entübasyon

Entübasyon nedir?

Entübasyon, bir operasyon sırasında veya acil bir durumda solunum yollarını ve solunumu güvence altına almak için bir hastanın trakea veya boğazına bir ventilasyon tüpünün sokulmasıdır.
Entübasyon için planlanan prosedüre bağlı olarak ve hastaya göre bireysel olarak seçilebilen çeşitli ventilasyon sistemleri mevcuttur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Entübasyon anestezisi

Entübasyon için doğru prosedür nedir?

İlaç verildikten sonra, uygulanan kas gevşetici madde nedeniyle artık bunu kendi başına yapamayacağı için hasta ventile edilmelidir. Baş aşırı gerilmiştir ve ventilasyon için maske kullanılır. Şimdi laringoskop dikkatlice ilerletilir ve dil yana doğru itilir. Artık ses kıvrımlarını ve glottisi görebilmelisiniz. Durum böyle değilse, larinkse baskı yaparak daha iyi bir görüntü elde edebilir veya bir video laringoskop kullanabilirsiniz. Şimdi tüp, laringoskop boyunca iki vokal kıvrım arasında glotise doğru itilir ve bloke edici bir şırınga ile bloke edilir, yani tüp üzerindeki manşet şişirilir, böylece kaymaz. Şimdi mide ve akciğerler, tüpün nefes borusuna düzgün şekilde oturduğundan emin olmak için bir stetoskopla izleniyor. Borunun hareket etmesini önlemek için ayrıca bir bağlama kayışı ile sabitlenmiştir. Daha sonra ekshale edilen havadaki CO2'yi ölçen bir kapnometre bağlanır Bu ölçülemiyorsa, tüp muhtemelen yanlış yerleştirilmiştir. Her şey doğruysa, tüp ventilatöre bağlanır ve burada gerekli parametreler ayarlanır.

Ek bilgileri şu adreste bulabilirsiniz: Anestezi indüksiyonu

Entübasyon anestezisi nedir?

Entübasyon anestezisi bir çeşit genel anestezidir. Burada anestezik ilaç verildikten sonra ventilasyonu sağlamak için hastanın soluk borusuna bir endotrakeal tüp (bir tür ventilasyon tüpü) yerleştirilir.
Genel anestezi durumunda hipnotik ve ağrı kesicilerin yanı sıra hastanın kendi kendine nefes almasını engelleyen kas gevşetici ilaçlar da kullanılır. Ayrıca operasyon sırasında nefes almanın kontrol edildiği tüpün (entübasyon) yerleştirilmesini de kolaylaştırır. Lokal anestezi yetersizse veya etkilenen bölge bu şekilde anestezi yapılamıyorsa entübasyon anestezisi gereklidir, örn. Göğüs ve karın bölgesinde, kalpte, kafada operasyonlar, acil müdahaleler vb. Entübasyon anestezisinin bir avantajı güvenli hava yoludur. Tüpün aspirasyona, yani yabancı cisimlerin veya yiyecek kalıntılarının hava yollarına girmesi olası değildir. Dezavantajları dişler, gırtlak ve soluk borusunda yaralanma riskidir.

E-mac entübasyonu nedir?

Entübasyon sırasında anestezist tüpü vokal kıvrımlar arasına yerleştirir ve ardından nefes borusuna iter. Bu sadece glottis açıkça görülebiliyorsa güvenli bir şekilde yapılabilir. Bu nedenle, yerleştirme için dili yana itip alt çeneyi kaldırabilen bir laringoskop kullanılır. Ancak yine de glotisin görülememesi söz konusu olabilir, örn. obez hastalarda veya göğüs deformitelerinde. Bir C-Mac video laringoskop burada yardımcı olabilir.Zor hastalarda bile glottisi görebilen ve tüpü güvenli bir şekilde yerleştirebilen yerleşik bir kamerası ve ilişkili bir monitörü vardır. Gözle kontrol altında entübasyona ek olarak, tüpün yanlışlıkla yemek borusuna girip girmediğini dışlamak için hasta izlenir. Ek olarak, ekshalasyon sırasında tüpten akan CO2'yi ölçen bir kapnometre bağlanır.

Entübasyon seti neleri içerir?

Entübasyon seti birkaç parçadan oluşur ve hastanede ameliyathane öncesi entübasyona ek olarak, çoğunlukla acil servisler tarafından kullanılır. Şunları içerir: çeşitli boyutlarda endotrakeal tüpler; hafif bir spatulaya sahip bir laringoskop; Entübasyon için tüpe yerleştirilen ve böylece entübasyonu kolaylaştıran tanıtıcı stilet; tüp başarıyla yerleştirildikten sonra stilet tekrar çıkarılır; kolayca yırtılmasını önlemek için tüpün bloke edildiği bir engelleyici şırınga; Blok kelepçe; Tüpün yerleştirilmesini kolaylaştırmak için yağlayıcı (örneğin jel); borunun kaymaması için bir sabitleme kayışı ve bir Guedel borusu. Guedel tüpü, bilinci kapalı hastaların dilini yutmaması için sabitlemek için kullanılır ve böylece maske ventilasyonuna yardımcı olur. Entübasyon her zaman bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Entübasyon sırasında hangi ilaçlar kullanılır?

Entübasyon sırasında intravenöz olarak üç farklı ilaç türü kullanılır: hipnotik (anestezik), opioid (ağrı kesici) ve kas gevşetici. Önce opioid, ör. Fentanil. Ağrı uyaranını bastırır ve hasta üzerinde hafif yatıştırıcı etkisi vardır. Sonra hipnotik verilir, örn. Propofol. Bu, hastada bilinç kaybına neden olur. Son olarak, kas gevşetici, örn. Rokuronyum. İskelet kasları felç olur ve hastanın artık havalandırılması ve entübe edilmesi gerekir. Operasyon sırasında anestezik gazlar veya intravenöz ilaçlarla anestezi idame ettirilir.

Bununla ilgili daha fazla bilgi için bkz .: Hangi anestetikler var?

Entübasyonun komplikasyonları nelerdir?

Entübasyon sırasındaki komplikasyonlar örn. tüpün trakea yerine yemek borusuna yerleştirildiği bir yanlış entübasyon. Sonuç olarak, hasta ventile edilmez ve oksijen almaz. Yanlış entübasyon zamanında fark edilmezse, oksijen eksikliği kalıcı hasara ve hatta ölüme neden olabilir. Trakeaya entübasyon sırasında da tüpün hasar görmesi şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunun örnekleri, gırtlakta aritenoid kıkırdağın çıkması veya ses tellerine başka bir hasar, örn. ses kısıklığına ve nefes almada zorluğa neden olabilen entübasyon granülomu. Soluk borusuna (soluk borusu) zarar vermek de mümkündür. Bu, nefes almayı zorlaştırabilen subglottik bir darlığa yol açabilir. Diğer bir komplikasyon da laringoskopun yanlış kullanımına bağlı olarak dişlerin yaralanması veya kaybedilmesidir. Uzun süreli ventilasyon uygulanan hastalarda tüp, trakeanın mukoza zarına ve hatta nekroza zarar verebilir.

Ek bilgileri şu adreste bulabilirsiniz: Genel anestezinin riskleri

Entübasyon granülomu nedir?

Entübasyon granülomu, uzun süreli endotrakeal entübasyon komplikasyonu olarak ortaya çıkabilen bir tür vokal kord granülomudur. Bu bir psödotümördür, yani yer kaplayan, ancak başka türlü gerçek bir tümörün özelliklerine sahip olmayan bir tümördür. Bir psödotümörün başka bir örneği siğillerdir. Bir vokal kord granülomundan önce genellikle vokal kord yaralanması görülür. Entübasyon granülomu durumunda bu entübasyondur. Belirtiler öksürük, ses kısıklığı, yabancı cisim hissi ve nefes almada güçlüktür. Ameliyat vokal kordunu tekrar zedelediğinden ve nüksler nadir olmadığından, tedavi granülomun cerrahi olarak çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Entübasyon epiglotite neden olabilir mi?

Epiglot iltihabı (epiglotit) en çok küçük çocuklarda görülür, ancak nadir durumlarda ergenler ve yetişkinler de etkilenebilir. Entübasyon sırasında steril aletler ve materyaller kullanıldığından, nedeni muhtemelen bu değildir. Patojen Haemophilus influenzae'ye karşı her çocuk için de önerilen bir aşı vardır. Epiglotit,% 10-20 gibi oldukça yüksek bir ölüm oranına sahip olduğundan, antibiyotiklerin hızlı bir şekilde verilmesi önemlidir. Acil bir durumda, hava yollarını güvence altına almak için entübasyon bile yapılmalıdır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: epiglottitid

Entübasyon sonrası ses kısıklığı

Endotrakeal entübasyon durumunda, hastanın ventilasyonunu sağlamak için soluk borusuna bir tüp yerleştirilir. Bu aynı zamanda çeşitli entübasyon hasarlarına da neden olabilir. Anesteziden uyandıktan sonra en sık görülen şikayetlerden biri ses kısıklığıdır. Ancak ameliyattan 1-2 gün sonra bu durum tekrar geçmelidir. Bazı durumlarda, ör. tüpü hareket ettirerek ses tellerinin daha fazla tahriş olmasına yol açar, bu da ses kısıklığının daha uzun sürmesini sağlar. Uzun süreli entübasyon, ses tellerine zarar verme ve entübasyon granülomu geliştirme olasılığını artırır, bu da çıkarılıncaya kadar ses kısıklığına neden olabilir. Nadir durumlarda, ses kıvrımlarını hareket ettirmekten sorumlu olan kaslar ve sinirler entübasyon sırasında yaralanabilir. Bu daha sonra ses kıvrımlarının felç olmasına ve uzun süreli ses kısıklığına yol açabilir. Temel olarak, her prosedür için endotrakeal entübasyon yapılması gerekmez. Gerekirse anesteziste olası alternatifleri sorun.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Anestezi korkusu / genel anestezi

Laringeal maske (LMA)

Laringeal maske, orofaringeal tüptür, yani. hastanın ağzından sokulduktan sonra gırtlağın arkasında dinlenir.
Bu, solunum yollarının açık tutulmasını ve böylece hastanın daha sonra maske yoluyla ventile edilebilmesini sağlamak içindir.
Laringeal maske, bir operasyon iki saatten uzun sürmediğinde, başka bir entübasyon türü mümkün olmadığında veya hastanın acil ventilasyona ihtiyacı olduğunda kullanılır.

Laringeal maske takılmadan önce öğürme refleksi ve gırtlak kramplarından kaçınmak için hasta anestezi altına alınır.
Daha sonra hastanın başı aşırı gerilerek ve doğru pozisyonda sabitlenerek hastanın ağzından sokulabilir.

Kontrendikasyonlar

Maskenin gırtlağın arkasına takılması kusmaya neden olabileceğinden hastanın ayık olması önemlidir, bu da kusmuğun akciğerlere çekilmesine neden olabilir.
Diğer entübasyon prosedürlerinin aksine, laringeal maske bundan hiçbir koruma sağlamaz.

Ayrıca gırtlak maskesi çok kilolu kişiler için uygun değildir (BMI> 35), göğüs veya baş bölgesine müdahalelerin yanı sıra.

Riskler

Laringeal maskenin takılması dil bağına zarar verebilir ve dişlere zarar verebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Laringeal maske

Laringeal tüp (LTS)

Laringeal tüp, laringeal maskeye bir alternatiftir.
Bunun aksine, daha yüksek bir tane sunuyor Aspirasyon korumasıdiğer bir deyişle Kusmanın nefes almasını daha iyi önleyebilir.
Laringeal tüp, diğer entübasyonun zor olduğu durumlarda da kullanılabilir ve ayrıca acil havalandırma kullanılacak.

Yerleştirildikten sonra laringeal tüp de gırtlak altında dinlenmeye başlar, ancak aynı zamanda içinde bir açıklık vardır. yemek borusu Birinin üzerinden dışarı akar Nazogastrik tüp mide içeriğinin emilmesi için takılabilir.

Bu daha yüksek aspirasyon korumasına rağmen, laringeal tüp mümkünse aç kalmayan hastalarda kullanılmamalıdır.

Riskler

Laringeal tüp yerleştirildiğinde bile, dil bağı veya ağız mukozası yaralanabilir.
Çok büyük bir tüp seçilirse, ventilasyon mümkün olmayabilir.

Guedel tüp

Guedel tüpü gırtlak maskesi gibidir orofaringeal Tüp.
Maske-torba ventilasyonunu kolaylaştırmak için kullanılır. Guedel tüpü bilinci kapalı / anestezi uygulanmış hastanın ağzından sokulur ve yutak içinde dinlenmeye gelir.

Bu, solunum yollarının örneğin gevşek bir dil tarafından engellenmesini önler.
Guedel tüpü uyanık hastalarda kullanılamaz, aksi takdirde yerleştirilecektir. Koruyucu refleksler bunu da tetikledi Kusmak ve müteakip aspirasyon.
Doğru uzunluğu seçmek için ağız köşesi ile hastanın kulak memesi arasındaki mesafe esas alınır.

Helisel tüp

Guedel tüpü gibi sarmal tüp, maske torbası ventilasyonunu kolaylaştırır.
Ancak o bir nazofarenks Tüp, yani hastanın burnundan farinkse doğru itilir.

Bu, uyanık hastalarda da kullanılabileceği anlamına gelir. Doğru uzunluğu seçmek için burun ucu ile hastanın kulak memesi arasındaki mesafeyi kılavuz olarak kullanın.

Endotrakeal entübasyon

Endotrakeal entübasyon tercih edilen prosedürdür Acil müdahaleler veya -Ayık değil Hasta. Baş, boyun, göğüs ve karın bölgesindeki operasyonlarda kullanılır.
Prensip olarak, özellikle acil müdahaleler durumunda hiçbir kontrendikasyon yoktur.

Endotrakeal entübasyonla, bir ventilasyon tüpü nefes borusu hastanın.
Kadınlar için 7.0-7.5 mm kalınlığında, erkekler için 8.0-8.5 mm kalınlığında tüpler kullanılmaktadır. Küçük çocuklar entübe edilirken küçük parmaklarının kalınlığı seçilecek tüpün kalınlığı için kılavuz olarak kullanılır.

Aksiyon

Önceden, hasta bir maske ile havalandırılır, böylece kanı oksijenle yeterince zenginleştirilir. Birini verdikten sonra kas gevşetici İlaç (Kas gevşetici) sözde larengoskop Larinkse doğru itin.
Üzerinde anestezistin gırtlağını görebileceği bir kamera var. Laringoskop ile Epiglot görüşüne kadar yükseltilmek ses telleri verilen.

Havalandırma tüpü daha sonra ses tellerinden soluk borusuna yerleştirilebilir ve havalandırma başlayabilir. Hastanın yanlışlıkla tüpü ısırmaması için bir ısırma koruyucusu geriye dönük olarak kullanılabilir. Tüp daha sonra alçı şeritlerle ağza sabitlenir.

Komplikasyonlar

Bazı anatomik koşullar nedeniyle, bazı hastalarda ses telleri kolayca görünmez. Böyle bir durumda, önce gırtlağa dikkatlice yukarı ve sağa basarak görünürlüğü iyileştirmek için bir girişimde bulunulur.

Bu prosedür denir BURP manevrası (İngilizce: geri, yukarı, sağa doğru basınç). Entübasyon hala mümkün değilse, alternatif yöntemlerin kullanılması gerekebilir.

Fiberoptik uyanık entübasyon

Fiberoptik uyanık entübasyon, zor entübasyon koşulları için tercih edilen yöntemdir.

Ayrıca esnek bir Bronkoskop Koruyucu refleksler korunarak hasta uyanıkken trakeaya yerleştirilebilen mevcut.
Sonuç olarak hastanın spontan solunumu korunur.

İşlem hasta için çok rahatsız edici olabileceğinden mukoza zarlarının yeterince önceden olması önemlidir. sersemlemiş olmak.
Daha sonra dişli borulu bronkoskop, burun veya ağız içinden gırtlak girişine kadar itilebilir.

Bronkoskop, vokal kıvrımlara anestezinin uygulanabileceği ek bir açıklığa sahiptir.
Bu yapıldıktan sonra, tüp soluk borusuna daha da sokulabilir. Sadece tüp güvenli bir şekilde nefes borusuna yerleştirildiğinde anestezi başlatılır.

Krikotirotomi

Krikotirotomi, bir hasta için ventilasyon sağlamak için son çaredir. Sadece sözde "entübe edemez, havalandırma yapamaz"Başvurulan vakalar, ör. ne maske ile ne de geleneksel entübasyonla ventile edilemeyen hastalarda.

Aksi takdirde hasta boğulma riski altında olduğundan bu acil bir durumdur.
Krikotirotomi, ligamentum conium'un (bu nedenle isim) larinksin kıkırdak kısımları arasındaki bağ yaklaşık 3 cm uzunluğunda bir kesi ile dışarıdan açılır.

Daha sonra, hastanın oksijen beslemesinin sağlandığı açıklıktan bir ventilasyon tüpü sokulabilir. Bununla birlikte, bu prosedür yalnızca acil durumlarda oksijen beslemesini baypas etmek için kullanılır.
Durum izin verir vermez alternatif bir entübasyon prosedürüne geçilmelidir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Trakeal kesi