Epidural hematom

Giriş

bir epidural hematom bir çürük Epidural boşluk bulunur. Bu aşırı uçlar arasında meninges, of Dura mater, ve Kafatası kemikleri lokalize. Normalde söz konusu boşluk kafada bulunmaz ve sadece kanama gibi patolojik değişikliklerden kaynaklanır.

Farklıdır Omurga: burada epidural boşluk her insanda var ve Gemiler ve Yağ dokusu doldurdu. Kafatası kemikleri yerine burada oluşur Vertebral cisimler dış sınır. Hematomlar daha sık görülür intrakranial yani kafanın içinde. Omurgada epidural kanama mümkündür, ancak günlük klinik uygulamada daha az yaygındır. Epidural hematom, bir önceki kanama. Bu, çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir, ancak genellikle travmatiktir (mekanik etkiler, örneğin bir şiddet eylemi veya kaza nedeniyle). Başta veya omurgada bir hematom acil tıbbi müdahaleyi gerektirir ve hastanın yanı sıra hasta için de ciddi hasara neden olabilir. ölüm önderlik etmek.

nedenleri

Travmatik kanama, epidural hematomun başlıca nedeni olduğundan, bu tür kanama, travmatik beyin hasarının meydana gelmesi ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Travmanın çoğu bir kazadan, özellikle de kafanın yaralandığı bir araba kazasından kaynaklanır.
Bir çarpma sırasında kafatasına etki eden aşırı kuvvetler, kanamaya ve bunun sonucunda morluklara neden olan damarlara zarar verebilir. Arteriyel ve venöz hematomlar arasında bir ayrım yapılabilir. Dolaşımımızın arteriyel sistemindeki yüksek basınç nedeniyle, buna karşılık gelen bir kanama, bir venöz tipten daha dramatiktir.Genellikle arter, meninkslere kan sağlayan arteria meningea medyası olan yaralanmadan etkilenir. Epidural hematomun nedeni venöz kanama ise, daha yavaş gelişen ve aynı zamanda sistemdeki düşük basınç nedeniyle daha seyrek meydana gelen sızıntı kanamadır.

Omurgadaki epidural boşluk fizyolojik olarak (doğal olarak) var olduğu için, burada başka nedenler de temsil edilmektedir. Travmatik etkilere ek olarak, spinal epidural hematom, vasküler malformasyonlar, pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar veya tümörler tarafından tetiklenebilir. Kontrolsüz mekanik etkiye ek olarak, omurganın epidural boşluğundaki damarlar, enjeksiyonların uygulanması gibi tıbbi eylemlerle (iyatrojenik) tetiklenebilir. Bir hastalığın tedavisinin bir parçası olarak kan sulandırıcıların kullanılması da epidural hematom gelişimini teşvik edebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Beyin kanamasının nedenleri nelerdir

PDA / PDK'ya göre

Epidural anestezi (PDA), anestezinin doğrudan kanın içine döküldüğü bir prosedürdür. Epidural boşluk (ayrıca epidural boşluk) enjekte edilir. İlacın tek bir uygulaması için omur gövdeleri arasından bir iğne geçirilir ve anestezik doğrudan enjekte edilir. İlaç tedavisinin süresi uzun sürecekse sert bir iğne de kullanılabilir. Peridural kateter (PDK). Bu ince plastik tüp epidural boşlukta uzun süre kalabilir ve hastanın tekrar tekrar uyuşturulmasını sağlar.

Birinde birkaç komplikasyon olabilir intraspinal ilaç uygulaması epidural morarma dahil olmak üzere ortaya çıkar. Delinme sırasında epidural boşlukta yatan bir damar yaralanırsa, genellikle otomatik olarak oluşur. Kanama durdu karşılık gelen semptomlar olmadan. Kanama kendiliğinden durmazsa, nörolojik ve en kötü senaryoda bir spinal hematom oluşur. kalıcı dolaylı hasar omurilikte tetikleyebilir. Ancak 150.000'de 1 olasılıkla böyle bir komplikasyon son derece nadirdir ve acil cerrahi müdahale ile düzeltilebilir. Pıhtılaşma bozuklukları genellikle kanama riskini artırdığından, epidural sırasında kanama daha sık görülür (olasılık 3000'de 1).

belirtiler

belirtiler epidural hematom ile çok karakteristiktir. Vakaların çoğunda, hasta yaralandıktan sonra biri Baygın. Hasta temizlendikten ve bilincini geri kazandıktan sonra, hiçbir belirti fark edilmeyebilir. bir Semptomlardan tamamen kurtulma aşaması nadir değildir. Kolay olanı Baş ağrısı genellikle bu dinlenme aşamasına eşlik eder ve genellikle küçük bir fenomen olarak algılanır.
Takip eden 2 saat içinde semptom yapısı yavaş yavaş gelişir. Baş ağrısı kötüleşir ve mide bulantısı (muhtemelen ile Kusmak) kullanır. Durumun bu şekilde kötüleşmesi hem hasta hem de tedavi eden kişi için endişe verici olmalı ve daha önce gerçekleşmediyse hastaneye kaldırılmasına yol açmalıdır. Bir süre sonra bilinç tekrar bulanıklaşır ve artmış uyuklama hastanın görünüşüne hakimdir.

Hematomun genişlemesi ile sonuçlanır aşamalı sıkıştırma beyin dokusunun. Sinirler, kanama bölgesine yakınsa da etkilenebilir. Örneğin, tek taraflı baskı göz bebeğini büyütebilir (homolateral midriyazis), katılımıyla elde edilen Okülomotor sinironların kontrolünden sorumlu olan sebep olur. Vücudun karşı tarafında olabilir Motor bozukluklar yada ... için tam felçg gelir çünkü beyindeki hareket kontrolü tersine döner.

Epidural hematomun semptomları Bebekler farklı bir şekilde görülebilir. İçinden düşük kemik sertliği düşmelerde gemiler daha kolay zarar görebilir. Yumuşak kemiklerin sünekliği ve tam olarak kapatılmamış fontaneller hematomu biraz hareket ettirin. İlk belirtiler, genişlemenin telafisi nedeniyle genellikle kaza meydana geldikten 6 ila 12 saat sonra ortaya çıkar. Klinik tablo bir yetişkine benzer. Nörolojik semptomlara ek olarak, dolaşım sistemindeki kan kaybı küçük çocuklarda daha önemli hale geliyor. Başın boyutu, nispeten büyük miktarda kan tutmasına izin vererek Kan eksikliği (Anemi) gelişebilir.

Daha fazla bilgi için ayrıca okuyun: Serebral kanama semptomları

Birinin klinik tablosu spinal epidural hematom elbette kendini farklı bir şekilde gösterir Hastanın bilinci etkilenmeden kalırkafada ek bir yaralanma olmadığı sürece (ciddi araba kazalarında her iki yaralanmanın bir arada olması olası değildir). Omurilik üzerindeki artan baskı, açıklar hematomun altında kendini göstermeden önce başlangıçta lokal ağrıya yol açar. bir Paraplejik Sendrom omurilik üzerindeki etkinin bir sonucu olabilir, hasta başlangıçta motor becerilerini kaybeder ve duyusal bozukluklar geliştirir. Cerrahi genellikle önceki durumu eski haline getirebilir.

Teşhis

Karakteristik klinik tabloya göre epidural hematom teşhis genellikle kısaltılmıştır. Doktorun bilgisi ve yorumu görüntüleme prosedürleriyle desteklenebilir veya doğrulanabilir. Klinik tablo, Zaman içinde sendeleyen semptomlar ve düzensiz öğrenci boyutu işaretlenmiş. Ek olarak, çeşitli vücut fonksiyonlarının tek taraflı olarak bozulması ve durumun giderek kötüleşmesi bir kanamanın göstergesi olarak yorumlanabilir. Çoğu durumda fiziksel muayene etkileyicidir anormal refleks durumu. Hastanın refleksleri mevcut bir felç ile güçlendirilirken, istemli hareket mümkün değildir.

Yardımıyla Bilgisayarlı tomografi (CT) epidural hematomların% 90'ını teşhis edebilir veya doğrulayabilir. Hematom CT görüntüsünde şu şekilde görünür: aydınlatılmış (yüksek yoğunluk; hiper yoğun), bikonveks olan keskin sınırlı alan (mercek biçiminde) İçten kafatası kemiği. Kanamanın neden olduğu tek taraflı basınç muhtemelen beynin orta hattını başın sağlıklı yarısına kaydırmıştır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRT) ayrıca teşhis için de kullanılabilir. Spinal epidural hematomdan şüpheleniliyorsa, MR görüntüleme yöntemi olarak giderek daha fazla tercih edilmektedir. Nedeni araştırmak laboratuvarda yapılabilir. Koagülasyon değerlerinin kontrolü ve kontrol etmek Trombosit sayımı Morluğun travmatik bir kaynağı dışlanabiliyorsa hızlanabilir.

Komplikasyonlar ve uzun vadeli etkiler

Epidural hematom bir komplikasyon olabilir Tuzak Sendromu devam eden baskı durumunun bir sonucu olarak kafatası yol açmak. İki farklı konum arasında bir ayrım yapılır. Üst tuzağa, Temporal lobun yer değiştirmesitentorium cerebelli'nin altında bulunan (Serebellar çadır) iter. Meninkslerden oluşan bu iskele, Beyincik (Beyincik) ve onu Beyin (Telencephalon).

Dengeleyici ve koruyucu işlevi nedeniyle serebellar çadır görecelidir güçlü inşa edilmiş ve çok hareketli değil. Bu, temporal lobu merkeze doğru kaydırır ve üzerine baskı uygular. Diencephalon (Mesencephalon), insan vücudunun önemli kontrol merkezlerini içerir. Basınç artarsa, epidural hematom neden olabilir ölüm hastanın.

Vücudun hareketine aracılık eden sinir yolları (Piramit izleri), diensefalonun yakınına koşun ve bu süreçte de sıkıştırılır. Aniden mi geliyor Felç belirtileri, bu yeni başlayan bir tuzağa düşmenin bir işareti olabilir.

Üstteki olana ek olarak, daha düşük bir tuzak da olabilir. Bu da hayatı tehdit eden süreç aşağıya doğru itilen beyincik aracılık eder. Beyincik giriyor olabilir Foramen oval (oval delik) sıkılır. Foramen ovale kafatasının alt tarafında bulunur ve kafatasının giriş kapısını temsil eder. Backmarks Aynı şekilde, delik, kafanın bir kısmını içerir. Beyin sapı - özellikle bunlar Medulla oblongata. Diğer şeylerin yanı sıra, bu solunum kontrolünden sorumludur. Beyincik beyin sapına baskı yaparsa, örneğin temel işlevlerin kaybına neden olabilir. Apne hasta ölür.

Uzun vadeli etkiler, epidural hematomun bir sonucu olarak beyin üzerindeki uzun süreli veya şiddetli baskı ile değişebilir. Felç belirtileri genellikle geri dönüşümlüdür, ancak beyin yeterince hızlı bir şekilde basınçtan kurtulmazsa kalıcı da olabilirler. Ayrıca, nörolojik bozukluklar ortaya çıkabilir. Kanamanın lokalizasyonu ilişkili. Örneğin Dil Merkezi Başarılı bir operasyondan sonra bile bozulmuş kalır. Hastaların yaklaşık% 20'si böyle bir yaralanmadan dolayı kalıcı sakatlık yaşar.

Bir spinal epidural hematom olası uzun vadeli sonuçlar, tıbbi yardımın hızına da bağlıdır. İşlem sırasında ortaya çıkan tüm semptomlar tamamen geri döndürülebilir olabilir. Çürük yoluyla omuriliğin uzun süreli bozulması da kalıcı hasara yol açabilir. Kural olarak, hastanın motor becerilerinin yanı sıra kanama seviyesinden dokunma, sıcaklık ve ağrı hissini kaybettiği kesitsel sendromlar gelişir.

Omurga ve omurilik üzerindeki etkiler

İçinde Omurga elbette fazla yer yok. Bu alanın çoğunu doldurur Omurilik çevreleyen ile Likör (Beyin suyu) dışarı. Epidural boşlukta kanama varsa hematombu omuriliği hızla etkileyebilir. İlk baskı çok acı verici olabilir ancak herhangi bir hasara neden olmazken başlar Çürük yayıldı nörolojik semptomlara neden olur. Kanama seviyesine bağlı olarak, aşağıdaki segmentler motor ve duyusal bozukluklardan etkilenir. Yüksekliğinde Torasik omur sadece bacakların altında kol ve bacak bölgeleri belirgindir. Hareket ve duyuma ek olarak, kontrol merkezi omurilikte olan diğer bedensel işlevler de kısıtlanabilir. Öyleyse Miktürisyon bozuklukları (Miktürisyon = idrar kontrolü) şiddetli omurilik yetmezliğinde tipik bir anormallik. Omur gövdelerinin kendileri, başka türlü sağlıklılarsa, genellikle ortaya çıkan basınçtan herhangi bir zarar görmezler.Osteoporotik olarak zayıflamış veya halihazırda zarar görmüş vertebral cisimlerin durumu, geniş bir hematom nedeniyle kötüleşebilir.

Terapi / OP

Bir epidural hematom bu bir tıbbi acil durum. Hem intrakraniyal hem de spinal lokalizasyonda acil önlem alınmalı ve Hastaneye kabul garanti altına alınmalıdır. Buradaki standart tedavi nöroşirürji ameliyatıdır, tıbbi tedavi eşlik olarak kullanılabilir ancak sorunu kendi başına çözmez.

İçinde OP olacak Kafatası kemikleri başlangıçta dikkatlice açıldı ne denir trepanasyon belirlenmiş. Bir yandan, bu erişim sağlar Kanama bölgesi Öte yandan, uzun vadeli etkilerin önlenmesi için önemli olan basınç azalır. Doku, basınç nedeniyle daha fazla bozulmadan korunduktan sonra, hematom temizlenebilir. Bu, pıhtılaşmış kanın kazınmasını ve sıvı kanın emilmesini içerir. Kanamanın kaynaklandığı damar kapatılır ve ardından yara tekrar kapatılır. Bir Omurga ameliyatı omurilikten ve omurilik kanalından lateral olarak çıkan çevredeki sinirlere dikkat edilmelidir.

tahmin

Ciddi komplikasyonlar nedeniyle epidural hematomlardan ölüm oranı nispeten yüksektir. Bir rahatlama operasyonu ve çürüklerin giderilmesine rağmen, hasta vakaların% 30 ila 40'ında ölür. Hasta yaralanmadan kurtulursa, sonuçta ortaya çıkan veya uzun vadeli hasar sorunu vardır. Hayatta kalanların beşte biri hastalıktan kalıcı olarak sakatlandı. Egzersiz terapisi ve diğer destekleyici önlemler, mevcut engellilik durumunda bağımsızlığı artırabilir. Epidural hematom ile başvuran hastaların yarısı herhangi bir sonuçsal hasar olmadan hayatta kalır ve mevcut nörolojik semptomlarla bile tüm yeteneklerini yeniden kazanır. Spinal hematomların prognozu oldukça pozitiftir, çünkü yetkin tedavi ile kesitsel semptomlarda tam bir remisyon (azalma) elde edilebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Beyin kanamasından sonra iyileşme şansı nedir?