Anestezi-Çevrimiçi

Entübasyon anestezisi

Entübasyon anestezisi nedir?

Entübasyon anestezisi, uyuyan hastanın soluk borusuna yerleştirilen bir ventilasyon hortumuyla (tüp) havalandırıldığı genel anestezidir. Entübasyon, en yüksek aspirasyon korumasına sahip hava yolu güvenliğinin altın standardıdır, yani mide içeriğinin akciğerlere geri akmasını önlemek için trakea tüpün etrafına şişirilen bir balonla sıkıca kapatılır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: entübasyon

belirti

Entübasyon anestezisi için en önemli endikasyon artan aspirasyon riskidir. Aspirasyon, mide içeriğinin yemek borusu yoluyla nefes borusuna geri akışıdır. Bir hastaya anestezi uygulandığında, uygulanan ilaçla tüm koruyucu refleksler kapatılır, yani soluk borusuna giren mide içeriği öksüremez, ancak akciğerlere sessizce akar. Bu, akciğerlerde önemli hasara ve iltihaplanmaya neden olabilir. Oruç tutmayan tüm hastalar aspirasyon riski altındadır, örn. operasyondan 6 saat önce bir şeyler yiyen ya da operasyondan 2 saat önce içecek bir şeyler içen herkes. Aynısı tüm acil hastalar, travmatik beyin hasarı olan ve / veya bilinçsiz kişiler için de geçerlidir, çünkü burada da koruyucu refleksler yoktur.

Ek olarak, tüm hastalar karın içi basınç artışı (karın içi basınç) ile entübe edilmelidir. Özellikle şişman (obez) ve hamile kadınlar için durum böyledir. Basınç mideyi yukarı doğru hareket ettirir ve mide içeriğinin reflü riski artar. Karın içindeki tüm operasyonlarda da karın içi basınç artar, hem laparoskopik hem de açık ameliyatlar etkilenir. Laparoskopik operasyonlar sırasında kamera ve cerrahi alet ciltte küçük kesilerle karın içine yerleştirilir. Daha iyi bir görüş için göbek karbondioksit ile doldurulur ve şişirilir, böylece mide üzerindeki basınç önemli ölçüde artar.

Konu hakkında daha fazla bilgi edinin: laparoskopi

Entübasyon gerektiren diğer operasyonlar, burun, boğaz, ağız, ör. Kan oradan akciğerlere akabileceğinden, boğaz bademciklerinin alınması veya yüzdeki büyük kafatası yaralanmaları. Tıkalı tüp (tüpün etrafındaki şişirilmiş balon) bunu önler.

Uzun süreli operasyonlar> 3-4 saat de anestezi altında daha iyi yapılmalıdır. Aynı şekilde hastanın yüzüstü yatırıldığı veya otururken ameliyat edildiği operasyonlar. Diğer endikasyonlar yaygın yanıklar, inhalasyon travması, resüsitasyon, anafilaktik reaksiyonlar ve kırılamayan status epileptikustur.

Entübasyon Anestezisi Kimlere Yaptırılmamalıdır?

Entübasyon ayrıca ses tellerinin veya ağız ve boğazdaki diğer yapıların hasar görmesi gibi yutma ve konuşma bozukluklarına ve hatta ses kaybına yol açabilen bazı riskleri de barındırır. Buna göre entübasyon sadece yukarıda belirtilen endikasyonlar için yapılmalıdır.
Ekstremiteler, ürogenital sistem (laparoskopik müdahaleler hariç) veya cilt üzerinde kısa operasyonlar genel anestezi altında ve laringeal maske kullanılarak veya hatta bölgesel anestezi altında yapılabilir.

Konu hakkında daha fazla bilgi edinin: Laringeal maske

Entübasyon anestezisinin seyri

Hasta, küçük bir yastık üzerinde başı hafifçe kaldırılmış şekilde sırtüstü yatırılır. Gerekli ilacı uygulamak için önceden bir venöz erişim oluşturulur. Önce güçlü bir ağrı kesici (örn. Sufentanil veya fentanil) uygulanır. Daha sonra anestezik (genellikle Propofol) enjekte edilir. Hasta uyur ve nefes almayı bırakırsa, ventilasyon için ilk olarak yüze sıkıca yerleştirilen bir maske kullanılır.

Daha sonra vücuttaki tüm kasları ve özellikle gırtlak kaslarını gevşeten bir kas gevşetici enjekte edilir (örn. Cis-atrakuryum veya süksinilkolin). Glottis açılır ve tüp (solunum tüpü) bir spatula (laringoskop) yardımıyla soluk borusuna yerleştirilebilir. Balon, küçük bir tüp aracılığıyla tüpün etrafında şişirilir (= bloke edilir) ve böylece soluk borusu kapatılır.

Hava artık sadece tüpün lümeni yoluyla verilebilir. Solutma hortumu, uyuyan hastanın solumasını devralan bir hortum sistemi ile ventilasyon makinesine bağlanır.

Bu makale de ilginizi çekebilir: anestezi

Anestezi indüksiyonu

Başlatma, uyanık hastanın derin uyuyan hastaya aktarılması olarak anlaşılmaktadır. Ağrı, bilinç ve kas gücü kapatılır. Bunun için üç ilaç grubu gereklidir - güçlü ağrı kesiciler (örn. Sufentanil), narkotik (propofol) ve kas gevşeticiler (örn. Cis-atrakuryum).
Başlatma aynı zamanda entübasyon sürecini ve ventilatörün yerleştirilmesini de içerir. İndüksiyonun sonunda hasta operasyon için konumlandırılır ve pozisyon hasarından kaçınmak için vücut bölümlerinin eksenel olarak hizalanmış, yumuşak bir pozisyonda olduğundan emin olunur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Anestezi indüksiyonu - doğru hazırlık

Genel anestezinin idamesi

Entübasyon anestezisini sürdürmek için sürekli anestezi uygulanmalıdır. Burada iki farklı ilke mevcuttur. Bir perfüzör (örn. Propofol, tiyopental, etomidat, barbitüratlar) yoluyla intravenöz ilaçları enjekte etmeye devam edebilir veya örn., Solunan narkotiklere geçebilirsiniz. Desfluran veya sevofluran.

Ek olarak, ağrı kesiciler daha uzun veya özellikle ağrılı operasyonlardan sonra enjekte edilmelidir; burada farklı aktif bileşen grupları mevcuttur (opiatlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar). Genel anestezinin bir parçası olarak, kan basıncı veya kalp atış hızı dalgalanmaları meydana gelebilir, ilaçla karşı önlemler alınması gerekebilir. Ayrıca sıvılar her zaman infüzyon yoluyla verilir.

Konu hakkında daha fazla bilgi edinin: Narkotik

Anestezi saptırma

Anestezinin sona ermesi ve hastanın uyanmasına diversiyon denir. Ameliyatın sonuna doğru anestezik beslemesi kesilir; anesteziye bağlı olarak hastanın kendine gelmesi, bağımsız nefes alması, gözlerini açması ve konuşmaya tepki vermesi 5-15 dakika sürer. Kas gevşetici maddenin vücut tarafından tamamen parçalanmasını sağlamak çok önemlidir, aksi takdirde hasta bağımsız olarak nefes alamayacaktır.

Hasta bağımsız olarak derin nefes alabiliyorsa, ventilasyon tüpü çıkarılabilir. Mide önceden emilmelidir çünkü uyandığınızda mide içeriği de yutulabilir. İyileşme sonrasında hasta uyanma odasına alınır ve en az bir saat izlenir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Anestezi saptırma - prosedür, süre ve riskler

Bu riskler var

Herhangi bir genel anesteziyle, anafilaktik şoka uygulanan ilaca karşı alerjik reaksiyonlar gibi bazı riskler vardır. Çok düşük veya çok yüksek tansiyon veya kalp atış hızı şeklindeki dolaşım bozuklukları. Ek olarak, ventilasyon sorunları ortaya çıkabilir, özellikle akciğer hastalığı olan hastalar (astım, KOAH) ve sigara içenler özellikle bronkospazm (solunum yollarının daralması / krampları) riski altındadır.

Entübasyonun özel riskleri, sert spatulanın neden olabileceği diş hasarı, kanama ve şişlikle ağız ve boğaz bölgesindeki yumuşak doku yaralanmalarıdır. Tüpü glottisten soluk borusuna sokmak ses tellerini tahriş edebilir veya zarar verebilir. Entübasyondan sonra birçok hasta hafif bir boğaz ağrısı ve ses kısıklığından şikayet eder ancak bunlar birkaç saat sonra kendiliğinden geçer.

Nadiren, şiddetli vakalarda, ses kaybına varan ciddi konuşma bozuklukları ortaya çıkabilir. Yukarıda daha önce açıklandığı gibi, koruyucu reflekslerin kaybı mide içeriğinin akciğerlere yutulmasına (aspirasyon) yol açabilir. Akciğer dokusu asidik mide suyu tarafından yok edilir ve iltihaplanma tetiklenir. Yoğun tıbbi tedavi gerektiren şiddetli zatürreye yol açabilir.

Anestezi sırasında vücudun kas tonusu azalır, bu nedenle sinir hasarını (konumlandırma hasarı) önlemek için vücudun tüm bölümlerinin dikkatlice konumlandırılmasına özen gösterilmelidir. Anestezi sırasında çok nadir görülen bir komplikasyon, anestezik gazın tetiklediği kötü huylu hipertermidir. Vücut ısısı hızlı ve kontrolsüz bir şekilde yükselir ve bu da ölüme yol açabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi şu adreste bulunabilir: Anestezi riskleri

Genel anestezinin sonraki etkileri

Entübasyon anestezisinden hemen sonra bir süre hala yorgunsunuz ve hastalar uyanma odasında uyuyabilir. Pek çok hastanın da kafası biraz karışıktır, uygulanan ilaç kısa bir retrograd amneziye neden olabilir, bu nedenle hastalar genellikle kafalarında netleşene kadar aynı soruları sorarlar. Yaşlı hastalarda bu durum biraz daha uzun sürebilir ve daha belirgin hale gelebilir (deliryum, geçiş sendromu).

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Retrograd amnezi ve devamlılık sendromu

Ek olarak, bazı insanlar ilaçlardan biraz daha az etkilenirler, çok ve açık bir şekilde konuşurlar veya ağlarlar. Anestezinin özellikle kadınlarda sık görülen bir sonraki etkisi mide bulantısı ve kusmadır - bu postoperatif bulantı ve kusma (PONV) olarak bilinir. Anesteziden önce biliniyorsa bulantıyı önlemek için anestezinin sonuna doğru ilaçlar verilir. Riskler bölümünde daha önce bahsedildiği gibi, entübasyondan sonra ses kısıklığı ve yutma güçlüğü ortaya çıkabilir. Uyanma aşamasında titreme (istemsiz titreme) de meydana gelebilir.

Ayrıca konuyla ilgili makaleyi okuyun: Anestezi sonrası

Entübasyon anestezisi sonrası komplikasyonlar

Entübasyon anestezisinden sonra olası bir komplikasyon, opiat çıkıntısına bağlı solunum depresyonudur. Anestezi sırasında çok fazla kuvvetli ağrı kesicinin uygulanması halinde, anesteziden sonra bile solunum durabilir veya etkilenenler yavaş ve derin nefes alabilir. Sözde komuta solunumu oluşur - hastaya tekrar tekrar nefes alması hatırlatılmalıdır. Bu nedenle tüm hastalar genel anestezi sonrası uyanma odasında izlenir. En kötü durumda, hasta yeniden entübe edilmeli ve ventile edilmelidir.

Mide bulantısı ve azalan koruyucu refleksler, ameliyattan sonra bile mide içeriğinin yutulmasına neden olabilir. Bu nedenle hastalar anesteziden sonra daima yüksek bir pozisyona yerleştirilir. Anestezi sırasında uygulanan ilaç veya dolaşım dalgalanmaları, özellikle yaşlı hastalarda anestezi sonrası bazen agresif davranışlarla (deliryum, pasaj sendromu) kafa karışıklığına neden olabilir.

Ayrıca konuyla ilgili makaleyi okuyun: Genel anestezinin yan etkileri

Bu ilaçlar kullanılıyor

Entübasyon anestezisinin üç işlevi vardır: ağrı, bilinç ve kas gücünün giderilmesi. Önce güçlü bir ağrı kesici uygulanır - burada her zaman güçlü afyonlar kullanılır. Sufentanil (morfinden 1000 kat daha güçlü) veya Fentanil (morfinden 100 kat daha güçlü).

Ardından narkotik ("uyku hapı") enjekte edilir. En yaygın olanı, birkaç saniye içinde uykuya dalmanıza neden olan beyaz bir sıvı olan propofoldür. Diğer seçenekler tiyopental, etomidat veya benzodiazepinlerdir. Anesteziyi sürdürmek için sevofluran veya desfluran gibi inhalatif anestezik gazlar kullanılabilir veya propofol ile çalışmaya devam edebilirsiniz.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi şu adreste bulunabilir: Narkotik

Cisatrakuryum, mivakuryum, roküronyum veya süksinilkolin gibi kas gevşetici maddeler kas gücünü kapatmak için kullanılır. Etkinin ne kadar çabuk hissedilmesi gerektiğine veya işlemin ne kadar süreyle planlandığına bağlı olarak farklı ilaçlar kullanılmalıdır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kas gevşeticiler

Öksürük / burun akıntısına rağmen anestezi mümkün müdür?

Hasta gerçekten sağlıklıysa, önceden kardiyovasküler veya akciğer hastalığı yoksa ve ateşi olmayan hafif bir öksürük / burun akıntısı varsa, entübasyon anestezisi yine de düşünülebilir. Ancak anestezi sonrası semptomların daha da kötüleşmesi mümkündür. Müdahale, bağışıklık sistemine ek bir yük getirir ve kendisini patojenlere karşı o kadar iyi savunamaz.
Ancak şiddetli bir öksürük veya balgamla birlikte öksürük, ayrıca sarımsı bir akıntı veya ateşli burun akıntısı varsa mümkünse operasyon ertelenmelidir. Entübasyon anestezisi vücuda çok fazla yük bindirir ve güçlü bir bağışıklık sistemi de operasyon sonrası iyileşme için önemlidir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Soğuk algınlığı için genel anestezi