Astım için kortizon tedavisi

Giriş

Beta-2 sempatomimetiklerinin yanı sıra glukokortikoidler (kortizon), bronşiyal astım veya KOAH (KOAH) gibi kronik inflamatuvar akciğer hastalıklarının tedavisinde en önemli ilaç grubudur.Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı).

Nefes spreyi veya pudra olarak kullanıldığında, doğrudan akciğerlere ve bronşlara ulaşırlar. Orada, glukokortikoidler, akciğerlerin iç yüzeyindeki iltihaplanmanın gelişimini kontrol eder. Uzun vadede akciğer dokusunun aşırı tepkisini hafifletir ve solunum sıkıntısı ataklarının (astım atakları) sıklığını azaltır. Bununla birlikte, solunan glukokortikoidler akut acil durumlar için ilaç değildir; sadece uzun süreli tedavinin bir parçası olarak etkilidirler.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun Astım krizi

etki

Solunan glukokortikoidler (kortizon, kortizol) bronş mukozasına etki eder. Orada, iltihaplanma reaksiyonunu tetikleyen vücudun kendi maddelerinin salgılanmasını baskılayarak iltihaplanmanın gelişimini engellerler (bkz. İnceleme makalesi kortizon). Ayrıca mukoza zarının şişmesini ve sert mukus oluşumunu da azaltırlar.

Glukokortikoidlerin düzenli olarak solunması çok önemlidir; semptom oluşmadığı aşamalarda bile. Glukokortikoidlerle astım tedavisinin başarısı uzun vadede görülebilmektedir. Sadece bronşiyal mukozanın iltihaplanması uzun vadede önlenirse aşırı duyarlılık ve nefes darlığı ataklarının olasılığı iyileşir. En geç bir hafta sonra semptomlarda belirgin bir düzelme olmalıdır.

Bu makale de ilginizi çekebilir: Astım için acil durum spreyi

Astım için kortizona ne zaman ihtiyaç duyarsınız?

Astım tedavisi 5 aşamaya ayrılmıştır. Seviye 2'den itibaren kortizon spreyleri, yani inhale kortikosteroidler (ICS) kullanılır. Evre 2'de, inhale kortikosteroidlerin düşük dozlarda kullanılması önerilmektedir. Seviye 3'te orta doz ICS önerilir; seviye 4'ten orta ila yüksek doz ICS önerilir. 5. aşamada, kortizon preparatlarının sistemik - yani oral veya intravenöz - kullanımı gerekli olabilir. Ancak bu son derece nadiren böyledir. Kortizon, astımda acil bir çare olarak hareket etmez, ancak uzun süreli bir etkiye sahiptir: Hiperreaktif bronşiyal mukozada antiinflamatuvar bir etkiye sahiptir ve böylece solunum yollarında uzun vadede tekrarlayan enflamatuar reaksiyonları engeller. Bu nedenle inhale kortikosteroidler sadece ihtiyaç duyulduğunda değil, her zaman kalıcı ve düzenli olarak alınır.

Uzun süreli tedavi

Astım tanısı genellikle ciddiyetine bağlı olarak uzun süreli tedavi ile birleştirilir. Birçok hasta uzun süreli kullanımdan korkar Kortizon takviyeleri. Bununla birlikte, bugün, riskleri azaltan modern ilaçlar mevcuttur. kortizona özgü yan etkiler meydana gelirse, büyük ölçüde minimize edilmiştir.
Astım için reçete edilen glukokortikoidler neredeyse sadece inhalasyon yoluyla kullanılır. Sadece çok şiddetli vakalarda veya aşırı derecede iltihaplı ve mukoza bronşlarıtedavi geçici olarak tablet şeklinde verilir. Solunduğunda, aktif bileşen akciğerlerin derinliklerine iner. Modern glukokortikoidler buradaki dokuda bir birikinti oluşturur. Bu, aktif bileşenin akciğerlerden vücudun geri kalanına sadece yavaşça dağıldığı ve istenmeyen yan etki riskini azalttığı anlamına gelir.

Kortizon şok tedavisi

Kortizon şok tedavisi ile semptomların hızlı bir şekilde düzelmesi için bir hastalığın akut döneminde kısa bir süre için çok yüksek doz kortizon kullanılır. Kortizon dozu daha sonra nispeten hızlı bir şekilde, kabaca Cushing eşiğine karşılık gelen bir doza indirilir. Böyle bir kortizon ani terapi genellikle nispeten hızlı bir terapötik başarıya yol açar. Bronşiyal astımda kortizon şok tedavisi yalnızca çok küçük bir rol oynar. Varsa, astım tedavisinin 5. evresinde, diğer tüm önlemler yeterli semptom rahatlaması sağlamadıysa kullanılır.

Kortizon içeren tabletler ve spreyler arasındaki fark nedir?

Bronşiyal tüpler, yani solunum yollarının bir kısmı astımda etkilendiğinden, kortizon preparatları hastalıkta neredeyse sadece inhalatif olarak, yani sprey olarak kullanılır. Kortizon preparatları sadece 5. seviyede tablet şeklinde, yani maksimum astım tedavisi seviyesinde, diğer tüm önlemler yeterli astım kontrolü sağlamazsa alınabilir. Etki benzerdir, kortizon preparatları hem inhalatif olarak hem de tablet formunda antiinflamatuardır.

Sprey, uygulama türüne bağlı olarak esas olarak bronşiyal mukozaya etki ederken, tabletler tüm vücutta çalışır. Bu istenmeyen bir durumdur ve çok sayıda yan etki ve Cushing hastalığı riskini artırır. Bu nedenle, vakaların büyük çoğunluğunda, inhalatif kortizon tedavisi, bronşiyal astımda tabletlerle tedaviye tercih edilir.

Bununla ilgili daha fazlası:

• Kortizon spreyi
• Kortizon tableti

Yan etkiler

Uygun şekilde önerilen dozlarda kullanılır, inhalasyon (solunan) uygulanan glukokortikoidler (kortizon) nadiren sistemik yan etkiler ve vücudun kendi kortizon üretimi üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur. Ancak bazı durumlarda ağız kuruluğu, ses kısıklığı, yutma güçlüğü ve boğaz ağrısı gibi lokal yan etkiler ortaya çıkabilir.

Solunan glukokortikoid tedavisi ile bağlantılı olarak, orofarinkste mantar enfeksiyonları daha yaygındır. Kullanımdan sonra, aktif bileşenin artıkları orofarinkste kalır ve bu nedenle bu tür enfeksiyonları teşvik eder. Yine de bir mantar enfeksiyonu meydana gelirse, bu genellikle antimikotiklerle (mantarlara karşı ilaçlar, örneğin nistatin) çok etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Orofarinkste kalan aktif madde kalıntılarının yutulması endişe nedeni değildir. Solunması amaçlanan glukokortikoidler inaktive edilir ve sindirim sistemine atılır. Solunabilir glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımıyla, sistemik yan etkilerin olasılığı kortizon tabletlerinin kullanımına göre çok daha düşüktür. Bununla birlikte, her zaman bir artık risk vardır. Bu nedenle, uzun süreli kortizon sprey kullanımına bağımlı olan çocukların büyümesini kontrol etmeniz önerilir. Menopozdan sonra kadınların aralıklarla kemik yoğunluklarını (bkz. Osteoporoz) kontrol ettirmeleri gerekir.

Bununla birlikte, orofarinkste bir mantar enfeksiyonu, ilacınızı yemeden veya ağzınızı çalkalamadan hemen önce solumak veya aldıktan sonra dişlerinizi fırçalamak suretiyle etkili bir şekilde önlenebilir.

Cushing Eşiği nedir?

Cushing eşiği, Cushing sendromu olarak bilinen şeyi geliştirme riski olmadan günlük olarak alınabilen maksimum kortizon preparatları dozu olarak anlaşılmaktadır. Kortizon preparatlarıyla uzun süreli yüksek dozda tedavi durumunda, aşırı kortizol tedarikinin çok sayıda semptomun eşlik edebileceği sözde Cushing sendromuna yol açma riski vardır. Bunlar şunları içerir:

• Vücut yağının gövde obezitesi, boğa boynu ve dolunay yüzü ile yeniden dağılımı
• Azaltılmış büyüme (çocuklukta)
• artan şeker hastalığı ve yüksek tansiyon riski
• Ciltte incelme, ciltte kırmızı çizgiler gibi cilt semptomları (Striae distensae) ve sivilce
• Kadınlarda menstrüel bozukluklar veya menstrüasyon eksikliği ile birlikte cinsel işlev ve hormonal denge bozuklukları
• Kas Güçsüzlüğü
• Kırık riskinin arttığı osteoporoz
• Enfeksiyona karşı artan duyarlılıkla bağışıklık sisteminin baskılanması
• depresyonlar

Böyle bir Cushing sendromunun gelişmesini önlemek için, kortizon preparatlarıyla uzun süreli tedavi sırasında günde belirli bir kortizon dozu aşılmamalıdır. Bu doz, her preparat için farklıdır. Artı, bu sadece kaba bir rehber. Bronşiyal astımda çoğu vakada olduğu gibi inhalasyon yoluyla kortizon kullanıldığında, iyatrojenik Cushing sendromu gelişme riski, uzun süreli oral veya intravenöz kortizon kullanımına göre daha düşüktür. Bu nedenle ve bronşiyal astımda solunan oldukça düşük doz nedeniyle, Cushing eşiği astım tedavisinde yalnızca ikincil bir rol oynar.

Soluma sistemleri

MDller

Ölçülü doz inhalatörleri durumunda, aktif bileşen, basınca dayanıklı bir alüminyum kartuş içinde çözünmüş formdadır. Çözücü olarak CFC içermeyen bir itici kullanılır. İtici gazlar basınç altında sıvılaştırılabilir, böylece aktif bileşen (Kortizon) çözebilir. Bazı preparatlarda, sıvı itici faza ilave bir sıvı eklenir.

Bir sprey tetiklendiğinde, belirli miktarda aktif bileşen püskürtülür. İtici gaz aniden buharlaşır ve aktif bileşen çok ince damlacıklar halinde salınır ve inhalasyon yoluyla emilir.

Farklı kortizon kombinasyonlarına sahip farklı üreticiler vardır. Symbicort ölçülü doz inhaleri, örn. Kortizon.

Daha fazla bilgi için, bkz:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Ölçülü doz inhalatörlerinin kullanımı

Ölçülü doz inhaleri kullanırken, spreyi serbest bırakırken aynı zamanda derin nefes almalısınız, nefesinizi 5 - 10 saniye ağzınız kapalı olarak tutmalısınız, böylece aktif bileşen akciğerlere yerleşebilir. Sonra burnunuzdan yavaşça nefes verin.

Bu uygulama tekniği biraz pratik gerektirir ve özellikle çocuklar ve yaşlı hastalar için zordur. Ölçülü doz inhalatörlerinin bu uygulamasını kolaylaştırmak için ara parçalar kullanılabilir. Ağızlık ile kartuş arasına yerleştirilen özel balast odalarıdır. Bir sprey püskürtülmesi ile, hazne, daha sonra derin bir nefesle solunabilen etken maddenin ince bir spreyiyle dolar. Ama burada da teneffüs ettikten sonra nefesini en az 5 saniye tut, sonra burnundan nefes ver. Yeniden başvurmanız gerekirse en az 1 dakika bekleyin.

Ayrıca, "ölçülü doz aerosolleri" gibi itici gaz aracılı sistemlere ek olarak "nefesle tetiklenen sistemler". Onlarla birlikte, adından da anlaşılacağı gibi, aktif bileşen inhalatörden bir nefes kuvvetiyle salınır. İnhalasyon ve spreyi tetikleme arasındaki koordinasyon gibi uygulama sorunlarının ortadan kaldırılması avantajına sahiptirler. Bir nefesle tetiklenen bu inhalasyon sistemleri, aktif bileşeni bir çözelti olarak içerebilir ve bir sprey olarak salabilir. Onlar i.a. piyasada Easybreathe® ve Autohaler® isimleri altında satılmaktadır.

Aktif bileşen ayrıca bir toz olarak solunabilir. Nefesle birlikte etken madde en ince toz parçacıklarına ayrılır ve akciğerlere ulaşır. Ne kadar sert nefes alırsanız, toz o kadar ince olur. Burada da teneffüs ettikten sonra nefesinizi kısa bir süre tutun, böylece aktif bileşen akciğerlere yerleşebilir. Toz inhalatörleri, aktif bileşeni bir rezervuar (toplama kabı) veya ayrı ayrı paketlenmiş dozlar olarak içerebilir. İlki, neme nispeten duyarlıdır. Bu nedenle söz konusu cihazlar her zaman sıkıca kapalı olarak saklanmalıdır. Ek olarak, inhalatörlere geri solumaktan kaçınılmalıdır, aksi takdirde toz bir araya toplanabilir. Rezervuarlı toz inhalasyon sistemleri şunları içerir: Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® ve Turbohaler®. Toz inhalatörlerine en son eklenen, Diskus®'tur. Düşük iç dirence sahiptir ve nefes almayı kolaylaştırır. Ek olarak, dozajlar ayrı ayrı kaynaklandığı için neme karşı duyarsızdır.

nebulizatör

Nebulizatörler elektronik olarak çalıştırılan inhalasyon sistemleridir. Nebülizerler söz konusu olduğunda, aktif bileşen, cihaz çalıştırıldığında çok ince damlacıklar / sisler halinde salınan bir çözelti formundadır. Serbest bırakma, yukarıda açıklanan dozaj formlarına kıyasla nispeten yavaş gerçekleşir, böylece nefes almanız için daha fazla zaman ayırabilirsiniz.

İnhalerleri ne sıklıkla kullanmalısınız?

Glukokortikoidler, akut ataklar için ilaç değildir, ancak uzun süreli tedaviye yöneliktir!

Tedavinin uzun vadeli başarısı için, reçete edilen preparatın düzenli olarak kullanılması önemlidir - şu anda hiçbir semptom olmasa bile. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, inhalasyon günde bir veya iki kez gerçekleşir. Günlük dozun tamamı aynı anda alınabilir. İster sabah ister akşam keyfi olsun.

Kortizon tedavisine başladığınızda doktorunuz daha yüksek dozlar yazacaktır. Etkiler başlar başlamaz ve semptomlar azalır azalmaz, doktorunuz dozu azaltacaktır. Belirtileriniz kolayca kontrol edilebilecek kadar düşük olmalıdır. Mevcut sağlık durumunuzu ve kullanılan dozu kaydettiğiniz bir astım günlüğü tutmanız yardımcı olabilir. Bu şekilde, doktorunuz en uygun dozu bulmak için sizinle birlikte çalışabilir.

Kortizonun alternatifleri nelerdir?

Astım tedavisinde en sık kullanılan kortizon preparatları budenoside ve beklometazondur. Bu kortizon preparatlarına ek olarak, beta-2 sempatomimetikleri astım tedavisinde özellikle önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, etkileri belirtilen kortizon preparatlarından önemli ölçüde farklıdır.

Solunan kortizosteroidler astımda uzun süreli antiinflamatuvar etkiye sahipken, beta-2 sempatomimetikler hava yollarını kısa veya uzun vadede genişleterek çalışır. Salbutamol gibi kısa etkili beta-2 sempatomimetikleri, solunum yollarını genişleterek nefes darlığında neredeyse anında bir rahatlama sağladıkları için akut astım ataklarında kullanılır. Solunan kortizon preparatları bu nedenle beta-2 sempatomimetiklerle gerçekten karşılaştırılamaz. Astım tedavisinin 2. aşamasından itibaren, her iki madde de astım tedavisinde önemli ve eşit bir rol oynar.

Bunun hakkında okuyun: Astım için acil durum spreyi