Teşhis

Kemik yoğunluğu ölçümü

Çift Enerjili X-Işını Absoptiometri (DEXA)
Kantitatif bilgisayarlı tomografi
Kemik yoğunluğu ölçümleri için yasal sağlık sigortası avantajları

Eş anlamlı

osteodansitometri

Engl .: Çift Foton X-Ray = DPX

tanım

Kemik yoğunluğu ölçümü ile doktor, kemik yoğunluğunu, yani nihayetinde kemiğin kalsiyum tuzu içeriğini ve dolayısıyla kalitesini belirlemek için tıbbi-teknik bir prosedür kullanır. Ölçümün sonucu, bir kemiğin kırılmaya ne kadar dirençli olduğu hakkında bilgi sağlar ve öncelikle mevcut kemik kaybı durumunda bir kemik kırılması riskini (kırık riski) azaltmak için kullanılır (osteoporoz) tahmin edin.

Kemik yoğunluğu ölçümünün sırası

Yoğunluk veya kalsiyum tuzu içeriği of kemik çeşitli yöntemler kullanılarak belirlenebilir. Aşağıda çeşitli prosedürlerin nasıl çalıştığına dair kısa bir açıklama yer almaktadır.

DXA mı? Çift X-ışını absorpsiyometrisi: Bu method kemik yoğunluğunu ölçer yardımıyla Röntgen ışınları. Bunlar iki röntgen kaynağı gereklidir. Bunlar birbirinden biraz farklıdır. Kemik yoğunluğunun ölçülmesi hastanın iki bölgesinde oluşur. Bunlar varsayılan olarak Kalça eklemi ve lomber omurga. Ölçüm 15 ila 30 dakika sürer ve hasta için ağrılı veya aşırı derecede rahatsız edici değildir.
Kantitatif bilgisayarlı tomografi? QCT: Bu prosedür bir özel bilgisayarlı tomografikemiğin fiziksel yoğunluğunun çok hassas bir şekilde belirlendiği. Süreç, geleneksel bilgisayarlı tomografiye benzer. Modern ekipman sayesinde çoğunlukla sadece birkaç dakika süren muayene sırasında hasta bir yüksekliği ayarlanabilir masa. Kemiğin kayıtları da burada kullanılmaktadır. Röntgen ışınları imal. Ekran için kontrast madde gerekmez. Bu tür kayıtlara yerel kayıtlar denir. Kayıtlar yapılmadan önce, tam olarak hangi alanın görüntüleneceği planlanır. Radyasyona maruz kalmayı mümkün olduğunca düşük tutmak için. Kantitatif bilgisayarlı tomografiye ek olarak, periferik kantitatif bilgisayarlı tomografi (PQCT). İfade eder daha kompakt ve daha ucuz cihazlarçevrenin kemik yoğunluğunun, örneğin Kollar veya bacaklar, ölçmek. Geleneksel QCT ise tüm vücudun kemik yoğunluğunu tarar.

Çift Enerjili X-Işını Absoptiometri (DEXA)

Kemik yoğunluğunu ölçmenin birkaç farklı yolu vardır. Tarafından da kullanılan standart prosedür DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü) ve osteoloji için yönetim organı tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir, ölçümde Röntgen ışınlarıo kadar Çift Enerjili X-Ray Absorptiometri (DXA veya DEXA) veya İki spektrumlu X-ışını absortiometrisi belirlenmiş.

Bu yöntem nihayetinde normal X-ışını yöntemine dayanmaktadır, ancak bunun aksine, birini kullanmaz, ancak iki Enerji açısından biraz farklı olan X-ışını kaynakları. Bir X-ışını görüntüsünün prensibi, farklı yoğunluklara sahip farklı malzemelerin (bir insan vücudundaki farklı dokular dahil) geçen X-ışınlarını "zayıflatması", yani onları farklı derecelerde soğurması gerçeğine dayanır. Bu nedenle bir röntgende farklı gri tonları görebilirsiniz: kemikler görünür Beyaz, çünkü bunlar genellikle çok yoğun olduğundan ve X ışınlarını güçlü bir şekilde yavaşlatırken, hava dolu odalar X ışınlarını ve dolayısıyla görüntüyü neredeyse hiç zayıflatmaz. siyah vardır. Emilim sadece dokudan değil, aynı zamanda enerji X ışını radyasyonuna bağlıdır.

İçinde DEXA bu nedenle, ölçüm yapıldıktan sonra X ışını görüntüsündeki her ölçüm noktası için (her X ışını tüpü için bir tane) iki farklı değer vardır. Bu iki sonucun birleşiminden biri nihayet Kalsiyum ve hidroksiapatit içeriği kemikler yoğunlukları hakkında bir sonuç çıkarır.

Bununla birlikte, bu değerlerin fiziksel anlamda (kg / m3) gerçek yoğunluk değerleri olmaması, ancak sözde alan öngörülen kütle veya Alan yoğunluğu (kg / m2). Tüm kemikler bu değerlendirme için eşit derecede uygun değildir, bu nedenle genellikle ya Omurga ya da Uyluk kemiği yada bu kalça eklemi Yoğunluk ölçümleri burada en bilgilendirici olduğu için röntgen çekildi.

Bu kemik yoğunluğu ölçümü, hastanede veya bir ortopedi cerrahı veya radyologun muayenehanesinde gerçekleştirilebilir. Bunu yapmak için, hastanın X-ışını ışığı ile ışınlandığı bir X-ışını masasına yatması gerekir. Tüm prosedür kabaca sürer 10 dakika. Bu standart ölçümün belirleyici avantajları şunlardır: düşük radyasyona maruz kalma, bir hızlı uygulama ve bir küçük risk İçin Ölçüm hatası.

Kantitatif bilgisayarlı tomografi

Ancak kullanılabilecek başka yöntemler de vardır. Bir yandan sözde var Kantitatif bilgisayarlı tomografi (QCT) veya periferik kantitatif bilgisayarlı tomografi (periferik vücut parçaları için pQCT, örneğin yoksul ve bacaklar), aynı zamanda X-ışını teknolojisi Vücudun kesit görüntülerini oluşturun ve yapın. DEXA'nın aksine, QCT bir Üç boyutlu Görüntü, böylece kaydedilen her hacim öğesi için gerçekten bir fiziksel yoğunluğu hesaplayabilirsiniz. Bu yöntem, aynı zamanda, dış (Korteks) ve iç Kemik alanı (trabeküller veya. trabeküller), bazen osteoporoz tanısında önemli bir rol oynayabilir. Bununla birlikte, QCT hastayı çok genişletir daha yüksek radyasyona maruz kalma DEXA'ya göre, pQCT zorunlu değildir, ancak araştırmalar bu prosedürün aynı olmadığını göstermektedir anlamlı diğer ikisi gibi.

Kantitatif ultrason muayenesi

Kemik yoğunluğunu ölçmek için üçüncü ve son seçenek şudur: kantitatif ultrason muayenesi (QUS), içinde X-ışınları yerine Ultrasonik dalgalar vücut aracılığıyla gönderilebilir. Sonuç olarak, bu yöntemle radyasyona maruz kalma sıfırdır. Ultrasonik dalgalar aynı zamanda farklı yoğunluktaki dokular tarafından farklı derecelerde zayıflatılır ve böylece kemik yoğunluğu hakkında bilgi sağlayabilir. Bu araştırmayı yapmak için en iyi bölgeler Topuk kemiği ve küçük parmak kemikleri. Bununla birlikte, bu alanlar için bile, QUS'un hastalıkla ilgili kemik yoğunluğu ölçümü amacıyla anlamlı bir şekilde kullanılabileceği henüz kanıtlanmamıştır.

Kemik yoğunluğu ölçümünün değerlendirilmesi:

Sunulan prosedürler, bunlar aracılığıyla yapılabilecek ifadelere göre farklılık göstermektedir. DEXA birine hizmet eder Kemik, kas ve yağ dokusundan vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi. Ama ölçüyor kemiğin fiziksel yoğunluğu değil, tıpkı kemiğin üç boyutlu şekli hakkında bir açıklama yapılamayacağı gibi. Ancak kemiğin düzlemsel bir temsilini elde edersiniz, bu aynı zamanda alan yoğunluğu (kg / m2) olarak da adlandırılabilir.

kantitatif bilgisayarlı tomografi ancak çok şey var DEXA'dan daha kesin. Bununla birlikte, QCT tüm vücut kompozisyonunu yakalayamaz. Bunu yalnızca yerel olarak yapabilir. Bununla birlikte, kemiğin tam fiziksel yoğunluğu belirler. QCT'nin yardımıyla kemiğin aşağıdaki gibi özellikleri Eğilme gücü ve kemik gücü çok dikkatli karar verin. ek olarak Mineral tuz içeriği Farklı kemik katmanlarının% 100'ü ayrı ayrı değerlendirilebilir. DEXA ile değer, tüm kemiğin ortalama değeri olarak gösterilir. QCT, kemikteki patolojik değişikliklere daha duyarlıdır ve osteoporozu DEXA'dan daha erken gösterebilir.

Lütfen sayfamızı da okuyun Osteoporoz teşhisi.

Sonuçlar

Yukarıdaki yöntemlerin tümü ile, ancak, elde edilen ölçülen değerler diğer cihazlardan elde edilen sonuçlarla karşılaştırılamaz (ayrıca birbirleriyle değil). Bu yüzden kendini kanıtladı, sonuç olarak hayır mutlak yoğunluk değerleri ama ikisinden birine T değeri veya bir Z-Değer geri dönmek için. En yaygın olarak kullanılan T değeridir. Bu bir boyutsuz Standart sapmanın katları halinde ölçümlerin normalden ne ölçüde saptığını gösteren boyut.
Kemik yoğunluğu ölçümünün T değeri, belirlenen kemik yoğunluğunun ölçülen kemik yoğunluğunun olup olmadığını ve eğer öyleyse ne ölçüde olduğunu gösterir. ortalama değer sağlıklı erkekler veya kadınlar için 30 yaş sapar. hiç alt bu değer, bir tane alma riski o kadar yüksek Kırık kemik acı çekmek.

Tanıma göre (WHO'ya göre), T değeri varsa osteoporoz mevcuttur. -2,5'ten küçük veya eşit ortalamanın altında 2.5 veya daha fazla standart sapmadır. Aradaki değerler için -1 ve -2.5 birinden bahsediyor osteopeni ve tüm değerler -1'den büyük dikkate alındı Normal bulgular. T değerinin pratik olarak ele alınmasındaki bir dezavantaj, yalnızca 30 yaşındaki sağlıklı çocuklara atıfta bulunmasıdır. Bununla birlikte, insanlar yaşlandıkça kemik yoğunluğu doğal olarak azalmaya devam ettiğinden, bu yaş gruplarında çok yüksek bir oran bir noktada "hasta" olarak kabul edilecektir. Örneğin, bu 70 yaşındaki kadınların neredeyse yarısı olur!

Bu nedenle başka bir değer geliştirilmiştir, Z-Değersağlıklı kadınlara veya erkeklere odaklanan aynı yaş ile ilgilidir. Bu, kemik yoğunluğunun yaşa (ve cinsiyete) karşılık gelip gelmediğini tahmin etmeyi mümkün kılar. A z puanı -1'den büyük kemik yoğunluğu anlamına gelir yaşa tipik aşağıdaki değerler patolojiktir.T değeri çok düşük ancak normal aralıkta Z değeri olan kişilerde, azalmış kemik yoğunluğu yaşlılığın normal bir belirtisi olarak kabul edilir ve bu durumlarda genellikle ilaç tedavisinden kaçınılır.

Kemik yoğunluğu ölçümü ne zaman yapılır?

Hangi durumlarda kemik yoğunluğu ölçümü yaptırmak mantıklıdır? Bu prosedürlerin ana uygulama alanı osteoporoz tanısıdır. Osteoporoz, kemik kaybı olarak da bilinen bir hastalıktır. Buradaki karakteristik, kemik yoğunluğunun azalması ve kemik maddesinin parçalanmasıdır, bu da kemik kırılma riskinin artmasına neden olur. Birincil osteoporozlar (yani izole bir hastalık olarak osteoporoz; bu form osteoporoz hastalarının yaklaşık% 95'ini oluşturur) ve diğer altta yatan hastalıkların bir parçası olarak ortaya çıkan ikincil osteoporozlar arasında bir ayrım yapılır. Kemik yoğunluğu yaşla birlikte doğal olarak azaldığından, osteoporoz özellikle ileri yaşlarda görülen bir hastalıktır ve hormonal etkiler esas olarak menopozdan sonra kadınları etkiler.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Geçici osteoporoz

Kemik yoğunluğu ölçümü, hem mevcut kırık riskini değerlendirebilmek için önceden teşhis edilmiş osteoporoz durumunda hem de osteoporoz olduğundan şüphelenilen kişiler için kullanılır. Önceden sağlıklı bir kişi osteoporozu açıkça gösteren semptomlar geliştirirse, örneğin sık kemik kırıkları (özellikle önceki bir kaza ile açıklanamıyorsa), kemik ağrısı veya kambur bir sırt, kemik yoğunluğu ölçümü faydalı olabilir. .

Nikotin veya alkol kötüye kullanan kişilerde osteoporoz gelişme riski daha yüksektir. Vitamin eksikliği olsa bile (örn. Anoreksi gibi yetersiz beslenme durumlarında (Anoreksiya nevroza) veya enflamatuar barsak hastalığı gibi gıda bileşenlerinin alımının azalmasıyla ilişkili gastrointestinal sistem hastalıkları, kemiklerin kalsiyum tuzu içeriği sıklıkla azalır. Kemik maddesinin birikmesi ve parçalanması da hormonlar tarafından kontrol edildiğinden, bazı hormonal bozuklukların da kemik yoğunluğu üzerinde etkisi vardır. Örneğin, aşırı aktif bir tiroid (Hipertiroidi) osteoporozu ve genel olarak menopoza giren kadınları destekler (menopozKadın vücudunun östrojen üretimi burada önemli ölçüde azaldığı için bu klinik tablodan etkilenir. Ailede birkaç osteoporoz vakası bilinse veya diabetes mellitus gibi altta yatan bir hastalık varsa bile, bu osteoporoz gelişimine yatkındır. İkincil osteoporozun gelişmesinin en yaygın nedenlerinden biri, glukokortikoidlerle uzun süreli tedavidir (steroidler) kortizol gibi. Kemik yoğunluğu ölçümü, tedavinin işe yarayıp yaramadığını ve hastalığın nasıl ilerlediğini değerlendirebilmek için takip anlamında osteoporoz tedavisinde de önemli bir rol oynar.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Osteoporozda ne tür ağrılar oluşur?

Kemik yoğunluğu ölçümünün maliyeti

2000 yılından bu yana, kemik yoğunluğu ölçümleri yalnızca Yasal sağlık sigortası zaten en az bire bir varsa ödenir osteoporoz dayandırılabilir Kırık kemik mevcut veya bir acil şüphe osteoporoz konusunda ısrar ediyor.
erken teşhis kemik yoğunluğu ölçümü yardımıyla osteoporoz, ancak nakit faydası yok.

maliyetler Kemik yoğunluğu ölçümleri, kullanılan ölçüm sistemine ve incelemenin karmaşıklığına bağlı olarak değişir.
Genellikle ölçümün maliyeti arasında 40 ve 80 € yasal sağlık sigortası olan ve yardımları kendileri ödemek zorunda olanlar için.
Özel sigorta alanında genellikle 80-100 € arası maliyetler uygulanır.

Kemik yoğunluğu ölçümleri için yasal sağlık sigortası avantajları

Kemik yoğunluğu ölçümleri Kemiğin yoğunluğunun veya kalsiyum tuzu içeriğinin belirlendiği farklı yöntemlerdir. Örneğin biri, Bilgisayarlı tomografi ya da Çift X-ışını absorpsiyometrisi. Kemik yoğunluğu ölçümleri en yaygın olanı osteoporoz onun yerine. Bu prosedürler, Bilgisayarlı tomografi ve DXA ayrıca hasta için belirli bir radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir. Bu nedenle, kemik yoğunluğu ölçümü finanse edilirken sorulması gereken soru, teşhisin yararlı ve gerekli olup olmadığıdır.

2013 öncesi Kemik yoğunluğu ölçümünün masrafları, sadece hastanın halihazırda bir kırık geçirmiş olması durumunda yasal sağlık sigortası tarafından karşılanıyordu. Ayrıca, kırılma, yüksek düzeyde şiddet veya şiddetli düşüş gibi özel bir olay olmaksızın sürdürülmüş olmalıdır. Buna ek olarak, 2013'ten önce sağlık sigortası şirketleri, güçlü osteoporoz şüphesi. Ancak bu durumda da hastalar, bireysel bir sağlık hizmeti (IGeL) olarak kemik yoğunluğu ölçümü için ödeme yapmak zorunda kaldı.

11 Mayıs 2013 tarihinden beri Ancak kemik yoğunluğu ölçümlerinin finansmanında bir şeyler değişti. Ortak federal komite (G-BA), maliyetlerin üstlenilmesi için gereksinimleri yeniden gevşetti. DXA kullanarak kemik yoğunluğu ölçümü artık Osteoporozlu veya artmış osteoporoz şüphesi olan hastalar bir kırık olmadan zaten meydana geldi yasal sağlık sigortası kapsamındadır.

Maliyet varsayımı için önemli bir ön koşul, belirli bulgulara dayalı olarak, spesifik ilaç tedavisi oluşmaktadır. Hastalar, bu tür bir kemik yoğunluğu ölçümünden, terapinin daha sonra buna göre adapte edilebilmesi ve ayrıca ilaç tedavisine ihtiyaç duymayan hastaların da bundan korunmasıyla etkin bir şekilde yararlanır. Ölçüm, klinik veya anamnestik bulgulara göre 5 yıl sonra veya gerekirse daha erken tekrarlanabilir. Maliyet varsayımının gevşetilmesi, özellikle önceki hastalıklar veya daha önceki hastalıklar gibi belirli faktörlerden dolayı Kortizon ile uzun süreli tedavi osteoporoz gelişme riski altındadır. Bu hastalar artık kapsam dahilindedir.

Kırık kemik riski

Kemik yoğunluğu ölçümü osteoporoz tanısında çok önemlidir, ancak kırık riskinde rol oynayan tek özellik bu değildir.
Bu nedenle, DSÖ bir model geliştirmiştir ve bu modele ek olarak Kemik yoğunluğu on bir tane daha Risk faktörleri (diğer şeylerin yanı sıra, yaş ve cinsiyet dahil) etkilenen kişinin hangi olasılıkla gelecek on yıl içinde aşağıdakileri yapacağını tahmin etmeyi mümkün kılan bir algoritmada: