Teşhis

miyelografi

Eş anlamlı

Spinal kanalın kontrast madde görünümü (spinal kanal).

tanım

Miyelografi, şikayet nedeninin omurilik (myelon) veya omurilik / omurilik sinirleri ve diğer modern olanların baskısı (sıkışması) ile ilgili olduğu şüphesi varsa, sırt ağrısının netleştirilmesi için yapılan invazif (bedensel zarar verici) tanısal bir X-ışını prosedürüdür. Sırtın manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testleri tanı koymak için yeterli değildir.

Miyelografinin prensibi, spinal kanala (subaraknoid boşluk) bir X-ışını kontrast maddesi enjekte ederek omurilik ve omurilik sinirleri / omurilik sinirleri için uzaysal koşulları göstermektir.

Lütfen sayfamızı da okuyun Sırt ağrısı teşhisi.

belirti

Çeşitli hastalıklar Omurga miyelografinin yapılmasına neden olabilir. Hepsinin ortak noktası, omurilik kanalında sinir hasarı şüphesi olmasıdır. Çoğunlukla bunlar genel yaşlanma süreci bağlamındaki hastalıklardır (dejeneratif omurga hastalıkları) büyük vücut eklemlerinin aşınma ve yıpranma belirtileriyle karşılaştırılabilir olan omurganın (Diz osteoartriti, Kalça osteoartriti) görebilirsin.

Bunu da okuyun Omurga hastalığının teşhisi.

Omurga kanalındaki kemik uzantıları, intervertebral disk materyali ve bağ yapıları, spinal kanalın giderek daralmasına neden olabilir (Spinal stenoz). Belli bir daralma derecesine kadar, sinir lifleri sınırlı alana alışır. Bununla birlikte, bir noktada, boşluk o kadar dar ki, kollarda veya bacaklarda ağrı, güçsüzlük ve rahatsızlıkta fark edilebilen basınca bağlı sinir hasarı meydana gelir.

Diğer durumlarda, bir veya daha fazla sinir kökü çıkış deliği alanında izole bir daralma olabilir (nöroforamen stenozu). Omurilik tüpüne bir bütün olarak baskı uygulanmaz, sadece bireysel omurilik sinirleri / omurilik sinirleri. Hangi omurilik sinirlerinin etkilendiğine bağlı olarak, bacak veya kola iletilen sırt ağrısı semptomları olabilir (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Tüm bu vakalarda, miyelografi, bir taneye rağmen daha fazla tanısal yardım sağlayabilir. Lomber veya servikal omurganın manyetik rezonans muayenesi (MRG) yine de belirsiz kalmalıdır. Miyelografi genellikle omurga cerrahisinde ameliyatın kapsamını planlamak için kullanılır (Spinal füzyon, Baskıyı azaltma).

Omurilik
Spinal stenoz
Vertebral cisimler
Plak

hazırlık

Birinden önce miyelografi biraz hazırlık gerekli. Doktor muayenenin türü ve gerekliliği konusunda hastayı iyice bilgilendirmekle yükümlüdür. Ayrıca onu genel ve müdahaleye özgü riskler konusunda bilgilendirmelidir. Hasta, sırayla, incelemeden en az bir gün önce miyelografiye yazılı onay vermelidir. Kan ayrıca muayeneden en geç bir gün önce alınır ve her şeyden önce, normal kan pıhtılaşması için önemli olan kan değerlerini kontrol eder. Tüm kan inceltici ilaçlar (örn. GİBİÇ 100 ®, Plavix ®, Godamed Artmış kanama riskinden kaçınmak için ® zamanında (yaklaşık 7 gün) kesilmelidir.

Çoğu zaman, miyelografi yapılmadan önce omurganın normal bir röntgeni çekilir. Bu, doktorun X-ışını kontrast maddesinin enjeksiyonu için omurgaya en iyi erişimi belirlemesini sağlar.

Hastanın tıbbi geçmişinde tiroid hastalığı gibi tiroit rahatsızlıkları aranmalıdır. Hipertiroidi (Hipertiroidi), çünkü iyot içeren X-ışını kontrast ortamından bir iyot alımı, aksi takdirde cihazın tehlikeli bir metabolik raydan çıkmasına neden olur. tiroid gelebilir.
Ayrıca önceden açıklığa kavuşturmak da önemlidir. Alerjisi olmak iyot çünkü kontrast maddeye alerjik reaksiyon şiddetli Dolaşım şoku neden olabilir (anafilaktik şok).

Hijyen nedeniyle hastaya uygulandığı gün verilir. miyelografi cerrahi bir gömlek giy. Ek olarak, bir intravenöz erişim sağlanır. Bu, esas olarak alerjik reaksiyonlar veya diğer dolaşım reaksiyonları durumunda damar yoluyla hızlı bir şekilde ilaç ve sıvı verebilmek için kullanılır.

Miyelografinin uygulaması kliniğin X-ışını bölümünde gerçekleştirilir.

Miyelografi prosedürü

Miyelografi genellikle lomber omurga bölgesinde yapılır.

Hasta oturur veya uzanır. Oturma pozisyonunda öne doğru eğilmesi ve sırtının alt kısmını doktora doğru uzatması istenir. Yatma pozisyonunda, aynı zamanda kambur bir sırt pozisyonu elde etmek için ayaklar yukarı çekilmelidir. Bu tür bir depolama, omurga gövdelerini arka alanda birbirinden ayırır. Bu, doktorun omurların dikenli süreçleri arasındaki omurilik kanalına girmesini kolaylaştırır.

Delinmenin yüksekliği daha sonra belirlenir. Doktor burada kendisini lomber omurganın röntgeni, dikenli süreçlerin elle tutulur bulguları ve iliak krest yüksekliği gibi tipik anatomik koşullara (işaretler) yönlendirir. Ardından cilt iyice dezenfekte edilir.

Bu şekilde hazırlanan ponksiyonun kendisi hasta tarafından ağrılı olarak algılanmaz. İstenirse, delinmeden önce çok ince bir iğne ile lokal anestezi ile delinme bölgesi uyuşturulabilir.

Delinmeden sonra doktor miyelografi iğnesini (kanülü) spinal kanala (spinal kanala) doğru iter. Doktor, omurilik kanalına sinir suyunun (likör) geri akışı ile ulaşıldığını fark eder. Daha fazla araştırma için laboratuvara genellikle az miktarda sinir suyu verilir.

Delme sırasında omuriliğin kendisinin yaralanması beklenmez. Yapısal bir birim olarak omurilik, 1.-2. Omurga. Altında, omuriliğin (cauda equina) sinir suyunda serbestçe yüzen tek tek omurilik sinirleri, kendilerine yönelik alt lomber omurga bölgesindeki sinir çıkış delikleri yönünde devam eder. Omurilik tüpü delindiğinde, omurilik sinirleri iğne ile kolayca yer değiştirir. Sinirlere zarar gelmez.

Daha sonra 10-20 ml suda çözünür bir X-ışını kontrast ortamı enjekte edilir. Bu, omurilik tüpüne (dura tüpü) dağıtılır ve omurilikten çıkıp sinir çıkış deliklerinden çıkana kadar omurilik sinirlerinin etrafında akar. Omurilik sinirlerinin çıkışı da kısa bir bölüm için etrafından akar. Kemikli, omurlararası disk veya diğer daralmaların olduğu her yerde, kontrast madde akışı yönlendirilir veya kesilir.

Kontrast ortamın enjeksiyonundan sonra, X-ışını görüntüleri alınır:

Lomber omurganın önden (a.p.) ve yandan klasik röntgeni: omurilik boşluğunun genişliği ve boşluğu kontrast ortamının dağılımına göre gösterilir. Omurilik sinirleri, kontrast madde girintileri olarak görünür.
Sağda ve solda yatan lomber omurganın eğik röntgenleri: Omurilik sinirlerinin omurilik kanalından çıkışları bu görüntülerde net bir şekilde görülebilmektedir.
Lomber omurganın öne ve arkaya doğru fleksiyondaki fonksiyonel görüntüleri (yanal görüntüler): Bu röntgen görüntüleri, üst gövdenin öne ve arkaya doğru bükülmesinin omurilik kanalındaki uzamsal koşulları ne ölçüde etkilediğine dair bir açıklama yapılmasına imkan verir. Örneğin, önleme sırasında (antefleksiyon / eğim) bir intervertebral disk, omurilik boşluğuna doğru açıkça görülebilir bir şekilde şişebilir ve sinir ağrısına neden olabilirken, düz bir pozisyonda tamamen göze çarpmaz görünebilir. Spinal instabilite ile spinal kanal stenozunun klinik tablosunda ise spinal kanal daralmasının ve sinir sıkışmasının tam boyutu, özellikle hasta arkaya doğru büküldüğünde (retrofleksiyon / uzanma) belirgin hale gelir.
Myelo - CT: Bu, miyelografiyi izleyen bilgisayarlı bir tomografidir (CT). Kontrast madde enjeksiyonu ile birlikte bu kesitsel görüntü süreci, spinal kanal darlıklarını ve sinir basınçlarını değerlendirmek için en ayrıntılı görüntüleri sağlar. Enjeksiyon sonrası oluşan kuvvetli kontrast nedeniyle sinirler diğer doku türlerinden milimetre hassasiyetinde ayrılabilir. Myelo-CT kullanılarak üç boyutlu bir görüntü de oluşturulabilir.
Myelo - MRT: Burada miyelografiyi takiben lomber omurganın MRI'si yapılır.

Miyelografiyi takiben hasta servise geri getirilir. Sinir suyu boşluğunda (likör boşluğu) geçici olarak değişen basınç koşulları nedeniyle kalıcı baş ağrılarından kaçınmak için yatak istirahati 24 saat sürdürülmelidir. Ayrıca sinir suyu kaybının olabildiğince çabuk telafi edilebilmesi için bol miktarda içmelisiniz.

Sinir kökü dalı L4
Sinir kökü dalı L5
Sinir kökü çıkışı S1
Sinir sıvısı ve omurilik sinirleri / omurilik sinirleri içeren omurilik tüpü

Servikal omurganın miyelografisi

Miyelografi, omurilik kanalı alanındaki birçok farklı şikayeti netleştirmek için kullanılır. Servikal omurgayı (Servikal omurga) incelerken bu şikayetler sıklıkla üst ekstremite bölgesinde (kollar, omuzlar) ortaya çıkar. Hasta genellikle yayılan ağrı, felç ve uyuşukluktan şikayet eder. Bu semptomların yaygın bir nedeni servikal omurga bölgesindeki kitlelerdir (spinal kanal stenozları). Bu, çevredeki yapıları (özellikle sinirleri) sıkıştırır ve tahriş eder. Bu kitleler genellikle fıtıklaşmış diskler, tümörler ve diğer omurilik yaralanmaları sırasında ortaya çıkar. Omurga bölgesindeki kemik değişiklikleri de sinir köklerini sıkıştırabilir ve sinir çıkış açıklıklarını daraltabilir. Miyelografide enjekte edilen kontrast madde yardımı ile bu kitleler çevre yapılardan net bir şekilde ayrılıp teşhis edilebilir. Nadir durumlarda, servikal omurganın miyelografisi sırasında kontrast madde lomber bölge yerine doğrudan boyun bölgesine enjekte edilir.

Lomber omurga miyelografisi

Servikal omurgayı incelemeye ek olarak, miyelografi lomber omurga bölgesindeki şikayetleri teşhis etmek için de kullanılabilir. Hastalar sıklıkla benzer semptomları (yayılan ağrı, felç, uyuşukluk) rapor ederler, ancak bu çoğunlukla Alt ekstremite (bacaklar) ve pelvik bölge. Bu durumda da bu şikayetlerin nedeni genellikle omurilik kanalı bölgesinde çevredeki sinirleri sıkıştıran ve tahriş eden kitlelerdir. Bir kontrast madde uygulanarak, bu kitleler çevreleyen yapılardan açıkça ayırt edilebilir ve teşhis edilebilir. Fıtıklaşmış diskler, tümörler, kemik değişiklikleri veya daha fazla omurilik yaralanmalarından olası yer işgalleri ortaya çıkabilir.

Miyelografi yapmak

Miyelografi, doktora mevcut omurilik durumunun iyi bir resmini verir.

bir miyelografi çoğunlukla Omurga gerçekleştirillen.

Hasta ile Oturma veya uzanma miyelografi. Oturma pozisyonunda öne doğru eğilmesi ve sırtının alt kısmını doktora doğru uzatması istenir. Yatar pozisyonda miyelografi kambur bir pozisyon elde etmek için ayaklar içeri çekilmelidir. Bu tür bir depolama, omurga gövdelerini arka alanda birbirinden ayırır. Bu, doktorun omurların dikenli süreçleri arasındaki omurilik kanalına girmesini kolaylaştırır.

Delinmenin yüksekliği daha sonra belirlenir. Doktor, röntgen filmine yöneliyor. Omurga, dikenli süreçlerin elle tutulur bulguları ve iliak kret yüksekliği gibi tipik anatomik koşullar (işaretler). Ardından cilt iyice dezenfekte edilir.

Bu şekilde hazırlanan ponksiyonun kendisi hasta tarafından ağrılı olarak algılanmaz. İstenirse, delinmeden önce çok ince bir iğne ile lokal anestezi ile delinme bölgesi uyuşturulabilir.

Omuriliğin kendisinde bir yaralanma olması, miyelografi beklenemez. Omurilik yapısal bir birim olarak 1.-2. Omurga. Bireysel omurilik sinirleri, omuriliğin sinir suyunda serbestçe yüzerek altından çalışır (Kuyruk sokumu), alt lomber omurga bölgesinde belirlenen sinir çıkış delikleri yönünde devam edin. Omurilik tüpü delindiğinde, omurilik sinirleri iğne ile kolayca yer değiştirir. Sinirlere zarar gelmez.

Daha sonra 10-20 ml suda çözünür bir X-ışını kontrast ortamı enjekte edilir. Bu, omurilik tüpüne (Dural tüp) ve omurilik sinirlerinin etrafında sinir çıkış deliklerinden omurgayı terk edene kadar akar. Omurilik sinirlerinin çıkışı da kısa bir bölüm için etrafından akar. Kemikli, omurlararası disk veya diğer daralmaların olduğu her yerde, kontrast madde akışı yönlendirilir veya kesilir.

Yine de kontrast madde enjeksiyonu, Röntgen ışınları hazırlanmış:

Klasik röntgen Omurga Önden (a.p.) ve yandan: Omurilik boşluğunun genişliği ve uzamsal koşulları kontrast ortamının dağılımına göre gösterilir. Omurilik sinirleri, kontrast madde girintileri olarak görünür.
Sağda ve solda yatan lomber omurganın eğik röntgenleri: Omurilik sinirlerinin omurilik kanalından çıkışları bu görüntülerde net bir şekilde görülebilmektedir.
Lomber omurganın öne ve arkaya doğru fleksiyondaki fonksiyonel görüntüleri (yanal görüntüler): Bu röntgen görüntüleri, üst gövdenin öne ve arkaya doğru bükülmesinin omurilik kanalındaki uzamsal koşulları ne ölçüde etkilediğine dair bir açıklama yapılmasına imkan verir. Örneğin, önleme sırasında (antefleksiyon / eğim) bir intervertebral disk, omurilik boşluğuna doğru açıkça görülebilir bir şekilde şişebilir ve sinir ağrısına neden olabilirken, düz bir pozisyonda tamamen göze çarpmaz görünebilir. Spinal instabilite ile spinal kanal stenozunun klinik tablosunda ise spinal kanal daralmasının ve sinir sıkışmasının tam boyutu, özellikle hasta arkaya doğru büküldüğünde (retrofleksiyon / uzanma) belirgin hale gelir.
Myelo - CT: Bu bir Bilgisayarlı tomografi (BT) miyelografiyi takiben. Kontrast madde enjeksiyonu ile birlikte bu kesitsel görüntü süreci, spinal kanal darlıklarını ve sinir basınçlarını değerlendirmek için en ayrıntılı görüntüleri sağlar. Enjeksiyon sonrası oluşan kuvvetli kontrast nedeniyle sinirler diğer doku türlerinden milimetre hassasiyetinde ayrılabilir.

Takiben miyelografi hasta koğuşa geri getirilir. Sinir suyu boşluğunda (likör boşluğu) geçici olarak değişen basınç koşulları nedeniyle kalıcı baş ağrılarından kaçınmak için yatak istirahati 24 saat sürdürülmelidir. Ayrıca sinir suyu kaybının olabildiğince çabuk telafi edilebilmesi için bol miktarda içmelisiniz.

Sinir kökü dalı L4
Sinir kökü dalı L5
Sinir kökü çıkışı S1
Sinir suyu ile omurilik tüpü ve Spinal sinirler / Spinal sinirler

Miyelografi ayakta tedavi bazında yapılabilir mi?

Miyelografi genellikle yatan hasta bazında yapılır. Bunun nedeni, hastaların muayeneden sonra en az 4 saat izlenmesi ve yatak istirahati gerekmesidir. Hastaya bağlı olarak bir günlük takip tedavisi de gerekli olabilir.

Yine de, gittikçe daha fazla klinik miyelografiyi ayaktan tanı olarak sunuyor. Bu durumda hasta ön görüşmede olası risk faktörleri ve bilgiler hakkında bilgilendirilmelidir. Çoğu hastada antikoagülan ilaçlar muayeneden birkaç gün önce kesilmelidir. Ayrıca hasta randevuya ayık gelmelidir. Muayene ve dört saatlik izlemeden sonra hastanın araba veya makine kullanması yasaktır.

Ağrı

Miyelografi, düşük riskli, rutin bir işlemdir. Sadece lomber bölgeye (L3 ve L4 arasında) kontrast maddenin enjekte edilmesi hasta için risk oluşturabilir.

Nadir görülen bir komplikasyon, muayene sırasında ağrının ortaya çıkmasıdır Bu, miyelografi iğnesi ile delinme sırasında sinir liflerinin yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalar sıklıkla baş ağrısı ve sırt ağrısı bildirir. Ayrıca sinire verilen hasar da duyusal rahatsızlıklara ve felce neden olabilir. Hastaya bağlı olarak semptomlar muayeneden sonra birkaç gün devam edebilir, ancak çoğu durumda tamamen geçer.

Baş ağrıları, muayene sırasında likör sıvısının ilave olarak çekilmesinden de kaynaklanabilir. Azalan CSF içeriği, meninksleri besleyen damarların telafi edici genişlemesine yol açar ve bu da hastada baş ağrısına neden olur.

Kontrast ortam

Miyelografi tipik olarak x-ışınları kullanılarak yapılır. Omuriliği çevreleyen sıvı boşluktan daha iyi ayırmak için, ikincisine iyot içeren bir kontrast madde enjekte edilir. Bu, omurilik ile likör alanı arasında daha güçlü bir kontrast oluşturur. Olası uzamsal talepler böylece daha iyi temsil edilebilir.

Bu nedenle, iyot içeren maddelere karşı bilinen bir alerjiyle miyelografi yapmak mümkün değildir. Ciddi alerjik reaksiyon riski vardır. Ayrıca iyot, tiroid hormonlarının üretimi için önemli bir başlangıç maddesi olduğu için, tiroid bezinin işlevselliği her zaman muayene öncesi kontrol edilmelidir.

Komplikasyonlar

Miyelografiden kaynaklanan komplikasyonlar çok nadirdir. En sık görülen "komplikasyon" geçici baş ağrısıdır. Ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Postoperatif kanama: En kötü durumda, bir kan damarı hasar görürse, omurilik sinirlerine zarar verebilecek omurilik kanalına kanama (epidural hematom) mümkündür.
Sinir yaralanması: Miyelografi iğnesinin yanlış yerleştirilmesi, giden omurilik sinirlerine zarar verebilir. Bunlar iğneden kaçamaz çünkü artık sinir suyunda yüzmezler. Ağrı, duyusal rahatsızlıklar ve felç meydana gelebilir.
Enfeksiyon: Mikropların (bakterilerin) yayılması, omurga yapılarının (omurlar arası diskler, omurlar, omurilik) hem yüzeysel hem de derin enfeksiyonuna neden olabilir. En kötü durumda, omurilik iltihabına (menenjit) yol açabilir.
Sürekli sinir suyu kaybı: Omurilik zarının (dura) delinme bölgesi her zamanki gibi kendi kendine kapanmazsa, sinir suyu sürekli olarak dışarıya sızabilir. O zaman genellikle deliğin kapatılmasıyla cerrahi müdahale gereklidir.
Alerjik reaksiyon: Kontrast maddesine karşı alerjik reaksiyon, aşırı durumlarda alerjik şoka (kalp durması) neden olabilir.
Tiroid disfonksiyonu: X-ışını kontrast ortamındaki iyotun tiroid bezine alımı bazı durumlarda tehlikeli hipertiroidizme yol açabilir.