Ilaç

Marcumar®

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Phenprocoumon (aktif bileşen adı)
Kumarinlar
K vitamini antagonistleri (inhibitörler)
Antikoagülanlar
Antikoagülanlar

Marcumar® açıklaması / tanımı

Marcumar®, dolaylı olarak etkili kan pıhtılaşması inhibitörleri grubuna aittir (tıbbi: dolaylı antikoagülanlar). Heparin gibi kanın pıhtılaşmasını doğrudan etkileyen doğrudan antikoagülanların aksine, kumarinlerin etki mekanizması pıhtılaşma için gerekli kan pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu inhibe etmektir (aşağıya bakınız).
Etkisi Kanada'da tesadüfen keşfedildi: 1920'lerde sığır ve koyunlarda şiddetli, genellikle ölümcül kanama vakalarının artmasının, fermantasyon sırasında üretilen büyük miktarlarda kumarin dikumarol içeren kokuşmuş yonca tüketiminden kaynaklandığı kanıtlandı. .
Daha önce Tatlı Yonca Hastalığı olarak korkulan hastalık, sadece birkaç yıl sonra ilk dikumarol hastalarını tedavi etmeyi mümkün kıldı ve 1944'ten beri kalp krizinden sonra önleyici tedavi için öneriliyor.

Ticari isimler

Marcumar®

Kimyasal ad

fenprokumon

uygulama alanları

Marcumar®, diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki klinik resimler için kullanılır:

tromboz
Pulmoner emboli
Atriyal fibrilasyon
yapay kalp kapakçıkları
Kalp krizi profilaksisi

Coumarine / Marcumar® bacak damarlarındaki pıhtıları (tromboz) ve pulmoner emboliyi tedavi etmek için kullanılır.

Pulmoner emboli, bacak damarlarındaki bir pıhtı koptuğunda, pulmoner artere inferior vena kava, atriyum ve sağ kalbin odası yoluyla girip damarı tıkadığında meydana gelir. Bu, ör. hava yolculuğu gibi uzun hareketsizlikten sonra veya müteakip yatak tutuculu operasyonlardan sonra.
İlk bir saat içinde% 10 ölümcül olan tipik pulmoner emboli semptomları şunları içerir:

Ani nefes darlığı (tıbbi: nefes darlığı) veya hızlı nefes alma (taşipne)
göğüste keskin ağrı (göğüs)
ve kan sayımındaki karakteristik değişiklikler (vücudun kendi protein fibrininin parçaları olan D-dimerler olarak adlandırılanlar, tüm embolilerin% 95'inde kanda saptanabilir. D-dimerler, pıhtı oluşumuna yol açan aşırı kan pıhtılaşmasına karşı vücudun doğal bir savunma reaksiyonu olarak ortaya çıkar).

Şiddetli pulmoner emboli vakalarında (sözde "parlak"Pulmoner embolizm" ayrıca baş dönmesi veya bilinç kaybı ile birlikte kan basıncında ani bir düşüşe neden olabilir:
Akciğerlere kan sağlanmasından sorumlu olan sağ kalp, tıkanma pıhtısının neden olduğu aşağı akış damarında artan dirence karşı akciğerlere kan pompalamaya çalışır, ancak düşük basınçlar için tasarlanmış bir pompa olarak boğulur ve yetersiz kalır.
Pulmoner emboli hakkında daha fazla bilgi için konumuza bakın: Pulmoner Emboli

Pulmoner embolinin tedavisinde Marcumar® tabletleri (tıbbi olarak: ağızdan) olarak alınan kumarinlerin / Marcumar®'ın önemi, öncelikle daha fazla pulmoner embolinin önlenmesidir.

Mekanizma, kanın pıhtılaşması için gerekli olan kan pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X'in oluşumunun engellenmesinden oluşur.
Üretim için gerekli enzim (protein), Marcumar® tarafından geri döndürülemez (geri çevrilemez şekilde) inaktive edilir.

Enzimler, vücuttaki kimyasal reaksiyonları hızlandıran biyolojik katalizörlerdir. Marcumar® tarafından inhibe edilen enzimin görevi, yukarıda bahsedilen kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezi için gerekli olan ve işlemde "tüketilen" K vitamini rejenerasyonunu hızlandırmaktır.

Kimya ile ilgilenenler için

K vitamini - Vitamin K alkoksit türevi, bir protonu bağlayarak karboksilasyona, yani kan pıhtılaşma faktörlerinin glutamat kalıntıları üzerinde CO2 birikmesine olanak sağlar.

K vitamini eksikliği (K, tıbbi olarak "kanın pıhtılaşması" anlamına gelen "pıhtılaşma" anlamına gelir) almakla aynı etkiye sahiptir. Kumarinlar.
Karşılığında, Antikoagülan K vitamini alarak herhangi bir zamanda durdurulabilir (örneğin, istenmeyen bir yan etki olarak kanama meydana gelirse, aşağıya bakınız), çünkü bu, kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezi için tekrar kullanılabilir. Marcumar uygulamasıyla pıhtılaşma geliştirildi® birkaç saat içinde tekrar.

Mevcut pıhtıları çözmek için (tromboz) kumarinler / marcumar değildir®ama sözde Antifibrinolitik Görüntülenen. Bunlar, pıhtılaşma reaksiyonunun bir parçası olarak oluşan fibrini parçalayan enzimlerdir.
İlk önlem olarak yoğun bakım ünitesinde akut olarak uygulanan bu tür fibrinolitiklerin örnekleri, bakterilerden elde edilen ürokinaz, alteplaz ve streptokinazdır.

Kumarinler / Marcumar® atriyal fibrilasyonda pıhtı oluşumunu önlemek için de kullanılır (VHF) Kullanılmış.
Bu en sık kalıcı,% 80 semptomsuz Kardiyak aritmiatriyum dakikada 400 defaya kadar kasılır, bu da ventriküllere yetersiz ejeksiyon kapasitesine ve sonuç olarak kan akışında yavaşlamaya neden olur (tıbbi: kan dolaşımının durması) ve artan pıhtı oluşumu riski (tromboz) geliyor.
Bunun nedeni, akan kanın kesme kuvvetlerinin, vücudun kendi antikoagülan maddelerini serbest bırakmak için damar duvarlarını uyarmasıdır.
Stimülasyon yoksa, damar tıkayıcı trombüs oluşur. Nitrik oksit (NO) gibi bozulmamış damar duvarları tarafından oluşturulan antikoagülanlar, bir hastalığı tedavi etmek için terapötik olarak da uygulanabilir. Angina pektoris saldırısı Koroner arterleri genişletmek (anjina pektoris, tıbbi anlamda "göğüste sıkışma" anlamına gelir) ve kalbe oksijen verilmemesinin neden olduğu göğüste baskı hissini tanımlar.
Bunun nedeni neredeyse her zaman bir koroner kalp rahatsızlığı, kısa KKH, ateroskleroz adı verilen Koroner arterleryani, yağ partiküllerinin vasküler duvarda depolanması, bağışıklık hücrelerinin göç etmesi ve vasküler hasara neden olan maddelerin salınmasıyla iltihaplanmaya neden olur.
Damardaki birikintiler çapını o kadar azaltır ki kalp kasını beslemeye yetecek kadar kan artık içinden akamaz.
Esas olarak yüksek kan kolesterol seviyeleri, sigara içimi ve yüksek tansiyonun neden olduğu bu hastalığın tedavisi için yukarıda bahsedilen NO'ya ek olarak yukarıya bakınız. ayrıca sözde Beta blokerleri Kalp atış hızını ve kalbin gücünü düşürerek oksijen ihtiyacını azaltan mevcut.
Ek olarak, beta blokerleri, örneğin sıklıkla uygulanan ilaçları uzatır. Metoprolol ve bisoprolol (Ticari isimler: Belok zok® veya ayrıca bisoprolol) Kalbin gevşeme fazını uzatan, diyastol olarak bilinen, koroner damarların daha sonra gevşeyen kalp kasının kasılmasından sonra oksijenden zengin kanla pasif olarak dolduğu.
Bu şekilde geliştirin Beta blokerleri Kalbe oksijen temini sadece ihtiyacı azaltarak değil, aynı zamanda oksijen arzını da artırarak.) Birçok hasta ile yapılan çalışmalar Coumarine / Marcumar® uzun vadede mevcut koroner kalp hastalığı ile prognozu iyileştirir, çünkü antikoagülan örn. Koroner arterlerin tamamen kapanması ve kalp kası hücrelerinin ölmesi (kalp krizi) meydana gelir.
Operasyonlardan sonra bile Kalp kapaklarının değiştirilmesi böyle bir antikoagülasyon gereklidir çünkü yapay kalp kapakçıkları Eksojen malzemeler, antikoagülan maddelerle kaplanmış yeni malzemeler kullanılarak bu riski en aza indirmek için girişimlerde bulunulsa bile pıhtılaşma sistemini daha yoğun bir şekilde aktive ettiğinden. Kumarin / marcumar'ın başka bir uygulaması® sağlar Tekrarlamalardan kaçınmak (tıbbi: nüks önleme) sonra Kalp krizi temsil etmek.

etki

Tıbbi olarak hemostaz olarak bilinir Kanın pıhtılaşması Karşılıklı olarak aktive olan kan pıhtılaşma faktörlerinin sonuçta trombin adı verilen bir enzimi aktive ettiği, kan trombositlerinin (tıbbi: Trombositler) birbirleriyle ağ oluşturur ve böylece kararlı bir kan pıhtısı oluşturur.
Oluşumu Ana pıhtılaşma enzimi trombin Bakterilerin oluşturduğu toksinler ("endotoksinler") yoluyla bağ dokusu liflerinin (kollajen) maruz kalmasına yol açan vasküler hasar durumunda dışarıdan ("dış") veya aktivasyon, kan damarına içeriden salınan maddeler yoluyla gerçekleşir ("içsel") .
Her durumda, kan pıhtılaşma faktörleri yalnızca çeşitli eşlik eden maddeler, zar yağları ve elektriksel olarak pozitif yüklü maddeler eklendiğinde en iyi şekilde çalışır. kalsiyum mevcut.
İkincisi, pıhtılaşma faktörlerinin kan trombositlerinin negatif yüklü yüzeylerine bağlanabilmesi ve bunları kararlı bir şekilde ağa bağlayabilmesi için gereklidir.
Kalsiyumun çıkarılmasıyla kanı pıhtılaşmaz hale getirmek için gerekli kalsiyum varlığı terapötik olarak kullanılır (örneğin, kan çekildiğinde kanın hemen pıhtılaşmaması için sitrat veya EDTA adı verilen moleküller eklenir ve kanda bulunan kalsiyumu bağlayarak artık oluşmaması için) kan pıhtılaşması için kullanılabilir.)

Kumarinlerin metabolizması

Vücuttaki kumarinlere ne olur (tıp: farmakokinetik)?

Kullanılan iki ana Kumarinlar biriyle mi Hareket süresi itibaren 7-10 gün daha uzun süre etkili fenprokumon (ticari adıyla daha iyi bilinir Marcumar®) ve pıhtılaşmayı 6 güne kadar engelleyenler Warfarin (daha iyi bilinen als Coumadin).
Kumarinler, tabletler halinde temin edilebilen ilk antikoagülan ilaçlardır; ağızdan, diğer besinler gibi bağırsaktan neredeyse tamamen emildikleri için (tıbbi: yeniden emilir) ve midede hidroklorik asit tarafından tahrip edilmedikleri için.
Coumarine / Marcumar'ın maksimum etkisine dikkat edilmelidir.® hemen meydana gelmez, ancak sadece yeni pıhtılaşma faktörlerinin oluşumu engellendiğinden, ancak kanda hala mevcut olan faktörler bozulmadığından, yalnızca 24 ila 36 saat sonra oluşur.
Bu nedenle, hemen etkili olan antikoagülanlar / antikoagülanlar, tedavinin başlangıcında uygulanmalıdır.
Genellikle olacak heparin doğrudan ana kan pıhtılaşma enzimi olan trombini (ayrıca kan pıhtılaşma faktörü X) inhibe eden kullanılır.
Aksine, kumarin uygulaması başlangıçta kanın pıhtılaşmasının artmasına bile yol açar, bu da heparin uygulamasının gerekli olmasını sağlar: Kumarin ayrıca antikoagülan proteinlerin oluşumunu da inhibe eder.Protein C" ve "Protein S"adlandırılacak.
Bu "doğal tromboz koruyucu maddeler" artık yeterince oluşmazsa, çok istenmeyen etki tehdit eder - yani artan pıhtı oluşumu.

Yan etkiler

Marcumar, pıhtılaşma faktörleri adı verilen bazı proteinlerin oluşumunu engelleyen bir ilaçtır. Pıhtılaşma faktörleri genellikle kan hücrelerinin birbirine yapışmasından sorumludur. Örneğin kanama durumunda yaralar kapatılabilir. Kan hücreleri birbirine çok sıkı yapışırsa, bu, kan pıhtıları adı verilen küçük kan pıhtılarına yol açabilir. Bu damarlar tıkanabildiğinden ve dolayısıyla kalp krizi ve felçleri tetiklediğinden, Marcumar önleme için kullanılır. Ancak bu, vücudun kanamayı durdurmak için doğal mekanizmasını engeller. Bu, küçük yaralanmalardan sonra bile ortaya çıkan uzun morluklar, artan burun kanaması veya diş eti kanaması gibi sık yan etkilere neden olur.

İdrarda da kan bulunabilir. Bu yan etkiler, Marcumar alan kişilerin% 10'undan fazlasında ortaya çıkar. Kanama riskinin artması nedeniyle diğer birçok organ sisteminde, kaslarda ve eklemlerde yan etki olarak kanama da meydana gelebilir. Vakaların% 1-10'unda gastrointestinal sistem de etkilenir. Bu bölgelerdeki kanama, kanla kusma, dışkıda kan veya siyah dışkı olarak ortaya çıkabilir. Bu anormallikler durumunda en kısa zamanda bir doktora danışılmalıdır. Akut bir açık kanama kaynağı olup olmadığı, gastroskopi veya kolonoskopi ile netleştirilebilir. Açık alan daha sonra doğrudan kapatılır.

Perikardiyum ve retina da etkilenebilir. Kalp durması veya körlük riski vardır. Omurilikte veya beyinde de çok tehlikeli kanamalar meydana gelebilir. Kanama olursa, sızan kan sinirleri ezebilir. Bunlar daha sonra, rehberlik hissi gibi işlevlerini kaybeder. Ek olarak, beyinde aşağıdaki bölgelere artık düzgün şekilde kan sağlanmamaktadır. Durum buysa, kanamalı (hemorajik) inmeden söz edilir.

Ayrıca, küçük kanamaların birikmesi nedeniyle, nadir durumlarda Marcumar'ın bir yan etkisi olarak anemi ortaya çıkar. Kendini yorgunluk ve performansta düşüş şeklinde gösterir. Bu yan etkileri önlemek için dozajın ilgili hastaya tam olarak uyarlanması ve sürekli kontrol edilmesi çok önemlidir.

Ortaya çıkan çok nadir bir başka yan etki de cilt ölümüdür. Bu, tedavinin başlangıcında olur ve başlangıçta paradoksal görünen bir yan etkidir. Marcumar'ın pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu yeterince önlemek için birkaç güne ihtiyacı vardır. Bununla birlikte, çok küçük bir ölçüde, kan pıhtılarını çözen proteinleri de inhibe eder. Bu nedenle, etkiler tamamen etkili oluncaya kadar, ciltte küçük damarları tıkayan daha fazla pıhtı oluşur. Aşağıdaki alanlara artık kan verilmiyor ve ölüyor. Bunu önlemek için, Marcumar tedavisinin başlangıcında sıklıkla ek bir antikoagülan ilaç alınır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi: Marcumar'ın yan etkileri

Etkileşimler

Kan pıhtılarını önlemeye de yarayan heparin gibi diğer ilaçlar, marcumar'ın etkinliğini artırabilir. Sonuç olarak kanama riski de artar. Ayrıca Marcumar'ın parçalanmasını azaltan ilaçlar da etkinliğini arttırır. Bunlar örneğin statinler, amoksisilin gibi çeşitli antibiyotikler veya anabolik steroidler olabilir.

Diğer ilaçlar, marcumarın daha fazla parçalanmasına neden olur ve böylece antikoagülanı azaltır. Bunlar barbitüratlar, rifampisin, diüretikler, metformin veya K vitamini içeren maddelerdir. Diğer ilaçlarla etkileşimi kontrol edebilmek için sık kan pıhtılaşma testleri yapılmalıdır. Ancak Marcumar diğer ilaçları da etkileyebilir. Aynı zamanda alındığında tip 2 diabetes mellitusta kan şekerini düşürmek için kullanılan bir ilaç olan sülfonilürelerin etkisini arttırır. Bu, hipoglisemi, yani düşük kan şekeri riski olduğu anlamına gelir.

Kontrendikasyonlar

Fenprokumon etken maddesine karşı alerji varsa Marcumar alınmamalıdır. Aynı gruptan benzer ilaçlara, yani kumarin türevlerine aşırı duyarlı olsanız bile, alımdan kaçınılmalıdır. Ek olarak, gebelik, Marcumar kullanımı için başka bir kontrendikasyondur. Ayrıca, kanama riskini artıran bir hastalık varsa, Marcumar ile tedavi yapılmamalıdır. Bunlar, örneğin, şiddetli karaciğer veya böbrek hasarı, mide ülserleri veya kalbin etkilendiği iltihap olabilir.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun: Marcumar ne zaman verilmemeli?

dozaj

Aktif madde fenprokumon, Marcumar ilaç adıyla bilinir®, popüler bir "kan inceltme"İlaç ve şu gruba aittir: Kumarinlar (K vitamini antagonistleri). "Kan inceltme"Bu, kanda incelme olduğu anlamına gelmez, ancak kanın pıhtılaşma riskini azaltmak için engellendiği anlamına gelir. Trombüs oluşumu azaltmak için. Trombüs, felç veya kalp krizine yol açabilen bir kan pıhtısıdır.

Katılan doktor, her hastaya verilen Marcumar'ın dozu için bir plan hazırlar. bireysel olarak uyarlanmıştır. Her tedavinin başlangıcında öncelikle hastanın tromboplastin denilen zamanı belirlenmelidir. Bu, saniye cinsinden ölçülür, ancak yüzde (Quickwert) veya tam sayı olarak (INR değeri) belirtildi. Onların yardımı ile vücudun kendi pıhtılaşma sistemi hakkında bir açıklama yapılabilir. Tedavi süresince düzenli aralıklarla ölçülmeli ve kontrol edilmelidir.

Marcumar'ın dozu® tromboplastin zamanına göre ayarlanır. Günümüzde şu şekilde belirtilmelidir: INR değeri (INR = Uluslararası Normalleştirilmiş Oran). Dünya çapında standart bir prosedürle belirlenir ve pıhtılaşmayı belirlemek için kullanılır. bir normal INR değeri 1'dir. Hastalığa bağlı olarak, terapötik aralık genellikle yaklaşık değerleri içerir 2 - 4,5. Bu, pıhtılara karşı mümkün olan en iyi korumayı sağlayan, ancak aynı zamanda en düşük kanama riskini de sunan alanı içerir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: INR

Of the Hızlı değer aynı zamanda pıhtılaşma sisteminin işlevi ve bozuklukları hakkında bir açıklama yapılmasına izin veren bir laboratuvar parametresidir. Normal aralığı arasında % 70 ve% 120. Bununla birlikte, farklı reaktifler nedeniyle laboratuvardan laboratuvara farklı şekilde ortaya çıkabilir ve bu nedenle, yukarıda belirtilen standart INR değeri ile değiştirilmiştir. Genel olarak, hiç alt INR değeri, daha fazla daha kısa pıhtılaşma zamanı. Daha kısa kan pıhtılaşma süresi tromboz riski anlamına gelir artışlar. Diğer bir yol konuşur daha yüksek A için INR değeri Genişletilmiş Pıhtılaşma zamanı ve dolayısıyla bir daha yüksek Kanama eğilimi. Örneğin, INR'nin 2 olması, pıhtılaşma süresinin normalden iki kat daha uzun olduğu anlamına gelir. Quick değeri tamamen davranır karşısında INR'ye. Bu, yüksek Hızlı değer = kısa pıhtılaşma süresi, düşük Hızlı değer = uzun pıhtılaşma süresi anlamına gelir. Yukarıda açıklandığı gibi Marcumar dahil antikoagülan maddeler® sayar, INR değerini artırır ve böylece trombüs oluşumu riskini azaltır.

Karaciğer daha büyük miktarlarda ürettiğinden K vitamini mağazalar, Marcumar'ın eylemine devam ediyor® hemen değil, ancak tamamen gelişmesi için birkaç güne ihtiyacı var. Bu nedenle hastanın anında etki etmesi için üst üste binmesi gerekir. heparin ilgili hedef değere / aralığa ulaşılana kadar işlenir.

Marcumar® tedavinin başında olacak çok yüksek doz (her biri 3 mg'lık yaklaşık 2-4 tablet) etkili bir seviye oluşturmak için. Sonuç olarak, INR değeri ilk birkaç günde keskin bir şekilde yükselir (hatta 3'ün üzerindeki değerlere kadar). Yüksek bir INR değeri genellikle azalmış pıhtılaşma yeteneğini gösterir. Ancak ilacı aldıktan sonraki ilk birkaç gündeki yüksek INR değerleri sadece bunu simüle eder. Bunun bir nedeni, bireyin farklı sökülme süreleridir. Pıhtılaşma faktörleri. Faktör VII denilen sözde yarı ömür yaklaşık 5-6 saattir, daha önemli faktör II ile 40-60 saattir. Bu saatlere bakarsanız, ilk gün neredeyse yalnızca faktör VII dönüşümünün arttığını görebilirsiniz. Bu nedenle, pıhtılaşma yeteneği için INR değerlerine güvenmeniz biraz zaman alır. Marcumar almaya başlamak da önemlidir® değerler hala büyük ölçüde dalgalanabilir, bu nedenle hem kanama riskini hem de trombüs oluşumu riskini azaltmak için düzenli kontroller son derece önemlidir.

Başlangıçta yüksek dozlardan sonra, günlük doz, INR ilgili hastalık için terapötik aralığına düşene kadar yavaşça azaltılır. Derin bir Bacak damar trombozu veya Atriyal fibrilasyon hedef aralık 2 ile 3 arasındadır. Biriyle mekanik kalp kapakçığı bu durumda biraz daha yüksektir, yani 3'ten 4,5'e. Bu nedenle, doktorun her hasta için günlük dozu ayrı ayrı ayarlaması ve değerleri kontrol ederken mevcut hastalığı hesaba katması gerekir.

Başlangıçta pıhtılaşma değerleri belirlenir Her gün, belirli bir süre sonra ve değerler artık çok dalgalanmadığında haftalık ve sadece bir noktada ayda bir. Her hasta sözde bir "Marcumar®-PasaportHer zaman yanında taşıması gerektiğini. Bu, ölçülen INR değerlerini ve tabletlerinin ilgili dozajının yanı sıra tedaviye yol açan hastalığı içerir. Değer şimdi terapötik aralık içindeyse, Marcumar® Günde yaklaşık 1 tablet (3 mg) dozaj.

yeme

Marcumar ile tedavi® yer alır Tablet formu. Mümkünse beraber olmalısın çok fazla sıvı ve bütün alındı. Mümkünse alım yemekle değil burada etki zayıflatılabileceği için gerçekleşir. Akşamları sadelik uğruna, her zaman yaklaşık günün aynı saatinde yapılmalıdır.

A üstü bir diyetle Nazogastrik tüp Yemekten en az 2 saat uzakta tutulmalıdır, çünkü aksi takdirde Marcumar'ın tamamen kaybedilmesi de zayıflar.®-Etki gelebilir.

Çünkü Marcumar® bir K vitamini rakibi Diyetinizde çok fazla K vitamini tüketmemeye özen göstermelisiniz. Bazı yiyecekler çok şey içerir. Bunlardan kaçınılmamalı, ancak büyük miktarlarda (örneğin Brüksel lahanası, brokoli, kuşkonmaz vb.) Tüketmemeye özen göstermelisiniz.

Marcumar alırken / dozajı® ayrıca not edilmelidir ki bir ameliyat genellikle kesilmelidir. Bu, ilgili hekim veya cerrah ile önceden tartışılmalıdır. Marcumar® daha sonra buna göre geçmeli Heparin şırıngalar Değiştirilmek. Marcumar'ı durdurduktan sonra pıhtılaşana kadar® normalleştirilmiş, genellikle 7-10 gün sürer. Örneğin acil bir prosedür sırasında aşırı kanama riski varsa, K vitamini veya pıhtılaşma konsantreleri "tampon" olarak verilebilir. Birinde gebelik Marcumar'a izin verildi®Doğmamış çocuğa zarar verebileceğinden yutulmamalıdır.

beslenme

İlaç Marcumar®, aktif bileşeni fenprokumon denir, bir antikoagülandır. Kan pıhtılaşma sürecini engellemek için müdahale eder.

Pıhtılaşma sırasında vücutta uzun bir aktivasyon süreci zinciri gerçekleşir. Bireysel pıhtılaşma faktörleri birbirini aktive eder. K vitaminine bağlı faktörler II, VII, IX, X burada çok önemlidir. Ayrıca önemli bir rol oynarlar Pıhtılaşma Modülatörleri Protein C ve Protein Sbunlar aynı zamanda K vitaminine bağımlıdır.

Marcumar® ile bu faktörler etkinleştirilemez veya çok küçük bir dereceye kadar pıhtılaşma baskılanır. Derin ven trombozu, atriyal fibrilasyon veya yapay kalp kapağı gibi bazı hastalıklar için Marcumar® almak çok önemlidir. Basit bir ifadeyle, Marcumar®'ın K vitamininin antagonisti olduğu söylenebilir. Yukarıda bahsedilen pıhtılaşma faktörlerini üretebilmek için K vitamini acilen gereklidir.

İnsanlar yiyecekleriyle birlikte K vitamini alırlar. Çoğunlukla ıspanak gibi yeşil sebzelerde bulunur. Ayrıca vücudun kendi bağırsak bakterileri de K vitamini üretebilir. K vitamini, yağda çözünen bir vitamin olduğu için safra asitleri yardımıyla emilir. Günlük K vitamini ihtiyacı yaklaşık 65 mikrogram kadınlar için ve 80 mikrogram erkekler için. Sağlıklı insanlarda çok nadiren K vitamini eksikliği veya fazlalığı görülür. Bununla birlikte, Marcumar® hastaları kesinlikle kontrol edilmelidir. INR alanı Amaç, K vitamini içeren gıdaların etkisi, diğer ilaçlarla etkileşimleri ve alkolün Marcumar® üzerindeki etkisi hakkında çok kesin bilgi sahibi olmaktır.

Marcumar®, daha önce de belirtildiği gibi, K vitamini karşıtını temsil ettiğinden, Marcumar® tedavisi altında diyet yaparken çok miktarda K vitamini içeren yiyeceklere dikkat etmek önemlidir. Bu yiyecekler Marcumar®'ın etkisini zayıflatabilir veya hatta iptal edebilir. Buradaki kural, etkiyi zaten azaltabileceği için tabletlerin yiyeceklerle birlikte alınmamasıdır. Marcumar® tabletleri, bir yandan unutmamak ve diğer yandan sabit bir ilaç seviyesi sağlamak için her zaman aynı anda ve bütün olarak alınmalıdır. Tabletlerin akşam alınması tavsiye edilir.

Marcumar® alırken K vitamini içeren tüm ürünlerden uzak durarak kendi diyetinizi tamamen değiştirmek ne gerekli ne de mantıklıdır. Bununla birlikte, günde birkaç kez yüksek miktarda K vitamini içeren yiyecekleri yememelisiniz. Ayrıca bol miktarda K vitamini içeren besinler, K vitamini seviyesindeki dalgalanmaları önlemek için gün boyunca olabildiğince eşit tüketilmelidir.

Çok miktarda K vitamini içeren yiyecekler arasında, örneğin brokoli gibi çeşitli sebze türleri, bazı lahana türleri veya kuşkonmaz bulunur. 100 gram brokoli, yaklaşık 154 mikrogram ve 100 gram kuşkonmaz, yaklaşık 40 mikrogram K vitamini içerir. K vitamini içeren besinler arasında en büyük değer, 100 gramda yaklaşık 250 mikrogram K vitamini içeren lahana'dır.

Ette, özellikle sakatat, domuz eti veya çok yağlı sığır etinde dikkatli olunmalıdır. Yumurta ve süt ürünleri de daha yüksek miktarda K vitamini içerir. Köfte, 100 gram et başına 70 mikrogram ile hayvansal ürünlerde K vitamini açısından çok zengindir.

Sadece bu örneklerden de görebileceğiniz gibi, günlük hayatta bu yiyecekler olmadan yapmak çok zordur. Tam bir feragat gerekli değildir ve ayrıca tavsiye edilmez. Herkese ve dolayısıyla Marcumar® hastalarına tavsiye edilen çeşitli ve çeşitli bir diyete sahip olmak önemlidir. Daha düşük K vitamini içeriğine sahip yiyecekler, örneğin:

Elmalar
Ananas
topuz
İnci arpa
veya alabalık.

Marcumar®'da ilgili K vitamini içeriğini görebileceğiniz çok sayıda beslenme masası vardır. Günlük yaşamda, daha fazla Marcumar® alarak ilacın günlük dozajını değiştirmek gerekebilir. Kuşkonmaz mevsiminde, örneğin, bazı hastalar daha fazla kuşkonmaz yediğinde, artan K vitamini düzeyini telafi etmek için Marcumar® dozunun artırılması gerekebilir.

Normalden az yağlı yiyeceklere geçiş, muhtemelen bir diyetin parçası olarak, bağırsaktan K vitamini emilimini azaltabilir. K vitamini yağda eriyen bir vitamin olduğu için vücudun kullanması gerekmektedir. paralel yağ emilimi. Quick / INR değerinin düzenli kontrollerle belirlenmesi ve tablet sayısının buna göre ayarlanması önemlidir.

Diyet amaçlı bile saf meyve veya sebze çiğ gıda günleri kullanılamaz, çünkü bunlar Marcumar® etkisini güçlü bir şekilde etkileyebilir.

Hala kilo vermek istiyorsan, bu bitmeli artan fiziksel aktivite veya şeker gibi çok yüksek kalorili yiyecekleri çıkarmayı deneyin. Ayrıca diyet takviyeleri ve diyet tozlarından bahsetmek de önemlidir. Vitamin tozları ve diyet tozları da artan miktarda K vitamini içerebilir. Bu nedenle, her zaman tek tek tozun ilgili bileşenlerine dikkat edilmelidir.

Tehlikeli etkileşimler sadece gıda yoluyla değil, aynı zamanda ilaçlarla da ortaya çıkabilir, böylece Marcumar®'ın etkisi belirli ilaçlar alınarak hem güçlendirilebilir hem de zayıflatılabilir. Ağrı kesiciler gibi İbuprofen, aspirin veya diklofenak"steroidal olmayan anti-enflamatuar / antiinflamatuar ilaçlar" olarak da bilinen ilaçların nedeni olabilir. Takviyeli Marcumar etkisi ol. Aynı şekilde bazı antibiyotikler eritromisin ve Klaritromisin bir karaciğer enzimini inhibe ederek Marcumar®'ın etkisini artırabilir (C.ytokrom P450 3A4), Marcumar®'ın parçalanmasını yavaşlatır ve böylece kanama riskini artırır.

Çok sayıda başka ilaç da Marcumar'ın etkisini artırabilir. Örneğin bir miktar lokal anestezi alırken, AllopürinolCimentidine, amiodaron veya heparin gibi platelet agregasyonu inhibitörleri olarak adlandırılan inhibitörlerin etkisi artmıştır. Bu nedenle, bu ilaçların etken madde fenprokumon ile etkileşimlerine her zaman dikkat edilmeli ve ilaç her değiştirildiğinde dikkatli bir INR kontrolü yapılmalıdır. Bu, özellikle gastrointestinal sistemde tehlikeli kanamalara neden olabilir.

Örneğin bazı uyku hapları, INR değerinin düşebileceği bir zayıflatıcı etkiye sahiptir (barbitüratlar) veya marcumarı parçalayan enzimlerin güçlendirilmesinden kaynaklanan anti-epileptik ilaçlar. Gibi çok sayıda başka ilaç yüksükotu, steroidler veya biraz Kurutma maddesi ayrıca etkinlikte azalmaya neden olabilir. Bu nedenle, özellikle reçetesiz satılan ilaçlar konusunda doktorunuza veya eczacınıza danışmanız ve Marcumar®'ı kullanma konusunda onları bilgilendirmeniz her zaman önemlidir.

Marcumar® ile tedavi sırasında alkol tüketimi de tehlikelidir. Özellikle aşırı ve hepsinden önemlisi, alkolün beraberinde getirdiği bağımlılık potansiyeli nedeniyle alkol tüketiminden kaçınılmamalıdır. Çünkü alkol, karaciğer hücreleri üzerinde çok güçlü, çok toksik bir etkiye sahiptir. Karaciğer hücreleri alkol, diğer birçok ilaç ve marcumarı parçalayarak bu yabancı maddeleri metabolize eder.

Kronik alkol tüketimiyle Marcumar® daha hızlı parçalanır, böylece etkisi azalır, pıhtılaşma yeteneği tekrar artar ve trombüs oluşumu riski artar. Yukarıda bahsedildiği gibi, alkolün Marcumar® hastaları üzerindeki etkileri trombüs oluşumuna yol açabileceği gibi, tam tersine, alkolik durumdaki düşme veya kazalardan kaynaklanan büyük kanamalara da yol açabilir. Aynısı yasa dışı uyuşturucuların tüketimi için de geçerlidir. Burada da zehirlenme, yaralanma riskinin artmasına neden olabilir. Tehlikeleri doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün olmayabilir, böylece tehdit edici bir yaralanma durumunda doktora çok geç başvurulabilir. Sigara içmenin de pıhtılaşma üzerinde etkisi vardır. Tütün tüketimi, kanın pıhtılaşabilirliğinin artmasına neden olur.

Lütfen Marcumar® ve alkol makalemizi de okuyun - uyumlu mu?

Marcumar® laktoz içerdiğinden, laktoz intoleransınız varsa ilk kez almadan önce doktorunuzla konuşmanız önemlidir.

"Normal seviyenizin" ötesinde kanama eğiliminde artış (diş eti kanamalarında artış veya kesiklerden sonra artan kanama) fark ederseniz, doktorunuza danışmanız ve INR / Quick değerini sıra dışı belirlemeniz tavsiye edilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Marcumar® ve beslenme

Alkol ve Marcumar®

Marcumar® ve alkol söz konusu olduğunda, bunun tek seferlik mi yoksa ara sıra alkol tüketimi mi yoksa düzenli olarak çok yüksek alkol tüketimi mi olduğu özellikle önemlidir. Marcumar®'ın etkisi, seyrek alkol tüketimi ile artırılabilir. Genellikle alkolle ilişkilendirilen yaralanmalar veya düşmeler, artan kanama riski nedeniyle tehlikeli hale gelir. Aksine, marcumar'ın etkisi, yoğun günlük alkol tüketimi ile zayıflamaktadır. Bu durumda kan pıhtısı geliştirme riski artar ve dolayısıyla kalp krizi ve felç riski de artar. Yıllarca düzenli olarak çok miktarda alkol içmek karaciğere zarar verebilir. Karaciğer, birçok detoksifikasyon ve yıkım işlemi için çok önemli olan bir organdır. Ciddi hasar görürse, artık bu işlevi düzgün şekilde yerine getiremez. Karaciğer aynı zamanda Marcumar®'ın parçalanması için önemli olduğundan, bu karaciğer hasarı ile azaltılır. Bu nedenle karaciğer hasarı olan yüksek alkol tüketimi ile vücutta artmış miktarda marcumar olur ve marcumarın antikoagülan etkisi artar.

Alternatifler

İlaçlarla kan pıhtılaşmasının engellenmesi gerekiyorsa, Marcumar'ın birkaç alternatifi vardır. Bunlar, Marcumar ile aynı şekilde pıhtılaşmayı önleyen aktif bileşenleri içerir. Hepsi K vitamini antagonistleri olarak bilinirler. En iyi bilinen ilaçlar varfarin ve asenokumaroldür. Marcumar'dan farkı, daha hızlı çalışmaları, ancak daha uzun süre değil. ABD gibi bazı ülkelerde bu ilaçlar Marcumar'dan daha sık kullanılmaktadır.

Marcumar'a başka bir alternatif, doğrudan oral antikoagülanlardır (DOAC). Marcumar'ın aksine pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu engellemezler ancak özellikle onuncu pıhtılaşma faktörünü doğrudan inhibe ederler. Bu faktör, pıhtılaşmanın çok önemli bir kısmında yer alır. Bu nedenle bu ilaçlar Marcumar kadar etkilidir. Doğrudan oral antikoagülanlar grubu, örneğin rivaroksaban, apixaban ve dabigatranı içerir.Marcumar'a alternatif olarak, avantajları ve dezavantajları vardır, bu yüzden hasta için en iyi sonucu hangi ilacın vereceği ayrı ayrı tartılmalıdır. DOAC'lar doğrudan pıhtılaşma faktörüne etki ettikleri için etkileri de çok hızlı gerçekleşir. Marcumar ile ise yürürlüğe girmesi yaklaşık 48 saat sürüyor. Ek olarak, Marcumar birçok farklı faktörü etkiler ve etkinin değerlendirilmesi daha zordur. Sonuç olarak, Marcumar ile tedavi sırasında pıhtılaşma işlevi sık sık kontrol edilmelidir. Bir yandan bu daha zahmetli, diğer yandan terapi çok yakından izlenebiliyor. DOAC alırken, etki daha iyi değerlendirilebilir ve izleme çabası çok daha düşüktür. Marcumar karaciğerde parçalanır, DOAC'lar ise böbrekler yoluyla atılır. Bu nedenle, bu organların işlevsel bozuklukları durumunda, ilgili ilaç uyarlanmalı veya değiştirilmelidir. Son araştırmalar, Marcumar'ın kalp kapakçık hastalığı ve yapay kapaklar için daha iyi çalıştığını göstermiştir. Diğer birçok antikoagülasyon nedeni için DOAC'lar üstündür.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi bulunabilir: Marcumar'a Alternatifler; kan sulandırıcı

Panzehir K vitamini

Aktif bir bileşenin panzehirlerine panzehir denir. İlacın etkisini yok ederler. Örneğin, Marcumar almak ağır kanama gibi yan etkilere neden oluyorsa, böyle bir panzehir gereklidir. Marcumar'ın etkisi, K vitamininin yer değiştirmesine dayandığından, K vitamini verilmesi, marcumar'ın etkisini ve dolayısıyla yan etkilerini azaltabilir. Damar içine 40 mg'a kadar K vitamini alınabilir veya verilebilir. Serebral hemoraji gibi yaşamı tehdit eden kanama varsa bile, K vitamini yeterince hızlı yardımcı olmaz. Bunun nedeni kanamayı durdurabilecek pıhtılaşma faktörlerinin oluşmasına yol açsa da bunun belli bir süre almasıdır. Bu nedenle, koagülasyon faktörlerinin doğrudan uygulanması çok akut vakalarda daha yararlıdır.