Kısmi anestezi nedir?

Genel anestezinin (genel anestezi) aksine parsiyel veya bölgesel anestezi vücudun sadece belirli bir bölgesini uyuşturur.
Bu bölgede ağrı algılama, his ve bazen de hareket etme yeteneği farklı prosedürler yardımı ile kapatılır.

Küçük müdahaleler için tek başına kısmi anestezi yeterli olabilir. Daha büyük, daha kapsamlı prosedürler için genel anestezi ile birleştirilebilir.
Prosedüre bağlı olarak anestezist (anestezist) farklı kısmi anestezi yöntemleri kullanabilir.

Örneğin infiltrasyon anestezisi / yüzey anestezisi ("lokal anestezi"), periferal sinirlerin blokajı (iletim anestezisi), omuriliğe yakın prosedürler (epidural / epidural anestezi, spinal anestezi veya kombine prosedürler) veya intravenöz bölgesel anestezi.

Bunun hakkında daha fazla bilgi için: Kısa anestezi

Kısmi anestezi nedenleri

Kısmi anestezi, ameliyat sırasında ve sonrasında ağrıyı tedavi etmek için veya kadın doğumunun bir parçası olarak kullanılır.
Özellikle işlem sırasında ve sonrasında ağrı tedavisinde giderek daha önemli hale gelmektedir.

Kısmi anestezinin nedenleri, örn. Genel anestezi altında yapılması zorunlu olmayan operasyonlar, hastanın genel anesteziyi reddetmesi veya ağır hasta olanlarda işlem sırasında yüksek risk.

İşlem sırasında hastanın işbirliğini gerektiren ameliyatlar yapılırsa, bilinç ve muhtemelen hareketlilik de korunduğu için kısmi anestezi de gereklidir. Oruç tutmayan hastalarda da koruyucu refleksler burada kaldığı için (öksürük refleksi vb.) Lokal veya bölgesel anestezi tercih edilir.

Bu, mide içeriğinin geri dönme ve nefes borusuna / akciğerlere (aspirasyon) girme riskinin çok daha düşük olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, prosedür kapsamlıysa, ör. Birden fazla yaralanmanın olduğu ciddi bir trafik kazasından sonra genel anestezi kaçınılmazdır.

Alkolik hastalarda, artan komplikasyon riski ve değişen metabolizma nedeniyle kısmi anestezinin bazı avantajları vardır. Genel ve parsiyel anesteziyi birleştirme seçeneği de vardır.

Daha yaşlı hastalarda bile kısmi anestezi bazen daha faydalıdır ve önemli ölçüde daha az sonradan etkilerle ilişkilendirilir. Web sitemizde bununla ilgili daha fazla bilgi: Yaşlılarda anestezi

Anestezinin bireysel aşamaları ve ilgili riskler altında bulunabilir.: Anestezi aşamaları

Her yerde parsiyel anesteziyi nerede yapabilirsiniz?

Kısmi bir anestezik birçok şekilde kullanılabilir.
Örneğin, jinekoloji ve obstetrikte müdahaleler için (genellikle sezaryen veya vajinal doğum için epidural veya spinal anestezi).

Kısmi anestezi genellikle ekstremitelerde (kollar / bacaklar) operasyonlar için kullanılır. Bu özellikle omuz eklemine yapılan müdahaleler için veya yeni bir diz veya kalça eklemi implante ederken geçerlidir. Genel anestezi ile kombinasyon halinde yeni bir diz veya kalça eklemini implante ederken ("yerleştirirken").

Diş tedavileri de sıklıkla “lokal anestezi”, yani infiltrasyon anestezisi ile gerçekleştirilir. İntravenöz bölgesel anestezi uygundur, örn. ayak veya el bölgesine kısa müdahaleler için.

Konu hakkında daha fazlasını okuyun: Epidural anestezi ve bölgesel anestezi

Kolda kısmi anestezi

Kolda hangi işlemin yapılacağına bağlı olarak farklı yöntemler kullanılmaktadır.
Olası seçenekler şunları içerir: kol pleksus anestezisi ("pleksus brachialis blokajı"), intravenöz bölgesel anestezi veya anestezi yapılacak bölgenin lokal anestezi (lokal anestezi).

Lokal anestezi ile lokal anestezik ("lokal anestetik") örn. cilt altındaki bir kesiğin etrafındaki yara kenarlarına enjekte edilir.
İntravenöz rejyonel anestezide kan koldan sürüldükten ve kol geçici olarak bağlandıktan sonra damar içine ilaç enjekte edilir ve kol uyuşturulur.

Sözde "kol pleksus anestezisi" veya "pleksus brakialis blokajı" ile, kolu beslemek için gerekli olan sinir pleksusu, lokal anesteziyi takiben bir enjeksiyonla uyuşturulur.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi için: Lokal Anestezi ve Periferik Sinir Bloğu

Bacakta kısmi anestezi

Bacak bölgesinde parsiyel anestezi için çeşitli seçenekler mevcuttur.
Lokal anestezi ile deri altına yüzeysel olarak lokal anestezik enjekte edilir. Ayrıca intravenöz bölgesel anestezi de vardır.

İlk önce kan, ilgili bacaktan sürülür, böylece sözde bir "kan boşluğu" ortaya çıkar.
Bacak daha sonra bağlanır ve anestezik uygun damara enjekte edilir.

İşlemden sonra, hava ile doldurulmuş manşet, onu bağlamak için yavaşça açılır. Periferik sinir bloğu ile söz konusu sinir etrafındaki alana anestezik enjekte edilir. Bacağın beslenmesi için "siyatik sinir" (siyatik sinir) ve ilgili bölümleriyle birlikte femoral sinir gereklidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Siyatik sinir ve femoral sinir

Femoral kateter

Aşağıdaki gibi bir femoral kateter kullanılarak kısmi bir anestetik kullanılır.

  • Önce ultrason kullanılarak kasık bölgesinde femoral sinir bulunur.
  • Muhtemelen. Doğru pozisyon ayrıca bir elektriksel sinir stimülatörü ile kontrol edilir.
  • İğnenin ucu doğru yerleştirilmişse, kuadriseps femoris kası seğirir (uyluğun önü, dizkapağı bölgesinde hareket vb.).
  • Daha sonra ince tüp (ağrı kateteri) takılır, sabitlenir ve üzerine lokal anestezik enjekte edilir.
  • Gerçek işleme ek olarak, bu kateter aracılığıyla lokal anestezik de verilebilir.
  • Bu, vücutta çalışan daha az ağrı kesicinin (tabletler, intravenöz şırıngalar vb.) Gerekli olduğu anlamına gelir.
  • Kateter birkaç gün sonra çıkarılabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Femoralis Kateteri

Omurilik anestezi

Spinal anestezi / lomber anestezi, omurilikle ilgili kısmi anestezi veya santral hat anestezisi prosedürlerinden biridir.
Amaç, spinal sinir köklerinde güvenli, hızlı ve güvenilir bir blokaj / anestezi sağlamaktır.

Sonuç olarak ameliyat yapılacak bölgedeki ağrı hissi, dokunma hissi, hareket kabiliyeti ve sempatik sinir sisteminin etkisi tersine çevrilerek (tersine çevrilerek) kapatılır.
Delinme bölgesi üçüncü bel omurunun altındadır. Burada beyin suyu / sinir suyu (likör) içinde yıkanan "sadece" omurilik sinirlerinin kökleri bulunur.
Ancak yukarıdaki alanda kompakt omurilik var. Bu nedenle üçüncü bel omurunun altından delmek güvenlidir.
Derinlemesine dezenfeksiyon ve lokal anesteziden sonra, hastadan sırtını "kedi kamburu" denilen (geri yuvarlatılmış) bükmesi istenir.

Delinme iğnesi sert meninkslerden (dura mater) subaraknoid boşluk / likör boşluğuna ilerletilir. Ardından lokal anestezik verilir. Tüm prosedür boyunca hasta sürekli olarak izlenir (EKG, kan basıncı ölçümü, nabız ölçümü, oksijen satürasyonu ölçümü).

Genellikle anestezinin delinmesi ve enjeksiyonunun hemen ardından başlangıçta bir sıcaklık hissi vardır. Birkaç dakika içinde anlamsızlık, bu bölgede ağrıdan kurtulma ve hareketliliğin engellenmesi gelir.

Anestezinin yayılması ve spinal anestezinin süresi doğrudan hastanın konumuna (yerçekiminin etkisi), ilaç seçimine (farklı yoğunluk) ve doza bağlıdır.
Bu tip anestezinin seçimine ve kontrolüne bağlı olarak parsiyel anestezi torasik vertebral bölgeye yayılabilir, bu da onunla birçok farklı operasyonun mümkün olduğu anlamına gelir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Spinal anestezi

Sezaryen için kısmi anestezi

Sezaryen için iki parsiyel anestezi yöntemi kullanılabilir (Sectio caesarea).

Spinal veya epidural anestezi (PDA) (eşanlamlı: epidural anestezi).
Her iki yöntemde de hamile kadın bilinçli kalır. Nadiren kullanılan genel anestezinin aksine bu, bebeğini doğumdan hemen sonra ameliyathanede görmesini sağlar.

Spinal anestezi durumunda lokal anestezik doğrudan beyin suyunun / sinir suyunun bulunduğu odaya enjekte edilir.
Epidural veya epidural anestezide şırınga "sadece" epidural / epidural boşluğa itilir.

Bu, omurga bölgesinde fizyolojik olarak mevcut olan ve sert meninkslerin iç ve dış tabakalarından oluşan bir boşluktur. Özellikle hızlı bir etki başlangıcı gerekiyorsa, genellikle spinal anestezi tercih edilir. Epidural veya epidural anestezi durumunda ağrı kateteri denilen bir kateter takılıp sabitlenebilir. İşlem sonrası bu bölgeye ağrı kesiciler de verilebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: epidural anestezi, epidural anestezi ve hamilelik sırasında anestezi

Kısmi anestezinin avantajları

Avantajları, diğer şeylerin yanı sıra, çeşitli önemli vücut fonksiyonlarının / organ sistemlerinin genel anesteziye kıyasla önemli ölçüde daha az stresli olmasıdır. Örneğin kısmi anestezi, özellikle kronik akciğer hastalığı (örn., COPD) olan hastalar için uygundur.

Operasyon sırasında havalandırma kullanmamaktan faydalanırlar. Vücudun metabolizması ve asit-baz dengesi de daha az telafi etmek zorundadır. Bu, kronik ve / veya çok sayıda hasta olan hastalar için bir neden olabilir, örn. İle

  • Diabetes mellitus ("diyabet"),
  • Kalp yetmezliği ("kalp yetmezliği") veya
  • Kalp krizi sonrası genel anestezi altında yapılan operasyon.

Yapılan herhangi bir sedasyon (alacakaranlık uykusu) dışında bilinç bozulmaz.
Kas gevşetici ilaçların verilmesi dahil yapay ventilasyon da gerekli değildir.

Kural olarak, işlemden hemen sonra yüksek dozda sistemik olarak etkili ağrı kesiciler (damlalar, tabletler, intravenöz şırıngalar) gerekmez, çünkü ilgili ekstremitenin (kol, bacak) anestezi zaten iyi bir ağrı kesici sağlar.

Kısmi anestezi prosedürleri genellikle sadece operasyon sırasında değil, aynı zamanda önemli ölçüde ötesinde de çalışır. Bu nedenle postoperatif dönemde ağrı kesici ilaçlardan tasarruf edilebilir. Hastaya ve prosedüre bağlı olarak ağrı kateterleri (örn. PDK = epidural kateter) da yerleştirilebilir.

Bunlar bir pompa sistemine bağlıdır. Engelleme süreleri ve dozaj ayarlanmıştır. Daha sonra hasta, bir düğmeye basarak günde birkaç kez ağrı kesiciyi "yeniden enjekte" edebilir.

Kısmi anestezinin yan etkileri ve riskleri

Bunlar çok güvenlidir, rutin olarak kullanılan standart prosedürlerdir.
Bununla birlikte, hematom oluşumu ile kanama komplikasyonları tüm prosedürlerde ortaya çıkabilir.

Kanama / hematom çevredeki yapıları, özellikle sinirleri sıkıştırabilir ve başarısızlık semptomlarına neden olabilir.

İlaca karşı toleranssızlık durumunda alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. İşlem sonrası enfeksiyonlar da mümkündür.
Omuriliğin yakınında yapılan işlemlerde, delinmeye bağlı olarak bel ağrısı da oluşabilir.

Spinal anestezi sırasında sert meninkslerin delinmesi, küçük bir sızıntıya ve beyin omurilik sıvısının kaybına neden olabilir.
Bu, negatif basınca ve sözde "delinme sonrası baş ağrılarına" yol açar. Bu hedefe yönelik tedavi ile iyi bir şekilde tedavi edilebilir.
Ayrıca şunları da yapabilirsiniz

  • Mide bulantısı,
  • Kusmak,
  • Kan basıncı dalgalanmaları ve
  • Kardiyak aritmiler meydana gelir.
  • İdrar retansiyonu (mesanenin kendiliğinden boşaltılamaması) olası bir komplikasyondur, ancak iyi tedavi edilebilir.

Son derece nadir görülen en ciddi komplikasyon, sözde total spinal anestezidir. Bu, lokal anestezik yanlışlıkla aşırı dozda verilirse, anestezik beyin sıvısında çok yükselirse veya enjeksiyon iğnesi yanlışlıkla epidural boşluk yerine subaraknoid boşluğa yerleştirilirse meydana gelebilir. Toplam spinal anestezi ile

  • Bilinç kaybı,
  • Solunum ve kalp durması.

Anestezist ve profesyonel bir ekibin sürekli varlığı ve sayısız izleme seçeneği sayesinde böyle bir durumda bile hızlı bir şekilde yardım sağlanabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Anestezi sonrası etkiler, anestezideki komplikasyonlar ve anestezi riskleri

Hangi ilaçlar veya kaynaklar kullanılıyor?

Sözde "lokal anestezikler" (lokal anestetikler) genellikle kısmi anestezi için kullanılır. Bunlar, enjeksiyondan sonra ilgili sinirin alanına girerek ve oradaki ağrının iletilmesinden sorumlu olan "voltaj kontrollü sodyum kanallarını" bloke ederek çalışır.

Bununla birlikte, değişen ortam nedeniyle iltihaplı dokuda çok daha kötü çalışırlar. Bu nedenle, zayıflamış etki ve ek enfeksiyon riski nedeniyle, iltihaplı bölgelere enjeksiyon yapılmamalıdır.

İşlem sürelerine göre değişen ve işlemin süresine bağlı olarak seçilen farklı hazırlıklar vardır. Ayrıca bölgeye göre adrenalin eklenebilir.

Bu, damarların kasılmasına ve dolayısıyla hemostatik etkiye neden olur.

Kısmi anestezi için ayık olmanız gerekiyor mu?

Her prosedür ve her hasta bireysel olduğundan sorumlu anestezist, operasyondan kaç saat önce son kez sigara içip yiyip içebileceğinizi önceden belirleyecektir.

Prensip olarak, oruç tutmayan hastalar için tek anestezi prosedürü olarak parsiyel anestezi de kullanılabilir.
Bununla birlikte, her prosedürde, komplikasyonların genel anestezi gerektirmesi riski vardır. Bu nedenle, tıpkı genel anesteziden önce olduğu gibi, hastanın ayık olması gerekir. Bu, işlem sırasında genel anestezi yapılması gerekiyorsa komplikasyonları önler.

Kısmi anestezinin alternatifleri nelerdir?

Anestezi / parsiyel anestezi sayılmayan yüzeysel, lokal anestezi bir alternatif olabilir.
Ancak, yalnızca müdahale izin verirse, ör. kollar / bacaklar bölgesinde daha küçük kesikler dikmek için.

Ek olarak, endoskopik muayeneler (kolonoskopi, gastroskopi, akciğeroskopi) veya daha küçük plastik operasyonlar için analjezik sedasyon (“alacakaranlık uykusu”) adı verilen seçenek vardır.

Hasta spontan olarak nefes almaya devam eder ve izleme yoluyla izlenir (EKG, oksijen satürasyonu ölçümü, nabız ölçümü, kan basıncı ölçümü). Bilinç bir miktar azaltılır, intravenöz ağrı kesiciler yardımı ile ağrı tedavisi yapılır.
Hastayı korumak için sakinleştiriciler de verilir. Analjeziye ek olarak, hem genel anestezi hem de özel bir genel anestezi varyantı, sözde total intravenöz anestezi (TIVA) mümkündür.

"Normal genel anestezi" ile karşılaştırıldığında, TIVA inhalasyon anestezikleri kullanmaz ve ilaç sadece intravenöz olarak uygulanır. Burada “sadece” uyku hapları (hipnotikler) ve ağrı kesiciler (analjezikler) kullanılmaktadır.

Özellikle kısa yarı ömre sahip bazı maddeler kullanılır. Bu, anestezinin kolaylıkla kontrol edilebilmesini / planlanabilmesini sağlar. Bu yöntemin diğer avantajları, daha az bulantı ve kusma ve solunan maddelerle ilişkili yan etkilerin olmamasıdır.