damar tıkanıklığı

tanım

"Emboli" terimi, taşınan maddenin kan damarı sistemi yoluyla vücutta başka bir noktaya taşınması ve burada damar tıkanıklığına neden olduğu tıbbi olguyu tanımlar.

Katılan malzeme, örneğin, kendisini bir arteriyosklerotik plaktan (vasküler kireçlenme) ayırabilir veya sol atriyumda oluşan kan pıhtılarından oluşabilir.

O zaman vasküler tıkanıklığın arkasında sadece sınırlı kan akışı olur ve oradaki doku hasar görür.

Embolinin Nedenleri

Bir embolinin birçok nedeni vardır.

Bununla birlikte, embolilerin yüzde 90'ı kalpten gelir ve örneğin, sol atriyumda atriyal fibrilasyon durumunda veya kalp önceki bir miyokard enfarktüsü nedeniyle hasar görmüşse ventriküllerde ortaya çıkar.

Kalp kapakçıkları üzerinde embolinin oluşması da mümkündür, örneğin bir kalp kapağı arızalanırsa (Vitium) veya kalp duvarının en iç tabakası enfekte ise (Endokardit).

Vakaların yaklaşık yüzde 10'unda neden arteryel vasküler sistemdedir: Neredeyse her zaman, kendisini vasküler kalsifikasyon olan bir noktadan ayırır (arterioskleroz) etkilenirse, bu kireçleştirici materyalin bir parçası çıkarılır ve emboli haline gelir.

Nadir durumlarda, nedeni sözde "paradoksal embolizm" dir: Kalp kılıfının duvarındaki küçük bir delikten (açık foramen oval), bazı kişilerin haberi olmadan sahip oldukları gibi, kendisini bir venöz trombozdan ayıran bir emboli, arteryel sisteme girebilir ve orada bir emboli tetikleyebilir.

Diğer nedenler arasında, arter duvarlarında biriken kolesterolün ayrıldığı kolesterol embolisi, kanserdeki tümör dokusundan bir emboli veya hava veya yağ embolisi bulunur (aşağıya bakınız).

tromboz

Bir tromboz, vasküler sistemde bir kan pıhtısının gelişmesidir. Çoğu zaman, tromboz venöz damarlarda, çoğunlukla derin bacak damarlarında gelişir.

Nedenleri damar duvarındaki değişiklikler, yavaş kan akışı ve kan bozukluklarıdır. Ancak arteriyel kan damarı sisteminde de tromboz mümkündür.

Tromboz ile birlikte, daha sonra damar tıkanıklığından etkilenen kan damarı noktasında yavaş yavaş bir kan pıhtısı oluşması bakımından emboliden farklıdır. (Embolide damarı kapatan madde vücudun başka bir yerinden gelir).

Çoğu durumda, arteriyel tromboz, arteriyosklerozdan (vasküler kalsifikasyon) veya arter duvarlarındaki inflamatuar değişikliklerden kaynaklanır. Daha az yaygın nedenler, kan bozuklukları veya kanın pıhtılaşmasıdır. Arteriyel tromboz aynı zamanda bir embolinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve böylece tıkalı damar bölümünü embolinin hem önünde hem de arkasında genişletir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Tromboz ve Xarelto®

Emboli belirtileri

Bir embolinin belirtileri, embolinin yerine göre değişir. Vakaların yarısında pulmoner emboli, derin ven trombozunu (DVT) izler.
Kol veya bacaktaki bir arteri tıkayan embolide, aşağıdaki altı belirti, etkilenen uzuv için tipiktir:

1. Ani, çok yoğun ağrı
2. solukluk
3. Duygu kaybı
4. Hareket edememe veya azalmama
5. Eksik nabız
6. şok

Bu altı belirti, ekstremite arteriyel embolisine çok özeldir ve muhtemelen bu teşhisi akla getirmektedir.

Pulmoner embolide tipik olarak nefes darlığı, hızlı nefes alma, göğüs ağrısı ve artmış kalp hızı görülür.

Diğer belirtiler arasında bacak damar trombozu semptomları, göğüs ağrısı ve dudaklarda, baş ve boyunda mavileşme bulunur. Ağır vakalarda bilinç kaybına ve kardiyovasküler tutukluğa neden olur.

Beyin embolisi bir inme tetiklediğinde, aniden nörolojik bozukluklar ortaya çıkar. Etkilenen beyin bölgesine bağlı olarak görme bozuklukları, konuşma bozuklukları, tek taraflı motor ve duyu eksiklikleri, yutma bozuklukları ve amnezi mümkündür.

Bağırsağın çoğunu kanla besleyen mezenterik arter embolisi, başlangıçta şiddetli karın ağrısına neden olur.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin:

• Derin ven trombozu (DVT)
• Derin ven trombozunun nedenleri

Farklı emboli türleri

Hava embolisi

Hava embolisinde embolus (adından da anlaşılacağı gibi) havadan oluşur. Bir hava embolisi tipik olarak intravenöz infüzyon veya ilaç verildiğinde ortaya çıkar.

İnfüzyon sistemindeki veya şırıngadaki hava vene girer ve venöz kan damarı sistemi yoluyla taşınır. Genellikle, oluşan maksimum hava miktarı daha azdır, ancak bu kan tarafından emilebilir (içeri alınabilir) ve bu nedenle endişe nedeni değildir.

Kan damarı sisteminde yaklaşık 70 ml hava varsa, pulmoner arterlerin tüm dalları büzülür, bu nedenle hava, hava embolisi olarak pulmoner emboliyi tetikler. Kan damarlarında bu kadar çok havanın nedenleri yaralanmalar, kazara intravenöz uygulama (örneğin boş bir şırınganın) veya göğüs ve / veya kalp ameliyatıdır.

Yağ embolisi

Yağ embolisinde emboli (adından da anlaşılacağı üzere) yağdan oluşur. Bir yağ embolisi tipik olarak uzun kemikler kırıldığında ortaya çıkar: kemik iliği çok fazla yağ içerir ve kan damarlarına girebilir ve yağ kanda biriktiği için emboli olarak taşınabilir.

Yağ embolisi, kemik cerrahisi, yumuşak doku ezilmesi veya yanıkların nadir bir komplikasyonu olarak da ortaya çıkabilir.

Tipik olarak, yağ, pulmoner emboliyi tetiklediği kan damarı sistemi yoluyla pulmoner arterlere taşınır. Yağ embolisinin bir kısmı beynin kan damarlarına taşınırsa inme mümkündür.

Ayrıca kan damarlarındaki yağlar kanın pıhtılaşma sistemini bozar, küçük deri kanamaları (Peteşilere) meydana gelebilir veya şiddetli pıhtılaşma bozuklukları gibi Tüketim Koagülopati mümkün.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Yağ embolisi

Pulmoner emboli

Pulmoner embolide emboli, tipik olarak trombozun oluştuğu derin bacak damarlarından gelir (özellikle uzun süre otururken, örneğin uzun mesafeli uçuşlarda).

Emboli daha sonra bacak damarındaki trombüs materyalinden ayrılır, venöz sistem yoluyla kalbe getirilir ve son olarak dört pulmoner arterden birinde veya bunların dallarında son bulur.

Daha nadir durumlarda, embolik malzeme sağ kalpten veya üst vena kavadan da gelebilir. Pulmoner arterler oksijeni giderilmiş kanı kalpten akciğerlere taşır, burada oksijenle zenginleştirilir ve ardından pulmoner damarlar yoluyla kalbe geri gönderilir.

Pulmoner arter embolus tarafından "bloke edilirse", nefes darlığı ve hızlı nefes alma ile fark edilebilen oksijenle daha az kan sağlanabilir. Ek olarak, hastalar göğüs ağrısı ve artan kalp atışından şikayetçidir.

Şiddetli vakalarda baş ve boyun bölgesinde siyanoz (cildin mavileşmesi), çok ciddi vakalarda bilinç kaybı ve muhtemelen kardiyovasküler tutukluk görülür.

Pulmoner emboli çok küçükse, yani pulmoner arterlerin yalnızca küçük bir dalı tıkalıysa, hiçbir semptom görülmez. Pulmoner emboli teşhisi, kontrast madde ile yapılan bir BT incelemesi ile yapılır ve örneğin, bir kalp krizini (çok benzer semptomlarla ortaya çıkan) dışlamak için çeşitli laboratuar değerleri de belirlenir.

Akut evrede minör akciğer kırışıklıkları, kan inceltici bir ilaç olan heparin, oksijen ve ağrı kesicilerle tedavi edilir. Daha büyük pulmoner emboliler, fibrinoliz (emboliyi çözmek için tasarlanmış bir ilaç) ile veya mutlak acil durumlarda ameliyatla tedavi edilir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Pulmoner emboliyi nasıl anlarım? ve Xarelto®

Kolesterol embolisi nedir?

Yağ embolisi ile karıştırılmaması gereken bir kolesterol embolisi, kolesterol kristalleri içeren bir damarın kapanmasından kaynaklanır.
Bu, damarları kolesterol (damar sertliği) içeren plaklarla dolu olan ve bu tür plakların çözüldüğü ve damarın akış aşağısında sıkıştığı kişilerde olur.
Çoğu durumda, bir kolesterol plağı, vasküler duvarı manipüle eden tıbbi önlemlere bağlı olarak çözülür (örn. Kalp kateter, CVC).

Aşağıdaki konu hakkında daha fazlasını okuyun: Kolesterol

Çimento embolisi nedir?

Nadir görülen çimento embolisi (en yaygın çimentonun adıyla “Palacos embolisi” olarak da adlandırılır) ortopedik operasyonlar sırasında bir veya daha fazla damarın kemik çimentosu ile kapatılmasıyla ortaya çıkar.
Bu operasyonlarda kemikler genellikle protezleri tutturmak için açılır ve ardından çimento ile tekrar kapatılır. Bu süreçte, küçük çimento parçaları muhtemelen pulmoner damarlarda daralan ve çimento parçalarını bir filtre gibi hapseden kan dolaşımına karışır.
Operasyon sırasında bu genellikle hastanın kalp atışları ile fark edilir ve nefes alması hızlanır. Şimdiye kadar, aşırı duyarlılık reaksiyonlarının ve eşzamanlı yağ embolisinin ne ölçüde rol oynadığı belirsizdir.

En yaygın emboli türleri

• En yaygın emboli kaynağı derin ven trombozudur.
• Daha sonra kemikler üzerinde yapılan işlemler sırasında kan dolaşımına karışan yağ embolisi söz konusudur,
• ardından kolesterol ve zeme embolileri.

inme

Serebral arterin veya dallarının tıkanması nedeniyle vakaların yaklaşık% 85'inde inme meydana gelir ve daha sonra "iskemik inme" olarak adlandırılır.

Bu vakaların yaklaşık beşte biri, kalpte gelişen bir arteriyel emboliden kaynaklanır: Atriyal fibrilasyonda, atriyum yalnızca koordine olmayan bir şekilde kasılır. Bu nedenle kanın büyük bir kısmı ventriküllere geçmez, bunun yerine atriyumda dolaşır, topaklanabilir ve bir emboli oluşturabilir.

Bununla birlikte, bir venöz trombüs, bir felç nedeni de olabilir. Özellikle, kalbin foramen ovale kapatılmamışsa, venöz kan sisteminden bir trombüs, akciğerlerde filtre istasyonu olmadan vücudun dolaşımına ve dolayısıyla hızlı bir şekilde beyne aktarılabilir. Çoğu insan kalpteki bu kusuru fark etmez, çünkü genellikle hiç veya hafif semptomlara neden olmaz.

İskemik inmenin diğer bir yaygın nedeni (% 60), arteriyo-arteriyel embolidir. Etkilenen hastalarda aterosklerotik değişiklikler vardır; Ana veya karotis arterde, parçaları ayrılan ve bir serebral artere sıkışana kadar arteriyel sistemde embolus olarak taşınan.

Serebral arter tıkanmasının sonucu, akut bir nörolojik eksikliktir: Şimdi kapalı olan kan damarı tarafından sağlanan beyin alanı tarafından kontrol edilen yetenekler, sadece sınırlıdır veya hiç mümkün değildir.

Başarısızlık semptomlarına dayalı olarak, BT veya MRI kullanılarak incelemeden önce tıkalı arter hakkında sonuçlar çıkarılabilir. Etkilenen bölgeye bağlı olarak görme bozuklukları, konuşma bozuklukları, tek taraflı motor ve duyu eksiklikleri, yutma bozuklukları ve amnezi (bozulmuş bellek) mümkündür.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: İnme - bunlar işaretler

Embolinin sonuçları

Bir emboli bir damarı kapatır, damarın embolinin arkasında bulunan kısmı artık kanla beslenmez ve ilişkili doku artık kanla beslenmez.

Dokunun ne kadar ciddi hasar gördüğü, etkilenen dokunun tipine, damar tıkanıklığının süresine ve kollaterallerin boyutuna bağlıdır (dokunun diğer damarlar tarafından hala ne kadar iyi kanla beslendiği anlamına gelir). En kötü durumda doku ölür.

Bacak veya koldaki bir embolinin sonuçları şunlar olabilir: kompartman sendromu (çevreleyen doku ve sinirlere zarar vererek ekstremitede artan basınç) ve rabdomiyoliz ile reperfüzyon travması (kas liflerinin çözülmesi). Bu, asidik bir metabolizmaya (metabolik asidoz) ve elektrolit bozukluklarına yol açar ve akut böbrek yetmezliği riski vardır.

Serebral emboli veya inmenin sonuçları da ciddidir. Beyin dokusu, kan beslemesi olmadan sadece dört ila maksimum on dakika yaşayabilir. İnme durumunda beyin dokusu ölür ve etkilenen beyin bölgesi tarafından kontrol edilen yetenekler ancak sınırlı bir ölçüde mümkündür veya hiç mümkün değildir.

Hayati organlar sıklıkla etkilendiğinden, bir emboli tedavi edilmezse ölüme de yol açabilir.
Bu nedenle hızlı teşhis ve tedavi gerektirir. Embolinin nedenine bağlı olarak, etkilenen hastalar bir süre ya da ömür boyu antikoagülan (antikoagülan) almak ve / veya kompresyon çorabı giymek zorundadır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin:

• Bölme sendromu
• metabolik sendrom

Bacakta emboli

Bacakta emboli olması durumunda, bacaktaki bir kan damarı bir emboli ile kapatılır, doktorlar "akut arter tıkanıklığından" söz ederler. Bacaktaki akut arter tıkanıklıklarının% 70'i kalpten kaynaklanan bir emboli tarafından tetiklenir, yaklaşık% 10'una bir arteriyo-arteriyel emboli neden olur (emboli aterosklerotik olarak değiştirilmiş arter duvarından ayrılır, bacak içine taşınır ve oradaki bir damarı tıkar. ).

Damar tıkanıklığı nedeniyle bacağın arkasındaki bölümde zayıf veya hiç kan beslenmemesi, bacaktaki emboli semptomlarının yetersiz oksijen kaynağı ile açıklanabilir. Tipik semptomlar ve belirtiler şunlardır: ağrı, bacak arkasında eksik nabızlar, solukluk, duyusal anormallikler ve / veya uyuşma, felce kadar motor güçsüzlük ve etkilenen hastalar dolaşım şoku semptomları gösterebilir.

Bacakta emboli olması durumunda kan dolaşımının yeniden sağlanması için teşhisin hızlı bir şekilde yapılması ve tedaviye hızlı başlanması önemlidir. Fizik muayeneye ek olarak, kan damarları içindeki akışı gösterebilen bir Doppler ultrason muayenesi yapılır.

Rezidüel kan akışı olan durumlarda lizis tedavisi başlatılabilir (emboli ilaçla çözülür); daha şiddetli vakalarda kan damarı cerrahi olarak yeniden kanalize edilmelidir (trombektomi, embolektomi). Tedavi sonrası uygun ilaçlarla hastanın kan pıhtılaşması yavaşlatılır.

Gözdeki emboli

Gözde emboli olması durumunda emboli genellikle karotid arterden veya sol atriyumdan gelir. Bu emboli kapatır A. centralis retinae, retinanın merkezi arteri, oksijen eksikliğinden sadece 30 saniye sonra etkilenen gözde körlüğe yol açar.

Acı yok. Retina, kan akışı olmadan yaklaşık 60 ila 90 dakika yaşayabilir ve ardından geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görür. Göz doktorunun muayenesinde görme kaybı, pupiller refleks kaybı ve oftalmoskopta retinada beyazımsı-grimsi bir renk değişikliği fark edilir.

Tedavi seçenekleri zayıftır, göz küresine masaj yapılarak ve / veya kanın pıhtılaşmasını engelleyen ilaçlar kullanılarak embolinin çözülmesi için girişimlerde bulunulur. Maalesef genellikle bir iyileşme olmaz, ancak etkilenen gözün görme yeteneği kaybolur. Kendiliğinden düzelme ancak merkezi arter tamamen tıkanmamışsa mümkündür.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Gözün embolisi.