Akustik nöroma

tanım

En sık tümör nın-nin İç kulak akustik nöromadır. Bunun için diğer isimler Serebellar köprü açısı tümörü ve Vestibüler schwannoma.

Bu bir nöroma veya schwannomdur. Kulak kanalı veya serebellopontin açıda bir nöroma. Bir nöroma veya schwannoma biridir iyi huylu ve çoğunlukla yavaş büyüyen tümör. Başlıyor Schwann hücreleri. Bunlar periferiyi saran hücrelerdir kızdırmak form, yani Sinir lifleri ben değilim Omurilik ve beyin Yalan.
Sinir lifinin bu kaplaması, sinir hücresini desteklemek ve ayrıca miyelinasyonu ile ilgilidir. Miyelinasyon, sinir lifinin elektrik sinyallerini daha hızlı, daha az kayıpla ve dolayısıyla daha uzun mesafelerde iletmesine izin verir. Ancak tam da bu hücrelerden, aşırı çoğalma (büyüme) durumunda bir tümör ortaya çıkabilir.

Böyle bir tümörün ortaya çıktığı yere bağlı olarak farklı isimler verilir ve farklı semptomlara neden olur. Bununla birlikte, çoğu akustik nöromanın ortak noktalarından biri, adından da anlaşılacağı gibi, başlangıç ​​noktalarının işitme siniri olmasıdır (Vestibüler sinir) dır-dir.

İşitsel sinirin işlevi

Of the Vestibüler sinir kursunun büyük bir kısmında ile birlikte yatıyor Koklear sinir. Birlikte bunu yaparlar Vestibulocochlear sinir, sekizinci kafatası siniri.

Vestibüler sinir bunu yapan sinirdir. Denge organı innerve. Bu, insanların algıladığı tüm uyaranlar arasında bir bağlantı sağlamak için denge organından beyindeki diğer yapılara bilgi taşıdığı anlamına gelir.
Denge organı iç kulakta bulunur. İfade eder üç yarım daire şeklindeki kanal ve iki maküler organ organizmanın hareketleri algılayabileceği ve sınıflandırabileceği.
Neredeyse üç yarım daire şeklindeki kanal olduğundan dik birbirlerine karşı durursanız, her üç alan seviyesi ve içlerindeki hareketler algılanabilir, örn. Kafayı çevirmek.
Maküler organlar, doğrusal ivmeler hakkında bilgi aktarır. Yerçekimi, şurada frenler ve Araçlarda hızlanma ve ayrıca biriyle Sonbahar.

Genellikle sol ve sağ vestibüler sinirler yoluyla beyne giren elektrik sinyalleri, Konum, konum ve hareketin resmi uzayda oluşan bedenin.
Arıza ve yaralanma durumunda, ilgili kuruluştan yanlış bilgi veya bilgi yok Denge organı beyindeki işlem merkezleri tarafından yanlış sonuçların çıkmasına neden olur.

Sekizinci kraniyal sinirin diğer kısmı ise Koklear sinir. Bu kokleayı bozar. Bu bir kemiksi işitme yeteneğinden sorumlu olan kabuk benzeri yapı.
Bu sinir yaralanırsa, bilgi artık beyne gönderilemeyebilir.

sınıflandırma

Sınıflandırılması Akustik nöromlar iki sisteme göre mümkündür.

için Wigand olmak üç aşama itibaren A'dan C'ye adlı:

• Aşama A: iç kulak kanalında, çapı 8mm'den küçük
• Aşama B: serebellopontin açısına doğru büyür, çapı 9-25 mm arasındadır.
• Aşama C: 25 mm'den büyük beyin sapına doğru büyür

için samii olmak altı tür atanan:

• T1: sadece iç kulak kanalında
• T2: kulak kanalının içinde ve dışında büyür
• T3a: beyincik ve beyin sapı arasındaki boşlukta büyür
• T3b: beyin sapı ile temas halindedir
• T4: beyin sapı sıkıştırılmış
• T4b: Ek olarak, likör boşluklarının bölümleri yeniden konumlandırılır (4. ventrikül)

belirtiler

Akustik nöromun nerede oluştuğuna bağlı olarak diğer semptomlar gelişir.

Tümör intrameatal ise, yani iç işitme kanalında, vestibulokoklear sinir birincil olarak etkilenir.
Erken belirti, genellikle yavaş ve sinsice farkedilebilen tek taraflı işitme kaybıdır. Hastalar genellikle bu işitme kaybını yalnızca rutin tıbbi muayeneler sırasında fark ederler. Çoğu zaman telefon ederken de fark edilir - kulaklık, etkilenen tarafta kulağa daha da yakın tutulmalıdır veya konuştuğunuz kişi çok zayıf duyulur. Dahası, yüksek tonlar daha kötü algılanır.
Akustik nöroma ile ani işitme kaybı da meydana gelebilir. Bu sürünen bir işitme kaybı değil, ani tek taraflı işitme kaybıdır. Bu genellikle kendiliğinden iyileşir. Bununla birlikte, tekrar tekrar işitme kaybı meydana gelirse, bu, iç kulağa kan akışını bozan bir akustik nöroma belirtisi olabilir.
Diğer ve bazen tek belirti kulaklarda çınlama veya kulaklarda çınlama (tinnitus). Bununla birlikte, işitme kaybının baştan itibaren bununla ilişkilendirilmesi gerekmez, ancak bu ileride kesinlikle ortaya çıkabilir.
Baş dönmesi ve denge bozuklukları, vestibüler sinire basıldığında ortaya çıkar, ancak bunlar genellikle istirahatte değil, başlangıçta sadece egzersiz sırasında ortaya çıkar.
Baş dönmesi ör. karanlıkta yürürken veya sallanarak. Dinlenirken ani baş dönmesi atakları veya sürekli baş dönmesi daha az yaygındır.

Daha sonraki aşamalarda, tümör yayıldığında veya ekstrameatal olduğunda (kulak kanalının dışında), örn. Serebellopontin açısında (KBW), başka semptom kompleksleri ortaya çıkar.
Akustik nöromun genellikle çok yavaş büyümesi nedeniyle, beyin duruma uyum sağlayabilir ve daha uzun bir süre boyunca başarısızlığın semptomlarını azaltabilir.
Serebellar köprü açısı, serebellum (serebellum) ile beyin sapı (truncus serebri) arasındaki dar boşluğun adıdır.
Vestibulokoklear sinire ek olarak, fasiyal sinir ve trigeminal sinir gibi diğer sinirler de burada ilerler.

Yüz siniri (7. kraniyal sinir) bozukluklarında yüz bölgesinde arızalar vardır. Yüz kasları, yüz siniri tarafından innerve edilir, böylece bir akustik nöroma da bu kasları felç edebilir. Çoğunlukla ilk önce göz kapayan kaslarda bir güçsüzlük (orbikularis oculi kasının göz kapağı kapanması zayıflığı) ortaya çıkar.
Ayrıca gözyaşı bezlerinin ve ağız tükürük bezlerinin innervasyonu fasiyal sinir yoluyla gerçekleşir, böylece gözyaşı sıvısı ve tükürük üretimi de bozulabilir.
Ek olarak, fasiyal sinirin bir kısmı olan korda timpani, dilin ön üçte ikisinden tat algısını yönlendirir, böylece nadir durumlarda hastalar da tat problemlerinden şikayet edebilir.
Dış işitme kanalındaki hassas algılama, fasiyal sinirin dallarından biri, arka kulak siniri ve vagus sinirinin (10. kraniyal sinir) bir dalı olan auricularis nervi vagi dalı aracılığıyla gerçekleşir. Akustik nöroma durumunda, bu sinir dalları sıkışabilir ve dış işitme kanalında hassasiyet kaybına neden olabilir. Bunun klinik adı Hitselberger'in işaretidir.

Üçüncü sinir, serebellopontin açısındaki trigeminal sinirdir. Yüz cildinin hassas bakımından sorumludur. Sıkışırsa, yüzdeki his başarısız olabilir. Ek olarak, kornea refleksi bunun üzerinden geçer ve akustik nöromalarda azalabilir veya hiç olmayabilir. Bu refleks, korneaya dokunulduğunda gözün refleks benzeri bir şekilde kapanma sürecini anlatır. Trigeminal sinir yoluyla bir dokunuş algılanır.

Daha sonraki semptomlar, bölgedeki vagus ve glossofaringeal sinirler (9. kraniyal sinir) gibi diğer kraniyal sinirleri etkiler. Etkilenirlerse, yutma bozuklukları ve daha fazla tat kaybı semptomların bir parçası olabilir.

Akustik nöroma keşfedilmezse veya hızla büyürse, yaşamı tehdit eden sonuçları olan boyutlar alabilir.
Serebellopontin açısındaki pozisyon, beyin sapının birbirine yakın olması anlamında akustik bir nöromayı tehlikeli kılar.
Beyin sapı, organizmanın solunumu, uyanıklığı ve uyanıklığı (ARAS, artan retiküler aktive edici sistem), dolaşım modülasyonu (artan ve azalan kan basıncı) ve motor aktivite (ekstrapiramidal sistemin parçaları, sinyallerin modülasyonu ve kontrolü için önemli olan) içerir. farklı kas grupları).
Akustik nöroma, bu merkezler sıkışacak kadar büyürse, bu yaşamla uyumlu değildir.

Ek olarak, bir akustik nöroma, beyin sıvısı (likör) için drenaj yollarını tıkama riskini taşır. Likör, beyinde özel olarak belirlenmiş alanlarda, likör boşluklarında bulunan bir sıvıdır. Bu sıvının yeni üretimi ve drenajı için çok hassas bir süreç var. Bu boşalmalı mı, ör. Akustik nöroma durumunda sıvı birikir ve beyindeki basınç artar.
Hidrosefali (su başı) gelişir. Bu kendini (fışkıran) kusma, baş ağrısı ve konjestif bir papillada (artan sıvı iç gözde şişmeye neden olur) gösterir. Dahası, bilinç bozuklukları ve koma meydana gelebilir.

Teşhis

Teşhisin başında, diğer yerlerde olduğu gibi, aynı zamanda anamnesehastayla konuşmak. Bir uzman, açıklanan semptomlara dayanarak, bir akustik nöroma şüpheli teşhisini nispeten hızlı bir şekilde yapabilir.

Bu şüphe çeşitli testler kullanılarak araştırılabilir.

Birincisi, can hakkında İşitme testleri öznel bir işitme kaybı olup olmadığını belirler. Tonlar daha farklı hale geliyor Sıklık ve Ses oynadı. Tonları algılama eşikleri temelinde, ilgilenen hekim işitme algısına ilişkin bir genel bakış oluşturabilir ve bunun ne dereceye kadar normal veya patolojik bir durum olduğunu tahmin edebilir.

Sonraki adımda İşitme sinirlerinin uyarıcı iletimi kontrol edilmelidir. Hastaya bilgisayar kontrolünde çeşitli tonlar çalınır. bitmiş Kafadaki elektrotlar sinyallerin koklear sinir yoluyla ne ölçüde iletildiği ve bunların içinde olup olmadığı ölçülebilir. beyin geldi. İletilen sinyaller ölçülerek işitme sinirinde hasar veya iletim problemleri olup olmadığı anlaşılabilir. Bu yöntemin avantajı, hastanın öznel algısından bağımsız çalışabilmesidir. Bu yönteme BERA (beyin sapı elektik yanıt odyometrisi). Uzatılmış teslimat süreleri hasarı gösterir.

Öte yandan, Denge organı kontrol edilmelidir. Ne ölçüde bir Nistagmus triggerable. Nistagmus, denge organındaki reaksiyonlarla kontrol edilen gözde sarsıntılı bir harekettir. Hareket eden bir trende bu süreci kendiniz kolayca algılayabilirsiniz. Göz, bir nesneyi düzeltir ve nesne kaybolduğunda ve yeni bir nesneyi düzelttiğinde hızla hareket yönünde hareket eder.
Bu nistagmus yapay kulak ılık sıvıyla durulandığında tetiklenir. Sonra ayrı bir bölüm Denge organıyarım daire şeklindeki kanallardan biri, tahriş eder ve onunla birlikte bir refleks göz hareketi çizer.
Gözdeki reaksiyon başarısız ya da her iki tarafta farklı ortaya çıkmakbu, cihazın zarar gördüğüne dair iyi bir işarettir. Denge organı var olmak. Göz üzerindeki hareketler, bir Frenzel camları hasta üzerinde görünür hale getirildi. Hastanın taktığı, son derece kırıcı lenslere sahip, hastanın çevresindeki nesneleri sabitlemesini önleyen ve sonucu tahrif edecek gözlüklerdir.
Benzer bir olasılık Denge organı uyarıcı, hastayı döner bir sandalyeye oturtmak ve göz hareketlerini gözlemlemenin yanı sıra dönüş hareketini aniden durdurduktan sonra yapmaktır. Burada da hareketleri daha iyi temsil etmek için Frenzel camları kullanılmıştır.
Her iki yöntem de akıllıca Başarısızlıklar ve kaçınılmazlık olası hasar için nistagmus veya spontan nistagmus (uyaran olmadan) oluşumu.
Ayrıca bu, Denge organı çok farklı Yürüme ve ayakta durma girişimleri test ediliyor.

Akustik nöromanın gerçek temsili bununla birlikte Başın MR görüntüsü (Nükleer spin) ile Kontrast ortam. İç kulak bölgesindeki tüm bölge ve serebellopontin açısı çok ince kesitler ile çok hassas bir şekilde görüntülenebilir. Birkaç milimetre aralığındaki çok küçük tümörler bile burada göze çarpmaktadır. Dokudaki değişiklikler, kontrast madde aracılığıyla açıkça görülebilir hale getirilebilir, çünkü örn. Tümörlerin farklı bir kontrast madde alımı vardır.
Ayrıca, bir CT Kafatasından yapılmış (bilgisayarlı tomografi). Burada yumuşak dokuları ve başın MRG'sini göstermezler, ancak kemikli bölge iyi gösterilebilir.

terapi

ameliyat bir akustik nöroma olası bir tedavidir.

Tümörler iç kulak kanalı kaldırılmak için yalan söylüyor. İşitme işlevi hala mevcutsa, sürdürmek için bir girişimde bulunulur. Bu durumda kafatası yandan çekilir. Şakak kemiği (Temporal kemik) açık - transtemporal yaklaşım.
Bu yol, risk potansiyelini barındırır çünkü Yüz siniri (Yüz siniri) açığa çıktı ve muhtemelen hasar gördü.

Hasta etkilenen tarafta zaten işitme kaybına uğramışsa, ameliyat doğrudan kulakta yapılır. Bu durumda bir translabyrinthine cerrahi Operasyon sırasında iç kulağı tamamen çıkarmak yerine. Bu erişim yolu, diğer sinirlere zarar verme riskini azaltır.

Serebellopontin açısına doğru büyüyen çok büyük tümörler için operasyon suboksipitaldir. Kulağın arkasındaki kemik ayrılır ve cerrahın tümörü çıkarabileceği kraniyal boşluğa bir erişim oluşturulur. Bu şekilde işitme fonksiyonunu sürdürmek mümkündür.