Scapholunal disosiasyon / ÖÖB
Daha geniş anlamda eş anlamlılar
Skafolunal disosiasyon, skafoid çıkığı, bilek bağ yaralanması, distal radius kırığı, el yaralanması
tanım
Bir skafolunal çözülme / Karpal bölgedeki bağları SLD Skafoid (Os scaphoideum, eski adıyla Os naviculare) ve Ay ayağı (Os lunatum).
ana neden
Skafolunal disosiasyon / ÖÖB, skafoid kırığından sonra en sık rastlanan kazaya bağlı ikinci karpal hastalıktır. Skafolunal disosiasyon / ÖÖB, yalnızca bir kaza sonucu ortaya çıkabilir ve distal radius kırığı ile birlikte ortaya çıkabilir.
Tipik kazalar, gerilmiş bileğin düşmesidir.
Derece 3: lunat kemiğin (Os lunatum) ve skafoid kemiğin (Os scaphoideum, eski adıyla Os naviculare) gözle görülür hizalanması ve ıraksaması ile skafoid kemik ve ay kemiği arasındaki bağ aparatının tamamen yırtılması. Aşağıdaki sağlıklı bileği karşılaştırın, naviküler kemik (1.) ile ay kemiği (2.) arasında boşluk yok.
belirtiler
Tipik semptomlar skafolunal ayrışma / ÖÖB bilek bölgesindeki ağrı ve en önemlisi Naviküler kemikte ağrı. Doktor tarafından daha fazla muayene edilmeden skafoid kırığı veya el bileği kırığından ayırt edilemez.
Kıkırdak hasarının neden olduğu sözde tıklama sesleri bazen duyulabilir ve çatlama fenomeni görülebilir ve hissedilebilir.
Bileğin hareketliliği, karpal köklerin ilk sırasının hareketsizliği nedeniyle önemli ölçüde kısıtlanmıştır.
Karpal kemiklerin yanlış pozisyonu nedeniyle Skafoid (Os scaphoideum) ve Ay ayağı (Os lunatum) bilekteki güç azalır.
Bu yaralanma daha uzun süre devam ederse, elin arkasında eklem mukozasının (sinovit) aşırı büyümesinden kaynaklanan bir şişlik hissedilebilir.
sınıflandırma
Skafolunal ayrışmalar, üç derece ciddiyetle sınıflandırılır.
Derece 1: skafoid ve ay kemiği arasında ligamentöz aparatın saptanabilir herhangi bir kararsızlık olmaksızın kısmi yırtılması
Derece 2: kışkırtıcı instabilite ile skafoid ve ay kemiği arasında ligamentöz aparatın kısmi yırtılması
X-ışını bilek
- Skafoid kemik (skafoid kemik)
- Ay kemiği (os lunatum)
- Bezelye kemiği (os pisiforme)
- Üçgen kemik (os triquetum)
- Kanca kemiği (os hamatum)
- Baş kemiği (os capitatum)
- küçük poligonal kemik (os trapezoidum)
- büyük poligonal kemik (os trapezium)
Teşhis
İlk adım, bileğin klinik muayenesidir. Bununla birlikte, bir ÖÖB'nin bununla teşhis edilip edilemeyeceğini kanıtlamak için özel testler (Watson'a göre erteleme testi) olmalıdır, ancak şüpheli görünmektedir.
Bir başka önlem olarak, iki düzlemde bileğin bir röntgeni çekilecektir. Üçüncü derece skafolunal disosiasyon / ÖÖB, uzatılmış mesafe Naviküler kemik ile ay kemiği (> 2 mm) arasında teşhis edilebilir. Teşhisi güvence altına almak için, sistemle ilgili varyantları dışlamak için karşı taraf da röntgen çekilebilir.
Birinci ve ikinci derece yaralanmalar ancak MRI (manyetik rezonans görüntüleme) tespit edilebilir.
terapi
Skafolunal disosiyasyonu tedavi etmek için konservatif ve cerrahi yöntemler mevcuttur.
Küçük yaralanmalarda konservatif tedavi kullanılır. Kemiklerin anatomik pozisyonlarında yeniden konumlandırılmasını ve ardından alçıda veya bilek bandajında 6 haftalık bir hareketsizleştirmeyi içerir. Bu süre zarfında, SL ligamenti birlikte büyümeli ve stabil bir şekilde iyileşmelidir. Bu süre zarfında gerektiğinde ağrı kesiciler de alınabilir.
Cerrahi tedavi için hem minimal invaziv hem de açık operasyonlar mevcuttur. Eklem endoskopisi ile bilekte rahatsızlığa neden olan küçük kıkırdak parçaları ve bağlar çıkarılabilir. Yaralanmadan sonraki ilk birkaç hafta içinde SL bandını dikmek için girişimlerde bulunulabilir. Daha sonra anatomik koşulları eski haline getirmek için bağ cerrahisi, bağ nakli veya diğer prosedürler gerçekleştirilebilir. Ancak bu operasyonlar sadece düşük bir başarı oranı vaat ediyor. Kıkırdak aşınmasının başlaması veya ilerlemesi durumunda son tedavi yöntemi olarak bilekte sertleşme söz konusudur. Bu, eklemdeki hareketliliği biraz kısıtlar, ancak bilek ağrısız ve stabil kalır.
Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Skafolunal disosiasyon tedavisi
Iyileşme süresi
Hem konservatif hem de cerrahi tedavinin iyileşmesi birkaç hafta sürer.
Konservatif tedavide, bilek hareketsiz hale getirilmeli ve alçı veya bandaj kullanılarak yaklaşık 6 hafta hareketsiz hale getirilmelidir. Ayrıca SL bağının cerrahi olarak dikilmesinden veya eşlik eden diğer yaralanmaların tedavisinden sonra 6 haftalık bir ödemesiz dönem vardır. Bundan sonra bile, bilekteki yük sadece yavaşça arttırılmalıdır. Tam hareketlilik ancak pasif ve aktif hareket egzersizleriyle yavaşça elde edilebilir. Kural olarak, bilek tam stabilitesine ve hareketliliğine yaklaşık 12 hafta sonra ulaşır.
tahmin
Skafolunal disosiasyonun prognozu genel terimlerle verilemez, ancak ilgili kapsam ve eşlik eden yaralanmalara bağlı olarak yapılmalıdır. Yaralanmayı erken fark etmek önemlidir. Teşhis hemen konulursa, yara konservatif tedavi ve tutarlı immobilizasyon ile 6 hafta içinde stabil ve sürdürülebilir bir şekilde iyileşebilir.
İlk bir ay içinde yırtık bağın cerrahi dikişleri de mümkündür. Sonraki cerrahi tedavilerin anatomiyi eski haline getirmek zordur. Çoğu durumda eklemin başka yollarla, hatta bazı durumlarda kısmi sertleştirme yoluyla bile stabilize edilmesi gerekir. En önemli hedef, eklemde mümkün olan en iyi ağrısız hareketi sağlamaktır. Bu genellikle tedaviden sonra mümkündür.
Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?
Skafolunal çözülme farklı boyutlar alabilir ve bu nedenle farklı şikayetler ve sonuçlarla ilişkilendirilebilir. Hastalık 3 sınıfa ayrılabilir. Her durumda, ay kemiğinin ve naviküler kemiğin birbirinden ayrılmasına izin veren skafolunal bağda hasar vardır.
Kemiklerde sadece hafif bir yer değiştirme varsa, sözde "çıkık", konservatif tedavi yeterli olabilir.
Bununla birlikte, hastalığın 2. derecesinden itibaren ek kaymalar, malpozisyonlar, dengesizlikler, kıkırdak ve kemik hasarı vardır. Bu durumlarda, yaralı yapıları tedavi etmek ve SL bağını sabitlemek için cerrahi tedaviler gereklidir. Bunun için çeşitli cerrahi prosedürler mevcuttur, bazı durumlarda minimal invaziv eklem endoskopileri de mümkündür.
