Yaban arısı sokması - ilk yardım ve acil durum önlemleri

tanım

Yaban arısı sokması, bir yaban arısı iğnesi ile kişinin derisine girip zehirini ona enjekte ettiğinde meydana gelir. Bu genellikle, yaban arısı doğrudan tehdit edildiğinde (örneğin, üzerine basarsanız) veya yaban arısının yuvası tehdit edildiğinde böceğin savunma tepkisinin bir parçası olarak gerçekleşir. Arıların aksine, eşekarısı iğnede dikenlere sahip değildir ve iğnenin deriye sıkışması olmadan birkaç kez sokabilir. İnsan vücudu genellikle ağrı ve daha sonra kaşıntı, şişme ve kızarıklık şeklinde lokal bir reaksiyonla tepki verir. Normalde, bir yaban arısı sokmasının acısı katlanılabilir niteliktedir ve kısa bir süre sonra azalır. Şişlik ve kaşıntı genellikle birkaç gün sürer. Nadir durumlarda, yaşamı tehdit eden durumlara yol açabilen önemli bir alerjik (anafilaktik) reaksiyon meydana gelebilir. Alerjisi olmayanlarda bile, ağız ve boğazdaki veya boğazdaki sokmalara hızlı bir şekilde müdahale edilmeli ve hava yollarının şişmesi nefes darlığına yol açabileceğinden bir kliniğe başvurulmalıdır.

terapi

Yaban arısı sokması için tedavi genellikle gerekli değildir. Akut durumda, yaban arısı zehirini bir vantuzla veya ifade ederek çıkarmak için girişimlerde bulunulabilir. Zehri ağzınızla emmekten kesinlikle kaçınmalısınız! Delinme de kabaca incelenmelidir. Normalde artık ciltte bir acı yoktur. İğne yapışırsa, cımbızla dikkatlice çıkarılmalı ve daha sonra delinme yeri uygun bir yara dezenfektanıyla dezenfekte edilmelidir. Sokmanın içinde hala bulunan zehir, çıkarılırken cilde bastırılabileceğinden, çekerken çok dikkatli olmalısınız. Büyük bir belirsizlik durumunda aile hekimine danışılabilir. Delinme bölgesi daha sonra buzla soğutulmalıdır. Daha fazla tedaviye gerek yoktur. Bununla birlikte, böcek ısırıklarına karşı yardımcı olan Fenistil® gibi bir merhem sürmek mümkündür. Eczanede, zehirin bileşenlerini yerel ısıtma yoluyla yok edebilen özel dikiş şifacıları da mevcuttur, ancak bunlar yalnızca sokma meydana geldikten hemen sonra kullanıldığında etkilidir. Ayrıca rahatlama getirebilecek birçok ev ilaçları vardır. Kaşıntılı ise iğneyi kaşımaktan da kaçınılmalıdır.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Fenistil®

Ne zaman doktora görünmeli

Yaban arısı sokmasından sonra genellikle doktora görünmek gerekli değildir. Bununla birlikte, akut alerjik reaksiyon belirtileri varsa, derhal bir acil doktor çağrılmalıdır. Delinme bölgesi aşırı derecede şişerse (çapı 10 cm'den büyükse) veya beş günden fazla düzelmediyse bir doktora danışılmalıdır. Daha önce de belirtildiği gibi, çekilme konusunda büyük bir belirsizlik olsa bile bir aile hekimine danışılabilir.
Delinme bölgesi enfekte ise ve örneğin ponksiyonda püy oluşursa, enfeksiyonun daha yakından değerlendirilmesi için bir doktora danışılmalıdır. Bununla birlikte, yaban arısı sokması normalde tehlikeli değildir. Sadece bir seferde yüzden fazla dikişle, alerjisi olmayan kişi için hayati tehlike oluşturur.

Evde yapılan ilaçlar

Öncelikle eşek arısı sokma bölgesi birkaç dakika soğutulmalıdır. Ne kadar çabuk olursa o kadar iyi. Soğutmak, daha sonra kaşınmaya da yardımcı olabilir. Buna ek olarak, ısının (örneğin sıcak kaşık şeklinde) zehiri yok etmeye yardımcı olduğunu da duyabilirsiniz - bu prensipte doğrudur, ancak genellikle tavsiye edilmez çünkü ısı yeterince büyük değildir veya yanıklar meydana gelebilir. Eczanedeki yapışmaz kalemler de aynı prensibi izler. Bunlar sokmadan kısa bir süre sonrasına kadar kullanılabilir ve uzun bir süreci önler. Diğer ev ilaçları temel olarak anti-enflamatuar etki yoluyla yardımcı olur. Örneğin, soğan dilimleri sokulabilir veya sokma, bal veya sirke ile dikkatlice ıslatılabilir. Bu ikisi kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Bu maddelerden biriyle temas yanarsa bundan kaçınılmalı ve bölge temiz, soğuk su ile iyice durulanmalıdır. Bahçedeki bitkiler ve şifalı bitkiler de yardımcı olabilir - örneğin lavanta çiçekleri yerleştirmek, aynı zamanda ribwort yaprakları, papatya çiçekleri veya adaçayı yaprakları da yardımcı olabilir. Bununla birlikte, yaranın kontaminasyonunu ve enfeksiyonunu önlemek için bunlar sadece ponksiyonda açık alan görünmüyorsa kullanılmalıdır.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun: Yaban arısı sokması için ev ilaçları

homeopati

Normal bir eşek arısı sokmasını tedavi etmenin ve semptomları gidermenin birkaç homeopatik yolu vardır. Bununla birlikte, alerjik reaksiyon belirtileri varsa, acil doktor uyarılmalıdır. Globuli Apis mellifica 30C, genellikle böcek sokmaları (özellikle eşek arısı, arı ve eşek arısı sokması) için ilk seçenek olarak kabul edilir. Isırmadan sonra mümkün olan en kısa sürede üç Apis C30 globülü almanız önerilir; soğutma ve çeşitli ev ilaçları gibi ek tedaviler semptomları daha da hafifletebilir. Globüller özellikle şişliğin azalmasına yardımcı olabilir. Dahili kullanıma alternatif olarak, kürecikler kaynamış suda çözülebilir ve iğneye batırılabilir.

Acı konusunda ne yapabilirsiniz?

Yaban arısı sokması, sokmadan sonraki ilk birkaç dakika genellikle çok ağrılıdır. Bununla birlikte, genellikle ağrı üç ila sekiz dakika sonra azalır. Genel olarak, soğuk sadece şişmeye karşı yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda doğal bir ağrı kesici görevi gördüğü için delinme yeri yine de soğutulmalıdır. Kursun ilerleyen saatlerinde, sokma genellikle ağrılı olmaktan çok kaşıntılıdır. Fenistil® gibi bir antihistamin merhem veya jel burada uygulanabilir. Soğutma veya yukarıda listelenen ev ilaçlarından biri hala burada kullanılabilir. Ağrı kesici genellikle gerekli değildir, ancak saatler sonra ağrı geçmediyse, örneğin ibuprofen düşük dozlarda alınabilir (ergenler ve yetişkinler için bir 200 mg tablet).

Acı hala orada - ne yapmalı?

Kural olarak, arı sokması bir yaban arısı sokmasına takılmaz çünkü arıların aksine, eşekarısı iğnede dikenlere sahip değildir ve hatta birkaç kez sokabilir. Yine de, delinme her zaman dikkatlice incelenmelidir. Acı hala deride mi olmalı bu, cımbızla dikkatlice çıkarılabilir. Bölge daha sonra uygun bir yara ile tedavi edilmelidir veya Cilt dezenfektanı dezenfekte edildi enfeksiyonu önlemek için. Bazı durumlarda sokmada yine de zehir olabilir ve bu, dikkatsizce sokmadan çıkarılırsa cilde bastırılabilir. Bu, özellikle alerjisi olan kişiler için sakıncalıdır, bu nedenle bunun için bir aile hekimine danışılabilir.. İğne cımbızla çıkarılamayacak kadar derinin derinliklerinde ise doğru aletlerle ve uygun şekilde dezenfekte edilmiş koşullarda iğneyi daha kolay çıkarabilecek doktorunuzu görmeniz de mümkündür.

süre

Yaban arısı sokmasının tamamen iyileşmesi genellikle biraz zaman alır. beş ve yedi günama bazen semptomlar daha erken kaybolur. Isırmadan sonraki ilk birkaç dakika içinde genellikle şiddetli ağrı hissedilir, ancak bu hızla azalır (yaklaşık üç ila sekiz dakika sonra). Aynı zamanda kızarıklık, ısınma ve kaşıntı ile şişlik gelişmeye başlar. Alerji hastalarında bu şişlik çok büyük olabilir. En büyük genişleme iki ila üç gün sonra elde edilir ve semptomlar tekrar geçmeye başlar. için Yaban arısı sokmaları en geç beş ila yedi gün içinde iyileşir.

Yaban arısı sokması alerjisi

Yaban arısı sokması alerjisi, tip I alerjik reaksiyonlara aittir, bu da onun acil tipte bir alerji olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, eşek arısı sokmasına karşı alerjik reaksiyon, sokmadan birkaç dakika ila birkaç saat sonra (en fazla beş ila altı saat), ancak genellikle sokmadan sonraki ilk saat içinde gerçekleşir.

Alerji hastası durumunda, alerjik reaksiyondan önce hassasiyet gerçekleşmiş olmalıdır, yani daha önce yaban arısı zehiri ile temas olmuş olmalı veya basitçe ifade etmek gerekirse, alerjik reaksiyon yalnızca hayattaki ikinci sokmadan itibaren ortaya çıkmaktadır.

Antikorlar (İmmünglobulinler) tip E (IgE olarak da adlandırılır) piyasaya sürülür. Bu IgE, mast hücrelerine (kanda ve dokuda serbestçe oluşan bir bağışıklık sistemi hücre tipi) bağlanır ve bunları aktive ederek haberci maddeleri (Sitokinler) histaminler ve granzim salınımı gibi. Bu haberci maddeler alerjik belirtilere neden olur.

Şişlik, kızarıklık, aşırı ısınma ve başlangıçta ağrı ve daha sonra kaşıntı normal semptomlar olsa da, bunlar hafif bir alerji durumunda çok belirgin olabilir veya daha güçlü bir alerji durumunda başka semptomlarla desteklenebilir. Yaban arısı zehiri alerjisinin eşlik eden semptomları arasında vücudun her yerinde deri döküntüsü, mide bulantısı, kusma ve baş ağrısı, göğüste basınç ve nefes darlığı, ayrıca çarpıntı, kan basıncında düşüş, bayılma, bilinç kaybı ve hatta anafilaktik şok bulunur. Bahsedilen semptomların sadece bazılarının mevcut olması da mümkündür.

Herhangi bir alerjik reaksiyon belirtisi varsa, hemen hastaneye gitmeli veya bir acil doktor çağırmalısınız (Tel .: 112). Deri testi yardımı ile (Deri içi test) Alerjinin olup olmadığı önceden kontrollü koşullar altında öğrenilebilir.

Duyarsızlaştırma (alerjinin üstesinden gelmek için tedavi olarak alışma) da gerçekleştirilebilir. Kural olarak, bu, öngörülemeyen sonuçların ortaya çıkması durumunda en iyi bakımı garanti edebilmek için hastanede yapılır.

Ayrıca, alerjisi olduğu bilinen kişiler için akut reaksiyonu önlemek için ilaç içeren acil durum kitleri de vardır. Acil durum kiti başarılı bir şekilde kullanılmış olsa bile, daha sonra acil doktoru bilgilendirilmelidir.

Alerji hastalarının, alerjisi olmayanlara göre eşek arısı sokmasından uzun vadeli etkilere sahip olma olasılığı çok daha yüksektir. Uzun vadeli sonuçlar hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Wasp sokması - Bu uzun vadeli etkileri beklemelisiniz.

Eşlik eden semptomlar

Yaban arısı sokması genellikle şiddetli ağrı ile hemen fark edilir, ancak birkaç dakika sonra (üç ila sekiz dakika) azalır. İlerledikçe birkaç santimetre çapında kırmızı bir kabarıklık oluşur. Yaban arısı sokması bölgesinde kızarıklık, şişme ve sıcaklık fark edebilirsiniz. Bu reaksiyon birkaç gün sürer ve kabartı ısırmadan üç gün sonrasına kadar daha da büyük boyutlara bürünebilir ve özellikle hafif alerjilerde on veya daha fazla santimetre çapında olabilir. Bununla birlikte, kabarıklık genellikle daha küçük kalır. Semptomlar daha sonra azalır ve beş ila yedi gün sonra ortadan kalkmalıdır. Vücudun her yerinde kaşıntı, bulantı, kusma, baş dönmesi veya nefes darlığı ile birlikte deri döküntüsü gibi semptomlar ortaya çıkarsa, alerjik olduğu için bir kliniğe gidilmelidir ( anafilaktik tepki.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Böcek ısırığından sonra lenf düğümü şişmesi

şişme

Şişlik genellikle sadece eşek arısı sokması bölgesindedir ve birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Genellikle yaklaşık bir ila üç santimetrelik bir çapa sahiptir. Şişlik de zamanla büyüyebilir. Ancak, delinmeden sonraki ikinci ila üçüncü günde, genellikle maksimum boyutuna ulaşmıştır. Hafif alerjik reaksiyonlar durumunda kolayca on santimetreden fazla bir çapa sahip olabilir. Böyle bir tezahür doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır. Çoğu zaman şişlik basınca duyarlıdır, ancak ısırmadan sonraki saatler ve günlerde her zaman ağrımaz, sadece kaşınır. Şişlik de genellikle sıcaktır ve kızarıktır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Yaban arısı sokmasından sonra şişme

İltihap ve kan zehirlenmesi

Yaban arısı sokması doğal olarak yerel bir enflamatuar yanıtı tetikler. Bununla birlikte, bir kural olarak, bu sterildir, yani bakteri istilası yoktur, ancak bağışıklık sistemi tarafından tetiklenir, normal bir reaksiyon olarak kabul edilir ve iyileşme için gereklidir. Bunun belirtileri şişlik, kızarma, aşırı ısınma ve ağrıdır, özellikle de bıçak bölgesine basınç uygulandığında. Nadir durumlarda, enjeksiyon bölgesi de enfekte olabilir.Bu durumda yere yapışan kir veya iğne, yaban arısı sokmasının neden olduğu küçük yaraya bakterilerin girmesine neden oldu. Kural olarak, vücut bununla başa çıkabilir, ancak bazen irin de oluşur. Bu durumda, aile doktoru, iltihabı boşaltmak için sokmaya bir göz atmalı ve antibiyotik merhem veya tablet şeklinde antibiyotik tedavisinin gerekli olup olmadığına karar vermelidir.
Bazı durumlarda kan zehirlenmesi de meydana gelebilir. Yerelde kan zehirlenmesi - kırmızı şerit, lenfanjit - ve tıbbi açıdan sepsis denilen kan zehirlenmesi arasında bir ayrım yapılmalıdır. Kırmızı bir şerit ortaya çıkarsa, bu, diğer şeylerin yanı sıra bağışıklık sisteminin hücrelerinin taşınmasından sorumlu olan lenfatik sistemin reaksiyonu olan doğal bir süreçtir. Delinme bölgesinden gövdeye ve kalbe doğru yayılan ağrılı kırmızı bir şerit vardır. Nadir durumlarda ateş ve genel halsizlik de olabilir. Böcek ısırmasından sonra bu meydana gelirse, bu akut bir acil durum değildir, ancak yine de doktorunuzu görmelisiniz. Ek olarak, seyri daha iyi değerlendirmek için kırmızı çizginin belirli bir zamanda ciltte ne kadar yayıldığı işaretlenebilir.
Tıbbi jargonda kan zehirlenmesi, sepsisin klinik tablosu anlamına gelir (ayrıca bir inflamasyon bağlamında SIRS: Sistematik İnflamatuar Yanıt Sendromu - ancak çoğunlukla sepsis). Genellikle enfekte bir yaban arısı sokması gibi yerel bir iltihap kaynağından gelen bakteriler kan dolaşımına girdiğinde, iyi çoğalabilecekleri ve her türlü farklı organa yayılmaya başlarken genelleştirilmiş (sistemik) bir enflamatuar reaksiyonu tetikleyebilecekleri zaman sepsisten söz edilir. düzeltmek. Tipik sepsis, yüksek ateşin aniden ortaya çıkması, titreme ve belirgin bir hastalık hissinin yanı sıra yorgunluk ve yorgunluktur. Bu mutlak ve hayatı tehdit eden bir acil durumdur. Derhal en yakın hastaneye gitmeli veya acil doktoru aramalısınız (112)! Sepsis her zaman intravenöz olarak (yani damara, infüzyon yoluyla) uygulanan antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Aşağıdaki konular da ilginizi çekebilir: Böcek ısırığından sonra kan zehirlenmesi ve kan zehirlenmesi belirtileri

Acil durum kiti

Alerjisi olanlar (anafilaktik hastalar) için bir acil durum kiti, özellikle yaban arısı zehiri alerjisi gibi acil tipteki alerjiler söz konusu olduğunda son derece önemlidir. Set genellikle üç ilaç içerir ve yalnızca talimat almış kişiler tarafından kullanılmalıdır. Bununla birlikte, genel olarak, set karmaşık değildir ve aynı zamanda sıradan insanlar tarafından da kullanılabilir. Ne yazık ki, acil durum kiti acil durum doktoru çağrısını atlamaz (Tel.:112), ancak acil durum doktoru gelene kadar geçen süreyi sınırlar.Almanya'da, bir acil durum çantasında genellikle üç ilaç bulunur. Öncelikle önceden doldurulmuş bir adrenalin şırıngası (adrenalin oto-enjektörü / adrenalin kalemi) var. Adrenalin doğrudan kan dolaşımına verilir ve hastanın şoka girmemesi (kararsız dolaşım) veya bayılmaması için kan basıncını ve dolaşımı stabilize eder. Kalem, baskın el ile tutulur, güvenlik kapağı çıkarılır ve iğnenin ucu daha sonra uyluğun dışına sıkıca bastırılır. Enjeksiyon otomatiktir ve bir tıklama başarılı olduğunu gösterir. Yaklaşık on ila on beş saniye daha sonra, enjektör çıkarılmalı ve ilacın optimal emilimini sağlamak için enjeksiyon bölgesine on ila on beş saniye masaj yapılmalıdır. Sete ikinci bir kalem dahil edilirse, semptomlarda herhangi bir iyileşme olmaması şartıyla beş ila on beş dakika sonra kullanılabilir.
Ayrıca acil durum kiti, genellikle damla veya ağızda dağılan tablet şeklinde bir antihistamin ve yine genellikle damla olarak kortizon içerir. Her ikisi de adrenalin kalemi kullanıldıktan sonra alınmalıdır. Antihistaminikler, hava yollarının serbest kalması ve alerjik reaksiyonları azaltması için dekonjestan etkiye sahiptir.

Ayrıca konumuzu okuyun: Alerji acil durum kiti

İlacın uygun doza sahip olduğu çocuklar için özel acil durum kitleri vardır. Okul çocukları, talimat verildikten sonra acil durum kitlerini zaten kullanabilirler, ancak genellikle öğretmenlere veya eğitimcilere geziler hakkında bir brifing vermeleri önerilir.

Bir Sokmanın Nedenleri

Yaban arıları sokması kişinin kendi yaşamı veya yuvası için akut bir tehdit varsa. Klasik olarak yaban arısı sokmaları, örneğin bir çayırda çıplak ayakla yürürken, bir eşek arısına bastığınızda ya da bir yaban arısına elinizin dibiyle vurduğunuzda meydana gelir. Yaz aylarında bile, pek çok eşek arısı dışarıda olduğunda ve tatlı yiyecek ve içeceklerin ilgisini çektiğinde, hayvanlar bu bölgeden geçebilirler. İnsanların yanında tehdit altında hissetmek ve muhtemelen bıçaklamak. Eşekarısı yuvayı savunma içgüdüsüne sahip olduğu için, özel ekipman olmadan bir yaban arısının yuvasına yaklaşmamalısınız.

Vücudun tepkisinin nedeni

Yaban arısı zehiri çeşitli enzimler içerir. Bunlar, kimyasal reaksiyonların en iyi şekilde çalışmasını (katalize etmesini) sağlayan proteinlerdir - örneğin, belirli moleküllerin bölünmesi. özellikle de hyaluronidaz (hücreler arasındaki boşluğun önemli bir parçası olan hyaluronik asidi böler) ve çeşitli Fosfolipazları (hücre zarlarının bir parçası olan fosfolipidleri ayırır) reaksiyonda önemli bir rol oynar. Zehrin içerdiği maddeler bir yandan lokal doku tahribatına neden olurken, diğer yandan birkaç saniye ile dakikalar arasında bağışıklık sisteminin reaksiyonuna ve dolayısıyla hafif, fizyolojik bir enflamatuar reaksiyona neden olur. Vücut, bağışıklık hücreleri için optimal bir çalışma ortamı oluşturmak için yerel olarak sıcaklığı ve kan akışını arttırır. Bunu kızarıklık, sıcaklık ve şişlik olarak algılıyoruz. Kaşıntıya hem zehirdeki maddeler hem de bağışıklık sisteminin tepkisi neden olur. Yaban arısı sokmasından saatler veya günler sonra bile, bölge hala hassas olabilir. Bunun temel nedeni, sokma alanındaki sinir liflerinin artan duyarlılığıdır - vücudun normal bir reaksiyonu, bu bize yaralı bölgeyi korumanın daha iyi olduğunu söylemelidir. Yaban arısı sokması alerjisinde kişinin bağışıklık sistemi aşırı tepki verir. Bu, lokal bir reaksiyon (çok büyük kabarıklıklar veya şişlik), mide bulantısı, baş ağrısı veya tüm vücutta kızarıklık ile genel bir reaksiyon veya nefes darlığı ve yaşamı tehdit eden alerjik (anafilaktik) şok şeklinde olabilir. Bunun nedeni, aslında zararsız olan sokmayı yanlış bir şekilde son derece tehlikeli olarak sınıflandıran ve aşırı haberci maddeler (histamin gibi) salan hücrelerdir. Sonuç, kan basıncında bir düşüş ve hava yollarının daralması ve dolayısıyla beyne (ve diğer organlara) yetersiz oksijen beslemesidir. Daha hafif formlar kaşıntılı genel döküntüleri ve baş dönmesi, bulantı ve kusma gibi semptomları gösterir.

Teşhis

Normalde, bir eşek arısı sokmasının teşhisi herhangi bir büyük soruna neden olmaz, çünkü suçlu sokmanın olduğu yerden kaçarken görülebilir. Durum böyle değilse, başlangıçta sadece delinme noktasında bir tane göreceksiniz. bazen ortasında kırmızı (kanayan) bir nokta olan küçük beyazımsı nokta. Genellikle bir sokma bulunmaz, bu tipik bir arı sokmasıdır, çünkü arı sokmalarında dikenler vardır, bu yüzden iğnenin deriye sıkışmasıdır. Yaban arısı sokmalarında dikenler yoktur, bu yüzden eşekarısı birçok kez sokabilir. Önümüzdeki birkaç dakika içinde bir tane oluşuyor delinme çevresinde kırmızımsı kabarıklıklar dışarı. Yaban arısı sokmaları genellikle ilk başta çok ağrılıdır, ancak ağrı genellikle birkaç dakika sonra kendiliğinden geçer (üç ila sekiz dakika) ve bunun yerine bir rahatsız edici kaşıntı keçe.

Ayağın altında yaban arısı sokması

Ayak tabanlarında yaban arısı sokmaları oldukça yaygındır çünkü hayvanlar, örneğin bir çayırda çıplak ayakla basarsanız kendilerini korurlar. Çok can sıkıcı olabilirler. Ancak genellikle Bacaklar veya kollar gibi vücudun diğer kısımlarındaki yaban arısı sokmalarından farklı ve daha tehlikeli bir şekilde tedavi edilmemelidir. Öncelikle soğutulmalıdır. Daha sonra, etkilenen her kişi, etkilenen ayak üzerinde yürüyüp yürüyemeyeceğine kendisi karar vermelidir. Genellikle vücut hızlı tepki verir ve en geç iki saat sonra büyük bir rahatsızlık duymadan tekrar yürüyebilirsiniz. Yine de, tekrar tamamen semptomsuz hale gelene kadar aşırı yürüyüş veya koşudan kaçınılmalıdır.