Pediatri

Çocuklarda yatak ıslatma (enürezis)

En geniş anlamda eş anlamlılar

Islanma, idrar kaçırma

İngilizce: idrarını tutamama

tanım

Yatak ıslatma olarak (idrarını tutamama) 5 yaş ve üzeri çocuklarda istem dışı idrar atılımına verilen addır.. yaş tamamlandı. Islanma, ayda birkaç kez gerçekleşir.

Üç farklı enürezis formu vardır (yatak ıslatma). Islanma sadece gündüz meydana gelirse, birinden söz edilir. Günlük enürezis. Gibi Yatak ıslatma gece ıslatma denir. Her iki türün kombinasyonuna Gece ve günlük enürezis. Ayrıca, birincil ve ikincil enürezis arasında bir ayrım yapılır. Birincil formda, çocuk asla kuru değildi; ikincil formda, çocuk en az altı ay boyunca idrar çıkışını keyfi olarak kontrol etmiştir. Çeşitli formlar arasındaki ayrım, nihayetinde terapide neredeyse hiç rol oynamaz, ancak öncelikle teşhis amacına hizmet eder.

Çoğu zaman, ıslanmadan açık sırt (spina bifida) veya üretranın malformasyonları gibi organik nedenler sorumludur. Ek olarak, zihinsel problemlerin özellikle ikincil ıslanma için tetikleyici olduğu bilinmektedir. Çeşitli nedenler ve çocuğun özellikle sosyal etkileşimde yüksek düzeyde acı çekmesi nedeniyle, açıklama için bir doktora danışılmalıdır. Tedavi için çeşitli seçenekler mevcuttur ve ıslatma genellikle davranışsal terapi ve danışmanlık yoluyla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

6 yaşında ıslanma

Beyindeki mesane kontrolünün olgunlaşması tamamen tamamlanana kadar her çocuk farklı bir zaman alır. Gece ıslanmasının ana nedeni şudur: dolu mesane ile uyanan çocuk arasındaki bağlantı henüz tam olarak kurulmamış dır-dir. Bu nedenle çocuklar geceleri kalkamayacak kadar rahat değiller, ancak idrar yapma dürtüsünü fark etmiyorlar. Bu nedenle, bazı çocuklarda gecelerin ve günlerin kuruması biraz daha uzun sürer. 5 yaşına kadar, gece ıslanması gecikmiş bir gelişme olarak kabul edilmelidir.
Sadece 6 yaşından itibaren yatak ıslatmaktan bahsediliyor ve daha sonra olası nedeni bulmak için ayrıntılı bir tanı başlatmalıdır. Ek olarak organik işeme bozukluğu ayrıca olabilir psikososyal faktörler önemli bir rol oynar. Yaşa uygun gelişimle birlikte, neden aynı zamanda bir Su dengesinin hormonal düzenlemesinin bozulması Yalan. Adı verilen bir hormon ADH su dengesini düzenler ve mesanenin geceleri daha az dolmasına ve dolayısıyla gece tuvalete gitme ihtiyacının azalmasına neden olur. Bazı çocuklarda bu hormonal düzenleyici döngü henüz tam olarak gelişmemiştir ve bu nedenle geceleri ıslanmayı teşvik eder.
Yatak ıslatma genellikle sadece çocuk ve ailesi için aşırı derecede stresli olduğunda bir sorun haline gelir. Özellikle daha büyük çocuklar sosyal hayatlarından büyük ölçüde uzaklaşırlar ve korku veya utanç nedeniyle günlük yaşamlarında kendilerini sınırlarlar çünkü okul gezileri sırasında veya sınıf arkadaşlarıyla bir gecede kalırken keşfedilmekten korkarlar.

Sıklık

Hastalık bedwetting çocuğun yaşına bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkar. Bu yüzden acı çek Beş yaşındakilerin% 30'u istemsiz ıslatmadan. Bu yaşa kadar, hastalık erkek ve kızlarda eşit olarak ortaya çıkar. Yaş ilerledikçe erkekler kızlardan önemli ölçüde daha sık etkilenir.

Genel olarak, on yaşındakiler arasında 100 çocuktan 5'i kendini ıslatmaktadır ve on iki ila on dört yaş arasındaki ergenlerde hastalık insidansı% 2'dir. Genel olarak bu ikincil enürezisdaha önce elde edilen idrar kontrolü ile ıslatma, daha nadir formdur.

ana neden

Her şeyden önce, gönüllü idrar yapmanın çocuğun gelişiminde önemli bir adım olduğu unutulmamalıdır. Bununla birlikte, bu, hem mesanenin doldurulmasının hem de mesane kasının istemli açılıp kapanmasının en iyi şekilde birbirine geçmesi ve birbiriyle etkileşime girmesi gereken çok karmaşık bir öğrenme süreciyle ilişkilidir.Bu gelişimin başlangıcı 2 yaş civarında başlar. Ancak, sonunda tamamen kuruyana ve öğrenme süreci tamamlanana kadar her çocuğun farklı bir hızı vardır. Bu nedenle sorun genellikle kendiliğinden çözülür, çocuğun beşinci yaşam yılında bu gerçekleşmemişse ıslanmanın nedenleri bulunmalıdır.

Yatak ıslanmasının nedenlerini açıklamak için iki büyük sütun vardır. Bir yandan var biyolojik ve fiziksel olarak genellikle birincil enürezise neden olan koşullu nedenler. Bu bir tane içerir genetik eğilimetkilenen tüm çocukların yaklaşık üçte ikisinde mevcuttur. Bazı çocuklarda hormon düzenlemesi bozulmuştur Vazopressinsu dengesini kontrol etmek için gerekli olan. Bu çocuklarda hormon her zamanki gibi belirli bir ritimde salgılanmaz, böylece amaçlandığı gibi geceleri mesaneleri gündüze göre daha az dolu olmaz.

Ancak mesane kaslarına hatalı sinir beslemesi gibi idrar yolunun malformasyonları ve anatomik varyantları da bu gruba aittir ve yatak ıslatmaya neden olabilir. Sık idrar yolu enfeksiyonları da gelişim için bir risk faktörüdür Genel gelişimlerinde gecikme olan veya henüz fiziksel olarak olgunlaşmamış çocuklar da enürezis gösterebilir.

Ayrıca dikkate alınması gereken şudur: psikososyal yanı sıra psikolojik Sayfa.

Zihinsel nedenler

Çocuğun olgunlaşma sürecindeki organik nedenlere veya bozukluklara ek olarak, psikososyal faktörler de gece ıslanmasının ortaya çıkmasında önemli bir rol oynayabilir. Çocuklar yapabilir günlük ortamlarında dış etkenler tarafından ağır bir şekilde yüklenir ve büyük ölçüde güvensizlik ve özgüven eksikliği yaratır. Her şeyden önce, bir aile ölümü, Ebeveynlerin ayrılması veya yeni bir kardeşin doğumu akut stresli bir durumu temsil edebilir ve çocuk daha önce kuru olmasına rağmen geceleri yatağı ıslatmanın tetikleyicisi olabilir.
Diğeri mesaneyi kontrol etme yeteneğinin arkasında karmaşık öğrenme süreci. Bu, tutarsızlık veya ciddiyet gibi çeşitli önlemlerle veya zihinsel engelli çocuklar söz konusu olduğunda yavaşlatılabilir veya yanlış yönlendirilebilir ve hastalığın gelişmesine yol açabilir. Özellikle ikincil enürezisi olan çocuklarda şikayetlerin duygusal bir nedeni sıklıkla bulunur.

Ek riskler, çocuğun sosyal davranışındaki bozukluklar veya bilinen bir dikkat eksikliği veya hiperaktivite bozukluğu gibi eşlik eden hastalıklardır. Islanmaya ek olarak, bazı durumlarda ek dışkıya da yol açabilir. Psikolojik nedenler söz konusu olursa, bir çocuk ve ergen psikiyatristini ziyaret etmek, sorunun çözümüne yardımcı olabilir, ancak aynı zamanda çocuğu güçlendirmek ve rahatlatmak ve ayrıca ebeveynleri iyileşme sürecine dahil etmek için yardımcı olabilir.

belirtiler

Tam bir teşhis için, ıslanmanın günün hangi saatinde, ne sıklıkta ve hangi yoğunlukta gerçekleştiğini bilmek önemlidir. Az önce bahsedilen kriterler günden güne büyük farklılıklar gösteriyorsa, mevcut enürezis daha çok anatomik bir malformasyona veya yetersiz sinir beslemesine karşı çıkıyor. Islatma sürecinin arkasında işlevsel bir bozukluk varsa, çocukların bir kısmı uyluklarını birbirine bastırmak veya bir bacaktan diğerine atlama gibi idrarı tutmaya yardımcı olması gereken davranışlar sergiler. Mideyi gerdikten hemen sonra, örneğin öksürürken veya hapşırırken, külotta az miktarda idrar bulunup bulunmadığı da gözlemlenebilir. Bazen ıslanma, istemsiz bir rektal muayene ile aynı zamanda meydana gelir (Enkoprezis) üzerinde.

Çocukların bir kısmı düşük benlik saygısı gösterir ve keşfedilmekten utandıkları veya tepkilerden korktukları için kendilerini sosyal aktivitelerden dışlarlar. Bu hastalık, özellikle gezi veya arkadaş ziyaretlerinde çocuklar için sorun teşkil etmekte ve onların acılarını artırmaktadır.

Teşhis

Hastalık hakkında Çocuklarda yatak ıslatma Doktora karar verebilmek için öncelikle detaylı anket gerçekleştirmek. Aile geçmişine de dikkat çekilir. Ebeveynlerin veya kardeşlerin temizliği nasıldı? Çocuğun mevcut durumu hakkında da sorular sorulur, yani gerekirse zihinsel stres tanımak. Ayrıca, çocuk bezi giymek ve şimdiye kadar kullanılan tuvalet eğitimi yöntemleri gibi ıslanmayı sürdürebilecek seçenekler de açıklığa kavuşturulmaktadır. Ek olarak, fiziksel sınavlar mevcuttur, ayrıca yardımıyla Ultrasonik ve laboratuvarda idrar testleri, üzerinde. mesane ölçülmüş, olası artık idrar birikimi kaydedildi ve idrar bileşimi değerlendirildi. Ayrıca idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığı netleşecektir. Psikolojik testler de muayenenin bir parçası olabilir. Tüm bu noktaları yakalamak için çocuğun hastaneye yatırılması gerekli olabilir.

terapi

Genelde enüreziste iyi bir kendiliğinden iyileşme görülür. Ek olarak, bir doktora danışırken tartışılan küçük önlemler genellikle başarıya götürür. Bu, "kuru" bir gün veya "kuru" bir gece için yenilenen ıslanma ve ödüllerde tehdit ve cezaların ihmal edilmesini içerir. Çocuk sabahları çok içmeli ve akşamları sıvı miktarını azaltmalıdır. Aile, yatak koruyucuları veya yıkanabilir nevresimlerle rahatlayabilir. Ayrıca çocuğu geceleri bilinçli olarak uyandırabilir ve ıslanmasını önlemek için tuvalete koyabilirsiniz. Bununla birlikte, hastalık kronikleşebilir ve sosyal sorunlar da dahil olmak üzere başka sorunlara yol açabilir, bu nedenle tedavi gereklidir.

Islanmanın farklı nedenleri nedeniyle, tedavi bireysel hastaya göre ayarlanmalıdır. Terapi seçenekleri kabaca üç gruba ayrılabilir.

Bir yandan ilaçlar mevcuttur. Orada ol İmipramid antidepresanlar mesane kasını gevşetmek için kullanılır. Burada kalp kasında daha fazla hasar görüldüğü için, bu ilaç giderek daha fazla terk ediliyor. Sentetik olarak üretilen desmopressin hormonu su emilimini (geri emilim) böbrekte ve tablet veya burun spreyi olarak alınabilir. Ayrıca bir kas gevşetici (spazmolitik) ve aktif bileşen olarak oksibutinin içeren lokal ağrı kesici ilaç. Tüm ilaçlar sadece mümkün olmayan ve hiçbir şekilde tek tedavi rejimi olmayan davranış terapisi için kullanılır.

Ayrıca tedavi yöntemi olarak davranış terapileri kullanılmaktadır. Odak noktası bir çalar saat, alarm sistemi olarak bir çift çan pantolonu.
Her kuru gece veya gündüz ödüllerle veya geceleri ihtiyatlı uyanışla çalışan davranış terapileri de vardır. Genel olarak, yukarıda bahsedilen davranış terapilerinin neredeyse tamamı, bakıcıların yanı sıra çocuklar açısından da yüksek derecede motivasyon gerektirir ve başarılı bir terapinin temelini oluşturur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Davranış terapisi

Üçüncü tedavi seçeneği mesane eğitimidir. Amaç, çocuğun mesane kontrolünü uygulama yoluyla tam olarak geliştirmesidir. İdrara çıkmanın kesilmesi (işemeÇocuk idrar çıkışını keyfi olarak etkilemeyi öğrenir.

Genellikle yukarıda belirtilen terapi seçenekleri birleştirilir ve birlikte kullanılır, bu da en iyi başarı şansını getirir.

alarm

Bu, herhangi bir organik neden olmaksızın gece yatak ıslatma için ilk tercih edilen tedavidir. Çan pantolonu veya çan paspası şeklinde alarm sistemi. Bu sistemler bir algılayıcı gömme, neme tepki veren. Modern pantolonlarla bu sensör genital bölgedeki pantolona takılır. Nem ile temas ederse bir devre ve pijamaların üstüne takılan bir zil kapanır, Çocuğu uyandırmak için tasarlanmış bir ses çıkarır, böylece tuvalete gidebilir ve mesaneyi tamamen boşaltabilir.
Bu alarm sistemi aynı zamanda çan paspasları şeklinde de mevcuttur. Nem sensörü şiltede burada bulunur. Bu sistemle zil komodin üzerinde olup, çan pantolonunun üzerindeki zilden daha yüksek ses çıkarmaktadır. Bu özellikle avantajlıdır uyanmak zor olduğunda gece ıslanmasının nedeni budur. Bu alarm sistemleri her zaman tuvalet günlüğü ile birlikte, çocuğun ne sıklıkla ıslattığı, ne zaman kuru kaldığı ve sonraki tuvaleti ziyareti sırasında biriken idrar miktarının ne kadar büyük olduğu kaydedilmektedir.
Çocuk 2 hafta boyunca sürekli kuruluysa, çoğu durumda zil cihazı istiflenebilir. Terapi süresinin sonunda bu alarm sistemlerinden biriyle tedaviden sonra yaklaşık% 60-70'i tamamen kurudur.

bebek bezleri

Günümüzde perakende ticareti, her yaştan yatak ıslatıcısı için pantolon, pijama veya boxer şort şeklinde çok çeşitli çocuk bezleri sunmaktadır. Normal iç çamaşırlarına benziyorlar, ancak ekleyerek bebek bezi işlevi görüyorlar. emici ve nemi yakala. Farklı renk, boyut ve şekillerde gelirler ve hışırdama veya çatırdama yapmayan bir kumaştan yapılmıştır. Bu bezler çocuklar tarafından giyilebilir ve tek kullanımdan hemen sonra atılabilir. Sabahları ıslak bir yatakta uyanmak zorunda olmadıkları ve sabahları ıslak yatakta uyanmaları gerekmediği için gece bebek bezi külotu giymek birçok çocuk için durumu kolaylaştırabilir. güvenlik duygusu geliştirmek. Düz daha büyük çocuklar bunu özellikle aşağılayıcı, utanç verici ve sinir bozucu buluyor.
Ev ortamının dışında bir gece geçirmek isteyen, ancak yeniden ıslanmaktan çok korkan çocuklar için de bir alternatif sunarlar. Yine de böyle çocuk bezi giymek sadece kısa vadeli bir çözüm onun yüzünden olmak gece ıslanmasının nedensel sorunu çözülmedi olabilir. Buna ek olarak, asla çocuk bezini çocuğa zorlamamalı veya onu ceza olarak kullanmamalıdır, çünkü bu çocuklar üzerinde çok aşağılayıcı bir etkiye sahiptir.

homeopati

Günümüzde çocuklarda yatak ıslatmanın terapötik tedavisinde geleneksel tıbbi tedavi seçeneklerinin yanı sıra homeopatik ilaçlar da kullanılmaktadır. Doğru çareyi seçerken, göz önünde bulundurulması gereken en önemli şey, etkilenen çocuğun bu noktaya kadar asla kalıcı olarak kurumamış olup olmadığı veya bunun psikolojik olarak ilişkili bir nüks olup olmadığıdır. Tedavi süresi birkaç hafta olmalıdır, çünkü ancak o zaman ilk başarılar ortaya çıkabilir. Fonlar akşamları küre şeklinde yönetilir.
Equisetum, Sepia officinalis veya Pulsatilla pratensis daha önce kurumamış çocuklar için kullanılabilir. Bunlar çoğunlukla küçük, minyon ve güvensiz çocuklar tarafından kullanılan şifalı bitkilerdir.
Psikolojik stresin bir parçası olarak bir nüks varsa, çoğu durumda Belladonna veya Causticum kullanılır. Genel olarak, homeopatik ilaçlar kullanılırken, tedavinin çocuğa göre çok özel olarak tasarlanması gerektiğinden, her zaman ek homeopatik eğitimi olan bir terapistle iletişim aranmalıdır.

Schüssler tuzları

Schüssler tuzları, çocuklar için yatak ıslatma terapisinde de kullanımlarını bulabilir. Schüssler tuzları Potasyum bromatum 14 numara ve Potasyum alüminyum sülfürikum Her şeyden önce # 20 huzursuzluk ve gerginlik hallerinde Kullanılmış. Çocuklar yatmadan önce her tuz için bir tablet alabilir. Stresi ve gerginliği azaltmak ve böylece yatak ıslatmayı önlemek için tasarlanmıştır.