Anatomi-Sözlüğü

Yemin eli

tanım

Yemin elinin tipik pozisyonunda baş parmak, işaret parmağı ve orta parmak gerilir ve yüzük parmağı ve küçük parmak bükülür.
Tıpta yemin eli, median sinirin felç olmasından kaynaklanan bir semptomdur. El artık bir yumruk haline getirilemez. Hastadan yumruk yapması istenirse, başparmağı, işaret parmağı ve orta parmaklar, yeminli bir el gibi gergin kalır.

Bir yemin eli ile eşlik eden semptomlar

Başparmak, işaret ve orta parmak fleksör kaslarının bozulması, yemin eli ile sonuçlanır. Buna median sinire verilen hasar neden olur. Median sinir eldeki fleksör kaslara ek olarak diğer kasları da besler. Bunlar da hasardan etkilenir. Her şeyden önce, diğer başparmak kaslarının bozulması klinik olarak belirgindir. Hastalar artık bir şişeyi sıkıca tutamazlar. Başparmak ile küçük parmak arasındaki zıtlık, yani başparmağın diğer parmaklara zıtlığı da sınırlıdır.

Duyarlılık bozuklukları da var. Medyan sinir, elin başparmağı, işaret parmağı ve orta parmağının iç tarafındaki cildi ve bu parmakların parmak uçlarını da elin dışından besler.

Bu konuda şu makalemizi okuyun: El ağrısı

Bir yemin elinde ağrı

Yeminli bir elin oluşmasına yol açan median sinire verilen hasar her zaman ağrı ile ilişkilendirilir. Sinir ağrısı, boğaz ağrısı veya diş ağrısı gibi diğer ağrılarla mutlaka karşılaştırılamaz. Aksine, genellikle yanma ve ateş etme olarak tanımlanırlar. Her şeyden önce median sinir tarafından hassas bir şekilde sağlanan el bölgesinde ağrılı parestezi ve uyuşma meydana gelir.

Yemin elinde sağırlık

Median sinir, elin başparmağını, işaretini ve orta parmağını esnetmek için gerekli olan kasları innerve etmenin yanı sıra elin bazı kısımlarını da hassasiyetle besler. Daha önce tarif edildiği gibi, bu aynı zamanda elin iç tarafındaki baş parmak, işaret parmağı ve orta parmak için ve elin dış tarafındaki bu parmakların parmak uçları için de geçerlidir.
Bu bölgeler, hassas bilgilerini beyne aktarabilmek için medyan sinire ihtiyaç duyar. Median sinir hasar görürse bu alanlar uyuşmuş olarak algılanır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: El geceleri uyuyakalır - nedenleri ve tedavisi

Yemin elinin tedavisi

Nihayetinde, median sinirin felç nedeninin ne olduğuna bağlıdır. Uyurken geçici bir basınç yaralanması ise tedaviye gerek yoktur. O zaman belirtiler sadece geçicidir.

Sinire verilen hasarın tetikleyicisi üst kol kırığı ise, bu üst kol kırığı tedavi edilmelidir (genellikle cerrahi olarak). Bu aynı zamanda dirsek bölgesindeki kesikler veya kırıklar için de geçerlidir. Ek önlemler, kolun hareketsiz hale getirilmesi ve fizyoterapidir.

Nadir durumlarda, sinir hasarının doğrudan tedavisi sinir dikişleri kullanılarak mümkündür, yani siniri cerrahi olarak birbirine dikmek. Uzun vadeli bir kusur varsa, onu bir sinir nakli ile köprüleme girişiminde bile bulunulabilir.

Şikayetlerim ne kadar sürer?

Çoğu zaman yemin eli ısrarcı, yani kalıcı bir semptomdur. Sinir geri döndürülemez şekilde hasar görürse yemin eli kalıcıdır. Elbette sinir sütürü gibi modern beyin cerrahisi operasyonları denenebilir. Ancak tüm hastalar bu şekilde orijinal sinir fonksiyonunu eski haline getiremez.

Semptomlar, yemin eli için tetikleyici olarak sinirde kısa süreli basınç hasarı varsa kendiliğinden düzelir. Bu durumda sinir tamamen kesilmemiştir ve daha kolay yenilenebilir. Kendiliğinden bir iyileşme mümkündür.

Yemin elini iyileştirmek mümkün mü?

Yemin elinden çare yoktur. Modern nöroşirürji ameliyat teknikleri kullanılarak bir sinir sütürü gerçekleştirilebilir. Daha uzun kusurlar da bir sinir nakli ile giderilebilir. Bununla birlikte, fonksiyonun sağlam sinire yaklaşmadığı söylenmeye devam ediyor.

Ek olarak, sinir felcinin ne kadar süredir var olduğu da çok önemlidir. Artan süre arttıkça, özellikle baş parmak ucunda olmak üzere eldeki kaslarda bir gerileme (atrofi) olur. Operasyonel önlemlerle işlevde bir iyileştirme kesinlikle mümkündür. Ancak bir tedaviden söz edilemez.

Medyan sinire verilen hasarın nedeni

Medyan sinir, omurilik segmentleri C6'dan Th1'e kadar olan sinir liflerini içeren bir sinirdir. Boyundaki bir sinir pleksusu olan brakiyal pleksustan kaynaklanır. Sinir, seyrinde nispeten yüksek bir seviyede hasar görürse, bir yemin eli oluşur.

Sinir felcinin nedeni üst kol bölgesinde olabilir, örneğin humerus kırığı (üst kol kemiğinin kırılması) durumunda. Uyku sırasında bile humerusun sinirler üzerindeki baskısı hasara neden olabilir. Bu aynı zamanda dirsek bölgesi için de geçerlidir. Burada da kırık veya kesik gibi travmatik nedenler rol oynar.

Medyan sinir, karpal tünel yoluyla ön kol boyunca daha ileri seyrinde de hasar görebilir. Ama artık yemin eli yoktur çünkü ön koldaki sinir zaten bir motor ve hassas dala bölünmüştür. Sadece hassas dal karpal tünelden çeker. Bu nedenle ön kol hasar görürse baş parmak, işaret parmağı ve orta parmak fleksörleri bozulmaz. Bu durumda yumruk sorunsuz kapatılabilir.

Lütfen aşağıdaki makalemizi de okuyun: Karpal tünel Sendromu

Yemin el teşhisi

Teşhis, çeşitli kriterler kullanılarak nispeten kolay bir şekilde yapılabilir.

Bir yandan, bazı noktaları (anamnez) sormak önemlidir:

Medyan sinirin seyrinde herhangi bir hasar kanıtı var mı?
Üst ekstremitede yara veya kırık var mı?
Eşlik eden herhangi bir semptom var mı?

Bir yemin eli her zaman duyarlılık bozukluklarıyla ilişkilendirilir. Yemin elinin yanı sıra fizik muayenede kontrol edilebilecek başka klinik işaretler de vardır. Örneğin, şişe sembolü pozitiftir. Başparmağınızdaki bir kas başarısız olursa, yuvarlak bir damar artık tamamen kapatılamaz. Başparmağınızla küçük parmağınızın parmak uçlarını birbirine bastırmak bile genellikle düzgün çalışmaz. Ek olarak, elektronörografi ve elektromiyografi gibi her zaman cihaz teşhisi vardır.

Sinir iletim hızının (NLG) ölçümü

Sinir iletim hızı elektronörografi (ENG) kullanılarak ölçülür. Burada sinir, elektriksel bir uyarı ile uyarılır ve daha sonra sinir fonksiyonu hakkında sonuçlara varılmasına izin veren çeşitli parametreler türetilebilir. Sinir iletim hızının azalması, demiyelinizasyonu veya sinirin tamamen kesildiğini gösterir.

Bu yan yana çalışmayı yapmak önemlidir. Ayrıca hasarın düzeyini belirlemek için sinirin birkaç yerden uyarılması gerekir.