Sarmal

Eş anlamlı

Alt cihaz (RİA), rahim içi sistem (IUS)

tanım

Halk arasında "sarmal" olarak bilinen rahim içi araç, kadının rahmine yerleştirilen bir doğum kontrol yöntemidir. Modern rahim içi cihazlar genellikle T şeklindedir, 2,5 ila 3,5 cm boyutundadır ve doku dostu, esnek plastikten yapılmıştır.

Tarih

Spiral ilk olarak 1928'de kullanıldı Graefenberg tanımladı. Rahim içine yerleştirilen spiral bir halka geliştirdi. Bununla birlikte, artan enfeksiyon oranı ve sonuçta ortaya çıkan ölümler nedeniyle kullanımı yasaklandı. RİA'lar ancak 1960'larda plastikten yapıldıktan sonra, küçük bir diş dışında vajinayla hiçbir bağlantısı yoktur, RİA gerçek bir doğum kontrolü olasılığı olarak kabul edildi.

Günümüzde rahim içi sistemler (IUS) olarak da adlandırılan sadece 3. ve 4. nesil RİA'lar, daha fazla gelişme nedeniyle piyasadadır.

Türleri ve etki mekanizması

Aşağıdaki türler bilinmektedir:

• Bakırlı RİA
• Eklenmiş hormonlarla RİA (PROGESTİN)
• Katkısız plastikten yapılmış RİA ("İnert" RİA'lar)

Bakırlı RİA'lar:

T şeklindeki spiralin dikey kolu bakır tel ile sarılır ve böylece rahim içindeki pozisyonu stabilize eder. Bakır iyonları sürekli olarak çevre dokuya dağıtılır. Bakırın yüzeyi ürüne göre 195 mm2 ile 375 mm2 arasında değişmektedir.

Etki mekanizması tam olarak oluşturulmamıştır. Bununla birlikte, aşağıdaki faktörler söz konusudur:

• Rahim zarının yabancı cisim tahrişi (des endometrium) yüzeysel iltihaplanmaya yol açar ve buna beyaz kan hücrelerinin göçü eşlik eder (Lökositler) ve özel fagositler (makrofajlar) mukoza zarına bağlanır. Bu, döllenmiş yumurtanın rahme yerleşmesini engeller.
• Bakır iyonları zararlıdır (toksik) spermin döllenme yeteneği üzerine. Gebelik önleyici etki, kullanılan bakırın toplam yüzeyi ile doğru orantılıdır.
• Bakır iyonları ayrıca fallop tüpleri ve döllenmiş yumurta hücresinin kendisi üzerinde lokal olarak toksik etkiye sahiptir ve bu nedenle doğrudan implantasyonu engeller (doğrudan nidasyon inhibisyonu). Bu mekanizma sayesinde RİA, gebeliğin sonlandırılması için bir araç olarak da kullanılabilir (postkoital kürtaj) kullanılmalıdır.

Bakır iyonlarının uterus zarının kötü huylu bir tümörünün gelişmesini önlemeye olumlu etkisi olduğuna dair de spekülasyonlar vardır (Endometriyal kanser). En azından bakır RİA kullanımıyla daha az olduğu biliniyor Endometriyal kanser izlenecek. Bu etki, RİA'nın yerinde olduğu sürenin uzunluğu ile ilişkili görünmektedir.

Şunlarla da ilgilenebilirsiniz: GyneFix® bakır zincir

Progestojen eklenmiş RİA'lar (intrauterin sistem (IUS) olarak da adlandırılır):

Bobinin şekli bakır bobininkine karşılık gelir, ancak bu bobinin dikey kolu sentetik bir gestagen olan 52 mg levonorgestrel içerir. Bakır bobin gibi yabancı cisim reaksiyonuna neden olur. endometrium. Ayrıca progestinler rahim ağzı sekresyonunun kalınlaşmasına ve fallop tüplerinin daha az hareket etmesine neden olur (Tüp hareketliliği) ve endometriyumun sürekli yeniden şekillenmesi, bu da kanama yoğunluğunda bir azalmaya yol açar. Mevcut dönem ağrıları bu şekilde (dismenore) ve artan adet kanaması (hipermenore) hafifletildi.

Kaplamasız RİA'lar:

İnert RİA'lar, endometriyumun yerel tahrişi nedeniyle artık Almanya'da piyasada bulunmamaktadır.

Endikasyon ve kontrendikasyon

RİA özellikle doğum yapmış ancak aile planlaması henüz tamamlanmamış kadınlar için uygundur. Doğum kontrol yöntemlerini yutmaya güvenen kadınlar bile (oral kontraseptifler) hap alırken güvenilmez olduğu için vazgeçmek istiyor veya vazgeçmeli, RİA yönteminden yararlanın. Son olarak, RİA kullanımı 40 yaşından itibaren kadınlar için de mantıklıdır, eğer "Hap riski“, Örneğin kan pıhtıları (tromboz) ile bağlantılı olarak artar.

RİA, genital enfeksiyonlar, açıklanamayan kanama anormallikleri, uterus anormallikleri, genital tümörler ve hamilelik durumlarında kullanılmamalıdır. Örneğin sık sık değişen cinsel eşler, 25 yaş altı, kanama bozuklukları, anemi, diabetes mellitus ve kalp hastalığı gibi durumlarda özel tavsiye gereklidir. İlk doğacak kadınlar için bile (Nullipar), yükselen mikroplardan kaynaklanan iltihaplanma eğilimi arttığı için RİA'yı kullanırken özellikle dikkatli olmalısınız (artan enfeksiyon) oluşur.

Uygulama ve güvenlik

RİA rahme göre şekil ve büyüklükte seçilmelidir. Bu amaçla rahim, bir ultrason yardımıyla ve gerekirse çubuk şeklinde veya tübüler bir aletle (incelemek, bulmak) rahim içine yerleştirilir. Rahim ağzına daha sonra kolayca erişilebildiği için, adet sırasında steril koşullar altında yerleştirilir. İstisnalar, cinsel ilişkiden hemen sonra "Daha sonra spiral“Ve yerleştirme doğumdan yaklaşık 6 hafta sonra (doğum sonrası insert).

Yerleştirildikten sonra ince iplik 2 ila 3 cm kısaltılır ve spiralin konumu ultrason kullanılarak (sonografik olarak) belirlenir. Bundan sonra, koltuk düzenli olarak kontrol edilmelidir - ilk kez bir sonraki adet kanamasından sonra, sonra her altı ayda bir. Kontrol, ipliğin uzunluğuna ve ultrasona bağlı olabilir. Üreticinin talimatlarına bağlı olarak, sarmal uterusta 3 ila 5 yıl kalabilir.

gebelik

rağmen İnci indeksi bakır RİA için 0,9 ile 3 arasında ve progestin içeren RİA için 0,16 arasında ise, hamilelik yine de meydana gelebilir. RİA olan gebeliklerin% 50-60'ı Düşük (Kürtaj), bu nedenle her zaman yüksek riskli gebelikler olarak kabul edilirler. Artan enfeksiyon riski nedeniyle diş görünür durumdaysa RİA çıkarılmalıdır.

RİA nasıl kullanılır?

Hormonlu veya hormonsuz RİA vajinadan uterusa yerleştirilmelidir. Menstrüel kanamada rahim ağzı daha yumuşak ve geçirgen olduğundan, RİA genellikle kanamanın ikinci veya üçüncü gününde yerleştirilir. Yerleştirmeden birkaç saat önce, rahim ağzını daha da yumuşak hale getiren ve böylece yerleştirmeyi daha az ağrılı hale getiren bir ilaç alınabilir.

Jinekolog, yerleştirmenin kendisi için rahim ağzını net bir şekilde görebilmek için önce metal spatula kullanır. Daha sonra rahim boynu hafifçe açılarak rahim pozisyonu değiştirilebilir, böylece spiralli kılavuz çubuk rahim içine doğru itilebilir. Uterusun hareket ettirilmesi peritonu uyardığından, bazı kadınlar yerleştirildiklerinde dolaşım sorunları yaşarlar ve bu nedenle hemen ayağa kalkmamaları gerekir.

Yerleştirmenin kendisi yalnızca birkaç dakika sürer. Yerleştirme öncesi ve sonrası ultrason muayeneleri yapılır. Önce uterusun boyutunu ve konumunu belirlemek ve ardından RİA'nın konumunu kontrol etmek. Tamponlar yerleştirildikten hemen sonra kullanılmamalıdır. Ancak bu bir hafta sonra tekrar mümkündür.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Spiralin yerleştirilmesi

Mirena sarmal

Mirena bir hormon bobinidir. Bu RİA, levonorgestrel hormonunu uterusa kalıcı olarak salgılar ve böylece hormonsuz bir RİA ile hapın etkilerini birleştirir. Mirena, beş yıla kadar rahim içinde kalabilir ve ardından sorunsuz bir şekilde bir sonraki Mirena'ya geçebilir.

Benzer etkiye sahip diğer spiraller Jaydess ve Kyleena'dır. Jaydess, Mirena'dan biraz daha küçüktür ve bu nedenle küçük uterusu olan daha genç kızlarda da kullanılabilir.

Konu hakkında daha fazla bilgi edinin: Mirena sarmal

Hormonlu RİA

Gebelik önleyici RİA'lar ile bakır RİA'lar ile koruyucu etkilerini farklı şekillerde sağlayan hormonlu RİA'lar arasında bir ayrım yapılır. Hormonlu RİA'lar, levonorgestrel hormonu içerir. Bunun vücut üzerinde farklı etkileri vardır. İlk başta, mini hap gibi, uterus mukusu daha sıkı hale gelir ve spermlere karşı daha geçirimsiz hale gelir, böylece rahme giremezler. Hormon ayrıca yeni rahim zarının oluşumunu da azaltır.

Kadın döngüsünde rahim zarının bir kısmı her ay yeniden oluşturulur ve adet dönemiyle birlikte tekrar atılır. Hormon bobini, yumurta hücresinin iyi yerleşmemesini ve adet döneminin daha zayıf ve genellikle daha az ağrılı olmasını sağlar. Levonorgestrel ayrıca fallop tüplerinin hareketliliğini de azaltır, böylece yumurta hücrelerinin daha zor taşınması sağlanır.

Bununla birlikte, yumurtlama hormon bobini tarafından engellenmez, bu nedenle kadınlar düzenli bir döngü yaşamaya devam eder, ancak bu önemli ölçüde zayıflayabilir. Bazı kadınlar RİA altında kanamayı durdurdu. Üreticiye bağlı olarak, RİA'lar değiştirilmeden önce üç ila beş yıl boyunca takılabilir. İnci İndeksi, yani istenmeyen gebelik olasılığı bakır RİA'dan biraz RİA hormonu ile biraz daha iyidir.

Bu makale de ilginizi çekebilir: Hormonal kontraseptifler

RİA, dönemimi etkiler mi?

Hapın aksine RİA yumurtlamayı engellemez. Bununla birlikte, hormon bobini, uterus astarının yapısını o kadar kısıtlayabilir ki, kadınlar önemli ölçüde zayıflamış veya adet dönemleri olmamıştır. Bakır RİA sıklıkla adet kanamasını artırır.
Dönem ağrısı ve ağır kanaması olan kadınların RİA'dan yararlanma olasılığı daha yüksek olduğu için RİA seçilirken bu fark dikkate alınmalıdır. Kanama çok düzensizse jinekoloğa başvurulmalıdır çünkü bu aynı zamanda bobinin yanlış bir pozisyonda olduğunu da gösterebilir.

Bu makale de ilginizi çekebilir: Adet sırasında ağrı

Spiral ve tampon- bu mümkün mü?

Bobin rahim içinde uzanır ve sadece geri çekme ipleri vajinaya kısa bir mesafe uzanır. Tamponlar vajinanın içinde ve dolayısıyla rahmin dışında yer alır. Bu nedenle tampon kullanımı sorunsuz bir şekilde mümkündür. Bununla birlikte, RİA yerleştirildikten sonraki hafta, rahim ağzı hala tahriş olduğundan ve tamponlar enfeksiyon riskinin artmasına neden olabileceğinden, yine de tamponlardan kaçınılmalıdır.
Bobin olsun veya olmasın, enfeksiyonları önlemek için tamponları her zaman birkaç saat sonra düzenli olarak değiştirmelisiniz.

RİA antibiyotik alırken etkili kalır mı?

Bakır RİA, yumurta hücresinin rahme yerleşmesini önleyen ve antibiyotiklerle etkileşime girmeyen tamamen mekanik bir doğum kontrol yöntemidir. Hormon bobini, hormonlar rahimde lokal olarak çalıştığı ve ilacı alırken olduğu gibi önce karaciğer yoluyla kanda dolaşması gerekmediği için antibiyotik almaya rağmen etkisini korur. Hapın içindeki hormonlar, RİA ile mümkün olmayan antibiyotikler alınarak karaciğerde giderek daha fazla parçalanıyor.

Komplikasyonlar ve yan etkiler

RİA yerleştirilirken komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Spiral ile delinme riski vardır (delinme) rahim duvarı. Rahim çok derin oturmuşsa veya çok küçükse, şiddetli dismenore meydana gelebilir. Ayrıca "kayıp RİA", Yani. spiralin ipliği artık görülemez. Gebelik göz ardı edilmeli ve bobin sonografik olarak yerleştirilmelidir. Hala uterusta olup olmadığı önemlidir (intrauterin) veya rahim dışında (rahim dışı), Örneğin. rahim duvarındaki bir perforasyon yoluyla. RİA'nın, türüne bağlı olarak% 0,5-10 oranında, çoğu zaman ilk birkaç ayda adet sırasında fark edilmeden kendiliğinden çıkması da mümkündür.

Yan etkiler, yükselen mikroplar nedeniyle ağrı, kanama bozuklukları ve iltihaptır. Bakırlı RİA'daki ana kanama bozuklukları hipermenore ve dismenore ile progestojen içeren RİA'da, intermenstrüel kanama ve lekelenmedir. Kullanıcıların% 20'sinde 12 ay sonra hiç kanama olmadı (amenore). Hemen ardından gelen endometriyum iltihabı (ardışık endometrit), 100 kullanıcı başına yaklaşık 0.16 durumda ortaya çıkar. Bu, fallop tüplerinin kalıcı olarak tahrip olmasına ve sonuçta kısırlığa neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Menstrüel düzensizlikler

RİA kayarsa ne yapmalısınız?

Bobin genellikle uterusun merkezinde çok güvenli bir şekilde bulunur ve yan kollarıyla mukoza zarını tutar. Ancak spiral yerinde dikilmediği için kaymaz. Bu nedenle RİA olan kadınlar, durumu kontrol etmek için her yıl jinekologlarına gitmelidir. Kaymış bir RİA azalmış bir kontraseptif etkiye sahip olabilir. Özellikle tamamen mekanik olarak çalışan bakır spiral yanlış konumlandırıldığında pek etkili olmaz. Çoğu kadın kaymayı kendiliğinden fark etmezken, tuvaleti kullanırken genellikle RİA kaybı fark edilir.

Konum düzeltmesi mümkün olmadığından kaymış bir spiral çıkarılmalı ve değiştirilmelidir. Kaymış pozisyon gebeliğe yol açıyorsa, bir RİA ektopik gebelik olasılığını artırdığı için jinekolog ile doğrudan randevu gereklidir. Nadir durumlarda, sarmal fallop tüplerine ve hatta karın içine göç eder. Özellikle fallop tüplerinde enfeksiyon riski olduğundan ve ağrı tetiklendiğinden, koil cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Bir spiral hissedebiliyor musun?

RİA'yı ilk kez yerleştirdikten kısa bir süre sonra, çoğu kadının alt karın bölgesinde hala ağrı vardır, bu hem RİA'nın kendisinden hem de yerleştirilmesinden kaynaklanabilir. Kısa bir alışma döneminden sonra, çoğu kadın artık spirali hissetmez çünkü sadece üç santimetre büyüklüğünde bir plastik parçası.
İplikler de fark edilmemelidir. İplikler karışırsa, daha sonra kısaltılabilir. Uzun süreli şikayetler varsa, yeni bir pozisyon kontrolü yapılmalı ve şüphe durumunda RİA erken çıkarılmalıdır.

RİA ağrıya neden olabilir mi?

RİA'nın yerleştirilmesi birçok kadın tarafından rahatsızlıktan ağrılıya kadar tanımlanmaktadır. İlk birkaç günde çoğu kadında, genellikle normal adet ağrısından çok daha şiddetli olmayan karın ağrısı da olur. Birkaç gün sonra ağrı geçmiyorsa jinekoloğa danışılmalı ve durum tekrar kontrol edilmelidir.

Bazı kadınlar genellikle RİA ile baş edemez ve çıkarılması gerekir. RİA hormonu ile adet dönemi ve buna bağlı ağrı zayıflarken, bakırlı RİA kanamanın artmasına ve dolayısıyla adet ağrısının artmasına neden olabilir. Bu nedenle RİA, ağır adet kanaması olan kadınlar için tavsiye edilir.

Spiralin maliyeti

Maliyetler, RİA tipine göre değişir. Bakır RİA yaklaşık 120 ila 300 Euro'dur, RİA hormonu ise biraz daha pahalıdır ve 400 Euro'ya kadar çıkmaktadır. Maliyet, spiralin gerçek fiyatından, diğer malzemelerin değerinden ve onu yerleştirme maliyetinden oluşur. Ek olarak, ultrasonla genellikle her zaman sağlık sigortası şirketleri tarafından ödenen bir ilk konum kontrolü yapılır. Yılda bir kez yapılması gereken diğer her pozisyon kontrolü yine alt çift haneli aralıktadır. Tipine bağlı olarak, üç ila beş yıl sonra RİA'nın çıkarılması yaklaşık 20 ila 50 Euro'dur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: RİA'nın maliyeti nedir?

Sağlık sigortası şirketi RİA'yı ne zaman öder?

18 yaşına kadar olan kızlar ve genç kadınlar için doğum kontrol masrafları tamamen karşılanmaktadır. 22 yaşına kadar kadınların satış fiyatının yüzde 10'u kadar ek ödeme yapması gerekiyor.
Bir RİA için tıbbi bir ihtiyaç varsa, sağlık sigortaları RİA masraflarını daha sonra ödeyecektir. İlk ultrason kontrolü genellikle sağlık sigortaları tarafından yapılır, diğer kontrollerin ise genellikle sizin için ödenmesi gerekir.

RİA nasıl çıkarılır?

Üç ila beş yıl sonra, RİA çıkarılmalı veya değiştirilmeli ve ayrıca çocuk sahibi olmak istiyorsanız veya semptomlarınız varsa RİA da çıkarılmalıdır. Spiral, bu amaç için dönüş iplerine sahiptir. Bunlar gerçek spiralden sarkar ve rahim ağzının hemen dışında bulunur. Önce jinekolog metal spatulayı tekrar kullanır, böylece serviks açıkça görülebilir. İplikler daha sonra tanınırsa, jinekolog iplikleri küçük bir pense ile yakalayabilir ve spirali çekebilir. Çoğu durumda, RİA katlanıp dışarı çıktığı için bu neredeyse ağrısızdır.

İpler artık görünmüyorsa, jinekolog rahim ağzını incelemeli ve ince bir forseps ile spirali doğrudan kavramalıdır. Çıkarıldıktan hemen sonra yeni bir RİA yerleştirilebilir. Çıkarma ve değiştirme herhangi bir zamanda gerçekleştirilebilir ve tam olarak adet dönemine uyarlanması gerekmez. Nadir durumlarda, bobin karın boşluğuna cerrahi olarak çıkarılması gerekecek şekilde kaymış veya hatta hareket etmiştir. Böyle bir komplikasyonu ortadan kaldırmak için, işlemden önce vajina ultrasonu yapılabilir ve pozisyon kontrol edilebilir.

RİA'yı ne zaman değiştirmek zorundasın?

Üreticiye bağlı olarak RİA, değiştirilmesi gerekene kadar üç ila beş yıl rahim içinde kalabilir. Bakır spiral yaklaşık on yılda çok daha uzun süre yerinde kalabilir. Ancak spiral kayarsa, derhal bir değişiklik yapılmalıdır. Semptomlar ortaya çıkarsa, başka bir RİA veya başka bir doğum kontrol yöntemine geçmek de gerekli olabilir. RİA daha uzun süre kullanılırsa, kontraseptif etki, özellikle RİA hormonu ile önemli ölçüde azalabilir.

RİA'nın çıkarılmasının maliyeti nedir?

Bir RİA'nın üç ila beş yıl sonra veya bazen daha erken çıkarılması gerekir. Spirali çıkarırken, spiralin kendisi için malzeme maliyeti yoktur, sadece fiili iş yükü maliyet faktörü olarak dahil edilir. RİA'nın türüne ve kadının bireysel faktörlerine bağlı olarak, çıkarma masrafları 20 ila 50 Euro arasındadır. Çoğu durumda, bu masraflar sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanmaz. Tıbbi nedenlerden dolayı erken gerekli görülen bir çıkarma durumunda, sağlık sigortası masrafları kısmen karşılayabilir.

Doğum yaptıktan sonra bir RİA'yı ne zaman yeniden takabilirim?

Doğumdan sonra rahim ağzı genişlemesinden RİA'nın yerleştirilmesi çok kolaydır. Bununla birlikte, enfeksiyon riskini azaltmak için doğumdan sonraki başlangıca kadar altı haftalık bir boşluk olmalıdır.
Hormonal RİA'nın etkisi, hormonal denge değiştiği için emzirme sırasında azaltılabilir. Birkaç kez doğum yapmış kadınlarda rahim ağzı kaybı hiç doğum yapmamış kadınlara göre biraz daha geniştir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Lohusalığa

Hap ve RİA arasında karşılaştırma

Hem RİA hormonu hem de bakır RİA olan RİA, yerel bir doğum kontrol yöntemidir, hap sindirim sistemi yoluyla sistemik olarak emilir.Hapın bu alımı bir dezavantajdır, çünkü gastrointestinal enfeksiyonlarda hormon alımı azalır ve bu nedenle etki azalabilir. Karaciğer daha fazla aktif maddeyi parçaladığından antibiyotiklerin ve diğer bazı ilaçların kullanımı da hapın etkinliğini bozabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Hapın işe yaramaması

Bobinde bu dezavantajların her ikisi de yoktur. RİA'nın bir diğer avantajı da haptan farklı olarak yanlış kullanımın olmamasıdır. Kadın hapı düzenli olarak ve aynı zamanda RİA kalıcı olarak rahim içindeyken almazsa, hapın etkisi önemli ölçüde azalır. Ayrıca, tüm vücutta çalışan hap içindeki hormonlar, kullanımın ilk yılında daha yüksek tromboz riskine yol açabilir.

RİA'nın dezavantajı, kadın bir mide-bağırsak enfeksiyonu veya bir yutma hatasından haberdar iken, kayma ve dolayısıyla etkinlik kaybının mutlaka fark edilmemesidir. RİA'nın diğer bir riski de, planlanmamış bir gebelik durumunda ektopik gebelik olasılığıdır. Rahim ve fallop tüplerinin enfeksiyon riski de RİA ile daha fazladır, ancak hapın bunda etkisi yoktur. Her kadının kendisi için hangi doğum kontrol yönteminin kendisi için doğru olduğunu düşünmesi gerektiğinden, bir hapın mı yoksa bir RİA'nın mı daha iyi olduğuna dair genel bir öneri isimlendirilemez.