Anestezi-Çevrimiçi

Epidural Sızma

tanım

Epidural infiltrasyon (omuriliğe yakın infiltrasyon), omurilik kanalı bölgesinde bulunan sinir yapılarının (omurilik, sinir kökleri) tahriş / iltihaplanmasına neden olan omurganın ortopedik hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan konservatif bir şırınga tedavisidir.

Omurganın sinir iltihabının nedenleri

için Omurilik iltihabı ve sinir kökleri, omurilik kanalındaki bu sinir yapıları için alan çok küçük olduğunda ortaya çıkar. Böyle bir Sinir iltihabı bu bir Değil bakteriyel iltihaplanma, yani Bakteriler ve irin burada hiçbir rol oynamaz. Tek neden sinirlere basınç hasarıdır. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, omurilik ve sinir kökleri şişer, bu da bu sinir yapıları için kalan yedek alanı daha da azaltır.Sonuç bir kısır döngüdür: basınç hasarı -> iltihaplı şişme -> daha fazla basınç hasarı.

Epidural infiltrasyon hangi hastalıklarda kullanılır?

Omuriliğe yakın infiltrasyonlarla tedavi için klasik klinik resimler, Fıtıklaşmış disk / çıkıntılı disk ve omurilik kanalının daralması (Spinal stenoz).

disk sarkması

Fıtıklaşmış bir disk durumunda, omurlararası disk çekirdeğinin malzemesi omurilik kanalının arkasından çıkar ve orada bulunan omuriliğe ve daha sık olarak sinir köklerine baskı yapar. Fıtıklaşmış diskin bulunduğu yere bağlı olarak genellikle şiddetli sırt ve bacak ağrısı (lomber siyatik; lomber omurga) veya boyun ve kol ağrısı (servikobrakialji; servikal omurga) ile seyreden ani bir olaydır. Bir şişkin disk, istisnai durumlarda, epidural infiltrasyonla tedavinin mantıklı olacağı kadar şiddetli ağrı semptomlarını tetikleyebilir.
Daha fazla bilgi konumuz altında bulunabilir:

disk sarkması
ve
Intervertebral disk çıkıntısı

Spinal stenoz

Spinal kanal darlığında, genellikle yavaş artan spinal kanal daralmasının nedeni omurgadaki yıpranma ve yıpranma belirtileridir. Belirtiler genellikle sinsice ortaya çıkar. Bu daha sık etkilenir Omurga. Ağrı yayılması genellikle her iki bacağı da etkiler. Bacakların zayıflığı ve yürürken artan güvensizlik çok yaygın şikayetlerdir.
Daha fazla bilgi konumuz altında bulunabilir: Spinal stenoz ve Lomber omurganın spinal stenozu

belirtiler

Şikayetlerin gelişimi iki şeye dayanır:

Basınç hasarının gücü: Sinir yapıları üzerindeki baskı ne kadar güçlüyse, rahatsızlık o kadar fazla olur.

Basınç hasarının hızı: Sinir yapıları üzerindeki baskı ne kadar hızlı gelişirse rahatsızlık o kadar artar. Görüntüleme prosedürlerinin değerlendirilmesinde (örn. MRG), sunulan şikayetlerle ilgili olarak, bu, tersine, sinir yapıları için nispeten çok dar alanların, eğer yeterince yavaş gelişirlerse, birkaç şikayete neden olabileceği anlamına gelebilir. Sinir yapıları uyum sağlama fırsatı buldu (adaptasyon) yeni alana. Olası adaptasyonun kapsamı aşılırsa, klinik tablo bozulur. Şikayetler daha sonra vurgulanacaktır (önemli ölçüde artış).

Sinir hasarı belirtileri şunları içerir:

Lokal sırt ağrısı
Ağrı kollara veya bacaklara (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
Refleks hataları
Derinin duyusal bozuklukları
Kaslarda güç kaybı / felç (parezi) Örneğin. Maksimum yürüme performansı kaybı, yorgun bacaklar, yürürken dengesizlik, ayak bileği ve alt bacakta güçsüzlük

Lütfen sayfalarımızı da okuyun Dır-dir Karıncalanma bel fıtığına mı işaret ediyor? ve Uyuşukluk bel fıtığının bir göstergesi midir?

Erişim yolları

Tedavi edilecek enflamatuar süreçlerin seviyesine bağlı olarak, infiltrasyon için iki tür erişim yolu vardır: bir yandan epidural infiltrasyon ve diğer yandan sakral infiltrasyon.
Epidural infiltrasyon, üst lomber omurganın etkilenen bölgelerinde kullanılır ve sakral erişim yolu daha çok alt lomber omurganın ve sakral sinirlerin etkilenen bölgelerinde kullanılır.

İki erişim yolu arasındaki temel fark iğnenin pozisyonudur; kullanılan terapötik etkiler ve ilaçlar aynı kalır.
Sakral infiltrasyon ile giriş sakrumun alt ucunda gerçekleşir. Omurga kanalı sakrumun içine doğru devam eder, ancak sakrumda hareketli omurga gibi boşluklar bulunmadığından iğne, sakrumun alt ucundan spinal kanala sokulmalıdır.
Epidural infiltrasyonda iğne, lomber omurganın spinöz süreçleri arasına yerleştirilir ve oradan epidural boşluk denen omur kanalına itilir. Bu erişim yolu aynı zamanda servikal omurgada da kullanılabilir, ancak bu seviyede x-ışınları ile kontrol edilmesi gerekir.

Epidural Sızma

Omurilik anestezisinde olduğu gibi, epidural infiltrasyonda, arkadan infiltrasyon için bir yükseklik belirlenir. Bu, var olan patolojik değişikliklerin seviyesine, örneğin bir spinal kanal daralmasının 2. lomber vertebra gövdesi alanında ana bulguyu gösterip göstermediğine veya daha derin veya daha yüksek olmasına dayanır.
Lomber omurga infiltrasyonu genellikle hasta otururken ve öne doğru eğilerek yapılır. Deri dezenfekte edildikten sonra dokunarak erişim yüksekliği belirlenir ve infiltrasyon iğnesi omuriliğin sert derisine kadar omurilik kanalına yerleştirilir (Dura) ileri. Vertebral ark bağını deldikten sonra (Ligamentum flavum) şırınganın piston basıncında ani bir düşüş olması ve doktorun omurilik kanalına ulaşıldığını fark etmesi.
Omuriliğin cildi yaralanırsa, sinir sıvısı iğneden dışarı akar (Kanül) ve iğnenin biraz geri çekilmesi gerekir (bu, spinal anestezi için iğnenin konumuna karşılık gelir). Omuriliğin sert derisinde oluşan delik kendiliğinden kapanır, hastanın genellikle komplikasyonlar konusunda endişelenmesine gerek yoktur. Omurilik sinir liflerinin yaralanmasından da korkulmamalıdır, çünkü lomber omurganın belirli bir bölgesinden sinir suyunda yüzerler ve kanülü kolayca önleyebilirler.
Sakral infiltrasyonun aksine, epidural infiltrasyon için erişim yolu değişkendir. Bu, omurgadaki daha yüksek seviyedeki değişikliklerin sinir kökü tahrişi ile de tedavi edilebileceği anlamına gelir.
Epidural infiltrasyon ayrıca servikal omurgada fıtıklaşmış diskler veya servikal omurgada ağrılı bir dar omurilik kanalı için de uygundur.
Lomber omurgadaki tedavinin aksine, iğne pozisyonu bir mobil X-ray cihazı (X-ray görüntü dönüştürücü) kullanılarak kontrol edilmelidir.

Servikal omurganın epidural infiltrasyonu

Omurilik kanalını X-ışını kontrolü altında bulmak için uzun bir iğne kullanılır ve fıtıklaşmış disk seviyesinde doğrudan omuriliğin önüne salin ve kortizon karışımı enjekte edilir. Epidural, ilacın (epi) önünden omuriliğin sert derisine (dura) enjekte edilmesi, böylece yaralanmaması ve omuriliğin yaralanma riski taşımaması anlamına gelir. Omurilik ve derisi bir röntgende görülemediğinden, ilaç verilmeden önce az miktarda bir X-ışını kontrast maddesi enjekte edilir.
Kontrast maddenin dağılımına bağlı olarak iğne ucunun pozisyonunu kontrol etmek mümkündür, böylece yöntem çok tehlikeli değildir. Omuriliği ve onun giden sinir köklerini dağıtarak ve yıkayarak, bu sızma genellikle aynı anda birkaç sinir köküne ulaşır.
Ağrı tedavisi etkisi çok iyidir. Sızma birkaç kez tekrar edilebilir. Anesteziye gerek yoktur. Prosedür de özellikle acı verici değil.

Lomber omurganın epidural infiltrasyonu

Lomber omurgadaki epidural infiltrasyonun amacı, spinal kanaldaki epidural boşluğa bir ilacı doğrudan enjekte etmektir. Bu, kronik sırt ağrısının tedavisinde veya ameliyatlara hazırlıkta belirleyici bir rol oynar. Lomber omurganın epidural infiltrasyonu durumunda, anestezi özellikle alt ekstremite bölgesinde ve alt lomber bölgede etkilidir. Diğer bir uygulama alanı ise obstetriktir. Doğum sürecinde ağrıyı en aza indirmek için doğumdan kısa bir süre önce vertebral kanala enjeksiyon yapılır. Komplikasyonlar varsa sezaryen de sorunsuz bir şekilde yapılabilir.
İşlemin başlangıcında hasta sırtında etkilenen bölge dezenfekte edilerek ve bölge lokal olarak uyuşturularak hazırlanır. Bu preparat enfeksiyonu önler ve iğneyi batırırken ağrıyı azaltır. Epidural infiltrasyon genellikle yanınızda otururken veya yatarken yapılır. İğne, iki bitişik omurun sivri uçlu süreçleri arasına yerleştirilir.

Doktorun epidural boşluğa ulaşıp ulaşmadığını kontrol etmek için "direnç kaybı" denilen bir teknik mevcuttur. Doktor sıvı dolu küçük bir şırınga kullanır. İğne epidural boşluğa ulaşmadan önce cildi ve bağ aparatını delmelidir. Şırınga bu katı zeminde iken, doktorun sıvıyı şırıngadan doku direncine karşı fışkırtmak için bir miktar kuvvet uygulaması gerekir. Ancak iğne epidural boşlukta olduğunda çok fazla çaba sarf etmeden çalışır.
Bu yöntemle doktor, paralel görüntüleme olmadan bile enjeksiyonun doğru yerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol edebilir. İğne nihayet yerine geldiğinde anestezik enjekte edilir. Bu şimdi sert meninksler (dura mater) ile vertebral gövdenin periostu arasındaki boşluktadır ve bu nedenle spinal sinirlerin çıkış noktalarında etkisini geliştirebilir. Buna, etkilenen segmentte ağrıdan kurtulmanın yanı sıra kısıtlı hareketlilik ve duyarsızlık dahildir.
Genel olarak, lomber omurganın epidural infiltrasyonu komplikasyon olmaksızın sadece birkaç dakika sürer. Ağrılı prosedürlerden kısa bir süre önce veya ağrı tedavisi için ağrıyı etkili bir şekilde önlemenin kanıtlanmış bir yolu haline gelmiştir.

Sakral infiltrasyon

Özellikle sinir tahrişinin tedavisi için Sakral tıkanıklıklar veya sakral infiltrasyonlar, alt lomber omurga bölümleri için uygundur. Sakral kanaldan lokal anestezik / lokal anestezik ve kortizon karışımı enjekte edilir (Sakrum kanalı) spinal kanala enjekte edilir. Erişim, kuyruk sokumuna kemerli geçişin üstündeki sakrumun seyrindedir. Sakral infiltrasyon için görüntüleme (röntgen) kesinlikle gerekli değildir. Kendinizi anatomik işaretlere yönlendiriyorsunuz.

Daha sonra 20 ml'lik bir lokal anestezik ve kortizon karışımı steril koşullar altında spinal kanala enjekte edilir. Orada, sıvı omuriliğin etrafına ve aynı anda alt bel omurgasında (LWS) birkaç sinir köküne yayılır.

Sakral infiltrasyon özellikle aşağıdakilerin tedavisi için uygundur:

fıtıklaşmış bir disk L4 / 5
fıtıklaşmış bir disk L5 / S1
ve
En düşük iki intervertebral diskin intervertebral disk çıkıntıları

Bu bölgede ilgili sinir kökü tahrişi veya spinal stenoz durumunda, hastalık sürecine aynı anda birkaç sinir kökü dahil olabilir. İlaç uygulamasının erişim yolu nedeniyle terapötik olarak etkili dozlarda artık daha yüksek sinir köklerine ulaşılamamaktadır veya çok yüksek ilaç hacimlerinin infiltre edilmesi gerekmektedir (30/40 ml).

Kullanılan lokal anesteziye (lokal anestezi) bağlı olarak, hastadan bir süre (1-2 saat) yatması istenir çünkü lokal anestezik bazen duyusal rahatsızlıklara ve bacaklarda güçsüzlüğe yol açarak düşme riski yaratır. Ayrıca kendiliğinden su kaybı olasılığı da vardır (İdrar kaçırma). Hasta, tedaviden önce bunun farkında olmalıdır. Anestezinin etkisi geçtikten sonra bu etkiler tekrar kaybolur.

Ağrı terapötik etkisi iyidir ve uygulanan kortizon nedeniyle kalıcıdır. Bazen omurilik kanalındaki hacim ve basınç artışı ağrıda geçici bir artışa neden olabilir. Kortizonun zararsız bir yan etkisi olarak, birkaç gün sonra kaybolan yüz kızarması (bkz. Kızarma sendromu) meydana gelebilir. Kutsal sızma birkaç kez tekrar edilebilir. Lokal anestezinin tamamen dağıtılması veya çok düşük bir dozun seçilmesi durumunda pratikte de yapılabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Bel fıtığı için kortizon tedavisi

Riskler

Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, epidural infiltrasyon komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar, ilgili doktorun yanı sıra talihsiz tesadüflerden kaynaklanabilir.

Örneğin, doktor iğne ile omurga veya omurilikteki bir damarı yaralarsa kanama meydana gelebilir. Hasarlı damarın konumuna bağlı olarak kan, liköre veya omurganın etrafındaki bölmelere girebilir. Büyük kanama durumunda, ortaya çıkan hematomlar cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Bu durum, hasta için yalnızca başka bir ağrı kaynağı olacaktır ve bu nedenle doktor tarafından mümkün olduğunca önlenmelidir.

Damarlara ek olarak, sırtın alt kısmında iğne ile yaralanabilecek çok sayıda sinir vardır. Etkilenen sinirin tipine bağlı olarak, farklı şiddette semptomlar beklenebilir. Doktor periferik bir sinire çarparsa, kaslarda hassasiyet bozukluklarına veya motor arızalarına neden olabilir.

Omuriliğin dramatik bir şekilde yaralanması durumunda, sonuçlar çok daha geniş kapsamlıdır. Zararsız duyarsızlıktan, cildin küçük bölgelerindeki baskı ve ağrıya, paraplejiye kadar her şey mümkündür. Kuşkusuz, doktor konu o noktaya gelmeden önce birkaç şeyi yanlış yapmak zorundadır. Ayrıca doktor iğnesi hatalıysa böbrek ve karaciğer gibi iç organlar da yanlışlıkla delinebilir ve yaralanabilir. Bu, işlev bozukluğuna ve kanamaya neden olabilir. Doktor tarafından yapılan bu tür büyük hatalar, büyük yanlış uygulama olarak kabul edilir ve ayrıca çok nadirdir.

Bir ilaç verildiğinden, alerji ve hatta anafilaktik şok riski her zaman akuttur. Epidural infiltrasyon sonrası ateş veya kızarıklık olması durumunda, hasta olası komplikasyonları netleştirmek için derhal bir doktora başvurmalıdır. Aynı zamanda, bu tür semptomlar, prosedürün neden olabileceği bir bakteriyel enfeksiyonu da gösterebilir. Epidural infiltrasyon sırasında meninksler delindiğinden, böyle bir enfeksiyon beyne sıçrayarak menenjite yol açabilir.

Burada beyin hasarı gibi ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir.

Tedavi genellikle X ışınları gibi görüntüleme yöntemleriyle izlendiğinden, hasta, teknik olarak gelişmiş donanımlar ve nispeten kısa maruz kalma süreleri sayesinde çok düşük olan belirli bir düzeyde radyasyona maruz kalmaktadır.

Epidural infiltrasyonun yan etkileri

Epidural infiltrasyonun yan etkileri olarak çeşitli dolaşım semptomları ortaya çıkabilir - mide bulantısı, baş dönmesi ve Kusmak.

Lokal anestetiğin epidural boşluğa enjekte edilmesinin doğrudan bir etkisi olarak, hastanın bacaklarında enjeksiyondan sonra birkaç saate kadar devam edebilen uyuşma ve halsizlik meydana gelebilir. Bu nedenle, hasta başlangıçta yatmalı ve karayolu trafiğine aktif olarak katılmamalıdır.

Kullanılan kortizon bir takım yan etkilere neden olabilir - ancak epidural infiltrasyonda nispeten küçük miktarlarda kortizon kullanıldığından, bunlar olası değildir veya sınırlı bir ölçüde beklenebilir. Kortizonun olası yan etkileri şunlar olabilir: Kilo almak, Kan şekerinde artış, Kan basıncında yükselme, osteoporoz, Cushing sendromu ve hormon kontrol krizlerinde başka değişiklikler, ör. seks hormonları.

Bazı hastalar epidural infiltrasyonun bir parçası olarak alerjik reaksiyon yaşayabilir. Bu, aracılığıyla yapılabilir kortizonlokal anestezik veya ilacın içinde çözüldüğü maddelerden biri.
Ciltte kızarıklık veya kaşıntı gibi değişiklikler belirti olabilir. Ekstrem bir durum, anafilaktik şokyani maddelerden birine sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonu.

Komplikasyonlar

Epidural infiltrasyonda enjeksiyon için kullanılan iğnenin orada çalışan yapıları yaralama veya tahriş etme olasılığı her zaman vardır.

Epidural boşluktaki bir damar yaralanırsa, hematom (çürük) ortaya çıkmak. Bu küçük ve semptomsuz olabilir. En kötü durumda, hematom, omurilik kanalındaki sinir köküne baskı yaparak yaralanmanın aşağısında parapleji semptomlarına neden olur. Böyle bir hematom çok nadirdir.
Damarlara zarar vermenin yanı sıra periferik sinirler de epidural infiltrasyondan etkilenebilir. Bu, etkilenen sinirler tarafından sağlanan cilt bölgelerinde hassas arızalara neden olabilir.
Diğer bir komplikasyon da, enjeksiyonun steril olarak yapılmaması ve delme hücresinin bakteri girişi ile enfekte olmasıdır. Olası en kötü sonuç, bakterilerin beyne ulaşması ve menenjite (menenjit) neden olması olabilir.
Sert meninks yaralanmaları için (Dura mater), bu nedenle doktor istemeden çok derine batarsa, post-dakik baş ağrısına neden olabilir. Hastalar mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, ense sertliği ve görme bozuklukları gibi diğer semptomlarla birlikte alın ve boyun bölgesindeki baş ağrılarından şikayet ederler. Bunun nedeni muhtemelen meninkslerin yaralandığı yerin CSF olmasıdır (Beyin suyu) meninksleri çeşitli mekanizmalarla sızdırır ve tahriş eder.
Omurilik yaralanması nadir görülen bir komplikasyondur. Bu, ikinci lomber vertebranın (L2) üzerinde bir epidural infiltrasyon yapıldığında ve iğne dura mater (Sert meninksler) ve araknoid mater (Örümcek derisi) subaraknoid boşluğa (Serebral su boşluğu) geliyor.
Lokal anestezik de yanlışlıkla buraya enjekte edilirse, spinal anestezi riski vardır - yani omuriliğin tamamen veya kısmen kapanması. Bu, uygun yükseklikte olabilir (Beyin sapına yakınlık) kardiyovasküler kollaps, solunum felci ve konvülsiyonlara neden olur.

Epidural infiltrasyonun etkisi

Not: Bu bölüm çok ilgilenen okuyucular içindir

Epidural infiltrasyonun etkisi enjekte edilen ilaca bağlıdır. Genellikle kortizon ve lokal anestezik enjekte edilir.

Kortizon, şırınganın yerleştirildiği yerde anti-enflamatuar etkiye sahiptir. Adrenal kortekste üretilen vücutta doğal olarak oluşan bir maddedir.
Kortizon, vücuttaki metabolik yolları düzenlemenin yanı sıra bağışıklık sisteminde düzenleyici bir işleve sahiptir. Bu epidural infiltrasyonda kortizon kullanımı ile ilgilidir. NFKB'yi inhibe ederek antiinflamatuar etkiye sahiptir.
Bu bir transkripsiyon faktörüdür (DNA'nın okunmasını ve dolayısıyla protein üretimini kontrol eden bir protein), proinflamatuar aracıların sentezini düzenleyen (enflamatuar sinyal maddeleri), prostaglandinler gibi. Enflamasyonu teşvik eden maddelerin azalması nedeniyle, iltihaplanma ve dolayısıyla omurgadaki sorunlu bölgedeki şişlik azalır. Şişlik artık sinir liflerini daraltmadığı için ağrı azalmalıdır.

Lokal anestezik, ortaya çıkan ağrıların geçmesini engeller. Epidural infiltrasyonda kullanılan lokal anestezikler sodyum kanal blokerleridir.
Bunlar, elektriksel potansiyellerin bilgi üzerinden sinir yoluyla iletilmesi, kesintiye uğraması veya elektriksel uyarıların gelişmemesi şeklinde çalışır. Tam olarak çalışma şekli, lokal anestetiklerin sinir lifleri üzerindeki sodyum kanallarını bloke etmesidir - sodyum akışının olmaması sinir lifinin depolarizasyonuna yol açmaz (Pozitif ol) ve dolayısıyla sinir lifi boyunca potansiyel bir farkın oluşmasına değil.
Bu şekilde ağrı sinyalleri artık daha önce ağrılı olan bölgeden beyne iletilmez. Ancak bu durum kalıcı değildir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: İletim anestezisi

Ayrıca, ağrı iletiminin olmaması nedeniyle, iltihaplanma öncesi maddeler salgılamak için başka iltihaplı hücreler uyarılmaz, bu da iltihaplanmada bir azalmaya ve dolayısıyla ağrıda daha fazla azalmaya neden olur.