Tarsal tünel sendromu

tanım

Tarsal tünel sendromu, sinir tıkanıklığı / sinir sıkışması sendromlarından biridir. Ön ve arka tarsal tünel sendromu arasında bir ayrım yapılır. Ön fibular sinir etkilenir. Posterior, tibial sinirin sözde tarsal tünelde sıkıştırıldığı bir sendromdur.
Her ikisi de siyatik sinirden ("Siyatik sinir“).

Posterior tarsal tünel sendromu daha yaygındır. Tibial sinir, alt bacağın arkası boyunca yanal ayağa, ayak tabanına kadar uzanır. Baldır ve ayağın motor kaslarını besler ve bu nedenle diğer şeylerin yanı sıra sessizce yürümekten sorumludur. Baldırın bir kısmına ve ayak tabanına bakar.

Seyri medial ayak bileği arkasında daraltılabilir. Burası, içten kemiklerle sınırlanan ve dışarıdan bir ligament, retinakulum flexorum veya ligamentum laciniatum ile uzanan sözde tarsal tünelin bulunduğu yerdir.

Ön tarsal tünel sendromu

Anterior tarsal tünel sendromu, sinir sistemini etkileyen bir sinir tıkanıklığı sendromudur. N. fibularis profundus (bazen derin peroneal sinir olarak anılır). Bu nedenle bir eşanlamlı da "Fibularis Sendromu".
N. fibularis profundus, N. fibularis commonis'in bir sinir dalı olup, bu da sırayla bir sinir kısmıdır (fibularis kısmı). Siyatik sinir dır-dir. Bu, Popliteal fossa 2 sinire bölünmüştür: N. fibularis communis ve N. tibialis. N. fibularis profundus'a ek olarak, fibularis kısmından bir N. fibularis superficialis de ortaya çıkar, yani fibular baş bölgesinde, daha kesin olarak M. fibularis longus'ta iki sinir dalı ayrılır. Ancak semptomlar için sinir dalı N. fibularis profundus esas olarak önemlidir.

Ön tarsal tünel sendromunun nedeninin tek olduğu düşünülmektedir. Sinir sıkışması alanında Ayak bileğisinir bir ligament yapısının altından geçtiği için, retinaculum extensorum inferius (literatürde ligamentum criforme olarak da adlandırılır). Retinakulumun yanı sıra kaslı bir yapı da olabilir, M. extensor hallucis brevis sinir sıkışmasına yol açar. Darlık, yüksek topuklu ayakkabıların sık giyilmesiyle tetiklenebilir. Kayak botları ve dağcılık ayakkabıları da semptomları kötüleştirebilir. Diğer birçok sinir tıkanıklığı sendromunda olduğu gibi ortak bir neden, birinin varlığıdır. Tendinit, etkilenen bölge derin fibula siniri pahasına şişerken.Ancak yaralanmalardan sonra bile, bir ganglion (= fazla bacak, eklem kapsüllerinde veya tendon kılıflarında tümör benzeri doku değişiklikleri) veya diabetes mellitus varlığı, anterior tarsal tünel sendromu riskini büyük ölçüde artırabilir. Nihayetinde, ancak, durumu gebelik veya kronik olan Dolaşım bozukluğu derin fibular siniri sıkıştırın.

Ön tarsal tünel sendromu kullanılarak önlenebilir Lenfatik drenaj, steroidlerden yerel infiltrasyon ve Lokal anesteziMerhemler ve tabanlık ihtiyatlı davranılmalıdır.

Konservatif tedaviye yanıt yoksa genellikle ameliyat yapılır.

Posterior tarsal tünel sendromu

Posterior tarsal tünel sendromu, ancak, Tibial sinir ve kendini İç ayak bileği bölgesi. Siyatik sinirin tibial kısmı olan tibial sinir, Baldır kasları, derin Flexor kutusu, ayağa kadar. Orada ayak bileğinin içini medial veya posterior tarsal tünelden (= canalis malleolaris) ayak tabanına çeker. Tarsal tünelden geçiş sırasında tibial sinir iki sinir dalına ayrılır: lateral plantar sinir ve medial plantar sinir.

Tarsal tünelden geçiş, ilgili bir darboğazdır, bu nedenle tibial sinirin sinir tıkanıklığı sendromu burada çok muhtemeldir. Posterior tarsal tünel sendromu da genellikle ön tarsal tünel sendromundan daha yaygındır.

Anatomik daralma, çeşitli yapıların kompakt konumlarından kaynaklanmaktadır. Medial kalkaneus ile medial malleol arasında şerit benzeri bir yapı olan retinakulum musculi flexorum vurgulanmalıdır. Anterior tarsal tünel sendromunda olduğu gibi, yaralanmalar, kırıklar, ganglion, metabolik hastalıklar (diabetes mellitus, gut, hipotiroidizm vb.) Veya tendinit, sinir sıkışmasına yol açan yer kaplayan bir süreci tetikleyebilir. Posterior tarsal tünel sendromu için bir risk faktörü, uzun koşmanın (“jogger ayağı”) neden olduğu mekanik aşırı yüktür.

Dr.?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Ortopedide başarılı bir şekilde tedavi edilebilmesi için kapsamlı bir muayene, teşhis ve tıbbi öykü gereklidir.
Özellikle ekonomik dünyamızda, ortopedinin karmaşık hastalıklarını derinlemesine kavramak ve böylece hedeflenen tedaviyi başlatmak için yeterli zaman yoktur.
"Hızlı bıçak çekiciler" saflarına katılmak istemiyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.

Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni bulacaksın:

• Lumedis - ortopedi cerrahları
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Buradan randevu alabilirsiniz.
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi için bkz Lumedis - Ortopedistler.

Teşhis

Teşhis için belirleyici olan, öncelikle hastanın ameliyat sırasında verdiği bilgilerdir. anamnese (Doktor tarafından sorgulama) ve Klinik muayene. Bununla birlikte, genellikle etkilenen iç ayak bileğinin arkasında basınç ağrısı olur ve sıklıkla aynı zamanda Hoffmann-Tinel bulgusu pozitif. Bu işareti kontrol etmek için, muayene eden kişi sinirin seyrine hafifçe vurur ve böylece hastanın şikayet alanında heyecan verici ağrıyı tetikleyebilir.
Elektrofizyolojik yöntemleri kullanarak, Sinir iletim hızı nın-nin Tibial sinir ile ölçülüyor Tarsal tünel sendromu bu alanda azalır. Ayağın tabanında ter salgılama testi Ninhidrin testleri bu kadar öğretici olabilir Tarsal tünel sendromu genellikle azalır.

MRI'da ayak bileği hakkında ne görüyorsunuz?

MRI (manyetik rezonans tomografi), özellikle bağlar ve kıkırdak gibi yumuşak dokuları iyi gösterebilme avantajı ile karakterizedir. Bu, özellikle bağ yırtılmaları veya aşırı gerilme ve iltihaplanmanın özellikle yaygın olduğu ayak bileği teşhisi için faydalıdır.
Manyetik rezonans tomografi, atomların hareketine dayanır ve vücudumuz büyük ölçüde su moleküllerinden oluştuğu için bunların hareketi öncelikle görüntüleme için kullanılır. Bu aynı zamanda akciğerlerin veya kemiklerin neden MR'da görülmesinin özellikle kolay olmadığını da açıklayabilir. Bu dokularda çok fazla su molekülü yoktur.

belirtiler

Belirtileri ön Tarsal tünel sendromu kendini ağrılı bir his olarak gösterir. Ayağın arkası ve ayak bileğinin üstünde. Bu ağrı hem istirahatte hem de geceleyin olabileceği gibi buzağıya radyasyonla yük altında da olabilir. Diğer bir özellik ise hassaslık. Ağrıya ek olarak, ilk iki ayak parmağı arasındaki bölgede parestezi oluşur, çünkü buradaki hassas beslemeden derin fibular sinir sorumludur (Latince: interdigital boşluk I + II). Belli bir dereceye kadar, Ayak ekstansör kasları motor sinir parçalarının sıkışmasından gelir. Bu, yürürken etkilenenler için sorun yaratır.

A'nın belirtileri arka Tarsal tünel sendromu çok değişkendir. Prensip olarak, motor veya hassas parçalar arızalanabilir. Etkilenenler genellikle şikayet eder Uyuşma Bu bölge Nn tarafından kaplandığı için ayak tabanı bölgesinde. plantares sağlanır. Bu başka bir parestezi sızlama ayak parmaklarında. Posterior tarsal tünel sendromunda ağrı esas olarak ayağın alt tarafında ve ayak bileğinin medialinde meydana gelir. Ağrının karakteri yakmaktan, çizmekten bıçaklamaya kadar değişebilir. Ağrı hem istirahatte hem de stres altında hissedilebilir. Kısmen uyku soymakla ilgili gece ağrısı bildirildi. Topuktaki izole bir ağrı, topuk bölgesini besleyen özel bir sinir dalının (R. calcaneus) etkilendiğini gösterebilir. Uzun süreli sinir sıkışması bile buna neden olabilir. Felç belirtileri Ayak kaslarının (= Parezi). Çoğu zaman, uzun süre ayakta durduğunuzda veya yürüdüğünüzde semptomlar kötüleşir.

Bir Tarsal tünel sendromu her iki ayak da sıklıkla uyuşmaz.
Tarsal tünel sendromu, çapraz eğiticide uzun ünitelerden sonra çok yaygın bir durumdur. Özellikle kombinasyon halinde Tokalı ayaklar her iki ayak da uyuşuyor.
Bu durumda, hemen hemen tüm durumlarda, bir Depozito kaynağı sonra Koşu bandı analizi tüm semptomları ortadan kaldırmak için yeterlidir.

terapi

Başlangıçta genellikle bir girişim var muhafazakâr (ameliyatsız) tedaviye yöneliktir. Aşağıdakiler burada kullanılmaktadır:

• Ağrı kesici,
• Ayağın hareketsiz hale getirilmesi ve
• Ayakkabı tabanlık.

Bununla birlikte, geleneksel varsayımların aksine, ikincisinin çok az faydası olduğu veya hiç olmadığı kanıtlanmıştır.
Bu tür bir tedaviye rağmen şikayetler devam ederse, bir olasılık vardır. ameliyatnerede baskıyı azaltma nın-nin Tibial sinir Amaç. Bu amaçla, Tarsal tüneli yayılan Fleksör retinakulum bölünmüş, bu da sinirler için daha fazla alan sağlar.

bantlama

Bantlamanın amacı kas yapılarını ve eklemleri işlevlerinde desteklemek ve daha iyi stabilite sağlamaktır. Elastik yapıları nedeniyle hareket kısıtlaması yoktur.
Tarsal tünel sendromunun konservatif tedavisi için bantlama giderek daha sık kullanılmaktadır.

Bir ayak bileği eklemini bantlamak, bunu ve vücudu rahatlatabilir, örneğin, daha hızlı şişme ve buna bağlı olarak derin fibular sinirin veya tibial sinirin dekompresyonu anlamında bir tendon kılıfı iltihabını iyileştirmek için daha iyi koşullar sağlayabilir. Bant, etkilenen yapıların seyri boyunca tutturulur ve bu nedenle, ön veya arka tarsal tünel sendromu olup olmadığına da bağlıdır. Bant, optimum etkinlik için yalnızca eğitimli profesyoneller tarafından takılmalıdır.

tabanlık

Tabanlık giymek, ilk konservatif terapötik yaklaşımın yanı sıra, yalnızca ayakkabının rahatlatılmasını değil, aynı zamanda fizyoterapi ve hareketliliğin hedeflenen eğitimini de içeren cerrahi bir prosedürden sonra takip bakımı olabilir.

Tabanlık kullanımı, tarsal tünel sendromunun nedeni "kavisli ayak" gibi bir ayak yanlış pozisyonu ise özellikle yararlıdır. Özel şekillendirilmiş tabanlıklar giyilerek, iç taban normal ayak pozisyonunu taklit etmeye çalıştığı için ayak pozisyonu bir dereceye kadar optimize edilebilir. Çoğu zaman, tabanlıkların medialde yani ayağın iç tarafında, ayağın muhtemelen zayıf olan kemerini destekleyebilen destekleyici bir kavisi vardır. Amaç, basınç ve kuvvetlerin daha eşit ve nazikçe dağıtılabilmesi için temas yüzeyini iyileştirmektir.

ameliyat

Prensip olarak, ilk önce konservatif varyantla semptomlar hafifletilmeye çalışılır. Yaklaşık 8 hafta sonra düzelme olmazsa veya semptomlar iyileştikten sonra tekrarlarsa, ameliyat düşünülmelidir. Ön tarsal tünel sendromunda, konservatif tedavi daha az yardımcı olur, böylece bir ameliyat için endikasyon genellikle burada yapılır. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum criforme), yer kaplayan süreçlerin neden olduğu sıkışmaya karşı koymak için kesilir.

Çok daha sık görülen posterior tarsal tünel sendromunda konservatif tedaviye yanıt verilememesi ameliyat sebebidir. Bir ganglion veya hatta bir sinir tümörü şüphesini ortadan kaldırmak için, MRI veya nörosonografi ile açıklama gereklidir, çünkü bu durumda, gerginliği hafifletmek için bağ yapılarının basit bir şekilde kesilmesi uzun vadede bir çözüm değildir.

Operasyonun genel olarak iki amacı vardır: bir yandan tarsal tünel alanındaki daralmayı gidermek ve diğer yandan iki sinir dalının (Nn. Plantares mediales ve lateralis) ayağın alt tarafındaki sağlam taban plakasından geçmesini sağlamak. Günümüzde prosedür genel anestezi altında minimal invaziv olabilmektedir. Her şeyden önce, en iyi kesimi seçmek için kendinizi doğru yönlendirmek önemlidir. Arka tibial arterin nabzını hissetmek, tarsal tünelden tibial sinir ve tendon parçaları ile birlikte ilerlediği için burada yardımcı olabilir. Ameliyat edilecek alan daha sonra bir cilt kesisi ile açığa çıkarılır ve medial kalkaneus ile medial malleol arasında şerit benzeri bir yapı olan retinakulum musculi flexorum pedis bölünür. Bu, basıncı azaltır ve sıkıştırmayı serbest bırakır. Belirtildiği gibi, iki Nn. plantares rahatlayabilir. Abdüktör halüsis kasının kas fasyasında ayak tabanında ayrı ayrı hareket ederler. Burada yer kaplayan süreçlere karşı koymak için, ön pano uygun alana bölünebilir. İstenen dekompresyon, ancak sinir daha uzun bir mesafeden açığa çıkarsa gerçekleşebilir.

Hem derin fibula siniri hem de tibial sinir kayabiliyorsa daha iyi ve daha hızlı iyileştiği için operasyondan sonra alçı yerleştirilmemelidir. Hareketlilik kısıtlanırsa doku yaralı hale gelir. Ek olarak, venöz tromboz profilaksisi için kas baskısı tekrar çalışabilmelidir. Bu nedenle, genellikle 10 gün boyunca yürüme yardımcısı kullanarak ayağa bakmanız, ancak yine de nazikçe ve dikkatlice hareket ettirmeniz önerilir.
Operasyonun iyi başarı oranlarına sahip olduğu, böylece etkilenenlerin tekrar tamamen ağrısız olduğu gösterilmiştir. Ameliyattan sonra birkaç gün sadece hafif duyu bozuklukları devam edebilir.

Bir operasyonun riskleri nelerdir?

Tarsal tünel ameliyatında en önemli şey, önceki ve kesin tanıdır. Ayak bölgesinde ağrıya neden olabilecek birçok neden vardır ve bu nedenle sinirin bozulması, bir ameliyat yapılmadan önce sinir iletim hızının ölçülmesi veya diğer nörolojik kanıtlarla belirlenmelidir. Tarsal tünel operasyonu ile ilgili ana risk, operasyon bölgesinin meydana gelmesinden doğrudan etkilenmesidir. İlk birkaç gün koltuk değneği veya benzeri kullanılarak bu zayıflatılmalıdır.

Operasyon nedeniyle sinirin yeniden daralmasına yol açabilecek cerrahi alanda yara izi kalma riski de vardır. Ek olarak, hem sinir hem de arter ve ven tarsal tünelden geçer. Operasyon sırasındaki hatalar bu damarların yaralanmasına ve dolayısıyla kanamalara neden olabilir.

Operasyon sonrası iyileşme süresi

En önemlisi operasyondan sonraki ilk birkaç gün ayak tabanını ve ön ayağı korumaktır. Elbette birkaç günden fazla hareket etmekten ve koşmaktan tamamen kaçınmamalısınız çünkü aksi takdirde bacak damarlarında tromboz riski çok yüksektir. Bu nedenle, çoğu hastaya bu riski azaltmak için birkaç gün boyunca belirli kan sulandırıcılar verilecektir.
Ek olarak, belirli gruplar uzun süre kullanılmadığında kasların önemli ölçüde küçülme riski her zaman vardır. İyileşmenin kesin süresi, bireydeki sinirin rejeneratif kapasitesine büyük ölçüde bağlı olduğundan, spesifik olarak tahmin edilemez. Altı aya kadar sürebilir ve ikinci bir ameliyat gerektirebilir, ancak koşullara bağlı olarak önemli ölçüde daha kısa bir süre de alabilir.

Operasyondan sonra ne kadar süre çalışamayacaksınız?

Tarsal tünelde bir ameliyat sonrası çalışamama da tamamen hastanın iyileşmesine bağlıdır. Genellikle dört ila altı haftalık hastalık izni vardır. Ancak bu tamamen operasyonun koşullarına bağlıdır. Sol veya sağ ayağın etkilenip etkilenmediği araç kullanma yeteneğini etkileyebilir.
Kasıtsız bir yara izi oluşmuşsa, hastalık iznini de uzatan başka bir ameliyatın yapılması gerekebilir. Bununla birlikte, doktorun önerdiği dinlenme ve dinlenme sürelerine uyursanız, çoğu durumda yaklaşık altı hafta sonra işe dönebilirsiniz.

Hangi egzersizler yardımcı olabilir?

Ayak kaslarını güçlendirmeye ve sinir sıkışmasını hafifletmeye veya geri dönmesini engellemeye yardımcı olabilecek bazı egzersizler vardır. Ancak egzersizler sadece bunlardan kaynaklanan ağrı çok fazla şiddetlenmediğinde yapılmalıdır. Egzersizlerin gerçekten etkili olması için belirli bir süre boyunca düzenli olarak yapılması önemlidir. Bu egzersizlerin çoğu aynı zamanda harika bir şekilde günlük hayata dahil edilebilir ve her zaman arada gerçekleştirilebilir.

Bu egzersizlerden birine "salıncak" denir. Buradaki amaç çıplak ayakla sessizce durmak ve oradan topuklarınız üzerinde "sallanmak". Bu, yavaş, kontrollü bir şekilde ve birkaç kez arka arkaya yapılmalıdır.
Başka bir egzersiz, yerde yatan bir kalem veya havlu almak için ayak parmaklarınızı kullanmayı içerir. Ayrıca baldır kaslarının gerilerek gevşemesini sağlamak için egzersizler kullanabilirsiniz. Stres sırasında odak, ayak bileği üzerinde yoğunlaşmaz, baldır kasları tarafından yakalanır. Bunu yapmak için her türlü strateji vardır; Olasılıklardan biri, ön ayağınızın etrafına bir havluyla ve yavaşça ve kontrollü bir şekilde ilmik koyup, parmak uçları yukarı bakacak şekilde ilmeği çekmektir.

Bir bandaj yardımcı olabilir mi?

Eklemlere takılan bandajlar genel olarak stabiliteyi artırabilir ve böylelikle şikayetlerin azalmasını ve stresin neden olduğu ağrıların azalmasını sağlar. Tarsal tünel sendromunda bile, bandaj ve sağladığı stabilite büyük fayda sağlayabilir.Temel kötü duruşlar da bir eklem bandajlanarak kısıtlanır veya engellenir. Çünkü kötü duruş da sinir sıkışmasına neden olabilir. Sinir üzerindeki yükü arttırmak yerine, yükü ayağın dışına kaydıran tabanlıklarla da bu denli kötü duruşu telafi edebilirsiniz.

Hamileliğe neden olmak

Hamilelik, vücutta birçok değişikliği içerir. Birincisi, hormonal denge bir kadının dokularını değiştirerek onu doğuma hazırlar. Bağlar pelvisi genişletmek için gevşer. Ancak bu elbette vücuttaki diğer tüm bağları da gevşetir. Bu, tüm olası eklemlerde stabiliteyi azaltabilir ve yaralanmalar daha kolay meydana gelebilir.
Hamilelikteki bir diğer değişiklik de vücutta artan su tutmasıdır. Bir kadının vücudunda normalden 6-7 litreye kadar daha fazla su olabilir. Bu artan su vücutta ödem oluşmasına neden olur. Bu sinirleri tahriş eder ve kadınlar genellikle kollarının veya bacaklarının “uykuya daldığı” hissine kapılır. Bu sinir tahrişi elbette tarsal tünel sendromuna da yol açabilir. Özellikle ayak bileği ve ayak, vücuttaki su miktarı nedeniyle doğal olarak yerçekimine bağlı olarak zarar görür.

Tiroid nedeni

Tiroid, vücudumuzda hormonal dengenin büyük bir kısmından sorumlu olan önemli bir organdır. Tiroid hormonları metabolizmamızı ve daha fazlasını düzenler. Aşırı aktif veya yetersiz bir tiroid, çok sayıda semptomla sonuçlanabilir.
Çarpıntı / bradikardi (yavaş kalp atışı), huzursuzluk / halsizlik ve kilo alma / almanın yanı sıra eklemler ve sinirler de etkilenebilir. Sinir kılıfları (endo- ve perinöryum olarak adlandırılır), kandaki yanlış tiroid hormonu seviyelerinden olumsuz etkilenebilir. Bu tarsal tünel sendromuna neden olabilir.