Eksenel hiatal herni

tanım

Bir hiatal herni, mide parçalarının diyaframdaki açıklıktan göğüs boşluğuna yer değiştirmesini ifade eder. Genellikle yemek borusu bu açıklıktadır ve mide sadece onun altında başlar. Eksenel hiatal herni, kayan bir fıtıktır. Midenin üst kısmı açıklıktan mediasten denilen arka tarafa doğru kayar. Bu, göğüste akciğerler arasındaki alanı ifade eder. Daha yaşlı, kilolu insanlar daha sık etkilenir. Çoğu durumda, etkilenenlerin hiçbir şikayeti yoktur.

Hangi formlar var?

Farklı diyafram fıtığı türleri vardır. Bir formu, kardia olarak da bilinen midenin üst kısmının diyafram açıklığından yukarı kaydığı eksenel hiatal fıtıktır. Bu form diğer formlardan daha yaygındır. Paraözofageal herni de var. Burada midenin yemek borusunun yanındaki kısımları diyafram açıklığında sıkışırken, yemek borusu ile mide arasındaki geçiş normalde karın bölgesinde yer alır. Sıkışan mide kısımları kanamaya ve geçiş bozukluklarına yol açabilir.

Eksenel hiatal herni

Eksenel hiatal herninin bir diğer adı da kayan fıtıktır. Yemek borusunun çoğu genellikle göğüs boşluğundadır ve diyaframın yaklaşık iki santimetre aşağısı mideyle buluştuğu yerdir. Eksenel hiatal herni durumunda bu ilişki değişir. Yemek borusunun iki santimetrelik alt kısmı ve mideye geçiş göğüs boşluğuna doğru kayar. Organın yer değiştiren kısımları, normal anatomik eksen boyunca kayarak eksenel hiatal herniye adını verir. Özellikle yaşlı ve fazla kilolu insanlar bu tip hiatal herniden etkilenir.
Açıklık bölgesinde kas olan diyaframın gevşetilmesi, eksenel hiatal herni olasılığını artırabilir. Mide ve yemek borusu arasındaki deforme olmuş bir bağlantı da bir risk faktörü olabilir.

Etkilenenlerin çoğu fıtıktan hiçbir belirti göstermez ve genellikle varlığından habersizdir. Bazı durumlarda mide ekşimesi, göğüs ağrısı ve yutma güçlüğü ortaya çıkar. Tedavi yalnızca semptomlar varsa gereklidir. Bu durumda önce asit blokerleri ile konservatif tedavi denenir ve sadece aşırı durumlarda ameliyat yapılır. Aksiyel hiatal herni, en yaygın hiatal fıtık türüdür ve genellikle tespit edilmez ve semptomsuzdur.

Paraözofageal herni

Paraözofageal herni, daha nadir görülen bir hiatal herni türüdür. Aksiyel fıtıkta olduğu gibi midenin bazı kısımlarının göğüs boşluğuna kaymasıdır, ancak yemek borusu ile mide arasındaki geçiş karın içinde kalır. Hem yemek borusu hem de mide diyaframın açıklığında yer alır ve mide sıkışabilir. Bu midede kanamaya ve hatta kansızlığa neden olabilir. Aşırı durumlarda, baş aşağı bir mideye gelir. Bu, midenin tamamının göğüs boşluğunda yattığı anlamına gelir ve mide problemlerinin yanı sıra solunum bozuklukları da ortaya çıkabilir. Mide sıkışması tedavi gerektirir.

nedenleri

Hemen hemen tüm klinik tablolarda olduğu gibi, fıtıkların tek bir nedeni yoktur, bunun yerine birçok faktörün talihsiz bir birleşimidir. Yaşla birlikte dokular ve kaslar zayıflar. Diyafram aynı zamanda bir kastır. Kaslar zayıfladıkça diyaframın açıklığı da gevşer ve mide gibi ek içeriklerin daha kolay geçmesine izin verir. Diyafram fıtıklarının gelişiminde obezite bir diğer önemli faktördür çünkü özellikle yatarken diyafram üzerinde büyük bir baskı vardır ve bu durumda mide organları, kaçmak için zayıf noktaları kullanır. Hamilelik süreci benzerdir. Karın basıncı, örneğin bastırırken önemli ölçüde artarsa ​​da fıtık gelişebilir. Ayrıca konjenital malformasyonlar risk oluşturabilir. Mide ve yemek borusu arasındaki bağlantı, genellikle His açısı denilen belirli bir açıya sahiptir. Bu açı daha dik ise midenin açıklıktan kayması daha kolay olacaktır. Çeşitli diyafram malformasyonları da doğuştan fıtıklara yol açar. Paraözofageal fıtıkların çoğu bu tür gelişimsel bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

Teşhis

Çoğu durumda, eksenel hiatal herni varlığı, genellikle herhangi bir semptoma neden olmadığı için etkilenenler tarafından bilinmemektedir. Bazen dinleme sırasında göğüs bölgesinde gastrointestinal sesler duyulabilir. Mide ekşimesi gibi semptomlar için fıtığı ortaya çıkarabilen bir gastroskopi yapılabilir. Kontrast madde ile röntgen muayenesi de teşhis için uygundur. Gastroskopide başka nedenlerden dolayı hiatal herni tesadüfen bulunabilir ve bu nedenle mutlaka tedavi edilmesi gerekmez. Hastanın tıbbi geçmişi önemlidir, çünkü önceki fıtıkların nüksetme olasılığı çok yüksektir.

Eksenel hiatal fıtıkların belirtileri

Çoğu durumda, eksenel hiatal herniler tamamen asemptomatiktir, bu da ilgili kişinin hiçbir semptomu olmadığı anlamına gelir. Mide fıtıklarının yaygın semptomları mide ekşimesi ve göğüste baskı hissidir. Geçiş yukarı kayarken, alt yemek borusu kapatma mekanizması artık çalışmaz ve mide asidi, özellikle yatarken mide ekşimesine neden olarak yukarı akabilir. Basınç hissi göğüs boşluğundaki ek kütleden gelir.
Midenin daha büyük kısımları göğüs boşluğunda olduğunda, yer işgalleri de mide akciğerleri kısıtladığından nefes darlığına neden olabilir. Yutma bozuklukları da diyafram açıklığındaki midenin daralması nedeniyle ortaya çıkan olası bir semptomdur.

Fıtığa ek olarak, birçok hastada ayrıca safra kesesi taşları ve divertiküloz, yani bağırsak duvarının küçük çıkıntıları vardır. Bağlantı kesin olarak netleşmemiş olsa da, bu üç klinik resmin önemli bir birikimi var ve doktorlar Aziz Trias'tan bahsediyor. Nadir durumlarda, kan akışını bozan ve midede ülserlere ve kanamaya neden olan, ağrı, bulantı ve anemi ile ilişkili tuzaklar vardır. Bu sonuçlar paraözofageal hernide çok daha yaygındır.

Semptomlar hakkında daha fazla bilgiyi web sitemizde bulabilirsiniz Diyafram fıtığının belirtileri

Reflü özofajit

Normalde, mide ile birleşim yerindeki yemek borusu, mide ile birleşim noktasında bir kas halkası oluşturarak mide asidinin yemek borusuna geri akmasını engeller. Bu işlem yemek borusundan geçiş noktasında diyafram tarafından desteklenir. Ancak yemek borusu ile mide arasındaki geçiş diyafram üzerinden kayarsa, kilitleme mekanizmasının bu desteği eksiktir. Özellikle yatarken mide asidi yemek borusuna geri akar ve mide ekşimesine neden olur. Yemek borusunun mukoza zarı, midenin aksine, vücudun kendi asidine karşı koruyucu önlemlerle donatılmamıştır.
Mide asidi mukoza zarına saldırır ve aşırı durumlarda kötü huylu tümörlere dönüşebilen iltihaplanma ve ülserlere yol açar.

Sözde reflü özofajit tedavi gerektirir. Çoğu durumda, midede asit üretimini azaltmak için önce pantoprazol gibi asit inhibitörleri verilir. Göğüs ağrısını teşhis ederken, güvenli tarafta olmak için, akut semptomlar benzer olabileceğinden olası bir kalp krizi her zaman ekarte edilmelidir. Konservatif tedavi düzelmezse, cerrahi tedavi düşünülmelidir.

Ağrı

Aksiyal hiatal herni, nadiren mide ağrısına neden olur. Bununla birlikte, insanlarda reflü özofajiti olabilir ve şiddetli mide ekşimesi ve göğüs ağrısı gelişebilir. Bunlar genellikle asit engelleyicilerle ele alınabilir. Olası dolaşım bozuklukları da ağrıyı tetikleyebilir. Aksiyel fıtıklarda mide parçalarının sonradan ölümüyle seyreden dolaşım bozukluğu çok nadirdir ve paraözofageal hernilerde daha yaygındır. Göğüs ağrısı net değilse, olası bir kalp krizi her zaman dışlanmalıdır.

Kalp sorunu

Mide fıtığının her iki formu da aşırı durumlarda kalp problemlerine yol açabilir, çünkü midenin büyük kısımları göğüs boşluğunda bir kütleyi temsil eder ve bu nedenle kalp daralabilir. Bu, dolaşım sorunlarına ve ayrıca nefes darlığına yol açar. Etkilenenler genellikle doğrudan ameliyat edilir ve yoğun tıbbi bakımla izlenir. Akut ağrı oldukça benzer olduğu için reflü özofajit ağrısının başlangıçta kalp rahatsızlığı olarak sınıflandırılması daha yaygındır.

Ağız kokusu

Ağız kokusu, reflü özofajitin yaygın bir semptomudur. Etkilenenler genellikle geğirmek zorunda kalır ve mide asidi kötü kokabilir. Yemek borusunda zaten ülser varsa, mukoza zarının bu hasarlı alanları da ağız kokusuna neden olabilir. Bu kötü nefes yemek borusundan gelir ve bu nedenle yoğun ağız hijyeni ile önlenemez. Ağız kokusu, sosyal bileşeni nedeniyle, etkilenenler için ciddi bir kısıtlama oluşturabilir ve bu nedenle aynı zamanda ameliyat için bir gösterge olabilir.

tedavi

Tesadüfi bir bulgu olabilen asemptomatik aksiyel hiatal hernilerin mutlaka tedavi edilmesi gerekmez. Mide ekşimesi gibi hafif belirtiler için uyku pozisyonunuzu değiştirmek yardımcı olabilir. Gövdenin yükseltilmesi mide asidinin yemek borusuna geri akışını azaltır. Reflü özofajit durumunda, yani kalıcı asit reflü nedeniyle yemek borusunun iltihaplanması durumunda, asit üretimi ilaçla önlenebilir. Pantoprazol gibi proton pompası inhibitörleri, midede hidroklorik asit üretimini engeller ve yemek borusundan daha az asit akabilir.

Akciğerlerin ve kalbin daralması veya midede dolaşım bozukluğu gibi ciddi şikayetler olması durumunda ameliyat gereklidir. Organın yer değiştiren kısımları kırık yerinden kapatılır ve midenin üst kısmı diyaframa dikilir. Bu, nüksetmeyi önleyebilir. Diyaframda çok büyük defektlerin olması durumunda, karın organlarının yukarı kaymasını önlemek için plastik bir ağ da dikilebilir. Akut ameliyatlarda, özellikle paraözofageal hernide, ameliyat sonrası yoğun tıbbi bakım ve yenidoğanların havalandırılması gerekir.

beslenme

Aksiyel hiatal herni'ye sıklıkla reflü özofajit eşlik ettiğinden, bu, diyeti belirler. Yemekler daha düzenli ve daha küçük olmalıdır. Yüksek asidik gıdalardan kaçınılmalıdır. Çok yağlı yiyecekler bile midede asit üretimini artırır. Mide ekşimesinin iyi bilinen tetikleyicileri arasında meyve suları, alkol, kahve ve tüm yağlı yiyecekler bulunur. Vücudun pozisyonundaki değişiklik reflüyü de teşvik ettiğinden, etkilenenler yatmadan hemen önce yemek yememelidir. Fıtığın kendisi özel bir diyet için bir neden değildir.

Daha detaylı bilgi ve beslenme ipuçlarına konu ile ilgili yazımızda ulaşabilirsiniz. Mide ekşimesi için diyet

Bir ameliyat ne zaman gereklidir?

Aksiyel hiatal herni ameliyatı ihtiyacı, semptomların ciddiyetine bağlıdır. Mide ekşimesi gibi semptomlar konservatif olarak tedavi edilemezse, ameliyat düşünülebilir. Komplikasyonlar, yani kalp ve akciğerlerde daralma veya midede dolaşım bozukluğu varsa ameliyat yapılmalıdır. Paraözofageal herni, solunum kısıtlı olduğundan ve midenin bazı kısımları da ölebildiğinden, her zaman ameliyat için bir endikasyondur.

Operasyonun seyri

Fıtık tipine göre ameliyat için farklı seçenekler mevcuttur. Operasyonlar daima genel anestezi altında yapılır. Acil operasyonlar haricinde anestezinin kişiye özel planlanabilmesi için operasyon öncesi sorumlu anestezist ile görüşülür.

Sadece mide asidi reflüsü önlenecekse yemek borusunu daraltmak yeterli olabilir.
Normal eksenel hiatal hernide, mide önce diyaframın açıklığından döndürülür. Cerrah, midenin muhtemelen yetersiz beslenen ve ölü kısımlarına dikkat eder, çünkü kan zehirlenmesini önlemek için bunların çıkarılması gerekir. Yeni fıtık oluşumunu önlemek için diyaframın açıklığı daraltılır ve bir halka ile stabilize edilir. Ayrıca midenin üst kısmı diyaframa dikilerek üst karın bölgesindeki pozisyon stabilize edilir.
Doğuştan paraözofageal herni gibi diyaframın daha büyük kusurları durumunda, abdominal organların kaymasını önlemek için plastik bir ağ dikilebilir. Bu ameliyatlar daha sonra yoğun tıbbi bakım gerektirirken, normal bir aksiyal fıtık ile takip tedavisi için normal bir servis yeterlidir.

Cerrahi Riskler

Tüm ameliyatlar gibi fıtık ameliyatı da risklerle ilişkilidir. Genel anestezi beraberinde anestezik ilaçlara tahammülsüzlük ve ventilasyon zorlukları gibi bazı riskler de getirir. Bu genel operasyonel risklere ek olarak, her operasyonun kendine özgü riskleri vardır. Fıtık ameliyatı mide ve diyaframdaki sinirlere ve damarlara zarar verebilir. Frenik sinir, diyafragma siniri yaralanırsa, nefes almada zorluklara neden olabilir. Vagus sinirinde, parasempatik sinirin sinirinde, mide boşalma bozuklukları ortaya çıkabilir. Ancak bu operasyonlarda komplikasyonlar nadirdir.

Bir operasyonun süresi

Reflü özofajitini önlemek için yemek borusunu daraltmak çok kısa bir operasyondur. Gerçek hiatal herni ameliyatı, bazı durumlarda açık karına da yapılması gereken biraz daha karmaşık bir ameliyattır. Kişiden kişiye değiştiği için operasyonun kesin süresi belirlenememektedir. Daha sonra, yaklaşık beş gün hastanede kalış beklenebilir.

tahmin

Aksiyel hiatal herni için prognoz çok iyidir. Ameliyatın sonucu kontrast madde ile röntgen muayenesi ile tekrar kontrol edilir ve etkilenen kişi genellikle birkaç gün sonra hastaneden ayrılabilir.
Paraözofageal herni ile birlikte doğuştan diyafram defektlerinde prognoz daha kötüdür. Karmaşık vakalarda, yenidoğanların yaklaşık% 40'ı ölür.