Diyafragma hernisi

En geniş anlamda eş anlamlılar

Tıbbi: Hiatal herni

ingilizce: mide fıtığı, hiatus herni

Diyafragma hernisinin tanımı

Bir Çift cilt kopması (Hiatal herni) bu bir Diyafram hastalığıaçılış nerede diyafram (Yemek borusu boşluğu) yemek borusunun içinden geçtiği genişler. Bu, ürünün bazı bölümlerinde risk olduğu anlamına gelir. M.ajan karın boşluğundan içine Göğüs boşluğu yerini değiştirmek ve sağlık sorunlarına neden olmak.
Lütfen bununla ilgili makalemizi de okuyun Diyafram hastalıkları.

Diyaframın anatomisi

Karın boşluğu ve Göğüs boşluğu bunun içinden diyafram birbirinden ayrılmış. yemek borusu boğazdan göğüs boşluğundan geçer ve karın boşluğuna diyaframdaki yarık benzeri bir açıklıktan (hiatus özofagus) girer, ancak kısa süre sonra mideye açılır. Burası, asidik mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasını önleyen alt özofagus sfinkterinin (bir halka şeklinde düzenlenmiş yemek borusunun kas lifleri) bulunduğu yerdir.
Diyaframın yarık benzeri açıklığından midenin bazı kısımları karın boşluğundan diyaframın üstündeki göğüs boşluğuna bastırılabilir, buna "Diyafragma hernisi"Veya Hiatal herni olarak anılacaktır.

Şekil diyafram

1. Diyafram (kırmızı) -
   Diyafram
2. Göğüs boşluğu -
   Cavitas thoracis
3. Karın boşluğu -
   Cavitas abdominis
4. Tendon merkezi
   Diyafram -
   Merkez tendin
5. Diyaframın kaburga kısmı -
   Pars kostalis diyafram
6. Yemek borusu yarık -
   Aort boşluğu
7. Vena kava deliği -
   Foramen venae cavae
8. Aort yuvasındaki aort -
   Aort boşluğunda aort
9. Diyaframın bel kısmı -
   Pars lumbalis diyafram
10. Akciğerler - Pulmo
    Diyafram ayırır
    göğüs ve karın boşlukları

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Diyafram fıtığının nedeni

Birkaç faktörün bir geliştirme sürecine katkıda bulunduğu varsayılabilir. Diyafragma fıtığı (hiatal herni) katkıda bulunmak.
Gibi faktörler:

• Obezite (obezite)
• hamilelik
• Kabızlık (kabızlık)
• ağırlık kaldırma
• öksürmek
  veya
• Kusmak

karın boşluğundaki basıncı arttırın. Yaşla birlikte, yemek borusunun diyaframdan geçtiği yerdeki bağ dokusu ankrajının esnekliği azalır (Yemek borusu boşluğu), böylece yukarıda açıklanan faktörlerden dolayı karın boşluğundaki basınç artarsa, midenin bazı kısımlarının göğüs boşluğuna girmesini önlemek artık mümkün olmayabilir.

İki deri fıtığı formları

Farklı diyafram fıtığı türleri vardır

• Kardiyofundal malpozisyon
• Eksenel diyafram kırığı = kayan herni / kayan kırık (yaklaşık% 90)
• Diyaframın paraözofageal hernisi (hiatal herni)
• Karışık fıtıklar (karışık kırık)

Kardiyofundal malpozisyon

İçinde kardiofundal yetmezlik yemek borusu daha geniş bir açıyla yemek borusuna açılır (açısı, özofagogastral açı) midemide yüzünden diyafram bağlama bağı gevşetilir.
Bu form nadiren klinik şikayetlerle ilişkili olduğundan, kardiyofundal malpozisyon daha çok gastroskopi sırasında rastlantısal bir bulgudur (gastroskopi) temsil etmek.

Aksiyal diyafragma fıtığı (hiatal herni)

Kayma fıtığı (eksenel diyafragma fıtığı), vakaların yaklaşık% 90'ı ile en yaygın çift cilt fıtığı şeklidir.
Bu formda mide giriş bölgesi (kardia), yemek borusunun (hiatus özofagusu) diyafram açıklığından göğüs boşluğuna girer.
Alt özofagus sfinkterinin (özofagus sfinkteri) işlevi artık garanti edilmez ve asidik mide içeriği geri akabilir (reflü). Tipik belirti mide ekşimesidir.
Kayma fıtığı yaşla birlikte daha yaygındır, bu nedenle 50 yaşın üzerindeki kişilerin% 50'sinde kayan bir hiatus herni vardır.

Paraözofageal herni

paraözofageal hiatal herni (diyafragma fıtığı) midenin giriş bölgesinin (kardia) anatomik olarak doğru pozisyonunda olması, yani karın boşluğunda diyaframın altında bulunur.
Ayrıca alttaki Özofagus sfinkteri (özofagus sfinkteri) sağlam. Midenin başka bir kısmı ise yemek borusunun yanında içten dışa göğüs boşluğuna döner.
Bu klinik olarak bir Kalp bölgesinde baskı hissi (özellikle yedikten sonra), yutma güçlüğü, sindirilmemiş yiyecek parçalarının geğirmesi ve Nefes darlığı yerini alarak akciğer gel.
Gibi komplikasyon besleyen kan damarlarının daralmasından kaynaklanabilir Mide ülseri doku tahribatına ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanamaya kadar.

Karışık kesirler

Karışık fıtıklar (karışık kırıklar) eksenel ve paraözofageal kombinasyonlarıdır Diyafragma hernisi ve saf paraözofageal hiatal herniden daha sık görülür.
Nadir olanı Aşırı varyant torasik mi yoksa aynı zamanda Baş aşağı mide. Midenin tamamı göğüs boşluğunda yer almaktadır.

belirtiler

Diyafragma fıtığı genellikle uzun süre fark edilmez ve herhangi bir belirti vermez. Çoğunlukla başka organları etkilemeyen ve bu nedenle fark edilmeyen çok küçük kırıklar vardır. İlk belirtiler çoğunlukla göğüste ağrılı yanma hissi ve asit yetersizliğiBu, diyaframın açıklığının mide girişini tam olarak kapatamaması nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak, mide suyu yemek borusuna geri döner.

Fıtık açıklığı zamanla genişlerse, mide ve yemek borusunun bazı kısımları diyaframın açıklığından kayarak üst karın bölgesine taşınabilir. Bu durumda, bir İç karın organlarının yeniden dağıtılması. Değişen basınç koşulları mide ve diyaframın üstündeki organları bozabilir. Bu da olabilir Diyaframda ağrı önderlik etmek. Akciğerler genişlemelerinde kısıtlanabilir, bu da nefes darlığı hastada tetikleyebilir. Bu ciddi şikayetler cerrahi tedaviyi düşündürmektedir.

Dahası, üst karın bölgesindeki değişen basınç koşulları, kalbi besleyen sinirlerin tahriş olmasına yol açabilir ve bu da kalp çarpıntısına neden olabilir. Yarışan kalp yol açabilir. Kural olarak, bu şikayetler son derece can sıkıcıdır ancak yaşamı tehdit etmez. Yine de böyle bir durumda acilen bir operasyon düşünülmelidir.

Karında beyne uyarı ileten çok sayıda sinir çalışır. Aslında ağrısız olan diyafram fıtığı ile mide ve yemek borusu nüfuz edebilir. Bu, karnın bu bölgesinde bulunan sinirlerde tahrişe neden olabilir. Bu sinir uyarımı, vücudun asıl çıkış yerinden çok uzaktaki bölgelerine aktarılabilir. İlişkili büyük bir diyafram fıtığı ile Organ yer değiştirmesi bu nedenle sırt bölgesinde ağrı veya rahatsızlık hissedilebilir. Yanlışlıkla, hasta başlangıçta nedenlerin kendisinde olduğunu düşünür ve aslında sırt ağrısından diyafragma fıtığı çıkarmanın çok zor olduğu ortaya çıkar. Diyafram neden olarak kısa listeye alınmadan önce genellikle haftalar, aylar ve incelemeler geçer.

Diyafram fıtığı teşhisi

Teşhis Diyafragma hernisi aracılığıyla olabilir gastroskopi veya bir Röntgen baş aşağı pozisyonda yulaf lapası (hastanın kontrast madde içeren yulaf lapası yutması prosedürü) ve abdominal pres.

terapi

Aksiyel hiatal herni (aksiyal diyafragma fıtığı) sadece aşağıdaki gibi şikayetler için kullanılır Reflü / mide ekşimesi ilaç, genellikle ile Protonlar Inhibitörleri pompalar, işlenmiş. Bunlar midede asit oluşumunu azaltır.
paraözofageal herni Ve karışık form, klinik semptomlar olmasa bile potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyon riski nedeniyle ameliyat için bir endikasyondur.
Transabdominal gastropeksi, cerrahi bir prosedür olarak gerçekleştirilir, burada mide tamamen karın boşluğuna geri döndürülür ve son olarak karın duvarına sabitlenir.

Cerrahi teknikler

Bazı durumlarda tedavi konservatif olabilir, yani şu an için ameliyat gerekli değildir ve insanlar bekleyip görmektedir. Bu, esas olarak diyafragma fıtığı herhangi bir büyük rahatsızlığa neden olmadığında yapılır. Sağlık sorunları olması durumunda mutlaka fıtık ameliyatı yapılmalıdır. Günümüzde fıtık tedavisi için kullanılan çeşitli cerrahi teknikler bulunmaktadır.

• laparoskopi
  Kural olarak, diyafram cerrahisi bugün laparoskopik olarak yapılmaktadır, yani eskiden yapıldığı gibi büyük bir abdominal kesi artık sadece istisnai durumlarda gereklidir, örn. Anahtar deliği tekniği altındaki görünürlük çok zayıfsa veya anatomik koşullar laparoskopik cerrahiye izin vermiyorsa. Bir diyafragma hernisinin laparoskopik operasyonu sırasında, üst karın bölgesinde 2-3 küçük kesi yapılır ve bu kesiğin içinden aletler karın içine sokulur. Ayrıca bir monitörde cerraha dış görünümü gösteren bir kamera da kullanılır.

• gastropeksi
  Mideyi karın ön duvarına sabitlemek de mümkündür. Bu eyleme gastropeksi denir ve midenin pozisyon değiştirmesini engeller. Günümüzde genel cerrahide çok sık yapılan bu operasyonun süresi 30 dakika ile 1.5 saat arasındadır.

Erişim, görünürlük, seçilen cerrahi teknik ve hastanın durumu operasyon süresi için belirleyicidir. Örneğin, aynı zamanda birçok komorbiditesi olan aşırı kilolu bir hastanın ameliyatı, genç atletik bir kişiye göre daha uzun sürer. Anahtar deliği ameliyatı genellikle açık karın ameliyatından biraz daha uzun sürer, ancak her halükarda sonuçta daha iyi bir kozmetik sonuca sahiptir. Her iki cerrahi prosedür de aynı başarı oranına sahiptir. Bazen cerrahın ameliyata minimal cerrahi teknikle başlaması, ancak daha sonra görünürlük veya komplikasyonlar nedeniyle açık cerrahi tekniğe geçmesi de olabilir.

Diyafragma fıtıklarında en sık görülen sorun midenin fıtıktan kaymasıdır Bir fıtık ameliyatında fıtık, mide artık yukarı kaymayacak şekilde daraltılabilir. Ancak yemek borusu bölümlerinden yapılan bir tür manşet de midenin boyun çevresine yerleştirilebilir. Bu, midenin üst kısmını yayarak midenin yukarı kaymasını da engeller. Bu cerrahi önlem aynı zamanda fundoplikasyon olarak da bilinir ve şu anda reflü hastalığının tedavisinde en başarılı cerrahi tekniktir. Bir diyafragma fıtığı her zaman reflü ile el ele gidebildiği için bu cerrahi teknik sıklıkla tercih edilmektedir.

Diyafram fıtığının ameliyatı her zaman genel anestezi altında yapılır. İşlem sonrası hasta kısa bir süre izleme istasyonuna alınır ve ardından normal servise gelir. Daha sonra hasta 1-2 hafta hastalık izninde olmalıdır. Mesleki faaliyetine bağlı olarak, sonraki 4-6 hafta boyunca ağır ağırlık kaldırmamaya dikkat etmelidir. Ek olarak, önümüzdeki 14 gün boyunca egzersizden kaçınılmalıdır. Bu süre zarfında abdominal pres de çok yoğun kullanılmamalıdır.

Diyafram fıtığı ile egzersiz yapın

Egzersiz, diyafragma hernisini tetikleyebilir. Özellikle hastaların bağ dokusu zayıf olduğu zaman, bazı sporlarda diyafram fıtıkları artabilir. Çoğu zaman, ağır kaldırma sporları mide fıtığına neden olur. Bunlara ağırlık kaldırma, gülle atma ve vücut geliştirme dahildir. Bağ dokusunun yapısına ve durumuna bağlı olarak başka sporlarda da kullanılabilir, örn. Top sporları veya atletizm, diyafram fıtığı gelişimine.

Bir diyafragma fıtığının konservatif tedavisi genellikle fıtık açıklığının kısa sürede genişlemesine ve belirli sporlara devam edilirse rahatsızlığa neden olmasına yol açar. Diyafragma fıtığı varlığında ve spor yaşam tarzında bir değişiklik olmaması durumunda, şikayet semptomları kaçınılmaz olarak ortaya çıkacaktır. Bu durumda diyafragma herni ameliyatı mutlaka düşünülmelidir. Operasyondan sonra onu tetikleyen spor en az 6-8 hafta yapılmamalıdır. Ağırlık sporları yapılmışsa, ameliyattan sonra bile yeni bir mola verilebileceğinden, bunların tamamen kesilmesine ciddi önem verilmelidir. Bu durumda ilk ameliyattan biraz daha zor olan başka bir ameliyat gerekir. Ek bir stabilize edici bileşen olarak fıtık açıklığına plastik bir ağ dikilir, böylece kapatma daha stabil olur ve karın organlarından hiçbiri kayamaz.