Epidural kanama

Giriş

Bir epidural kanama kafada kan aradaki boşluğa dökülür Kafatası kemikleri ve aşırı meninges, dura mater. Aynı zamanda bir Epidural hematom Çünkü o bir çürük Epidural boşlukta (Hematom). Epidural boşluk aynı zamanda Omurgavertebral kanal ile dura mater arasında, ancak epidural kanama çok daha sık görülür intrakranial (kafanın içinde) olarak belkemiği (içinde Omurga) üzerinde.

Meninksler üç katmandan oluşur: Pia mater doğrudan beyin dokusu üzerinde bulunur ve onu oluklarına (sulkus) sarar, Araknoid mater ortada ve yüzeysel olarak beyinde bir bütün olarak yatıyor ve Dura mater bununla sağlam Kafatası kemikleri bağlanır ve dış kabuğu oluşturur.

Omurgada bulunur Yağ dokusu içinde Epidural boşluk - Dura mater sadece birkaç yerde kemiklerle kaynaşmıştır. Meninkslerin görevleri, beynin korunması ve stabilizasyonu ile beynin sınırlandırılmasından oluşur. Serebral su (Likör) sinir dokusundan. Kanamaya neden olur atardamar veya venöz, çoğu durumda travmatikyani kaza sonucu. Baştaki herhangi bir kanama, yaşamı tehdit eden durumlar gelişebileceğinden acil müdahale gerektiren bir yaralanmadır.

Epidural Kanamanın Nedenleri

bir epidural kanama çoğunlukla birine bağlıdır travmatik beyin hasarı genellikle bir kazadan kaynaklanır. En yaygın durumlar araba kazalarıdır, çünkü çarpma genellikle kafayı incitir ve kafatası kemiği kırılabilir.

İçinde Kanama kaynağı iki farklı tip ayırt edilebilir: arteriyel ve venöz kanama. Arteriyel kanama çoğunlukla meninksleri besleyen arterden dışarı akar. Meningeal arter medyası (dış karotis arterin bir dalı olan maksiller arterden). Venöz kanamadan daha yaygındır ve biriyle ilişkilidir. artan kan akışı bağladı. Çoğu zaman ortaya çıkar Epidural hematom alanında Temporal lob, beynin yanında. Venöz hematom durumunda kan, ortaya çıkan kırık aralığına sızar. Bunun çocuklarda görülme olasılığı daha yüksektir ve klinik tablo çok yavaş gelişir, çünkü yırtık damarlar çok fazla kanamaz.

bir spinal epidural kanama travmatik olaylar dışında nedenleri olabilir. malformasyonları vasküler sistemin içinde veya çevresinde Omurilik, tümörler veya pıhtılaşma sistemiyle ilgili sorunlar epidural hematom yol açabilir. Pıhtılaşma sistemine örneğin genetik kusurlar veya hastalıklar neden olabileceği gibi aynı zamanda aşağıdakilerle tedavi de olabilir: Kan incelticiler (Antikoagülanlar, antikoagülanlar).

belirtiler

Beyindeki tipik akut arteriyel epidural kanama semptomların kısa bir süre sonra ortaya çıkmasıdır. Baygın (senkop). Bilinci yeniden kazandıktan sonra, hastanın iyileştiği ve yalnızca yaklaşık olarak baş ağrısı şikayet ediyor. Bunlar seyir sırasında dramatik bir şekilde kötüleşir ve muhtemelen hastanın zihinsel huzursuzluğundan kaynaklanmaktadır. mide bulantısı ve Kusmak eşlik etti.
Semptomların gelişmesi sırasında geri gelir Bilinç bulanıklığıhasta uykulu ve daha az duyarlı hale gelir. Yaralanmadan sonraki ilk iki saat içinde kanama giderek genişleyecektir. beyin bölümlerinin artan sıkışması ve sinirler.

Okülomotor sinir ve kanayan taraftaki göz bebeği üzerindeki basınç genişler (homolateral midriyazis). Bu nasıl olur Hareket bozuklukları veya felç vücudun diğer tarafında (kontralateral hemiparezi). Nadiren de meydana gelir kronik epidural kanama üzerinde. Semptomlar çok yavaş gelişir ve haftalar veya aylar içinde sürünebilir. Hastalar sürekli baş ağrıları ve Baş dönmesi atakları, genellikle kafası karışmış, yönsüz ve şaşkın görünür.

Yaşlı hastalarda bu, ortaya çıkan bir hastalığın belirtileri olabilir. bunaklık Bu da doktorun yanlış tanı yolunu seçmesine neden olur ve bazen epidural kanamanın doğru teşhisinin geç konulmasına imkan verir.

Küçük çocuklarda görülmesi gereken özel belirtiler vardır. Epidural hematomlar, küçük bir yükseklikten düştükten sonra bile genç yaşta nadir değildir. Bununla birlikte, kafatası kemiği bazen nispeten esnektir, çünkü Fontanelles çocuklar henüz kilitli değil. Bu nedenle, ilk bilinç bozuklukları kazadan sadece 6 ila 12 saat sonra başlar. Çocukların nispeten büyük kafaları nedeniyle, epidural boşluktaki kan kaybı uygun oranlarda olabilir. O da yapabilir Anemi (Anemi) ve ilgili Kan basıncında düşüş gel.

Daha fazla bilgi için ayrıca okuyun: Serebral kanama semptomları

Kanama intrakranal olarak değil, omurga bölgesinde meydana gelirse, klinik tablo temelden değişir.
farkındalık burada etkilenmemiş ve beyinde ek bir bozukluk yoksa hasta genellikle açıktır (bu, bir kaza veya benzeri bir durumda mümkün olabilir).
Çoğunlukla gelir Kanama bölgesinde ağrı ve ileride karşılık gelen arızalar yaralı bölgenin altında.
Bu, diğer şeylerin yanı sıra hastanın hareket etme yeteneğini kaybettiği tam veya eksik bir paraplejik sendroma yol açabilir.

Komplikasyonlar

Beyin baskısından kurtulmazsa ve epidural kanama yayılmaya devam ederse, bu olabilir. hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkmak. Böylece aşırı uzay mesleği sözde Tuzak Sendromu gel. Olası iki konum vardır. Üst tuzakta temporal lob meninkslerin altına yerleştirilir. Tentorium serebelli (Almanca "serebellar çadır") preslendi. Bu genellikle bundan kaynaklanır Beyin (Telencephalon).

Yer değiştirme yol açar çürük nın-nin Diencephalon (Diencephalon), hayati süreçleri kontrol eder. Bunun bozulması, hastanın ölümüne yol açabilir. Ayrıca yakınlarda koş Sinir yollarıvücudun hareketini kontrol eden ve bir bozukluk olması durumunda felç iletmek. Düşük tuzak da aynı derecede tehlikelidir. Yukarıdan gelen baskı Beyincik (Cerebelli) kafatası kemiğinin alt tarafında bulunan foramen magnumun içine itildi.
Bunun sayesinde beyin, daha doğrusu Medulla oblongata, omuriliğe bağlı. Of the Beyin sapı diensefalon gibi, solunum merkezi gibi vücudun hayati kontrol merkezlerini içerir. Medulla oblongata serebellum tarafından sıkıştırılırsa, bunu takip eden Apne ve nihayetinde hastanın ölümü.

Teşhis

Teşhis söz konusu olduğunda, tedavi eden hekimin aslında sadece iki seçeneği vardır. Klinik semptomları doğru bir şekilde yorumlayabilir veya görüntüleme tekniklerini kullanabilir. Klinik olarak epidural kanamaya özgü bazı özellikler vardır.
Bu, ilk bayılma (senkop) arasında semptomsuz bir duraklama ile aralık semptomlarını içerir. İkinci aşama koma haline dönüşebilir.

Ayrıca, eşit olmayan bir göz bebeği boyutu (anizokori), bozulmuş dikkat ve yarım taraflı semptomlarla birlikte bilinç bulanıklığı, yani vücudun bir yarısında bir motor veya duyusal bozukluk, epidural kanamayı gösterir. Hematom hacmi arttıkça ve beyin fonksiyonunu kısıtladığından semptomların giderek kötüleşmesi muhtemeldir.

Bu özelliklere ek olarak, fizik muayenede, özellikle refleks durumunda anormal bir bulgu, mevcut bir yaralanmaya işaret edebilir.
Epidural kanamadan şüphelenildiğinde seçilen görüntüleme prosedürü bilgisayarlı tomografidir (BT). Hematomların yaklaşık% 90'ı CT görüntüsü ile doğrulanabilir. Kanama hafiftir (hiper yoğun = yüksek yoğunluk), çevreleyen dokudan keskin bir şekilde ayrılmış ve genişlikte merceksi (bikonveks).

Beynin sol ve sağ hemisferleri arasında uzanan beynin orta hattı, hematom beyin dokusunu ittiği için sağlıklı tarafa kaydırılır. Açıklanan fenomen, çoğu durumda, temporal ve / veya parietal lob alanında, yani beynin yanında bulunabilir. Bir BT'ye ek olarak, çürük şeklinin aynı özelliklere sahip olduğu manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de faydalı olabilir.

Spinal epidural kanamadan şüpheleniliyorsa ilk tercih edilen yöntem MRG'dir. Ek olarak, gösterilen bir kitlenin orijinini incelemek için kandaki pıhtılaşma değerleri ve trombosit sayısı kontrol edilebilir.

Yerel etki

beyin

Yetişkinlerde, insan kafatası artık basınçtaki değişikliklere uyum sağlayamaz. kafa içi basınçDoku, kan veya likör hacmindeki değişiklikler nedeniyle, nispeten hızlı bir şekilde tehlikeli bir durum ortaya çıkabilir. Çoğu stres durumu geçecek Doku hacminde artış hafif durumlarda tazminat ödenmesine neden oldu CSF deplasmanı omurganın omurga kanalında mümkündür. Epidural kanamada beyin şişmez, ancak sıvı ve damar sistemi hacmi aynı kalır, bu nedenle semptomlar beyin parankimi (beyin dokusu) ile ilgilidir.

İçinden intrakraniyal basınç artışıbu batıyor Kan dolaşımı kademeli olarak dokunun. Bu sözde yeterince perfüzebeyin ödemi, beyin dokusunda bir şişlik gelişir. Basınç artışının asıl nedeni olan epidural kanamanın yanı sıra, ödem oluşumuna bağlı olarak hacimde artış da vardır. Olacak Nöronlar kan verilmezse bir süre sonra ölürler. Beyindeki sinir hücreleri bu bağlamda çoğaltılamadığı için beyinde geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelir ve bu kendini çeşitli şekillerde gösterebilir. Beyin ödemi de bunu yapabilir Tuzak Sendromu zaten komplikasyonlar altında açıklanmıştır.

Omurga ve omurilik

Omurgadaki nispeten dar alan nedeniyle, omurgaya kanama, omurgayı etkileyen bir kitle ile sonuçlanır. Omurilik Basınç. Bu, hasta olsa bile, hafif basınca zarar vermeden dayanabilir. açık ağrı semptomları açıklamaktadır. Sinir yolları, çok çeşitli sistemleri kontrol etmekten sorumlu olan omurilikte çalışır.

Sıkıştırmanın gerçekleştiği seviyeye bağlı olarak, bireysel sistemlerde de açıklar gelişir. Göğüs bölgesinde, torasik omurlar seviyesinde iken, motor arızalarında kollar da etkilenir, bel veya bel omurları seviyesinde kanama olması durumunda felç sınırlanır. Sakral omur alt sırtta çoğunlukla sadece bacaklarda. Omurilik sıkıştırıldığında sadece motor beceriler etkilenmez. Hassas başarısızlıklar aynı zamanda aşırı basıncın belirtileridir. Tutmak veya idrara çıkmak gibi diğer vücut fonksiyonları da etkilenebilir. Sağlıklı bir kemiğe zarar vermek için yeterli kuvvet uygulanamayacağından, epidural kanamadan omurganın zarar görmesi olası değildir. Yaralı bölgede kanama meydana gelir koşuşturma (travmatik olarak tetiklenen spinal epidural kanamaya aynı bölgede kemikli bir yaralanma eşlik edebilir), en kötü durumda daha fazla hasar göz ardı edilemez.

Frekans dağılımı

O zamandan beri Epidural hematom çoğu durumda bir travmatik beyin hasarı ilişkilidir, frekans dağılımı bu travmatik yaralanmanın varlığına dayanmaktadır. Travmatik beyin yaralanmalarının çoğu araba kazalarından kaynaklanır ve araba kazalarının çoğu yaşlılardan kaynaklanır. Bu, epidural kanamadan muzdarip hastaların çoğunun 40 yaşından küçük olduğu anlamına gelir.

Ayrıca bir tane var eşit olmayan cinsiyet dağılımı. Erkeklerin genellikle risk almaya daha istekli ve karayolu trafiğinde daha agresif olduğu düşünülmektedir, bu da erkeklerin neden olduğu ciddi araba kazalarının oranına da yansımaktadır. Epidural kanaması olan her 5 erkek için aynı yaralanmaya sahip sadece bir kadın vardır.

Travmatik nitelikte herhangi bir beyin kanaması birikir. alkolikler gözlemledi. Kalıcı olarak sarhoş olma durumu genellikle refleks eksikliğinden dolayı başlarına korunmasız düşerek kendilerini yaraladıkları düşmelere yol açar. Genellikle bir de olduğundan Karaciğer hastalığı kanın pıhtılaşması için gerçekten önemli olan maddelerin üretilmesi gerektiğinde, bu durum genellikle kanamayı şiddetlendirir ve gelişimini destekler.

terapi

Epidural kanama birdir (hem intrakraniyal hem de spinal) mutlak acil durum. Mümkünse derhal hastaneye yatırılmalısınız. Seçim terapisi biridir beyin cerrahisi operasyonu. Kafatası kemiği ilk önce olabildiğince çabuk açılır (trepanasyon), Beyin dokusundan gelen basınç gittikçe artan kanamayla inşa edilen almak için.

Bu olmazsa doku kalıcı hasarla ve hatta hastanın ölümüyle yok olur. Beyin rahatlatılabilirse, çürük temizlenir - hareketsiz sıvı kan emilir ve halihazırda pıhtılaşmış kan sıyrılır. Bu aynı zamanda omurga kanamasında da bu şekilde ele alınır. Ameliyat alanının daha fazla kanamasını ve yeniden açılmasını önlemek için soruna neden olan damar bulunup tekrar kapatılmalıdır. Kronik formlarda tekrar edilebilir Operasyonlar gerekli olmak.

tahmin

Epidural hematomun neden olduğu dolaylı hasarın ciddiyeti nedeniyle, nispeten yüksek bir ölüm oranı vardır. Kanamayı cerrahi olarak tedavi etme girişimine rağmen hasta ölebilir. Yaralanmaların yaklaşık% 30 ila 40'ı ölümcüldür. Etkilenenlerin yaklaşık% 20'sinde, kanama zaten beyinde kalıcı bir sakatlık varmış gibi hasara neden olmuştur, ancak hastanın hayatı kurtarılabilir. Ortalama olarak, hastaların yarısı kalıcı ve dolaylı hasarlar olmaksızın kurtarılabilir.

Omurilikte daha derin kanama için bazen kötü prognozun aksine, epidural kanama için daha olumludur. Hızlı tedavi ile semptomlar genellikle tamamen ortadan kalkar. Halihazırda gelişmekte olan kesitsel semptomlar da tamamen ortadan kalkabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Beyin kanamasından sonra iyileşme şansı nedir?