Perthes hastalığı

Eş anlamlı

Legg-Calvé-Perthes hastalığı, femur başının ideopatik çocukluk çağı nekrozu

tanım

Perthes hastalığı, çocuğun femur başının nedeni bilinmeyen bir dolaşım bozukluğudur.

Yaş

3-12 yaş, çoğunlukla 5-7. yaş

Cinsiyet dağılımı

Erkek / kız 2: 1 - 4: 1, her iki tarafta yaklaşık% 15 -% 50 (kaynağa bağlı olarak)

meydana

Oluşum yaklaşık 1: 1000 - 1: 5000

ana neden

Anatomik bir bakış açısından, femur başına kan akışı kritiktir. Kan akışının çoğu Femur boynu, bireysel olarak oluşturulmuş arter ayrıca femur başına doğru yayılır (sağdaki resme bakın).
Sebep bir olur Azalan kan damarı tedariki kabul edilmiş. Boyutunun Dolaşım bozukluğu hastalığın seyri için çok önemlidir Perthes hastalığı ve femur başının rejenerasyonu için.

belirtiler

Perthes hastalığının klinik belirtileri başlangıçta genellikle sadece spesifik değildir. Çoğu durumda, çocuğun topallaması genellikle ilk fark edilir. İleri kursta, Perthes hastalığı olan tüm çocukların% 75'i etkilenen bölgede ağrı yaşar. kalça % 25 kalça ekleminden uzakta ağrı bildirdi diz ve Uyluk üzerinde. Semptomlar sıklıkla eklemdeki stres ve tahriş nedeniyle değişir.

Bir kalça uzmanıyla randevu mu?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Kalça eklemi en fazla strese maruz kalan eklemlerden biridir.
Kalçanın tedavisi (örn. Kalça artrozu, kalça çarpması vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Tüm kalça hastalıklarını konservatif yöntemlere odaklanarak tedavi ediyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.
Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şurada bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi cerrahınız
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert

Perthes hastalığında ağrı

Ağrı, mevcut Perthes hastalığının spesifik olmayan semptomlarından biridir.
Bir yandan eklem başının sökülmesi topallama, kas-iskelet sistemi bozukluğunun veya nörolojik bir sorunun ilk belirtisini verir.

Ağrı genellikle dizde başlar ve bu da yanlış teşhise neden olabilir. Bu nedenle, kalça ağrısı olmayan ancak topallaması olan çocuklarda da Perthes hastalığı düşünülmelidir.
Eklem başı yavaş yavaş hasar görürse, etkilenen kalçada da daha fazla ağrı olacaktır. Bunlar özellikle hareket ederken veya egzersiz yaparken meydana gelir. Kafa karıştırıcı derecede benzer bir acı resmi, sözde Burun akması (Koksit fugaları). Bu aynı zamanda kalça ekleminin çocukluk çağı hastalığıdır.
Bir X-ışını görüntüsü yardımıyla isteğe bağlı olarak bir farklılaştırma yapılabilir.

Teşhis

Perthes hastalığının erken aşamalarında klinik muayene genellikle normal olabilir. Hastalık ilerledikçe kalça ekleminin hareketi giderek kısıtlanır. Özellikle yayılma ve döndürme giderek kısıtlanıyor. Yukarıda görülebileceği gibi, çeşitli aşamalar X-ışını görüntüsünde birbirinden net bir şekilde ayırt edilebilir. Perthes hastalığının teşhisi yalnızca erken aşamada MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ile güvenilir bir şekilde yapılabilir. Yanları karşılaştırırken, sol femur başındaki (resmin sağ tarafı) değişiklik dikkat çekicidir.

Perthes hastalığında röntgen

X ışınları, şüpheli Perthes hastalığının teşhisinde veya bilinen bir hastalığın ilerlemesinin izlenmesinde önemli bir rol oynar. Sadece erken tespitte, kalçanın MRT görüntüsünden daha düşük olan bir X-ışını görüntüsü aracılığıyla temsil edilir. X ışınları hastalığı teşhis edebilir ve sınıflandırabilir.
Perthes hastalığının her aşaması, X-ışını görüntüsünde farklı şekilde gösterilir ve deneyimli radyologlar veya (pediatrik) ortopedistler tarafından tanınabilir.

İlk aşamada, X-ışınlarında görülmesi zor olan büyüme plakası genişler ve bu nedenle bir MRI ile daha kolay görselleştirilebilir.
Yoğunlaşmanın bir sonraki aşamasında, maddenin patolojik tahribatı nedeniyle kemik dokusu kalınlaşır.
Resimde, daha yoğun kemik yapıları daha fazla X-ışını emdiği için bu bir aydınlanma olarak ortaya çıkıyor. Yok edilen kemik artık parçalanma aşamasında kısmen parçalandı.

Röntgen, uyluk kemiğinin parçalanmış bir başını gösterir ve kemik yapılarındaki azalmaya bağlı olarak eklem bölgesinde görüntü koyulaşır. Genellikle iyileşme aşamasında sorunsuz bir şekilde birleşen onarım aşamasında kemik yeniden oluşur.
Röntgen, eklem başının rekonstrüksiyonunu ve anatomik koşulların normalleşmesini gösterir. Bu zayıf evrede eklem çok gerildiği için iyileşme sırasında deformiteler varsa, bu da bir röntgen yardımı ile gösterilebilir. Bu patolojik değişiklik tipik olarak mantar şekilli bir eklem başı olarak ortaya çıkar.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Çocuğun röntgen muayenesi

sınıflandırma

Sınıflandırması Perthes hastalığı dört dereceden sonra gerçekleşir Cattarall.

Farklı Catterall aşamaları, femur başı tutulum derecesine göre sınıflandırılır. içinde Aşama I. femur başının sadece küçük bir yüzeysel kısmı etkilenir.

içinde Aşama II nın-nin Perthes hastalığı aksine Aşama I. femur başının büyük kısımları zayıf kan dolaşımına sahiptir. Özellikler resmin sol kenarında görülebilir. Catterall sınıflandırması, Perthes aşamaları ile değiştirilmemelidir. Hastalığın seyrinin prognozu herhangi bir zamanda zordur ve birçok bireysel faktöre bağlıdır. Femur başının maksimum% 50'si etkilenir.

içinde Aşama III nın-nin Perthes hastalığı tüm femur başı dolaşım bozukluğundan etkilenir. Genel olarak, prognoz ilk iki Cattarall aşamasından daha az elverişlidir. Ne yazık ki bu aşamada da hastalığın ilerleyişi hakkında herhangi bir öngörüde bulunmak mümkün değildir. Femur başının maksimum% 75'i etkilenir.

içinde Aşama IV nın-nin Perthes hastalığı femur başı tamamen tahrip olursa, kalan femur başının femur boynundan kayma riski vardır. Anatomik bir yapı, ancak hastalık çok genç yaşta ortaya çıkarsa gerçekleşir. Tüm femur başı etkilenir.

Bir diğer önemli sınıflandırma ise Ringa göre sınıflandırma. Uzun vadeli prognoz için belirleyici bir öneme sahiptir. Burada femur başı üç sütuna bölünmüştür. Dış / yan sütun belirleyici bir öneme sahiptir.

Grup A: yan direk etkilenmez
B Grubu: Yan direk yüksekliğinin% 50'den fazlası etkilenir
C Grubu: Yan ayağın yüksekliğinin <% 50'si korunur, bu nedenle en kötü uzun vadeli prognoz

Perthes hastalığının aşamaları

1. İlk aşama: Bu aşamanın röntgende görülmesi genellikle çok zordur. Çoğunlukla büyüme plakası başlangıçta sadece genişledi. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) bu aşamada daha fazla bilgi sağlayabilir.

2. Kodensasyon aşaması: Kemik yapısının temel yapısının bozulması radyolojik incelemeyle sonuçlanır (röntgende kemik yapısının sıkışması). Bu aşamaya hastalığın şiddetine bağlı olarak yaklaşık 2 ila 6 ay sonra ulaşılır.

3. Parçalanma aşaması: Sonlandırma aşamasından sonra parçalanma aşaması gelir. Maksimum ifadesine yaklaşık 12 ay sonra ulaşılır. Bu aşama, kemik yapısının bozulmasına, dolayısıyla parçalanmaya işaret eder. Özellikle bu aşamada femur başı daha az esnektir.

4. Onarım aşaması: Onarım aşamasında, yeni damarların filizlenmesiyle femur başı yeniden oluşturulur. Bu aşamaya 2 ila 3 yıl sonra ulaşılır. Bu, kemik hücrelerinin yeniden yerleşmesine ve temel kemik maddesi oluşturmasına izin verir. Bu, femur başının rekonstrüksiyonuna yol açar.

5. İyileşme aşaması: İyileşme aşaması, kemiksi yeniden şekillenme süreçlerinin nihai sonucudur. İyileşme bir deformitede yani femur başının anatomik olmayan bir uç yuvarlatılmasında meydana gelirse, bu ömür boyu kalır. Bu, büyük bir kalça osteoartriti gelişme riski olduğu anlamına gelir. İyileşme 3 - 5 yıl sonra gerçekleşir.

terapi

Tedavinin amacı, esnekliğin azaldığı evrede femur başının deformasyonunu önlemek olmalıdır. Deformasyon halihazırda meydana gelmişse, amaç eklem uyumunu yeniden sağlamak olmalıdır.
Perthes hastalığı için tedavi her zaman bireysel olarak tasarlanmalıdır ve bu nedenle genel bir tedavi önerisi yapılamaz.
Hiçbir risk faktörü yoksa, düşük bir Catterall evresi ve genç bir yaş varsa, ilerlemeyi kalça eklemine tam stresle izlemek bazen mümkündür. Perthes hastalığı birkaç yıllık bir hastalık seyrine sahip olduğundan ve bu nedenle kritik aşama aylarca devam ettiğinden, etkilenen çocukların tutarlı tedavisi genellikle zordur.
Olumsuz bir seyir belirtilirse (Cattarall'a göre risk işaretleri veya kısıtlı hareketliliğin artması), kritik aşamada kalça eklemi ortez (soldaki resme bakın) ile rahatlatılmalıdır.
Deforme bir şekilde femur başının yeniden inşa edilme riski varsa, çeşitli tedavi biçimleri vardır. Tüm prosedürlerin amacı, anatomik bir rekonstrüksiyon için belirleyici stimülasyon olan femur başının çatısı olan sözde koruma, iyileştirilmesidir. Burada sadece iki yerleşik prosedürden bahsedilmektedir.

1. Femur başını asetabulumda daha iyi ortalamak amacıyla femur boynu doğrultusunun düzeltilmesi (intertrokanterik varus osteotomisi; IVO).
2. Salter pelvik osteotomi kullanılarak asetabulumun çatısının döndürülmesi.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Perthes hastalığı için tedavi

tahmin

Perthes hastalığının prognozu öncelikle iyidir. Elbette hayati tehlike yok. Bununla birlikte, femur başının olumsuz bir deformitesinde hastalığın iyileşmesi erken bir kalça artrozuna neden olabilir. Ancak prensip olarak, vücudun daha genç yaşta daha yüksek bir yenilenme potansiyeline sahip olması nedeniyle 10 yaşından önceki hastalıkların deformite açısından daha olumlu bir prognoza sahip olduğu söylenebilir. Sağ tarafta, femur başının tipik silindirik veya mantar şeklindeki deformasyonu ile istenmeyen bir iyileşme sonucu görülebilir. Orijinal femur boynu girintilidir, şaft ile belirtilen femur boynu arasındaki açı statik olarak elverişsiz bir şekilde çok diktir. Bu deformitede Perthes hastalığının iyileşmesi, çok yüksek bir olasılıkla erken bir kalça artrozuna yol açar.

Aşağıdakiler olumsuz faktörler olarak değerlendirilmelidir:

• erkek cinsiyeti
• Başlangıç ​​yaşı> 6 yıl
• X-ışını görüntüsünde yanal / dış kireçlenme
• belirgin hareket kısıtlaması
• Catterall Stadyumu 4
• Ringa Grubu C

kurs

Perthes hastalığının tipik olarak dört veya beş aşaması vardır.
Kurs, kesin olarak dolaşım bozukluğunun boyutu ile karakterize edilir.
Perthes hastalığının bireysel aşamaları aşağıda gösterilmiştir.

Kursta, Perthes hastalığında tanımlanan form ve tezahürde tüm aşamaların meydana gelmesi gerekmediği için bireysel farklılıklar vardır.

İntertrokanterik varus osteotomisi

Femur boynunun ereksiyon düzeltmesi fark edilebilir. Sonuç bir plaka ve vidalarla sabitlendi

Salter'e göre pelvik düzeltme

Bu röntgende Salter pelvik osteotomisini görebilirsiniz.
Pelvis, femur başı üzerinde döndürülür.

Not

ÖNEMLİ: Perthes hastalığının tedavisi bir pediatrik ortopedistin elindedir! Tüm bilgiler yalnızca bilgilendirici yardım sağlamayı amaçlamaktadır.
Perthes hastalığı, yaşlılıkta kalça protezinin takılmasına yol açabilir.