Sarılık uzaması - ne kadar tehlikeli?

Sarılık uzaması nedir?

Sarılık uzaması, yenidoğanlarda doğumdan sonra iki haftadan fazla devam eden sarılıktır (sarılık).
Sarılık uzaması durumunda, bilirubin seviyesi yaşamın 10. gününden sonra bile normal değerlerin oldukça üzerindedir.

Bu, cildin ve çocuğun sklerasının (gözlerin beyazı) gözle görülür şekilde sararmasıyla anlaşılabilir.
Çoğu durumda, sarılık uzaması asemptomatiktir.
Bununla birlikte, bilirubinde yüksek bir artışı zamanında tespit edip tedavi edebilmek için çocukların yakından tıbbi izlenmesi gerekir, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ve uzun vadeli sonuçlar ortaya çıkabilir.

Ayrıca konuyla ilgili makalemizi okuyun: Yenidoğan sarılığı

nedenleri

Yenidoğanların çoğunda (% 60'tan fazlası) doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde neonatal ikterus (ikterus neonatorum) gelişir.
Bu fizyolojik bir sarılıktır, yani normal bir durumdur.

Anne karnında bebeklerin farklı bir hemoglobin formu (kırmızı kan pigmenti) vardır.
Doğumda, fetal hemoglobin parçalanır ve yetişkin hemoglobin ile değiştirilir, bu da suda çözünmeyen bilirubinin birikimini artırır.
Bilirubin, hemoglobinin bir parçalanma ürünüdür ve normalde karaciğer tarafından safrada atılır.

Yenidoğanın karaciğeri henüz olgunlaşmadığı için, dönüşüm yeterince hızlı gerçekleşmez ve bilirubin kanda birikir.
Oradan cilde geçer ve karakteristik sarı rengi sağlar.
Genellikle yedi ila on gün sonra kan değerleri normale döner ve tedavi gerekmez.

Sarılık uzaması ile bilirubin değerleri on ila on dört gün sonra bile normale dönmez.
Patolojik sarılık uzamasının nedenleri çok çeşitlidir ve yetersiz beslenmeden çocukta metabolik hastalıklara veya karaciğer fonksiyon bozukluğuna (örn. Hepatit, safra yolları bozuklukları, Meulengracht hastalığı veya glukuroniltransferaz eksikliği) ve yetersiz tiroid (hipotiroidizm) arasında değişir.

Son tarih çok erken ise (37 + 0 gebelik haftasından azsa) veya yetersiz gıda alımı sarılık uzamasına neden olabilir.
Diğer bir neden, yenidoğanın şiddetli enfeksiyonu veya çürükler (hematom) durumunda olduğu gibi kırmızı kan hücrelerinin artan ölümüdür (hemoliz).

Tedavi / terapi

Hafif derecede belirgin sarılık uzaması durumunda, tedaviye gerek yoktur ve sonuçta meydana gelen hasar çok düşüktür.
Ancak değerler limitin üzerine çıktığında tedaviye zamanında başlayabilmek için yenidoğanın düzenli olarak transkutan bilirubin tayini veya kan testleri ile kontrol edilmesi gerekir.

Ayrıca çocuğun sık sık ve yeterli miktarda (anne sütü veya sağlıklı bebek maması) içmesi gerekir.
Sık öğünler bağırsakları uyarır ve dışkıda bilirubinin atılmasını sağlar.
Çocuğun kaloriye ihtiyacı olduğundan ve sıvı almadığından su veya çay eklenmesinden kaçınılmalıdır (bağırsak hareketleri teşvik edilmelidir!).

Bilirubin değeri önceden hesaplanan sınır değerin üzerine çıkarsa, sarılık uzaması tedavi edilmelidir.
Burada tercih edilen terapi, suda çözünmeyen bilirubinin radyasyonla atılabilecek bir forma dönüştürüldüğü fototerapidir.

Bilirubinin çok yüksek olduğu ve yenidoğanın fototerapiye yeterince yanıt vermediği durumlarda kan değişimi düşünülebilir.
Göbek veni kateteri aracılığıyla çocuğun kanı yavaş yavaş uygun donör kanıyla (kırmızı hücre konsantresi) değiştirilir.
Kan değişimi transfüzyonu yalnızca çok nadir durumlarda gereklidir.

Fototerapi nasıl yapılır?

Sarılık uzaması, total bilirubin fototerapi sınırının üzerine çıkarsa fototerapi ile tedavi edilebilir.
Yeni doğanlar, solaryuma benzer şekilde özel flüoresan tüplerin altında çıplak olarak uzanırlar.

Cildlerinin mümkün olduğunca büyük bir kısmının ışınlanabilmesi için çocuklar düzenli aralıklarla ters çevrilir.
Gözleri radyasyondan korumak için yenidoğanların koruyucu gözlük takmaları gerekir.
Deri daha sonra 460 nanometre dalga boyuna sahip kısa dalgalı mavi ışıkla ışınlanır.
Işınlama, kanda biriken suda çözünmeyen bilirubini, kolayca atılabilen suda çözünür bir forma dönüştürür.
Tedavi genellikle bir ila iki gün sürer, ancak her durumda bilirubin seviyeleri hesaplanan sınırın altına düşene kadar.

Sarılık uzaması ne kadar sürer?

Sarılık uzaması varsa yenidoğan hemen fototerapi ile tedavi edilmelidir.
Tedavi süresi bir ila iki gündür, ardından sarı renk hızla iyileşir.

Sarılık uzaması için prognoz, uygun tedavi ile iyidir.
Çocuk tam bir iyileşme sağlar ve sonuçta ortaya çıkan hasar genellikle meydana gelmez.

Eşlik eden semptomlar nelerdir?

Sarılık prolongatusun ana semptomu - her sarılık formunda olduğu gibi - genellikle çıplak gözle görülebilen, cildin karakteristik sarı rengidir.
Sarı renk gözlerde yani gözlerin beyaz derisinde (sklera) da çok net bir şekilde görülebilmektedir.

Bilirubin değerlerinin sınır değerin altında olduğu hafif sarılık uzaması herhangi bir semptoma neden olmaz ve - cildin sararması dışında - büyük ölçüde asemptomatiktir.
Ancak kandaki bilirubin seviyesi çok artarsa, bilirubin hücre toksini görevi görür ve ciddi komplikasyonlara neden olur.
Suda çözünmeyen bilirubin daha sonra kan-beyin bariyerini geçebilir ve beyinde birikebilir.

Sonuç olarak, beyindeki beynin belirli bölgelerinde ciddi hasar var, biri akut bilirubin ensefalopatisinden bahsediyor.
Yeni doğanlar yorgun, sık sık esniyor ve uyuşuk olarak da bilinen çok uykulu görünüyorlar.
Beyne verilen hasar ayrıca nefes almada duraklamalara, ateşe, bilinç kaybına ve nöbetlere neden olabilir.

İçme tembelliği de belirgin bir sarılık ile gösterilen çok geç bir semptomdur.
Akut bilirubin ensefalopatisi sıklıkla ölümcüldür.
Etkilenen bebekler akut fazı atlatırsa, kronik bilirubin ensefalopatisi (kernikterus) oluşur ve bu da ciddi uzun vadeli etkilere neden olabilir.

Bilirubin ensefalopatileri, ancak çok nadiren ortaya çıkar, çoğunlukla sarılık, semptomsuz uzamış akıntılar veya fototerapi ile çok iyi tedavi edilebilir.

sarılık uzamasında uzun vadeli sonuçlar

Tedavi edilmeyen sarılık uzaması veya çok şiddetli seyreden sarılık uzaması uzun süreli sekellere yol açabilir.
Yenidoğanlar, kronik bilirubin ensefalopatisinin (kernikterus) klinik tablosunu geliştirir.

Bilirubin, kan-beyin bariyerini geçerek kandan beyne geçer, kendisini belirli alanlarda biriktirir ve burada ciddi hasara neden olur.
Çocuklarda kas felci (serebral palsi), işitme ve görme bozuklukları ve zihinsel gelişim bozuklukları görülür.
Kernikterus genellikle zekanın azalmasına da yol açar.
Kernikterus, çocuğun ölümü de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilen ciddi bir hastalıktır.
Ancak, sarılık uzamasının çok nadir bir sonucudur.

Sarılık uzaması olan bir bebeği emzirebilir misiniz?

Nadir durumlarda, sarılık uzaması emzirmeden kaynaklanır.
Tıpta anne sütü terusu denen terustan söz edilir.

Anne sütünde bulunabilen bazı bileşenlerin (muhtemelen beta-glukoronidaz enzimi) bilirubinin parçalanmasını engellediğinden ve dolayısıyla sarılık uzamasını tetiklediğinden şüphelenilmektedir.

Bununla birlikte, maternal stereotip, emzirmeyi bırakmak için bir neden değildir.
Bununla birlikte, bebeğin bakım sonrası ebe veya bir doktor tarafından yüksek bilirubin seviyeleri açısından yakından kontrol edilmesi gerekir, böylece gerekirse tedaviye zamanında başlanabilir.

Teşhis böyle yapılır

Icterus prolongatus, cildin karakteristik sarı rengiyle teşhis edilir.
Kandaki bilirubin konsantrasyonu, transkütan (deri yoluyla) bilirubin tayini ile bir cihaz ile belirlenebilir.
Cihaz kısa süreli olarak çocuğun kafa derisine tutularak cildin sarı rengi ölçülür.

Deri altı ölçüm sırasında yüksek değerler bulunursa, bilirubin kandan laboratuar tanıları ile belirlenir.
Sarılık uzamasının kesin nedenini belirlemek için aşağıdaki değerler netleştirilir: toplam bilirubin, konjuge ve konjuge olmayan bilirubin.