Zehirli megakolon

tanım

Toksik megakolon, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, Chagas hastalığı ve psödomembranöz kolit gibi diğer bağırsak hastalıklarında bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilen akut, yaşamı tehdit eden bir klinik tablodur.
Toksik megakolon, şiddetli kolon iltihabının eşlik ettiği kalın bağırsağın genişlemesidir. Hastalar sıklıkla akut, şiddetli karın ağrısı ve ateşle acil servise gelirler ve yoğun tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar.
Bu komplikasyon nadiren ortaya çıkar. Tanı, X ışınları ile doğrulanır.

Toksik bir megakolon oluşumunun nedenleri

Toksik bir megakolonun nedenleri, çoğu durumda, kalın bağırsağın kronik veya enfeksiyonla ilişkili iltihaplı hastalıklarıdır.

Ülseratif kolit, kronik hastalıklardan biridir. Bu, sürekli olarak bağırsaklarda yayılan ve genellikle 20 ile 40 yaşları arasında ortaya çıkan kronik bir iltihaptır. Hastalık, kanlı ishal ve patlamalarda ortaya çıkan kolik karın ağrısıyla kendini gösterir.
Bağırsağın bir başka kronik iltihabı Crohn hastalığıdır. Bu ülseratif kolite çok benzer, ancak çoğunlukla bağırsağın izole bölümlerini etkiler ve bu nedenle sürekli değildir. Tüm gastrointestinal sistem etkilenebilir. Hastalık genellikle sadece 15 ile 35 yaşları arasında ortaya çıkar. Aile öyküsü olan otoimmün bir hastalıktır.

Kronik inflamasyona ek olarak, bulaşıcı hastalıklar da toksik megakolonun nedeni olabilir. Kalın bağırsakta iltihaplanmaya neden olan nispeten yaygın bir enfeksiyon, birçok insanın bağırsaklarında ortaya çıkan ancak normal koşullar altında herhangi bir hastalığa neden olmayan Clostridium Difficile patojeninin neden olduğu bir enfeksiyondur. Bağırsaktaki normal bakterilere saldırıldığı ve Clostridium Difficile daha güçlü çoğalabildiği için hastalık genellikle antibiyotik tedavisi ile tetiklenir. Bakteriler, kalın bağırsakta iltihaplanmaya neden olan bir zehir üretir.
Avrupa'da çok nadir görülen bir neden Chagas hastalığıdır. Bu, parazitler tarafından bulaşan ve yalnızca Orta ve Güney Amerika'da bulunan bulaşıcı bir hastalıktır. Yine enfeksiyonun bir komplikasyonu bağırsak iltihabıdır.

Burada bahsedilenlere ek olarak, Toxic Megacolon'un birkaç başka nedeni vardır.

Web sitemizde kronik bağırsak hastalıkları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Toksik bir megakolonun belirtileri

Hastaların acil serviste kendilerini gösterdikleri ana semptom, çok şiddetli karın ağrısı ve kendini muayene eden kişiye sert bir mide olarak sunan karın bölgesinde savunma gerginliğidir.
Ağrıya yüksek ateş ve ilgili kişinin önemli ölçüde kötüleşmiş genel durumu eşlik eder.

Karın dinlemek, paralitik ileus olarak bilinen bağırsakta felçli bir tıkanıklığı ortaya çıkarır. Bu, bağırsak içeriğinin daha fazla taşınmasının artık mümkün olmadığı anlamına gelir. Bağırsak içeriğinin bu şekilde birikmesi, diğer şeylerin yanı sıra şiddetli ağrıya neden olur. Yüksek ateş ayrıca nabzın hızlanmasına ve hızlı nefes almaya neden olur.
Yüksek ateşte yüksek nabız ve düşük tansiyon kombinasyonu, daha çok kan zehirlenmesi olarak bilinen sepsise atfedilir.
Hasar görmüş bağırsak duvarı, bağırsak hücreleri normal koşullar altında bu sistemin kontrolüne yakından dahil olduğundan, vücudun su ve tuz dengesinde de bir değişime yol açar. Bu genellikle su kaybına ve dolayısıyla hastanın dehidrasyonuna yol açar ve bu da kan basıncını düşürür.
Ayrıca, etkilenenler sıklıkla anemi gösterir ve ayrıca kanamaya eğilimlidir. Tipik bir iltihap belirtisi olan beyaz kan hücrelerinin sayısı, yani lökositler önemli ölçüde artabilir.

Genel olarak, ilgili kişi çok hasta ve zayıf bir izlenim bırakıyor ve aşırı derecede acı çekiyor.

Toksik bir megakolonun tedavisi

Toksik megakolon her zaman acil tedavi gerektiren akut bir acil durumdur.

Toksik megakolonun tedavisi genellikle konservatif bir tedavi ile başlar. Kaymış tuz ve su dengesi düzeltilmelidir. Bu, şırınga pompalarının kullanıldığı sıkı sıkıya bağlı yoğun tıbbi bakımda olur. Ayrıca konservatif tedavide durumu tetikleyen toksinlerin uzaklaştırılması gerekir. Hastalığın nedenini bilmek önemlidir.
Bir lökosit aferezi gerçekleştirmenin olumlu bir etkisi olduğu da gösterilmiştir. Bu, aşırı artan lökositlerin kandan toplandığı ve iltihabı azaltabilecek bir kan yıkama türüdür.
Antibiyotikler ve antikor tedavisi de tıbbi olarak uygulanabilir.

Kişinin durumu 48-72 saat içinde düzelmiyorsa ameliyat gereklidir. Bağırsağın etkilenen bölümü tamamen çıkarılır ve yapay bir anüs yerleştirilir.
Kolonun tamamen çıkarılması gerekiyorsa, yapay anüs ömür boyu saklanmalıdır. Kalın bağırsağın sadece bir kısmının çıkarılması gereken hastalarda yapay anüs bağırsak iyileştikten sonra alınabilir.

Toksik bir megakolonun olası komplikasyonları

Toxic Megacolon ile bir dizi potansiyel komplikasyon bilinmektedir.
Bir olasılık, delikli bir bağırsaktır. Bu durumda, ciddi şekilde hasar görmüş bağırsak açılır ve bağırsak içeriği karın boşluğuna girer ve bu da peritonite yol açabilir.
Ayrıca, etkilenenlerin septik şoka girme riski de vardır. Bu, kan basıncının düşmeye devam ettiği ve dolaşım sistemi artık bunu telafi edemeyene ve birden fazla organ yetmezliği oluşana kadar nabzın yükselmeye devam ettiği anlamına gelir.
Ek olarak, etkilenenlerin kan pıhtılaşması kısıtlandığı için ağır kanamaya neden olabilir.

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Tedavinin odak noktası, bağırsağın etkilenen bölümünü rahatlatma ve sürdürme girişimidir. İlk başta, sıkı ve yoğun tıbbi gözetim altında, su ve tuz dengesini dengelemek ve buna neden olan toksinleri uzaklaştırmak için konservatif girişimlerde bulunulur.
Sadece konservatif tedavi 48-72 saat içinde başarılı olmazsa bir ameliyat yapılması gerekir.

Bazı kliniklerde artık daha erken bir operasyon aranmaktadır. Operasyonda bağırsağın etkilenen bölümü tamamen çıkarılır ve yapay bir anüs yerleştirilir.

Yapay anüs oluşturma hakkında daha fazlasını buradan okuyun.

Antibiyotikler

En iyi durumda, altta yatan hastalıklar toksik bir megakolon gelişmeden önce tedavi edilir. Örneğin Clostridium Difficile enfeksiyonuna karşı çalışan antibiyotikler vardır.
Toksik bir megakolon meydana gelirse, etkilenen kişi, çok sayıda bakteriye karşı yardımcı olan geniş spektrumlu antibiyotikler alır.
Operasyondan sonra bile kişilere enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilir.

Antibiyotiklerin uygulama alanları hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.

beslenme

Toksik megakolon tedavisi sırasında, bağırsağın iyileşmesi için bağırsağın tamamen boşaltılması gerektiğinden, etkilenen kişiye damarlar yoluyla besinler verilir.

Yapay anüs oluşturarak yapılan cerrahi tedaviden sonra, etkilenenler düşük lifli yiyecekler yemeli ve çok sayıda küçük öğün yemelidir.
Zamanla bağırsak tekrar normal işleyişine alışabilir. Etkilenenlerin yeterince sıvı içmelerini sağlamaları özellikle önemlidir.

Kolon hastalıkları için en uygun beslenme? - Daha fazlasını buradan okuyun.

Teşhis

Toksik megakolon teşhisi genellikle kişinin karnının röntgeni ile yapılır. Bilgisayarlı tomografi de kullanılabilir. Her iki durumda da, muayene eden doktor kolonun genişlemiş bölümünü açıkça görebilir.

Kan sayımı da rutin olarak yapılır. Genellikle anemi ve artan iltihaplanma seviyeleri vardır. Teşhisi doğrulamak için, hastaya iltihaplı bir bağırsak hastalığı olup olmadığını veya antibiyotik tedavisi gibi başka risk faktörlerinin olup olmadığını sormak her zaman önemlidir. Ayrıca, ilgili kişinin genellikle nabzı yüksek ve tansiyonu düşüktür.

Toksik bir megakolonun süresi ve prognozu

Toksik megakolon, hızla gelişen ve kötüleşen çok akut bir hastalıktır. Bu akut durum, hastanın 72 saat sonra iyileşmeden ameliyat edilebilmesi için doğrudan tedavi edilmelidir.
Bu durumda akut klinik tablo çözülmüştür, ancak sonraki iyileşmenin süresi çok farklıdır.

Ölüm oranı,% 50 civarında tedavi ile bile çok yüksektir.