Lokal anestezikler

tanım

Lokal anestezikler, lokal anestezi vermek için kullanılan ilaçlardır. Yerel narkotik olarak adlandırılırlar, ancak Narkotik Yasası kapsamına giren ve opioidleri içeren narkotik adı verilen aktif maddelerle karıştırılmamalıdır. Bunlar güçlü ve büyük ölçüde bağımlılık yapan ağrı kesicilerdir. Lokal anestetikler, ağrının iletimini engellemek için kullanılır ve bu nedenle vücutta çok sayıda invaziv prosedürde kullanılır.

Dişçide

Lokal anestezi genellikle diş hekimliğinde ayakta tedavi müdahalelerini ağrısız bir şekilde yapabilmek için kullanılır. Yüzey anestezisi, infiltrasyon anestezisi, iletim anestezisi ve intraligamenter anestezi arasında bir ayrım yapılır. Yüzey anestezisinde mukoza zarına bir anestezik uygulanır. Lokal anestezik bir şırınga ile diş etlerine enjekte edildiği için infiltrasyon anestezisi daha invazivdir. İletim anestezisi ile bütün bir sinir yolu ve dolayısıyla bundan kaynaklanan tüm sinirler bloke edilir ve intraligamenter anestezinin amacı belirli bir dişi uyuşturmaktır.

Bazı durumlarda, mukoza zarının etkilenen bölgesi, delinme ağrısını azaltmak için lokal anestetik enjeksiyonundan önce yüzeysel olarak uyuşturulur. Bu, enjeksiyon korkusunu veya genel olarak diş hekiminin korkusunu önler. Düşük ağrılı enjeksiyon teknikleri de vardır. İlaç enjekte edilmeden önce diş hekimi şırınga ile bir damarı emerek kazara bıçaklayıp bıçaklamadığını kontrol eder (aspirasyon testi). Eğer öyleyse, yeni bir şırınganın bir kan damarına enjekte edilmesi kardiyovasküler sorunlara neden olabileceğinden kullanılması gerekecektir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Diş hekiminde lokal anestezi

Yan etkiler

Yukarıda belirtildiği gibi, lokal anestetikler, dozun yeterince yüksek olması koşuluyla, kalp ve merkezi sinir sistemindeki sodyum kanallarına da etki eder. Bu, çok yüksek doz seçimi veya yanlış uygulama nedeniyle olabilir. Örneğin, lokal anestetiği yanlışlıkla bir damara koyarak (damar içi) enjekte edilir. Epidural anestezi sırasında kanülün çok fazla itilmesi ve subaraknoid boşlukta durması da olabilir. İlacın dozu epidural anestezide spinal anesteziye göre daha yüksek olduğu için bu ciddi yan etkilere de yol açabilir. Bu, kalpte kardiyak aritmilere, en kötü durumda kalp durmasına yol açabilir.

Lokal anestezikler, merkezi sinir sisteminde aşırı uyarılmaya neden olur. Örneğin bu, ağız çevresinde bir karıncalanma hissiyle başlayabilir (ağız çevresi), konuşma bozukluğu, huzursuzluk, baş dönmesi, titreme veya sinirlilik ve korku. Maksimum form, solunum yetmezliğine yol açabilen konvülsiyonlardır. Ayrıca, lokal anestezik kullanımı, maksimum form olan anafilaktik şoka kadar alerjik reaksiyonlara yol açabilir. Bununla birlikte, günümüzde çok daha sık kullanılan amid türü maddeler, neredeyse hiç alerjenik potansiyele sahip değildir, bu nedenle intolerans riski oldukça düşük olarak sınıflandırılabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Lokal anestezi yan etkileri

Gebelikte lokal anestezikler

Lokal anestezikler genellikle daha küçük, ayakta tedavi prosedürleri için kullanılır, örnekleri biyopsiler veya diş prosedürleridir. Burada lokal olarak çok az miktarda ilaç uygulandığından, sistemik etki şansı düşüktür ve bu nedenle lokal anestezinin bebek üzerindeki etkisi olası değildir. Lidokain ile yapılan 1977 tarihli bir çalışma da artmış bir malformasyon oranı göstermedi. Bu nedenle lokal anestetikler hamilelik sırasında da kullanılabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Gebelikte lokal anestezikler

süre

Lokal anestezi süresi kullanılan anesteziye bağlıdır. Hem etki başlangıcı hem de etki süresi ilaçlar arasında farklılık gösterebilir. Lidokainin etkileri bir ila iki saat sürer, ancak bupivakainin etkisi 5 saate kadar sürebilir. En iyisi işlemden önce lokal anestezinin ne kadar işe yarayacağını doktorunuza sormaktır.

Kontrendikasyonlar / Kontrendikasyonlar

Lokal anestetiklerin lokal uygulaması için nispeten az kontrendikasyon vardır, çünkü ilaçlar genellikle bu tip uygulamalarda neredeyse hiç sistemik etki geliştirmez. Lokal anestetiklerin kullanımı için önemli kontrendikasyonlar, halihazırda aktif maddeye karşı bilinen alerjiler, uygulama alanında iltihaplanma, çünkü etkinlik kesin değildir ve örneğin kan sulandırıcılar (antikoagülanlar) ile tedavi yoluyla artan kanama eğilimi.

Bununla birlikte, bunun ilaçların kendileri ile ilgisi yoktur, ancak bunların uygulanmasıyla ilgilidir ve özellikle spinal veya epidural anestezi gibi omuriliğe yakın anestezi prosedürleri için geçerlidir, çünkü kanama, kanül yerleştirildiğinde büyük hasara neden olabilir. Hamilelik ve emzirme genel bir kontrendikasyon olmamakla birlikte endikasyon kesinlikle yapılmalıdır. Küçük çocuklarda lokal anestezik kullanımı sadece acil durumlarda kullanılmalıdır. Şiddetli kardiyak aritmiler ve kalp yetmezliğinde bile uygulama dikkatle düşünülmelidir.

alerji

Lokal anesteziye karşı alerji, çeşitli semptomlara yol açabilir.Bir yandan kızarıklık, kaşıntı veya kızarıklık gibi oldukça zararsız lokal reaksiyonlar meydana gelebilirken, diğer yandan kan basıncında düşüş veya anafilaktik şok gibi yaşamı tehdit eden bir durumu temsil eden ciddi sistemik reaksiyonlar meydana gelebilir. Bununla birlikte, bu tür şiddetli reaksiyonlar çok nadirdir. Deri testleri, belirli bir ilaca alerji olup olmadığını belirlemek ve buna göre diğer lokal anestezikleri veya diğer anestezik yöntemleri değerlendirmek için kullanılabilir.

İntoleranslar

Lokal anesteziğe tahammülsüzlük durumunda çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir. Sık sık kaşıntı ve kızarıklık meydana gelir, bu nedenle her zaman alerji riski vardır. Alerjik reaksiyon durumunda, bazı durumlarda kan basıncında bir düşüşten tam anafilaktik şoka kadar değişen ciddi sistemik reaksiyonlar beklenebilir.

Genel, fizyoloji ve etki

Bu haliyle kullanılan ilk lokal anestezik, 19. yüzyılda kokaindi. Günümüzde kullanılan uyuşturucunun aksine kokain bağımlılık yapar. Günümüzde tıpta, özellikle kulak burun boğaz, burun ve boğaz tıbbında nadiren kullanılmaktadır. Yıllar içinde kokain türevleri geliştirilmiştir. Burada iki grup var. Kimden Ester türükokain, prokain ve tetrakain içeren ve tarihli olanlar Amid türü. Bunlara lidokain, prilokain ve mepivakain dahildir. Kimyasal ve fizyolojik özelliklerinde farklılık gösterirler.

Tüm lokal anestetikler voltaja bağlı sodyum kanallarını bloke ederek çalışır. Nosiseptif sistemde (yani ağrı algılama ve iletme sisteminde) bu, eylem potansiyelinin iletiminin bloke edilmesine yol açar. Ağrı, çevredeki reseptörler tarafından - örneğin elde - emilir, ancak daha sonra merkezi sinir sistemine iletimi engellenir. Bu, lokal anestetiklerin ağrı uyarısının kaydını veya emilimini engellemediği, bunun yerine iletimini engellediği anlamına gelir. Böylelikle ağrı algısı bilince ulaşmaz ve ilgili kişi herhangi bir acı hissetmez. Lokal anestetiklerin dezavantajı, bloke ettikleri sodyum kanallarının nosiseptif sisteme özgü olmamasıdır. Ayrıca kalpte ve merkezi sinir sisteminde de bulunurlar. Kalpte, uyarımın iletimini engelleyerek kalp ritim bozukluğuna ve hatta kalp durmasına neden olabilirler ve merkezi sinir sisteminde de tehlikeli yan etkiler meydana gelebilir. Bu nedenle, adından da anlaşılacağı gibi, maddeler yalnızca yerel olarak kullanılabilir.

Lütfen şunları da okuyun: Prokain veya prokain şırınganın yan etkileri

Ancak dozaj veya uygulama yanlışsa, lokal anestezik vücutta amaçlanandan daha fazla yayılabilir ve bu da komplikasyonlara yol açabilir. Bundan kaçınmak için birkaç faktör var. Bir yandan, geniş alan dağıtımını olası kılan, yukarıda bahsedilen yerel uygulama yoluyla. Öte yandan, dengesiz olan yani hızla parçalanan ve ardından etkinliğini yitiren maddelerin kullanılmasıyla. Lokal anestetiğin vücutta istenmeyen dağılımını engelleyen üçüncü bir faktör ise vazokonstriktör maddelerin, yani kan damarlarını daraltan ilaçların eklenmesidir.

Uygulanan lokal anestezik dokuya ulaşır ancak çevre damarların vazokonstriksiyonu nedeniyle etkisi istenen noktadan büyük miktarlarda dağılamaz. Ancak, dönümlerde ameliyat sırasında adrenalin veya noradrenalin gibi vazokonstriktör maddeler kullanılmamalıdır. Bunlar arasında parmaklar, ayak parmakları ve ayrıca burun bulunur. Burada kalıcı bir yetersiz kan kaynağı ve dolayısıyla doku ölümü riski vasküler bir daralma nedeniyle çok büyük olacaktır.

lidokain

Amid tipinin lokal anestetiklerinden biri olan lidokain, sadece lokal anestezi için değil aynı zamanda antiaritmik olarak da kullanılmaktadır. Bu nedenle sodyum kanalının işlevine müdahale ederek kardiyak aritmilere karşı çalışır. Bu ilk bakışta paradoksal gelebilir, çünkü - daha önce de belirtildiği gibi - lokal anestetikler kardiyak aritmileri tetikleyebilir; lidokain de öyle. Bu bakımdan kalpteki aritmilerin tedavisinde kullanılabilir ancak çelişkili aritmik yanlısı potansiyeli göz ardı edilmemelidir.

Sinir lifleri lokal anestetiklere farklı tepki verir. Darbelerin iletimi, daha ince duyusal liflerde, daha kalın motor sinir liflerine göre daha erken engellenir. Bu, korunmuş motor fonksiyonu ile ağrı hissinin kapatılmasının sebebidir. Çeşitli hassas nitelikler de farklı hızlarda kapatılır. Yani önce ağrı hissi azalır, ardından sıcaklık hissi ve daha sonra dokunma ve basınç hissi azalır. Lokal anestezi verilen hastalar genellikle neşter veya diğer aletlerin baskısını fark ederler, ancak artık herhangi bir ağrı hissetmezler.

Kimyasal özellikleri nedeniyle, lokal anestetikler pH değeri çok düşük (yani çok asidik) veya çok yüksek (yani çok alkali) olduğunda önemli ölçüde azalmış bir etkiye sahiptir. Bu, daha düşük pH değerine sahip iltihaplı dokuda lokal anestezinin önemli ölçüde daha kötü olacağı veya hiç etkili olmayacağı anlamına gelir. Kullanmadan önce bu dikkate alınmalıdır.

Gösterge ve uygulama

Ağrıyı engellemek için lokal anestezikler kullanılır. Vücuda ağrıya neden olan ve hastaya anestezi verilmeyen müdahalelerde kullanılır. Anestezi sırasında ağrıyı azaltmak için başka maddeler kullanılır. Dört tür lokal anestezi vardır. Yüzey anestezisinde ilaç cilt (mukus) yüzeyine uygulanır ve buradan hassas sinir liflerine yayılır. İnfiltrasyon anestezisinde ilaç genellikle bir şırınga vasıtasıyla dokuya enjekte edilir ve ardından istenen alana yayılır. İletim anestezisi ile ilaç sinir köküne yakın enjekte edilerek ağrı iletimi engellenir.

Burada olacak Çevresel ve omuriliğin yakınında Prosedür farklılaştı. Periferik prosedürler, kolda brakiyal pleksus anestezisini içerir. Spinal anestezi ve epidural anestezi (epidural anestezi olarak da bilinir), omuriliğe yakın prosedürler arasındadır. Spinal anestezide, serebral sıvının (likör) bulunacağı subaraknoid boşluğu delmek için bir kanül kullanılır. Spinal sinirlerin ön ve arka kökleriyle birlikte bulunduğu yer burasıdır. Epidural anestezi prosedürü benzerdir, ancak kanül, spinal anesteziye kadar ilerletilmemiştir. Dura mater (sert meninksler) epidural anestezi sırasında delinmez, böylelikle ilaç difüzyon ile uyuşturulmak üzere spinal sinire yaklaşır.

İki yöntem arasındaki belirleyici fark, ilacın spinal anestezide yerçekimi ile sıvı dolu subaraknoid boşlukta epidural anesteziye göre bağ ve yağlı doku epidural boşluğuna göre çok daha geniş bir şekilde dağıtılmasıdır. Örneğin lomber omurgada spinal anestezi ile vücudun tüm alt yarısı uyuşturulurken epidural anestezi ile esas olarak anestezinin enjekte edildiği bölge uyuşturulur. Bahsedilmesi gereken son prosedür intravenöz lokal anestezidir, burada ilacın turnike uygulandıktan sonra damar içine enjekte edilmesi.

Göze

Oftalmolojide, lokal anestetikler bir yandan şırıngayla, örn. Göz kapağındaki düzeltmeler veya tümörün çıkarılması gibi işlemler sırasında. Öte yandan özellikle doğrudan göz küresi üzerinde yapılan operasyonlar için anestezik göz damlaları da kullanılmaktadır. Kornea yaralanmaları gibi ağrılı hastalıklarda da kullanılırlar. Diğer bir uygulama alanı ise göz içi basıncının ölçülmesidir, direk korneaya basınç uygulandığından, anestezik göz damlası olmadan muayene mümkün olmayacaktır.

Merhem olarak

Lokal anestezikler merhem şeklinde de mevcuttur. Tıpkı anestezik maddeler içeren tozlar, jeller ve spreyler gibi yüzey anestezisi için kullanılırlar. Merhem ciltte veya mukozada istenilen bölgeye sürülür. Artık emilir ve hassas sinir uçlarına ulaşır, bunlar daha sonra uyuşturulur ve bu nedenle artık ağrı hissini aktarmaz. Merhemlerle lokal anestezi genellikle cilt veya anüs üzerinde küçük operasyonlar için kullanılır, örn. hemoroitleri tedavi etmek için kullanımları. Lokal anestezik merhem örneği, dövme veya piercing prosedürlerine ek olarak kullanılan lidokain merhemidir. Lokal anestezikler için kontrendikasyonlar, aktif içeriğe karşı bir alerji ve halihazırda hasar görmüş ciltte büyük ölçekli kullanımdır. Bu, istenmeyen bir sistemik etki riskini artırır, çünkü daha fazla aktif bileşen dokuya daha derin nüfuz edebilir.

Sprey olarak

Merhemler gibi uyuşturma spreyleri de yüzey anestezisi için kullanılır. Bu yüzden istediğiniz bölgeye püskürtün ve lokal anestezinin etkisini göstermesi için kısa bir süre bekleyin. Deri veya mukoza zarında bulunan hassas sinir uçlarını uyuşturur. Spreyler genellikle ağız ve boğazın iç yüzeyinde kullanılır, örn. endoskopik ameliyattan önce veya diş hekiminde. Lokal anestezik sprey örneği, ksilokain spreyidir.

Zehirlenme / zehirlenme

Lokal anestezikler genellikle lokal olarak düşük konsantrasyonlarda uygulandığından, sistemik etkiler ve zehirlenme nadirdir. Bununla birlikte, kan dolaşımına daha yüksek bir konsantrasyon girerse, çeşitli zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir. ağızda metalik tat, ağız çevresinde uyuşma, kulak çınlaması, kramplar, koma, vb. Kalp de etkilenebilir ve dolaşım yetmezliğine kadar varan kardiyak aritmi meydana gelebilir. Hayati fonksiyonlar daha sonra uygulanır, örn. entübasyon ile güvenli.

doz

Şırınga ile verilir, ilaç ampuller içerisinde çeşitli konsantrasyonlardadır. Lidokain bir örnektir:% 0.5 ila 2 ml veya 5 ml'lik bir dozda 60 ml'ye kadar lidokain verilebilir, böylece en düşük doz her zaman hedeflenmelidir. (Maksimum) dozu seçerken, kullanılan lokal anestezik yöntem her zaman belirleyici bir rol oynar.

maliyetler

İşte bir örnek lidokain (Ticari isimler: Xylocaine, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® ve diğerleri), yaygın olarak kullanılan bir amid tipi lokal anestezik mepivakain, ayrıca amid tipine aittir:% 0.5 / 2 ml'lik bir dozda 10 ampul lidokain yaklaşık 15 Euro'dur. 5 ampul mepivakain (ticari isimler: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® ve diğerleri)% 0.5 / 2 ml'lik bir dozda da 15 Euro'ya mal olur.