Aort yırtılması

tanım

Ana arterin (aort) duvarındaki tam bir yırtığa aort rüptürü denir. Aort yırtığı çok nadiren meydana gelir ve mümkün olduğunca çabuk cerrahi olarak tedavi edilmelidir, aksi takdirde kesinlikle ölümcüldür. Ana arterdeki ufak bir yırtık bile çok kısa sürede vücutta yoğun kanamalara neden olur. Aort rüptürü, vasküler duvardaki ilerleyici değişikliklerin (örneğin ateroskleroz) veya künt travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

ana neden

Spontan aort rüptürü ve travmatik aort rüptürü arasında bir ayrım yapılır.
Aort, önceden var olan bir anevrizma (arteryel kese) veya aort diseksiyonu (aortun bölünmesi) nedeniyle hasar görmüşse spontan bir yırtılma meydana gelebilir.

Ana arterin duvarı üç katmandan oluşur: bir iç vasküler hücre katmanı (intima), bir orta kas katmanı (medya) ve bir dış bağ dokusu katmanı (adventisya).
Anevrizma durumunda bu üç damar tabakası şişer, bu da kan damarının genişlemesi anlamına gelir. Bunun nedeni genellikle arteriyosklerotik plakların (arteriyoskleroz) ve yüksek tansiyonun (arteriyel hipertansiyon) birikmesi yoluyla vasküler duvarda kronik hasardır. Çıkıntı çok büyürse, duvar katmanları tamamen yırtılabilir ve aort yırtılır.
Aort diseksiyonu durumunda, bir yırtık, tek tek duvar katmanlarının ayrılmasına ve ardından katmanlar arasında kanamaya neden olur. Normalde aort kanı yalnızca en içteki katman olan intima boyunca akar. Bölünmenin bir sonucu olarak, kan medya ve adventita arasından geçer, aort genişler ve tamamen yırtılabilir (aort rüptürü).
Travmatik aort rüptürü, göğse uygulanan künt kuvvetten kaynaklanabilir. Çoğu zaman, yüksek hızlı kazalar (örn. Araba kazaları, çok yüksekten düşmeler veya önden çarpışmalar) göğüste bir darbeye neden olur. Böyle bir darbede, damarlar üzerinde aşırı kesme kuvvetleri etki eder ve bu da ana arterin yırtılmasına yol açabilir.

Teşhis

Bir aort yırtılması mutlak acil durumbunun mümkün olan en kısa sürede halledilmesi gerekiyor. Fizik muayene sırasında, şiddetli göğüs ağrısına ek olarak, doktor bir tane koyar. Kan basıncı farkı kollar ve bacaklar arasında veya kollar arasında sıkışmış. Ek olarak, kan kaynağının olmaması, vücudun alt yarısındaki cildin daha solgun görünmesine neden olabilir. Diğer işaretler bir azalmış solunum gürültüsü ve bilinçsizlik. Aort yırtılmasından şüpheleniliyorsa, tanı, aşağıdaki görüntüleme testleri ile derhal yapılmalıdır. röntgen, Ultrasonik veya Bilgisayarlı tomografi (BT).

İşaretler

Spontan aort rüptürünün belirtileri bir ani, yırtılma ağrısı göğüs bölgesinde, derin oturmanın özelliği Yok olma ağrısı tarif edilmektedir. Yırtılmanın konumuna bağlı olarak, Kan basıncı bozuklukları ve nörolojik semptomlarduyarlılık kaybı ve felç belirtileri nasıl ortaya çıkıyor.
Ana arterin yırtılması göğüste veya karında büyük kan kaybına neden olur. Kan kaybı, kan basıncında hızlı bir düşüşe neden olur, bu da beyne oksijen tedarikinin artık garanti edilemeyeceği anlamına gelir. Sonuç olarak, hasta genellikle bilincini kaybeder ve bayılır. Vücudun sürekli kan akışının bozulması da Diğer organların yetersiz beslenmesi bu da artık yeterli oksijenli kan almaz ve hasar görür.
Travmatik aort rüptürü durumunda, genellikle iç organlarda daha ciddi yaralanmalar olur (çoklu travma). Bir BT, politravmatik hastalar için acil servis bakımının bir parçası olarak rutin olarak yapılır. Trakea ve özofagusun yer değiştirmesi ve ana arterin bulanık konturu, aort rüptürünün belirtileri olarak işlev görebilir. Göğüste veya karında ağır kanama nedeniyle aortun yanında belirgin bir morluk (hematom) görülebilir.

Eşlik eden semptomlar

Akut aort rüptürünün ana semptomu göğüste ve üst karında ani, aşırı ağrıdır. Hastalar ağrıyı "bıçaklayan yıkım acısı", Arkaya doğru yayılabilir.
Ana arterdeki yırtılma, büyük miktarda iç kan kaybına neden olur Dolaşım dengesizliği çökmeye neden olabilir. Hastalar hemorajik şok semptomları gösterir. Şiddetli kan kaybı, sonuç olarak vücutta kan dolaşımının azalmasına neden olur. kan basıncı ve nabız düşüşü, of Kalp atışı hızlanır (Taşikardi) ve hastalar Nefes darlığı (Dispne).
Karın içine kanama şiddetli bir kanamaya neden olur çürük (Hematom) çevredeki organlara baskı yaparak daha fazla ağrıya neden olabilir. Konuma bağlı olarak sinirler de sıkışabilir ve Duyarlılık kaybı ve felç geliyor. Hematomun boyutuna bağlı olarak, dışarıdan karın duvarından atımlı bir düğüm olarak da ele alınabilir.
Kalbi dışarıdan sıkı bir bağ dokusu zarfı olarak çevreleyen perikardiyumdaki aortun yırtılması, sözde bir Perikardiyal efüzyon önderlik etmek. Çıkan kan, gerilemeyen perikardiyuma akar. Sonuç olarak, kalp sıkışır (Perikardiyal tamponad) ve daha fazla vuramaz. Perikardiyal efüzyon, çok hızlı bir şekilde kardiyovasküler arreste yol açar ve derhal tedavi edilmelidir.

Loco typico - yerelleştirme

Spontan aort rüptürünün tipik pozisyonu karın içinde (Abdomen), çünkü bu, aortun anevrizmaların en sık meydana geldiği kısımdır.
Travmatik aort rüptürü durumunda, lokomotif, vakaların% 70'inden fazlasıdır. aort isthmus üzerindeaortun göğüs boşluğunda kalpten inen kısmının başlangıcı.

terapi

Aort yırtılmasından şüpheleniliyorsa acil doktor hemen haberdar edilmelidir olmak. İlk yardım görevlileri kısıtlayıcı kıyafetleri (kravat, eşarp veya zincir) çıkarabilir ve nefes almayı kolaylaştırmak için hastayı dik pozisyona getirebilir. Bilinci yerinde olmayan insanlar kararlı yan pozisyon ambulans gelene kadar depolanacak.
Genellikle aort yırtılması durumunda hasta yoğun tıbbi tedavi görür. Temel hususlar burada Oksijen kaynağıEntübasyon ve suni teneffüs. Yaşamsal işlevler, yani nefes alma, vücut ısısı, kan basıncı ve nabız sürekli olarak izlenir (İzleme). Acil durum ekibi, büyük miktarda sıvı kaybını telafi etmek için, hızlı hacimli teslimat yapılabilir.
Aort rüptürünü tedavi ederken, hastayı mümkün olan en kısa sürede en yakın hastaneye götürmek en yüksek önceliğe sahiptir; burada rüptür, ameliyatın bir parçası olarak tedavi edilir. Acil Cerrahi tedarik edildi.

ameliyat

Aort rüptürü olabildiğince çabuk ameliyat edilmelidir, aksi takdirde hasta çok kısa sürede ölür. Aort rüptürünün iki cerrahi tedavisi vardır: klasik doğrudan aort rekonstrüksiyonu ve endovasküler stent implantasyonu (Ayrıca bakınız: stent). Cerrahi ekibin nihai olarak hangi yönteme karar vereceği, yırtığın büyüklüğüne ve konumuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
Klasik cerrahi teknik ile sol tarafta toraks açılır ve aort açığa çıkarılır. Daha sonra aorttaki delik doğrudan dikilir veya basit bir tüp protez yerleştirilir. Bu zor işlem sırasında hasta tamamen uyuşturulur.
Endovasküler stent protez implantasyonu, aort rüptürünü tedavi etmek için daha modern bir yaklaşım sunar. Bu minimal invaziv tedavide pelvik arterlerden aorta doğru bir stent ilerletilir. Stent, damara ilerletilen ve aort duvarının yerini alan bir implanttır. Bu işlem için genel anestezi gerekli değildir ve lokal anestezi genellikle yeterlidir.
Aort ve arkus aortundaki tüm büyük operasyonlar bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında kanı hastanın kalbinden makineye yönlendirerek kalp ve akciğerlerin işlevini yerine getiren cihazdır. Orada kan yapay olarak oksijenlenir ve kalp atlanarak vücuda geri pompalanır. Ayrıca vücut, yaklaşık 25 dereceye kadar soğutulur, çünkü soğutulmuş hücreler normal vücut sıcaklığından çok daha az oksijen tüketir. Bu önlemler, cerrahlara artık kansız aorttaki deliği dikmek veya bir protez yerleştirmek için yeterli zaman verir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Aort protezi

Hayatta kalma şansı

Aort rüptürü hasta için ölümcül bir olaydır ve bu nedenle hayatta kalma şansı çok düşüktür. Hastane dışındaki ölüm oranı (ölüm oranı)% 90'dır.
Aortun akut rüptürü ile hastaların sadece% 10-15'i hastaneye canlı ulaşır. Acil acil durum önlemlerine ve hızlı operatif bakıma rağmen, bunların sadece yarısından azı hayatta kalıyor. Ancak görüntüleme yöntemleriyle teşhisin daha iyi ve daha hızlı yapılması nedeniyle ölüm oranı son yıllarda yüzde birkaç azalmıştır.
Kural olarak, aort duvarının tüm katmanlarının tamamen yırtılması hemen ölümcüldür. Öte yandan, bağ dokusunun en dış tabakası olan adventisya sağlam kalırsa, kısmi bir aort rüptürü oluşur. Dış duvar tabakası, aortun ve hastanın sürekli kan akışını stabilize eder. yırtılma zamanında teşhis edilir ve tedavi edilirse hayatta kalma şansı. Ancak yine de bu tabakanın da yırtılma riski vardır; buna 2 aşamalı aort rüptürü denir.
Spontan aort rüptüründen hayatta kalma olasılığı, büyük ölçüde yırtığın ne kadar büyük olduğuna, nerede oluştuğuna, yırtığın hemen fark edilip edilmediğine ve tedavinin ne kadar çabuk verildiğine bağlıdır.
Ciddi kazalardan kaynaklanan travmatik aort yırtılmalarında hastalar genellikle çoklu travmatiktir. Yani, en az biri hayati tehlike oluşturan birkaç ciddi yaralandı. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, eşlik eden yaralanmaların ciddiyeti büyük ölçüde hayatta kalma şansını belirler.

Örtülü aort rüptürü nedir?

Aort yırtığı kapatılırsa damar duvarı yırtılır. Bununla birlikte, yırtık bölgesi bağırsak veya periton halkaları ile kaplıdır.Böylece başlangıçta büyük kan kaybı olmaz. Kan, yavaşça rüptüre olan aorttan karına sızar ve sol tarafta bir çürük oluşmasına neden olur. Örtülü bir aort yırtığının çoğu kez hiçbir semptomu yoktur ve hemen tanınmaz.