Herpes simpleks ensefaliti

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Ensefalit, beyin iltihabı, uçuk

İngilizce: ensefalit, beyin iltihabı, beyin ateşi

tanım

Aracılığıyla Uçuk virüsü Tip 1 (HSV1) ile tetiklenen ensefalit, yılda 100.000 kişi başına yaklaşık bir yeni vaka ile en yaygın görülen türdür (Batı Avrupa'da 100.000'de 5) akut viral ensefalit (Beyin iltihabı). Erken tanınır ve tedavi edilirse prognoz iyidir. Tedavi edilmezse, hastaların% 70'i ölür, bu nedenle sadece şüphe nedeniyle, i. H. patojeni tanımlamadan tedavi edilir GİTTİ.
Herpes simpleks virüsü aynı zamanda zararsızların nedensel ajanıdır. Uçuk.

Bu konuyu da okuyun meningoensefalit

Hastalık ve semptomlar

Herpes virüsü, koku alma sinirleri yoluyla merkezi sinir sistemine girer ve buradan beynin yan loblarına (temporal loblar) ve beynin ön loblarına (ön loblar), başlangıçta yalnızca bir tarafta (genellikle solda), daha sonra genellikle her iki tarafta da ulaşır.
Bu, beynimizin dilimiz, hafızamız ve ruhumuz için önemli olan alanlarının, özellikle limbik sistemin bulunduğu yerdir.
Bu, kanamaya ve doku tahribatına (nekrotizan hemorajik ensefalit) ve ardından beynin bu bölgesi etrafında yoğun şişmeye (serebral ödem) yol açar, bu da MRG'de (manyetik rezonans görüntüleme) kolayca fark edilebilir ve karakteristik nörolojik ve nöropsikolojik odak semptomlarına yol açar. açar: Birçok hasta artık konuşamaz, afazi denen şeye sahiptir. Hafif felç (hemipleji) de gelişebilir. Vakaların% 60'ında epileptik nöbet meydana gelir (fokal nöbetler, odak = odak). Boyun sertliği ve bilinç bulanıklığı da meydana gelir. Tedavi edilmezse bu komaya dönüşebilir. Hastanın nihayetinde ölebileceği kraniyal basınç gelişir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Serebral kanama koması

Enfeksiyon riski ne kadar yüksek?

Herpes simpleks virüsleri (tip 1), insan solunum yolundan (damlacık enfeksiyonu) gelen salgı damlacıkları yoluyla bulaşır. Ağız ve boğaz bölgesindeki mukoza zarlarıyla doğrudan temas yoluyla veya salgı damlacıklarının havaya emilmesi yoluyla enfekte olabilir.
Bununla birlikte yetişkinlikte, insanların yaklaşık% 95'i herpes simpleks virüsü (tip 1) ile enfektedir. Yenilenmiş bir enfeksiyon, artmış herpes ensefaliti riskini temsil etmez Virüsler, sinir hücrelerinde ömür boyu kalır ve özellikle bağışıklık sistemi zayıfladığında yeniden aktive olur. Virüslerin sinir lifleri boyunca beyne göç etme ve orada ensefaliti (beyin iltihabı) tetikleme riski vardır.

Enfeksiyon yolu nedir?

Herpes simpleks virüsleri (tip 1) damlacık enfeksiyonu ile bulaşır. Salgı damlacıkları nazofarenksteki mukoza zarlarından emildikten sonra patojenler buraya yerleşir. Çevreleyen bölgedeki iltihaplanma, özellikle çocukluk çağında orofarinkste ateş ve ağrılı kabarcıklanma şeklinde kendini gösteren birincil enfeksiyona yol açar. Daha sonra virüs, mukoza zarında çalışan sinir uçlarına emilir. Bu çizgiler boyunca, virüsler sinir gangliyonlarına (bir dizi sinir hücresi gövdesine) yayılabilir ve orada bir ömür boyu kalabilir.
Zayıflamış bağışıklık sistemi nedeniyle, virüsler tekrar sinirler boyunca hareket edebilir ve sinirlerin sağlandığı bölgede (genellikle dudak bölgesinde) tipik uçuklar oluşturabilir. Virüsün sinirler boyunca beyne yayılma riski de vardır, bu da beyin iltihabına (ensefalit) yol açabilir.

Teşhis

Sinir suyundaki herpes virüsünün genetik materyalinin (Liqour) hızlı tespiti (PCR ile DNA tespiti) en önemli teşhis şeklidir.
Bunun için az miktarda sinir suyu alınmalıdır.
Çıkarmak için, 3. ve 4. veya 4. ve 5. lomber omurlar arasında, omuriliğin altındaki subaraknoid boşluğa (sinir suyunun boşluğu) (lomber ponksiyon) içi boş bir iğne kullanılır. Daha sonra bu iğneden steril tüplere damlar. Tek başına görünümü, hastalığın türü ve olası patojenlerle ilgili ipuçları sağlayabilir. Bu prosedür tıbbi olarak CSF teşhisi olarak bilinir.
HSV 1'e karşı antikorlar sadece 7. günden itibaren üretilir ve kanda ve sinir suyunda tespit edilebilir. Ancak tedaviye çok daha erken başlanmalıdır.
Sinir suyunda ayrıca hücrelerde mikrolitre başına birkaç 100'e (ağırlıklı olarak lenfositler (beyaz kan hücreleri)) ve protein içeriğinde 1.0 ila 1.5 g / l'ye bir artış vardır.
Sinir suyu teşhisi ile ilgili daha fazla bilgiyi konumuzda bulabilirsiniz:

• CSF teşhisi

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve EEG, herpes simpleks ensefalitinin erken belirtilerini verir. MRG'de doku yıkımı semptomların başlangıcından bir gün sonra görülebilirken BT (bilgisayarlı tomografi) ilk üç günde bir değişiklik göstermez.

MRG'de beyin hakkında ne görüyorsunuz?

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yardımı ile herpes ensefalitinin erken teşhisi mümkündür. Bu nedenle erken tanıda tercih edilen yöntemdir, yani tedaviye erken bir aşamada başlanabilir.
Herpes ensefalitinin MRI görüntüsü genellikle tipik bir istila paterni gösterir. Virüsler esas olarak temporal lob ve limbik sistem bölgelerine (duyguların işlenmesi) yayılır. Orada beyin dokusu şişmiştir (ödem). Serebral korteks ile beyin iliği arasında bir ayrım yapmak artık mümkün değildir. Beyin şişmesi sırasında su birikmesi nedeniyle, MRI'nin T2 ağırlıklı frekanslarında iltihaplanma alanları hiperintens (beyaz) görünür.

Da daha fazlasını oku: Beynin MR görüntüsü

terapi

Haklı bir şüphe varsa, tedaviye derhal başlanmalıdır. Asiklovir başlatılabilir. Asiklovir bir Nükleosit analoğu, diğer bir deyişle DNA'ya kendi genetik materyalleri yerine virüsler tarafından yerleştirilir ve böylece virüs DNA sentezinin bozulmasına yol açar. (Çoğaltma).
Asiklovir, örn. ayrıca tedavisi için merhemlerde Uçuk kullanıldı.
Herpes simpleks ensefaliti intravenöz (IV) olarak ve en az 14 gün boyunca günde üç kez, vücut ağırlığının kilogramı başına 10 mg asiklovir, genellikle 750 mg ile yüksek dozlarda tedavi edilir.
Virüse karşı diğer ilaçlar (antiviraller) Hangi famsiklovir ve Valasiklovir.

Her zaman şişlik, gliserol% 10 veya mannitol% 20 (% 20 mannitol) gibi iltihaplı süreçler etrafında gelişen beyin ödemine karşı (Osmotherapy).

Epileptik nöbetlerin tedavisi, fenitoin (Almanya'daki ticari isimler: Epanutin ®, Phenhydan ® ve Zentropil ®).
Fenitoin bir Antikonvülsan (anti-nöbet ilacı) ve karşı iyi çalışıyor epilepsibelirli bir odaktan (odak nöbetleri, odak = odak) ortaya çıkan, HSV ensefaliti durum.

tahmin

Tedaviye hızlı bir şekilde başlanırsa, hastaların yaklaşık% 80'i hayatta kalır, yarısından fazlası kalıcı sekel olmadan. Hafıza bozukluğu en yaygın nörolojik eksiklik olmaya devam ediyor. Birinden sonra artan bir risk var Herpes ensefaliti ayrıca kalıcı nöbet bozuklukları için (ensefalitik epilepsi sonrası)bu, tam olarak iltihabın daha önce olduğu beyin bölgesinde ortaya çıkar: beynin lateral (= temporal) lobunda. Bir antikonvülzan ihtiyacınız var (= epileptik kramplar önleyici) uzun süreli tedavi.

Uzun vadeli etkiler nelerdir?

Herpes ensefalitinin çeşitli aşamaları çok çabuk ortaya çıkar. Bu nedenle birkaç gün içinde ciddi uzun vadeli sonuçları olan ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle tedaviye erken başlanmalıdır. Antiviral tedaviye erken başlanırsa hayatta kalma olasılığı% 80 civarındadır.
Herpes ensefalitinin ileri evrelerinde hasta baş dönmesi, algıda bozulma (görme bozukluğu, kötü koku alma duyusu), felç semptomları ve ağrılı boyun tutulması yaşayabilir. Enflamasyonun bir parçası olarak beyin dokusunun şişmesi nedeniyle, beyin sapının hayati merkezlerinin kemikli kafatasına sıkışması riski vardır. Solunum merkezinin sıkışması, ölümün daha hızlı gerçekleşebileceği anlamına gelir.
Bazı durumlarda, herpes ensefalitinin başarılı tedavisine rağmen semptomlar devam eder. Sözde postensefalitik epilepside, hastanın sık epileptik nöbetleri vardır. Epilepsi için ilaç tedavisi gerekli olabilir. Ek olarak, hasta bozulmuş hafıza veya hafıza kaybı yaşayabilir. Bunlar, ensefalitin (ensefalit) etkilenen beyin bölgesine bağlıdır.

Bebekte herpes simpleks ensefaliti

Herpes virüsü enfeksiyonu bebeklerde iki şekilde ortaya çıkar. Bir olasılık, anne genital herpes hastasıysa, doğum sürecinde zaten enfeksiyondur. Yaşamın ilk birkaç ayında soğuk yaraları olan ebeveynlerden ve diğer bakıcılardan da enfeksiyon mümkündür. Bebeklerin bağışıklık sistemleri henüz tam olarak gelişmediğinden, virüsler vücutta neredeyse hiç engellenmeden yayılabildiğinden özellikle risk altındadırlar.

Basit kurslarda sadece deri, mukoza ve konjunktivit yer alır.
Şiddetli vakalarda, merkezi sinir sistemi etkilenir ve dolayısıyla herpes simpleks ensefaliti etkilenir. Bu ilk olarak, bebek içemeyecek haldeyken grip benzeri semptomlarla ortaya çıkar. Yüksek ateş ve nöbetler var. Virüsler beyindeki önemli yapıların yok olmasına yol açar. Kalıcı nörolojik hasar, gelişimsel bozukluklar ve zihinsel eksiklikler gibi sekellere yol açabilir. Tedaviye rağmen, vakaların% 50-80'inde ölümcül sonuçlar ortaya çıkar.

Herpes simpleks ensefalitinin tedavisi, yetişkinlerde olduğu gibi, 14 gün süreyle intravenöz olarak asiklovir ile antiviral bir tedaviden oluşur. Ayrıca ateşi düşürmek, nöbetler için anti-spazmodik tedavi ve gerekirse kafa içi basıncı için tedavi uygulanmalıdır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Bebeklerde uçuk - ne kadar tehlikeli?