e ait olan diğer ağrı kesiciler parasetamol ve metamizoldür (Novalgin ticari adıyla da bilinir).

Parasetamol, NSAID'ler gibi ağrıyı dindirir ve ateş düşürücü özelliklere sahiptir, ancak iltihaplanmaya karşı koymaz. Aktif bileşenin iyi tolere edildiği kabul edilir ve gerekirse hamilelik ve emzirme sırasında tercih edilen araçtır.

Metamizol, 1. seviye ağrı kesicilerin en güçlü analjezik ve antipiretik etkilerine sahiptir. Sadece küçük bir antiinflamatuar etkiye sahip olmasına rağmen krampları da hafifletir.

Seviye 2: Düşük potensli opioidler

Opioidler, analjezik etkilerine göre düşük ve yüksek potensli opioidlere ayrılır.

Örnek düşük potensli opioidler şunlardır:

• tilıdın

• Tramadol

• dihidrokodein

Seviye 1 ağrı kesiciler yeterli ağrı kesici sağlamazsa, önce seviye 2 opioidler kullanılır. Bunlar, gerekirse (akut olarak) alınabilecek şekilde düzenlenir veya bunları almak için sabit bir program sağlanır. Düzenli olarak alınacaklarsa, genellikle, preparatların etkisini gün içinde geliştirdiği, uzatılmış salımlı tabletler olarak adlandırılan tabletler kullanılır.

Seviye 3: Son Derece Etkili Opioidler

Son olarak, 3. seviyedeki ağrı kesici ilaçlar oldukça güçlü opioidleri içerir. Bunlar arasında a.:

• Morfin

• Hydromorphone

• oksikodon

• Fentanil

Bunlar seviye 2 ağrı kesiciler artık etkili olmadığında kullanılır. Burada farklı dozaj formları da vardır. Örneğin morfin tablet olarak verilebilir veya enjekte edilebilir. Fentanil ayrıca z olabilir. B. aynı zamanda bir alçı olarak da reçete edilebilir, bu suretle aktif içerik daha uzun bir süre boyunca (3 güne kadar) salınır.

Opioidlerin yan etkileri:

Opioidlerin çeşitli yan etkileri olabilir. Bazı yaygın (ama hiçbir şekilde tümü değil) aşağıda listelenmiştir:

• Yorgunluk / uyuşukluk

• Kan basıncında düşüş

• Bulantı kusma

• kabızlık

Opioidlere bağımlılık potansiyeli bu noktada özellikle vurgulanmalıdır. Bu üç şekilde ifade edilebilir:

• hata payı

• fiziksel bağımlılık

• psikolojik bağımlılık

Tolerans kabaca bir alışkanlık etkisi olarak anlaşılır - bir süre opioid kullanımından sonra, aynı etkiyi elde etmek için bir noktada daha fazla aktif bileşen alınmalıdır. Doz artırılmazsa, bir noktada z. B. ağrı kesici. Bununla birlikte, doz izin alınmadan ayarlanmamalıdır.

Fiziksel bağımlılık, opioidlere fiziksel olarak bağımlı olabileceğimizi ve buna bağlı olarak, ilacı almayı bıraktığımızda yoksunluk semptomlarının ortaya çıktığı gerçeğini tanımlar. Bunlar arasında a. Titreme, kalp çarpıntısı, kusma, ishal ve kötü bir ruh hali.

Ancak çoğu durumda, psikolojik bağımlılık en ısrarcı biçimdir. Opioidin farklı etkileri ile ilgilidir. Çünkü psikolojik olarak bağımlılık yaratan etkiler, bağımlı kişinin durumuyla yakından ilgilidir ve diğer şeylerin yanı sıra içerir. a. Güvence, esenlik veya coşku. Bu, “özlem” olarak bilinen şeye yol açabilir - doktor, uzun süredir alınan ilaç için karşı konulmaz arzuyu böyle tarif eder. Bu “özlem” aynı zamanda çoğu nüksetmeye de neden olur.

Ekstra: koanaljezikler

Ağrınızdan neyin sorumlu olduğuna bağlı olarak, uyuşturucu ağrı tedavisinin bireysel seviyeleri, eş analjezikler ile desteklenebilir. Bunlar kabaca aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• antidepresanlar

• Kas gevşeticiler

• Glukokortikoidler

Kronik ağrının uzun vadede depresif ruh hallerine veya katı depresyona yol açması nadir değildir. Bu bağlamda ağrı ve depresyon kısır döngüsünü kırmak için destekleyici antidepresanlar verilebilir.

Birçok ağrı türü, özellikle de sırt ağrısı, gergin veya sürekli gergin kaslardan kaynaklanır. Bu bağlamda kas gevşeticiler aynı zamanda kasları gevşetebilir ve böylelikle ağrıyı dindirebilir. Özellikle 1. seviye ağrı kesici ilaçlarla kombinasyon halinde ağrının giderilmesi hızlı bir şekilde sağlanabilir.

Son olarak, steroid hormonlara ait glukokortikoidler burada belirtilmelidir. Bunların anti-enflamatuar ve analjezik etkileri vardır, ancak potansiyel olarak tehlikeli yan etkileri vardır (yüksek tansiyon, osteoporoz, anormal kilo alımı dahil). Glukokortikoidlerin en iyi bilinen temsilcisi kortizondur.

Adjuvanlardan daha az yan etki

Sözde yardımcı maddeler ağrı kesici ilaçların yan etkilerini azaltabilir. Hem önlem olarak hem de halihazırda meydana gelen yan etkileri tedavi etmek için kullanılabilirler. Bu tür adjuvanların örnekleri, örn. B. Pantoprazol gibi proton pompası inhibitörleri - bu ilaç, uzun süre alındığında mide ülserine veya kanamaya neden olabilen NSAID'lerin yan etkilerini ortadan kaldırabilir.