Marcumar®'ın yan etkileri
Daha geniş anlamda eş anlamlılar
- Phenprocoumon (aktif bileşen adı)
- Kumarinlar
- K vitamini antagonistleri (inhibitörler)
- Antikoagülanlar
- Antikoagülanlar
Marcumar®'ın yan etkileri
Yan etkiler (sözde ADR'ler, advers ilaç etkileri) ve diğer ilaçlarla etkileşimler
Kumarin tedavisinin en yaygın istenmeyen etkileri şunlardır: daha kolay kanama morarma (hematom) ile.
Genellikle bunlar zararsızdır (hastaların% 2-5'i), bu nedenle ilacın kesilmesi, kandaki pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonunun iki ila üç gün içinde tekrar yükselmesi için yeterlidir.
Kanama idrar yolu veya içinde mideözellikle aşırı dozdan sonra ortaya çıkabilir.
Daha sonra pıhtılaşma faktörlerinin yeni sentezine kadar geçen süre yetersiz kalır ve K vitamini karaciğerde hemen yeni pıhtılaşma faktörlerinin oluşabilmesi için uygulanmalıdır.
Pıhtılaşma birkaç saat içinde normale döner. (Nadir) acil durumlarda, örn. Örneğin. Beyinde hayatı tehdit eden kanama, eksik pıhtılaşma faktörleri doğrudan infüze edilir (damar yoluyla konsantre olarak verilir).
Kumarin tedavisinin çok nadir fakat ciddi bir başka komplikasyonu, başlangıçta artan pıhtılaşma ile tetiklenir:
Çok küçük pıhtılar (sözde mikrotrombi), cildi ve altındaki (Latince: subkutan) yağ dokusunu besleyen en küçük damarları ve kılcal damarları tıkar.
Sonuç olarak, etkilenen hücreler ölür (tıbbi olarak: nekroz) ve mavimsi siyah olur. Bu Dolaşım bozukluğu kumarinler / Marcumar® ile tedavinin başlamasından üç ila sekiz gün sonra ortaya çıkar ve başlangıçta ciltte ağrılı bir kızarıklık olarak fark edilir.
Tedavi daha sonra durdurulmalı ve heparin ile devam ettirilmelidir, ancak bu heparin tablet olarak alınamaz, ancak doğrudan damar içine infüzyon yoluyla verilir.
Ayak veya ayak parmaklarının tabanlarında mavi benekli bir renk değişikliği meydana gelebilir, ancak yukarıda açıklanan "kumarin nekrozları" nın aksine zararsız ve geri dönüşümlüdür:
Bu "Mor Ayak Sendromu"(İngilizce: Mor Ayak Sendromu"), yaklaşık üç ila sekiz hafta kumarin / Marcumar® ile uzun bir tedaviden sonra ortaya çıkabilir ve ayaklar kaldırıldığında düzelir. Kumarin / Marcumar® tedavisinin bu yan etkisi de nadirdir.
Kilo almak
Sanego sağlık portalı tarafından yapılan bir ankette, 354 kişinin% 6'sı Marcumar® ile tedavi sırasında kilo aldığını bildirdi. Kilo alımı ile ilaç arasında ne kadar doğrudan bir bağlantı olduğu tam olarak anlaşılamamıştır. İştahsızlık, nadiren kilo kaybıyla ilişkili olma olasılığı daha yüksek olan bir yan etki olarak görülmüştür. Ancak herkes ilaca bireysel olarak tepki verdiği için kilo alımı göz ardı edilemez.
Bağırsaklardaki yan etkiler
Marcumar® ile tedavinin en önemli ve en yaygın yan etkileri kanamadır. Bunlar çoğunlukla aşırı dozdan kaynaklanır. Prensip olarak, kanama vücudun herhangi bir yerinde olabilir. Bazen bağırsak duvarında kanama olabilir. Kırmızı veya siyah renkli dışkı, gastrointestinal sistemden kanamayı gösterebilir. Kesinlikle doktorunuza danışmalısınız.
Karaciğer yan etkileri
Karaciğer iltihabı, Marcumar® ile tedavinin yaygın bir yan etkisidir. Sarılık olsun veya olmasın görünebilir. Bazı durumlarda, karaciğer dokusu hasarı ve karaciğer yetmezliği çok nadir yan etkiler olarak gözlenmiştir. Bu durumlarda, karaciğer yetmezliği karaciğer nakli gerektirdi veya ölümle sonuçlandı. Ancak bu çok nadiren olur. Düzenli olarak karaciğer ve kan değerlerinin kontrol edilmesi, şikayet veya belirsizlik durumunda doktorla görüşme riski azaltır.
Deri yan etkileri / döküntü
Bazen, Marcumar® ile tedavi sırasında kurdeşen, kaşıntı ve deri iltihabı olarak adlandırılan bir kızarıklık, kırmızı kurdeşen meydana gelir. Derideki yan etkilere ek olarak, zaman zaman geçici yaygın saç dökülmesi meydana gelebilir. Marcumar®, K vitaminine bağlı tüm faktörleri inhibe eder. Aynı zamanda protein C'yi de inhibe eder. Bu proteinin antikoagülan işlevi vardır. Deri nekrozu, diğer K vitaminine bağlı faktörlere kıyasla C proteininin daha kısa yarı ömrü nedeniyle ortaya çıkabilir. Çünkü Marcumar ® ile tedaviye başladığınızda, önce protein C kan seviyesi düşer. Bu cilt veya damar trombozuna neden olabilir. Bunu önlemek için başlangıçta heparin uygulanır. Kalıcı sakatlık veya ölüm sonucu ciddi cilt hasarı çok nadiren kaydedilebilir. Genellikle alerjik deri reaksiyonları da nadiren görülmüştür.
yorgunluk
Sanego sağlık portalı tarafından yapılan bir ankette, 354 kişinin% 6'sı, Marcumar tedavisi sırasında bir yan etki olarak yorgunluğu bildirdi. Tedaviden beri kan basıncındaki değişikliklerle bir bağlantı olabilir. Ancak yorgunluğun başka faktörlerden etkilenmesi ve buna neden olması da mümkündür. Yorgunluğun ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, kişinin konsantre olma yeteneğini etkileyebilir. Yetersiz konsantrasyon, günlük yaşamdaki aktiviteleri sınırlayabilir ve hatta kendinizi veya başkalarını tehlikeye atabilir. Bu durumlarda mutlaka doktorunuza danışmalısınız.
iktidarsızlık
Sanego sağlık portalı tarafından yapılan bir ankette, 354 kişiden% 1'i Marcumar tedavisi sonucunda iktidarsızlık bildirdi. İlaç ve iktidarsızlığın ne ölçüde doğrudan bir bağlamı olduğu veya diğer faktörlerin kombinasyon halinde bir rol oynayıp oynamadığı hala belirsizdir. Marcumar® ile tedavi bağlamında tüm yazarlar iktidarsızlığı bir yan etki olarak belirtmemektedir. Örneğin, erektil disfonksiyon, sarı listede ve üreticinin teknik bilgilerinde Marcumar® ile tedavinin yan etkileri olarak listelenmemiştir. Yazar Prof. H. Porst, "İktidarsızlık El Kitabı" kitabında, diğer şeylerin yanı sıra, erektil disfonksiyonun Marcumar® ile mümkün olacağını, ancak etki mekanizmasının net olmadığını yazıyor.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Erektil Disfonksiyonun Nedenleri
İdrarda kan
İdrarda kan, Marcumar® ile tedavinin çok yaygın bir yan etkisidir. Bu muhtemelen aşırı dozun bir işareti olabilir. İdrarın renginin değişmesi ürogenital sistemde kanamaya işaret edebilir. Bu nedenle, bunlar her durumda ilgili doktora bildirilmelidir. Kan pıhtılaşma değerlerinin ve muhtemelen böbreklerin kontrol edilmesi tavsiye edilir. Dozun değiştirilmesi gerekebilir.
osteoporoz
Marcumar®'ı aylarca kullandıktan sonra, bu bazen kemik kütlesinde bir azalmaya veya osteoporoz olarak bilinen duruma yol açabilir. Bunun nedeni, Marcumar®'ın K vitaminini inhibe etmesidir. Kemik matriksi oluşumu için K vitamini gereklidir. Sonuç olarak, ilacın uzun süreli kullanımı kemik metabolizmasında bir bozukluğa yol açabilir. Bu, özellikle karşılık gelen bir eğilimi olan kişiler için kırık riskini artırır. Bununla birlikte, bir doz K vitamini, tersine, kemik yoğunluğunu iyileştiremez.
Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: osteoporoz
ter
Sanego sağlık portalı tarafından yapılan bir ankette, 354 kişinin% 2'si Marcumar ile tedaviden bu yana terleyeceğini (artacağını) söyledi. Çoğu zaman tedavi öncesine göre daha hızlı terlediklerini bildirdiler. Terleme ile Marcumar® tedavisi arasında ne kadar doğrudan bir bağlantı olduğu tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, ilacın vücutta değişime uğramış bitkisel süreçlere yol açabileceği göz ardı edilemez. Sonuç olarak, bu terlemeyi de etkileyebilir.
Marcumar® ne zaman verilmemelidir?
İçinde gebelik izin verilen kumarinler genellikle değil Hem çocuk gelişiminin erken aşamalarında ("embriyopatiler", gebeliğin üçüncü ila sekizinci haftaları) hem de daha sonraki, genellikle daha az hassas gelişim aşamalarında ("hamileliğin dokuzuncu haftasından itibaren" fetopatiler ") ciddi hasar meydana gelebileceği için uygulanmalıdır. .
Bu konuyla ilgili daha fazla bilgi için: Gebelikte İlaç Tedavisi
Ayrıca emzirme (Ayrıca bakınız Emzirme) alternatif olarak olmalıdır heparin Phenprocoumon (Marcumar®) da kullanıldığı için kullanılmalıdır. Anne sütü çocukta birikir ve kanamaya neden olabilir.
Tek istisna, daha kısa etkili warfarindir.Doz aşımına bağlı tehlikeli kanamalardan kaçınmak için, kumarinlerin diğer ilaçlarla etkileşimi de dikkate alınmalıdır:
Sadece ağrı kesici olarak değil, aynı zamanda kalp krizi sonrası önleyici antikoagülasyon için kullanılanın aynı anda uygulanması Asetilsalisilik asit (ASA), kandaki kumarin konsantrasyonlarının artmasına ve dolayısıyla etkinliğin artmasına neden olur.
Bunun nedeni her iki ilaç grubunun kandaki proteinleri taşımak için yüksek oranda bağlanmasıdır.
Orada Asetilsalisilik asit (aspirin) Kumarinler, kan plazma proteinleri üzerindeki bağlanma bölgelerinden çıkarılırsa, ikincisi bağlanmamış, aktif form olarak giderek daha fazla salınır ve pıhtılaşma önleyici etkilerini geliştirebilir.Kumarinler / Marcumar®'ın etkinliği, midede asit üretimini engelleyen ilaçlar (antasitler; bunlar mide ülserlerini önlemek ve / veya tedavi etmek için kullanılır) ve safra tuzu emilim inhibitörleri (örnek: kolestiramin) paralel olarak kullanıldığında da artar. Safra asitlerinin vücutta geri dönüştürülmesini engellediği ve böylece kan kolesterolünü düşürdüğü için yüksek kolesterolü tedavi etmek için kullanılır.
Başka bir mekanizma Artan etkinlikKumarinler / Marcumar® dozlanırken dikkate alınması gereken, kumarinleri / Marcumar®'ı parçalayanların aktivitesindeki artışı temsil eder. karaciğer - Diğer ilaçlardan elde edilen enzimler:
Örneğin. allopurinol buna karşı bir ilaçtır gut, biraz Antibiyotikler ve kardiyak aritmilere karşı sıklıkla kullanılan Amiodaron (Cordarex) kumarinler / Marcumar®'ın etkinliğini artırmak için.
K vitamini yönünden zengin bir diyetin (bu kumarin etkisini engeller) veya düşük K vitamini içeren diyetin etkisi de büyük önem taşır (sonuç kanama eğiliminin artmasıdır; bu aynı zamanda antikoagülan etkinin etkisinden de kaynaklanabilir) Bağırsak hastalığı, Yağ sindirim bozuklukları tetiklenebilir.
Yenidoğanlarda karaciğer Henüz yeterli pıhtılaşma faktörleri oluşturamazlar ve yaşamın ilk birkaç gününde anne sütü ile yeterli K vitamini ememeyenlere bu nedenle genellikle yaşamın dördüncü haftasından önce K vitamini verilmesi önerilir.
Marcumar®'a alternatifler
Kumarinler / Marcumar®'a ek olarak, en sık kullanılan antikoagülanlar, sadece intravenöz olarak uygulanabilen heparin ve orijinal olarak sülüklerden elde edilen bir mini protein (bilimsel adı: Hirudo medicinalis) olan, negatif yüklü ve vücut tarafından küçük miktarlarda üretilen hirudin'dir. (ve bu nedenle bağırsak mukozasından emilemez) Heparin, kimyasal olarak farklı yapılandırılmış iki şeker bileşeninin bir karışımıdır (ilgilenenler için: bir glukozamin ve bir glukozuronik asitten yapılan bir disakkarit).
Heparinin antikoagülan etkisi, kanda doğal olarak oluşan bir antikoagülan olan antitrombinin (literatürde kısaca AT olarak anılan) 1000 kat artışından (veya hızlanmasından) oluşur. Antitrombinin kendisi, kanın pıhtılaşması için gerekli olan enzim trombini inhibe eder ve kan trombositlerini fibrinle çapraz bağlayarak yaraları kapatmak için, onunla inaktif kompleksler oluşturarak.
Heparinin kendisi tekdüze yapılı bir molekül değildir, ancak farklı boyutlarda gelir, böylece farklı özelliklere ve uygulamalara sahip iki alt grup ayırt edilebilir: Bir yandan, daha büyük yapı bloklarından oluşan "bölünmemiş" heparinler (bir molekül, 6.000 ila 30.000 kat daha ağırdır. tek bir hidrojen atomu), pulmoner emboli, bacak damar trombozu ve antikoagülasyon için anjina pektorisin (yukarıya bakınız) tedavisi için intravenöz olarak verilir.
Öte yandan, daha küçük molekül boyutlarından dolayı "düşük moleküler ağırlık" olarak da bilinen "fraksiyonlanmış" heparinler vardır (bunlar her zaman 6000 hidrojen atomundan daha hafiftir).
Yüksek moleküler ağırlıklı heparinlerden farklı olan kimyasal özellikler, bu grup ilaçların giderek daha sık kullanılmasının sebebidir: Sadece günde bir kez deri altına enjekte edilmeleri gerekir (tıbbi: deri altı), bu nedenle ayakta tedavi ortamlarında da düzenli olarak kullanılırlar (örneğin aile hekiminde).
Ayrıca, istenmeyen yan etkiler çok daha az yaygındır: Tüm antikoagülanlarda meydana gelebilecek kanamaya ek olarak, artmış osteoporoz (kemik kaybı) riski ve alerjik reaksiyonlar buna örnek olarak verilebilir.
Osteoporoz, kemik kütlesinin azalması ve mikromimaride bozulma ile karakterize edilen ve örn. kendiliğinden oluşan kemik kırıklarıyla farkedilir, önceki bir travma / kaza kırığı / kırılmayı açıklayamaz.
Esas olarak kadınları etkileyen bu hastalığa karşı en iyi korunma, gıda ile birlikte yeterli miktarda kalsiyum alımı (bu çoğunlukla sütte bulunur) ve yeterli miktarda D vitamini kaynağıdır (haftada iki kez deniz balığı tüketilmesi önerilir. ). Ek olarak, kemiğin mineralizasyonunu desteklediği için yeterli fiziksel egzersiz sağlanmalıdır.
Seks hormonlarında uzun süreli eksiklikten kaçınılmalıdır; Gerekirse kemik metabolizması için gerekli östrojenler, hormon replasman terapisinin bir parçası olarak kullanılabilir, örn. menopoz sonrası kadınlarda; ikame edilebilir.
Konumuz altında daha fazla bilgi bulunabilir: Kemik kaybı (osteoporoz)
Osteoporozun yanı sıra son yıllarda giderek daha sık görülen intolerans reaksiyonları da vardır:
"Heparin kaynaklı trombositopeniler" veya kısaca HIT'ler, bağışıklık sistemindeki bir bozukluk nedeniyle trombositlerin yok edildiği iki klinik tablodur. Daha az şiddetli, geri dönüşümlü tip 1 HIT'lerde, trombositlerin% 30'a kadarı genellikle heparin tedavisinin başlangıcında kaybedilir.
Öte yandan, tedavinin başlamasından sonraki beşinci ila on birinci günden sonra yaklaşık% 0,5 ila% 3 oranında ortaya çıkan tip 2, daha şiddetli ve genellikle hayatı tehdit edicidir: Bu süreçte, bağışıklık sistemi hücrelerinin oluşturduğu ve aksi takdirde kan pıhtılaşması sırasında çapraz bağlanan vücudun kendi proteinleri, kan trombositlerini yok eder. . Ölümcül etki (hastaların% 30'una kadar) kan trombositlerinin ağır kaybından daha azdır (bir mikro litrede bulunan sayı genellikle 300.000'den 50.000'in altına düşer), bunun yerine pıhtılaştırıcı maddelerin vasküler duvarlardan büyük miktarda salınmasıdır. .
HIT 2'nin "Beyaz Pıhtı Sendromu" olarak tanımlanmasının kaynağı budur: kırmızı trombositlerde tükenen kandaki arterlerdeki vasküler tıkanıklıkların yanı sıra bacak damarlarında pıhtı oluşumu ve pulmoner emboliler yaşamı tehdit edebilir.
Bu komplikasyonlardan kaçınmak için, HIT'nin ilk uyarı belirtilerinde tedavi derhal durdurulmalı ve başka bir antikoagülanla devam edilmelidir.
Eskiden sülüklerden elde edilen Hirudin kendini kanıtlamıştır ve günümüzde genetik mühendisliği ile de üretilebilmektedir (bu şekilde elde edilen maddelere "lepirudin" ve "desirudin" adı verilmektedir).
Hirudin, 15 cm'ye kadar büyük, zeytin yeşili renkli annelidler için ev sahibi hayvanlarının kanını sıvılaştırmak için kullanılır. Çok çeşitli hastalıkları tedavi etmek için sülüklerin kullanımı özellikle 19. yüzyıl tıbbında yaygındı; Ancak bugün, sülük Avrupa'da doğa koruması altındadır ve Nesli Tükenmekte Olan Türlere İlişkin Washington Sözleşmesine göre, yalnızca özel izinle toplanabilir. Hirudinin heparinlere göre bir avantajı, HIT 2'li hastalarda hızlı bir etki başlangıcı olan hastalarda kullanılabilmesi ve genellikle iyi tolere edilebilmesi ve böylece istenmeyen yan etkilerin çok nadir olmasıdır.
Bununla birlikte dezavantaj, daha zayıf kontrol edilebilirliktir: heparinlerin aksine, antikoagülasyonun erken sonlandırılmasına imkan verecek bir panzehir yoktur (heparin etkisi, somondan elde edilen protamin proteini enjekte edilerek nötralize edilebilir).
Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste okuyun: Marcumar®'a alternatifler
