Rahim ağzı kanseri
Daha geniş anlamda eş anlamlılar
Daha geniş anlamda eşanlamlılar: rahim giriş kanseri, rahim kanseri
İngilizce: rahim ağzı kanseri / rahim ağzı kanseri
tanım
Bu tümör / kanser, kadınlarda meme kanserinden sonra en sık görülen ikinci tümördür.Tüm yeni kanser vakalarının% 20'si rahim ağzı kanseridir (Rahim ağzı kanseri).
Rahim ağzı kanserinin nedeninin siğil virüsünden kaynaklandığı düşünülmektedir (İnsan papilloma virüsleri) tetiklendi.
Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: İnsan papilloma virüsü (HPV)
HPV virüsü
HPV virüsleri Papillomaviridae ailesine aittir. Bu zarfsız DNA virüsleri hiçbir şekilde aynı değildir. Üzerinde var 100 farklı tipbu farklı klinik tabloları tetikleyebilir. Olası hastalıkların spektrumu, iyi huylu siğillerden rahim ağzı kanseri veya penis kanseri gibi kötü huylu kanserlere kadar değişmektedir.
Biri sözde ayırt eder Düşük risk-Typesbunlar HPV türlerini içerir 11 ve 6, of Yüksek risk-virüslerehangi türler için 16, 18 ve 33 ait olmak. Yüksek riskli virüsler, rahim ağzı kanseri, penis / vulva ve anal kanserler gibi genital bölgede kötü huylu hastalıkların gelişmesine yol açabilir. Ancak bu virüsler aynı zamanda ağız ve boğaz kanserine de neden olabilir.
Düşük riskli virüsler, iyi huylu siğillerin gelişmesine yardımcı olur.
bulaşma esas olarak Cinsel ilişki onun yerine. Deri teması bulaşma için yeterli olduğundan prezervatifler enfeksiyona karşı güvenilir bir koruma sağlamaz. Virüs, enfeksiyondan sonra vücutta kalır ve birkaç yıl sonra hastalığa yol açabilir. Bununla birlikte, özellikle genç kadınlarda bir enfeksiyon da iyileşebilir.
Nüfusta oluşum (epidemiyoloji)
Of the Rahim ağzı kanseri (rahim ağzı kanseri) güç 20% Kadınlarda kötü huylu kanserlerin. Eskiden en yaygın kanserlerden biriydi.
Bugün dünya çapında yaklaşık yarım milyon kadın kanser üzerinde en yaygın ikinci kötü huylu tümör bölgesi.
Her yıl Almanya Federal Cumhuriyeti'nde 100.000'den az ikamet eden için on ila yirmi yeni vaka eklenmektedir. Ortaya çıkma sıklığı en fazla 35 ile 60 yaşları arasındadır. Ön aşamalar daha genç yaşta ortaya çıkabilir.
Anatomi ve histoloji
- Rahim -
rahim - Rahim ucu -
Fundus uteri - Rahim astarı -
Tunica mukozası - Rahim boşluğu -
Cavitas uteri - Periton kapağı -
Tunica serosa - Serviks, rahim ağzı -
Ostium uteri - Rahim gövdesi -
Corpus uteri - Rahim daralması -
Kıstağı uteri - Kılıf - vajina
- Serviks, rahim ağzı - Serviks uteri
- Yumurtalık - yumurtalık
- Fallop tüpleri - Tuba uterina
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
- Rahim - rahim
- Rahim ucu - Fundus uteri
- Rahim astarı -
Tunica mukozası - Rahim boşluğu - Cavitas uteri
- Periton kapağı - Tunica serosa
- Serviks, rahim ağzı - Ostium uteri
- Rahim gövdesi - Corpus uteri
- Rahim daralması - Kıstağı uteri
- Kılıf - vajina
- Kasık sempatizisi -
Kasık sempatizisi - İdrar torbası - Vesica üriner
- Rektum - Rektum
Of the serviks, rahim ağzı vajinanın dışına çıkarır (vajinaUterusun rahim gövdesine giden kısmı. Bu rahim ağzının vajinaya doğru çıkıntı yapan kısmı (yani rahim gövdesinden daha uzak olan kısmı portio olarak adlandırılır ve en yaygın menşe yeridir. Rahim ağzı kanseri.
Cinsel olgunluk sırasında servikal mukoza zarındaki doğal değişiklikler bundan sorumludur: hormonal kontrol altında, servikal mukoza zarı (antibakteriyel olarak etkili bir mukus oluşturan küçük bezler içerir), artan enfeksiyonlara karşı korumak için vajinaya doğru dışarıya doğru.
Ergenlik çağından önce vajina yalnızca yassı, istiflenmiş yüzey hücreleriyle (sözde skuamöz epitel) kaplanır. Buna bağlı Yeniden modelleme süreçleri ... Mukoza zarı ön serviksin (portio, yukarıya bakınız), özellikle bakteriyel, mekanik, i.a. Uyaran.
Bu nedenle, sık görülen iltihaplar, daha önce hasar görmüş hücreler temelinde tümörlerin gelişmesine yardımcı olur.
Önceki çeşitli hasarlar (servikal intraepitelyal neoplaziler olarak özetlenir, kısaca CIN, yani yeni serviks oluşumları yüzeysel hücre yapısıyla sınırlıdır ve hücre değişikliklerinin kapsamına bağlı olarak I ila III seviyelerine bölünür) başlangıçta çevreleyen dokuya doğru büyümez ( = invaziv büyüme), ancak smear incelemesi ve kolposkopi ile tespit edilebilir (aşağıya bakınız)
ana neden
Rahim ağzı kanserinin kesin kökeni ayrıntılı olarak bilinmemektedir. Ancak güncel bilgilere göre hastalık, virüslerin neden olduğu bir kanser örneğidir.
Kapsamlı çalışmalar, insan papilloma virüsü (HPV) ile enfeksiyonun hastalık için bir ön koşul olduğunu göstermiştir. Virüs cinsel ilişki yoluyla bulaşır. Yaklaşık 200 farklı insan papilloma virüsü (HPV) türünden ikisi özellikle yüksek bir riski temsil etmektedir (16 ve 18 türleri); diğer virüs türlerine (6 ve 11 türleri) ör. Genital organların genital siğilleri (sözde. kondiloma acuminata).
İnsan papilloma virüsleri, en geniş anlamıyla ciltte siğillere neden olan virüslerdir.
İnsan papilloma virüsü ile enfeksiyon, mutlaka rahim ağzı kanseriyle bağlantılı değildir. Vücudun kendi kendini iyileştirme gücü, virüsle enfekte olanların yaklaşık% 80'inde hastalığın ortaya çıkmasını önler.
Kötü hijyen ve sık eş değişikliği hastalık olasılığını artırırken, erkek sünneti ve çocuksuzluk riski azaltır.
Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Genital siğiller bulaşıcı mıdır?
Rahim ağzı kanseri belirtileri ve bulguları
Belirtiler ilk başta nadiren ortaya çıkar. Bazen tatlı kokan bir akıntı ve Spotting (özellikle cinsel ilişkiden sonra) ilk belirtiler Rahim ağzı kanseri olmak. İleri aşamada, tümör rahim ağzının duvarının yanı sıra vajina, pelvik duvar ve rektuma (rektum) ve pelviste uterusun bağ dokusu tutma aparatı (sözde parametri).
Yerleşmeler (metastaz) tümör başlangıçta lenfatik sistem yoluyla yayılabilir, daha sonra da kan damarlarına doğru büyüme yoluyla yayılabilir. karaciğer, beyin, akciğer ve kemik (sözde hematojen metastaz, yani kan dolaşımına yerleşmek) şiddetli ağrıya neden olur.
Teşhis
Kansere neden olan virüsle enfeksiyon çok erken ortaya çıkabileceğinden, 20 yaşından itibaren yıllık sağlık kontrolleri önerilir. Smear incelemeleri ile kanser öncüllerinin tespiti mümkündür.Bu şekilde elde edilen hücreler görselleştirme için boyanır (yöntem George Nicolas tarafından geliştirilmiştir. Papanicolaou, 1883-1962 yılları arasında yaşamış olan ve bugün hala değiştirilmiş bir biçimde yürütülen bir Yunan doktor ve patolog). Değerlendirme PAP sınıflarında yapılır (Papanicolaou) I'den V'ye, hücre değişikliklerine kadar normal bir bulguya göre, bir tümörün acil şüphesi, bir doku örneği alarak acil açıklama ihtiyacını doğrular.
Papanicolaou'ya göre sınıflandırma
- PAP I - Normal hücre yapısı
- Bulgu normal, anormallik yok, kanser tarama muayenesinin bir parçası olarak bir yıl sonra kontrol.
- PAP II - Enflamatuar ve metaplastik değişiklikler
- Çoğunlukla bakteri veya diğer mikropların neden olduğu hücre değişiklikleri şüpheli değildir, gerekirse 3 ay sonra bir inceleme ve iltihabın olası tedavisi.
- PAP III - Şiddetli inflamatuar veya dejeneratif değişiklikler,
Değişiklikler kötüdür, kesinlikle mümkün değildir- Bulgu belirsizdir; muhtemelen antibiyotik veya hormon tedavisi; yaklaşık 2 hafta sonra kısa süreli kontrol; Pap III devam ederse, doku bazlı (histolojik) bir değerlendirme (histoloji) önemli.
- PAP III D - Hücreler hafif ila orta derecede atipik hücre değişiklikleri gösterir
- Bulgu belirsizdir; bu değişiklik çoğunlukla yaygın HPV enfeksiyonu ile ilgilidir. 3 aydan sonra bir kontrol yeterlidir; histolojik inceleme ancak tekrar oluşursa gereklidir.
- PAP IV a - in situ ciddi hücre displazisi veya karsinom (kanser öncesi hastalık)
- Küretaj (kazıma) ve kolonoskopi / histeroskopi yardımıyla histolojik inceleme.
- PAP IV b - şiddetli hücre displazisi veya karsinom in situ (erken evre kanser), hücreler
kötü huylu bir kanser dışlanamaz- Konizasyon (aşağıya bakınız) veya biyopsi (doku örneğinin alınması) yoluyla ince doku (histolojik) netleştirme, hastanın bulgularına ve aile planlamasına bağlı olarak tedavi gerektirir.
- PAP V - Muhtemelen kötü huylu bir kanserin (kötü huylu tümör) hücreleri, tümör açıkça kötü huyludur
- Konizasyon (aşağıya bakınız) veya biyopsi (doku örneği alarak) yoluyla doku bazlı (histolojik) netleştirme talep edin. Tedavi: rahmin alınması (histerektomi).
Jinekolojik muayene sırasında kolposkopi yoluyla servikse erişilebilir (kelimenin tam anlamıyla: Yunanca kolpo'dan “vajinayı yansıtma” = vajina, skopie = gözetleme / bakma). Rahim ağzı kanserinin erken teşhisi için kullanılan bu tanı, 1920'lerde Hans Hinselmann tarafından tanıtıldı. Serviks özel bir mikroskopla incelenir (Colposcope) altı ila yirmi kat büyütme ile optimum aydınlatma altında görüntülendi.
Asetik asit numunesi, öncüler (sözde. Prekanseröz lezyonlar) ve artan kanser riski ile ilişkili mukoza zarındaki değişiklikler görünür hale getirilir (örn. metaplazi sürekli tekrarlayan inflamasyonun bir sonucu olarak uterus astarının vajinal astara belirlenmiş dönüşümü; Bununla birlikte, bir dereceye kadar, bu mukozal dönüşüm de normaldir ve ergenlikten sonra tüm kadınlarda tespit edilebilir).
Bununla birlikte, normal mukoza zarları da asetik asit numunesi ile boyandığından, yalnızca sağlıklı hücrelerin Schiller'in iyot testi kullanılarak koyu kahverengiden siyaha boyanması, sağlıklı ve hastalıklı dokuyu ayırt etmeye yardımcı olur.
Bu kanıtın temeli, normal hücrelerde bulunan glikojenin (birkaç bin şeker bileşeninden oluşan ve bir depolama ortamı görevi gören dev bir molekül) iyotla kimyasal reaksiyona girerek kahverengi bir reaksiyon ürünü oluşturmasıdır.
Patolojik olarak değiştirilmiş mukoza zarı (iltihaplanma veya kanser öncülerinin neden olduğu metaplastik mukoza zarı olarak adlandırılır), az miktarda glikojen içerir ve bu nedenle çok az veya hiç leke bırakmaz.
Kolposkop vajinanın içine yerleştirilmez, önüne yerleştirilir. Jinekolog, vajinal duvarları açmak için bir spekulum kullanır (Latince: el aynası; doğal vücut boşluklarına yerleştirmek için tüp şeklinde, huni şeklinde veya spatula şeklinde). Özel küçük forsepsler ile küçük doku parçalarını çıkarmak ve bunları mikroskop altında incelemek mümkündür. Yalnızca gözleme ek olarak, bir kolposkop, dokümantasyon amacıyla fotoğraf ve video kayıtlarının oluşturulmasını da sağlar.
Kolposkopinin amacı, patolojik bir değişiklik tespit edildiğinde ciddiyet derecesini sınıflandırmaktır. Belirleyici faktörler şunları içerir: Renk, yüzey kalitesi ve dokunun şüpheli kısmının iyotla boyanabilirliği. Mukoza zarının yüzeysel beyazlaşması (lökoplaki olarak adlandırılır) zararsız olabilir veya altta yatan bir kanser öncüsünü gösterebilir. Kırmızı noktalar veya çubuklar ("mozaik" olarak adlandırılır) yüzeye ulaşan damarlara karşılık gelir ve her zaman kötü niyetli bir değişiklik için şüphelidir.
Şimdiye kadar, kanserin önlenmesinde olumlu bir etkisi henüz kanıtlanmadı. Bununla birlikte, bir kolposkopi bize önleyici bir önlem olarak çok faydalı görünüyor. Kolposkopi, GKV'nin (yasal sağlık sigortası) hizmet kapsamına dahil değildir.
Ayrıca makaleyi okuyun: Serviksin biyopsisi.
Rahim ağzı kanseri tedavisi
Farklı tedavi seviyeleri vardır:
- Önleme (profilaksi)
- konizasyon
- Rahmin alınması (histerektomi)
Emeklilik seçenekleri
Rahim ağzı kanserine karşı çok iyi koruyucu önlemler var, bu nedenle son yıllarda daha net bir tane var. Bu hastalıkta azalma sanayileşmiş ülkelerde. Birincil önleme, HPV virüsleri ile enfeksiyonu önlemektir. Bu amaçla HPV-aşılama (aşağıya bakınız).
İkincil önleme, jinekologda yıllık kontrol gerçekleştirilen. Aşı olup olmadığına bakılmaksızın her kadın bu muayeneden geçmelidir. Soruşturma olacak 20 yaşından itibaren önerilir. Bu kontrol, jinekolog tarafından serviksin değerlendirilmesi ve smear (servikal smear) içerir. Bu smear tahta spatula / pamuklu çubukla 2 yerden alınır. Numune daha sonra bir slayt üzerine eşit olarak yayılır ve Papanicolaou boyama yöntemi kullanılarak boyanır. Bu nedenle, test halk arasında PAP testi olarak da bilinir. Bu smear ile prekanseröz ve önceden var olan kanser erken teşhis edilebilir ve böylece hızlı tedavi gerçekleştirilebilir.
Rahim ağzı kanserine karşı aşılama
Hayvan deneylerindeki ümit verici sonuçların ardından, bilim adamları artık klinik çalışmalarda yeni geliştirilen bir aşının çok az yan etki ile oldukça etkili olduğunu gösterebildiler.
Aşı, insan papilloma virüsünün zarfındakilere karşılık gelen proteinlerden oluşur. Aşılama, bağışıklık sistemini, eğitime kıyasla kansere neden olan virüslere karşı kendi kendini koruyan proteinler (sözde antikorlar) üretmesi için uyarır. Aşılamanın etkisi, bağışıklık sistemini de harekete geçiren yardımcı bir madde (bir yardımcı madde) ile güçlendirilir. 25 ila 55 yaş arasındaki kadınlar için 4,5 yıldan fazla etkili koruma kanıtlanmıştır.
Aşı ilk olarak 2006 yılında ABD'de onaylandı.
Rahim ağzı kanserine karşı aşılama, 2007'den beri Almanya'da da mümkündür.
Bununla birlikte, bu% 100 koruma sağlamadığı için önleyici smear testlerinin yerini alamaz (aşı, tüm rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık% 70'inden sorumlu olan virüsün yalnızca en tehlikeli, yüksek riskli iki türüne karşı etkili olmuştur).
İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu yüksek olduğu için nüfus için geniş aşılama programları planlanıyor: Almanya, Avusturya ve İsviçre'deki tüm kadınların% 70 ila% 80'i yaşamları boyunca HPV ile enfekte olacak.
Enfeksiyon genellikle 12 ila 18 ay içinde kendi kendine iyileşir, böylece örneğin virüs için pozitif bir test hiçbir şekilde mevcut veya daha sonra gelişen bir kanserle bağlantılı olmaz. Bununla birlikte, bir aşının yalnızca önleyici nitelikte olduğuna dikkat etmek önemlidir: virüsle bir enfeksiyon, onun tarafından tedavi edilemez.
Bu nedenle özellikle dokuz ila on iki yaş grubu (ergenlik) ilk cinsel temastan önce için Aşılamak. Aşı sadece kızlara değil erkek çocuklara da fayda sağlayacaktır: Almanya'da 2007 yılının başında tanıtılan aşı, genital organlarda iyi huylu siğillere neden olan (rahim ağzı kanserine göre zararsız olan ve bu nedenle düşük riskli tipler olarak anılan) virüslere karşı koruma sağlamayı da amaçlamaktadır. .
Gelecekteki hedef, rahim ağzı kanserini ve tüm ön aşamaları artık azaltılamayacak bir minimum düzeye indirmek için aşıları kullanmaktır.
Aşılama maliyetleri
Rahim ağzı kanserinin önlenmesi için, şu anda Almanya'da çeşitli HPV virüslerine karşı koruma sağlayan üç aşı onaylanmıştır. Cervarix aşısı, HPV 16 ve 18 virüs türlerine karşı koruma sağlarken, Gardasil, HPV tip 16, 18, 11 ve 6'ya karşı koruma sağlar. En son onaylanmış aşı Gardasil9, 31, 33, 45, 52 ve 58 virüs türlerine karşı da koruma sağlar.
Enjeksiyon başına maliyet miktar yaklaşık 155 euro. Temel aşılama için yapılan üç enjeksiyonla maliyet 465 Euro'dur. Sadece iki enjeksiyona ihtiyacınız varsa, 310 Euro. Aşılama maliyeti 12-17 yaş arası kızlar sağlık sigortası kapsamındadır. Ancak birçok sağlık sigortası şirketi 26 yaşına kadar olan aşıları da kapsamaktadır. Bu nedenle sağlık sigortası şirketine sormanız tavsiye edilir.
konizasyon
Kanser olduğundan şüphelenilen doku değişiklikleri, koni şeklinde (konizasyon adı verilen) serviksten kesilmelidir. Şu anda her yıl Almanya'da bu cerrahi müdahalelerden tahmini 50.000'i gerçekleştirilmektedir.
Her durumda genel bir konizasyon gerekli değildir, ancak mevcut kılavuzlara uygun olarak bireysel bulgulara göre aşamaya bağlı bir prosedür gereklidir.
Rahmin alınması (histerektomi)
Daha ileri aşamalarda rahmin tamamı çıkarılır (med. histerektomi) bağ dokusu tutma aparatı, vajinal manşet ve çevresindeki alan dahil Lenf düğümleri seçim araçları (sözde Wertheim radikal operasyonu). Bazen hala var radyoterapi ve veya kemoterapi gereklidir.
Herhangi bir kanserde olduğu gibi, tutarlı bir şekilde takip etmek önemlidir: ilk üç yıl boyunca üç ayda bir, iki yıl boyunca dört ayda bir ve beş yıldan sonra altı ayda bir.
