Meme kanseri için tedavi seçenekleri

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Meme kanseri, meme kanseri, invaziv duktal meme kanseri, invazif lobüler meme kanseri, inflamatuar meme kanseri,

İngilizce: meme kanseri

tanım

Meme kanseri (meme kanseri), dişi veya erkek memenin kötü huylu büyümesidir (kötü huylu tümör).
Kanser, bezlerin kanallarından (süt kanalları = duktal karsinom) veya glandüler lobüllerin dokusundan (lobüler karsinom) kaynaklanabilir.

Olası tedavi yaklaşımları

Meme kanseri tedavisi, tümörün boyutuna, konumuna (lokasyonuna) ve tipine (bkz. Meme kanseri türleri) bağlıdır. Kanser hücrelerinin diğer organlara halihazırda yerleşmiş (metastaz yapmış) olup olmadığı da önemlidir.

Temelde gelin:

• ameliyat tedavisi
• kemoterapi (bkz. meme kanseri için kemoterapi)
• radyasyon tedavisi (ayrıca bkz. meme kanseri radyasyon / radyasyon tedavisi)
• hormon tedavisi
• İmmünoterapi / Antikor Tedavisi

kullanmak için.

Operatif tedavi

Temel olarak, meme koruyucu cerrahi (BET = meme koruyucu tedavi) mümkün olduğu kadar denenir. Tümör, bir güvenlik marjı (tercihen 1 cm) ile her taraftan çıkarılır. Tümörün tam evresini belirlemek için aynı taraftaki koltuk altı lenf düğümleri de çıkarılır.

Yalnızca bir tümör nodülü varsa, artık lenfatik drenaj alanındaki ilk lenf düğümünü tanımlamak için özel teşhis prosedürleri kullanmak mümkündür. Bu, sentinel düğüm olarak bilinir ve özel olarak kaldırılabilir. Mevcut çalışma sonuçları, metastaz içermeyen bir sentinel lenf düğümü ile diğer lenf düğümlerinin çıkarılmasından vazgeçilebileceğini göstermektedir. Bu, ameliyatla ilgili yan etkilerin oranını, özellikle etkilenen kolda lenf sıvısı birikimini (lenfödem) önemli ölçüde azaltabilir. Ancak sentinel lenf nodu tümör hücreleri ile enfekte ise koltuk altındaki diğer lenf düğümleri (burada en az 10 tane gereklidir) çıkarılır. Lenf düğümlerinin çıkarılması bir yandan tedavi için diğer yandan ameliyat sonrası hastalığın seyrini tahmin etmek için önemlidir.

Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulacaksınız: Meme kanserinde lenf nodu tutulumu

Memeyi koruyucu bir operasyondan sonra meme her zaman ışınlanır. Tüm memenin ablasyonu ile karşılaştırıldığında (meme ameliyatı) aynı genel sağkalım oranları, müteakip radyasyon ile meme koruyucu tedaviden sonra mevcuttur.

Meme koruyucu tedavi için hariç tutma kriterleri (kontrendikasyonlar) şunlardır:

• Memede birden fazla tümör odağı
• Birkaç denemeden sonra bile tamamen kaldırma başarılı olmaz
• İnflamatuar (enflamatuar) meme kanseri
• Kalan meme ışınlaması mümkün değildir

Meme koruyucu tedavi mümkün değilse, etkilenen lenf düğümleri dahil tüm memenin çıkarılması gerekir (mastektomi). Üç farklı yöntem vardır. Memenin alınmasından sonra

1. Harsh / Halsted (radikal (klasik) mastektomi) göğüs kasından (M. pectoralis) göğüs bezi gövdesi ve yağ dokusuna ek olarak çıkarılır.
2. Patey yöntemiyle (modifiye radikal mastektomi) ise pektoral kas yerinde bırakılır.
3. Üçüncü meme çıkarma yöntemi (subkutan mastektomi) sadece meme bezinin ve yağlı dokunun çıkarılmasını içerir, ancak göğüs kasını göğsün altında ve her şeyden önce de bezin üzerinde cildi bırakır.

Ameliyat ancak tümörün tamamen çıkarılabilmesi durumunda anlamlıdır. Bunun işe yaramayacağı önceden tahmin edilebiliyorsa, diğer tedavi yöntemleri (kemoterapi, radyasyon tedavisi) operasyondan önce gelmelidir.

Tüm bilgiler genel niteliktedir, bireysel terapi şekline ilişkin karar, yalnızca en umut verici tedavi şekli hakkında gerekli tüm gerçekleri bildiği için jinekoloji alanında uzman bir uzman tarafından verilebilir.

Memenin restorasyonu / rekonstrüksiyonu

Göğüs küçüldükten sonra başka bir cerrahi işlemle geri yüklenebilir. Memeyi restore etmenin (yeniden yapılandırmanın) birkaç yöntemi vardır.
Bir yandan vücudun kendi (otolog) malzemesi, diğer yandan yabancı (heterolog) malzeme kullanılabilir.

• Örneğin vücudun kendi malzemeleri kaslar olacaktır.
• Yabancı maddeler genişletici veya silikon protezler olacaktır.

Meme ucu çıkarıldıysa, yeniden inşa etmek için birkaç yöntem de mevcuttur. Örneğin, biri dövme olur.

Web sitemizde bununla ilgili daha fazla bilgi edinin: Meme rekonstrüksiyonu.

Radyasyon / radyasyon tedavisi

Işınlama (radyasyon tedavisi), yüksek enerjili X-ışınları (foton radyasyonu) ve / veya elektron ışınları (parçacık radyasyonu) ile gerçekleştirilir. Radyasyon tedavisindeki standart, yaklaşık beş haftalık bir süre boyunca tüm memenin ışınlanmasıdır (haftada beş gün 25 ila 28 ışınlama). Risk durumuna bağlı olarak, tümör bölgesinin ışınlanması da beş ila on günlük bir tedavi için gereklidir.

Göğüs koruyucu tedaviden sonra her zaman radyasyon verilir. Bu, meme kanserinin aynı yerde tekrarlama olasılığını (lokal nüks) azaltır ve genel hayatta kalma oranını artırır.
Birkaç koltuk altı lenf düğümü tutulursa veya tümör hücreleri lenf düğümü kapsülünü geçerse, lenfatik drenaj yolları da ışınlanmalıdır.

Tümörün artık ameliyat edilemeyecek kadar ilerlediği hastalar (öncelikle ameliyat edilemeyen hastalar) da ışınlanır. Bu, tümörün boyutunda bir küçülme ve semptomların (palyatif radyasyon) hafifletilmesini sağlar.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Meme kanseri için ışınlama

kemoterapi

Kemoterapi, operatif tedaviden önce ve sonra kullanılabilir (neoadjuvan veya adjuvan tedavi). Hastanın durumuna bağlı olarak, belirli bir kombinasyonda (polikemoterapi) birkaç kemoterapötik ajan kullanılır.

Standart şemalar şunlardır:

• CMF rejimi (siklofosfamid + metotreksat + 6 siklusla dört haftada bir 5-florourasil)
• EC şeması (epirubisin + siklofosfamid, her üç haftada bir 4 siklus)
• AC şeması (her üç haftada bir 4 döngüde adriamisin + siklofosfamid).

Daha yeni şemalar taksanları içerir. Bunlar hücre bölünmesini engeller ve biraz daha etkili görünür, ancak aynı zamanda daha fazla yan etkiye sahiptir.

Terapi programları kısa bir süre için geçerliliğini yitirebilir, böylece verilen bilgiler artık güncel olmaz.

Hormon tedavisi

Bazı kötü huylu meme tümörleri hormon reseptörlerine sahiptir ve hormonal uyaranlara yanıt verir. Bu, kanser hücrelerinin seks hormonlarına (östrojenler, gestajenler) tepki verdiği ve büyümeleri için onlar tarafından uyarıldığı (uyarıldığı) anlamına gelir. Menopoz öncesi kadınlarda bu, tüm meme kanserlerinin% 50-60'ı, menopoz sonrası kadınlarda% 70-80'dir. Bu gerçek, bu seks hormonlarının vücuttan ve dolayısıyla kanser hücrelerinden atılmasıyla terapötik olarak kullanılabilir.

Bu, yumurtalıkların ameliyatla alınmasıyla yapılırdı (ooferektomi), hormonların oluştuğu veya ışınlandıkları yer (ablatif hormon tedavisi).
Bu prosedürler artık hormon oluşumu veya etkisinin kontrol döngüsüne müdahale eden ilaçlarla değiştirildi.

Bu, farklı ilaç gruplarını içerir:

• Antiöstrojenler (örn. Tamoksifen veya Faslodex): Tümör hücrelerindeki östrojen reseptörlerini işgal eder ve böylece hormonun çalışmasını engeller.
• GnRH analogları (örneğin Zoladex): dolaylı olarak östrojen oluşumunda bir azalmaya yol açar
• Aromataz inhibitörleri (örneğin Aromasin veya Arimidex): Östrojen oluşumunda rol alan enzimleri inhibe eder ve böylece doğrudan östrojen oluşumunu önler.

Bu tür hormon tedavisi, genellikle tümör çıkarıldıktan ve radyasyondan sonra yaklaşık beş yıl süreyle gerçekleştirilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Meme kanseri için hormon tedavisi

Tamoksifen

Tamoksifen, seçici östrojen reseptör modülatörleri olarak adlandırılan, yani meme kanseri için anti-hormon tedavisi olarak adlandırılan ilaç grubuna aittir. Bu, tamoksifenin vücuttaki östrojen reseptörlerine bağlandığı ve uyarıcı veya inhibe edici bir etkiye sahip olduğu anlamına gelir. Göğüs kanserindeki etkinliği, tamoksifenin meme kanseri de dahil olmak üzere göğüs üzerindeki östrojen reseptörleri üzerinde inhibe edici bir etkiye sahip olmasıdır, böylece meme kanserinin büyümesi artık östrojenler tarafından uyarılamaz. Tamoksifenin uterus astarı üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olması ve bu nedenle, eğer alınırsa, uterusun iç yüzeyinde bir tümör oluşma riski (Endometriyal kanser) artışlar.
Tamoksifen yan etkileri arasında sıcak basmaları, bulantı ve daha yüksek tromboz riski bulunur. Tamoksifen toplam 5 yıl kullanılmalıdır.

Aromasin

Aromasin, aromataz inhibitörü olarak adlandırılan bir maddedir ve menopoz sonrası kadınlarda meme kanseri için anti-hormon tedavisinde kullanılır. Göğüs veya kalan meme kanseri hücreleri üzerinde artık uyarıcı bir etkisi olmayan östrojen oluşumunu engeller. Operasyon sonrası 5 yıl süreyle verilir.
Olası yan etkiler arasında sıcak basması, mide bulantısı, baş ağrısı, uykusuzluk veya depresyon bulunur.

İmmünoterapi / Antikor Tedavisi

Tüm kötü huylu meme tümörlerinin% 25-30'unda, kanser hücrelerinin daha hızlı büyümesini sağlayan belirli bir büyüme faktörü (c-erb2) ve bir büyüme faktörü reseptörü (HER-2 = insan epidermal büyüme faktörü - reseptör 2) artar. Sonuç olarak, kanser hücreleri sürekli olarak bölünmeleri ve çoğalmaları gereken büyüme faktörlerinden sinyaller alırlar. Tümör, normal büyüme faktörlerinden daha hızlı büyür (çoğalır).

İmmünoterapi, bu büyüme faktörlerine ve reseptörlere yönelik bir antikor (trastuzumab, Herzeptin®) kullanır. Bunun sonucu, büyüme faktörü ve reseptörün artık o kadar güçlü oluşmaması, kanser hücrelerinin artık büyüme sinyallerini eskisi kadar sık ​​almaması, daha yavaş büyümesi ve ölmesidir. Yeni gemilerin oluşumu (Damarlanma) tümör hücre kümesinde inhibe edilmiştir.

İmmünoterapi, bu büyüme faktörlerini ve reseptörlerini üreten hastalarda kemoterapi ile birlikte kullanılır.

Tedavi için hangi tedavinin kullanılacağını belirlemek için hangi kriterler kullanılır?

Göğüs kanseri için hangi terapötik önlemlerin alınacağı, tümörde hangi spesifik reseptörlerin bulunduğuna ve ne kadar hızlı büyüdüğüne bağlıdır.

Öncelikle şunu söylemek gerekir ki ameliyat hemen hemen tüm vakalarda endikedir ve sadece ilaç tedavisinin belirli faktörlere bağlı olduğu söylenebilir. Bunu belirlemek için, meme kanserinin tanısal incelemesinin bir parçası olarak bir biyopsi (doku örneği) alınır. Bir yandan tanı doğrulanabilir, diğer yandan tümörün östrojen hormonu için reseptörleri (hormon reseptörü pozitif) olup olmadığı ve büyüme faktörü HER2 için reseptörleri (HER2 pozitif tümörler) olup olmadığı hemen belirlenir.
Meme kanseri hormonu reseptörü pozitif ise operasyondan sonra çok yıllık bir anti hormon tedavisi başlatılır. Bunun için en iyi bilinen preparatlar tamoksifen, GnRH analogları ve aromataz inhibitörleridir (Aromasin). Bu ilaçlardan hangisinin kullanılacağı, hastanın zaten menopoza girip girmediğine bağlıdır.
Tümör ayrıca büyüme faktörü HER2 için reseptörler gösteriyorsa, trastuzumab ile antikor tedavisi ameliyattan önce ve sonra verilir. Antikor, spesifik olarak tümör hücrelerine bağlanır ve onları bağışıklık sistemi için işaretler. Tümör, bağışıklık sistemi tarafından tanınır ve savaşılır.

Kemoterapinin tedavinin son ayağı olarak uygulanıp uygulanmayacağı, meme kanserinin gelişme hızına ve normal meme bezi dokusuna ne kadar benzer olduğuna bağlıdır. Genel olarak meme kanserlerinin çoğunda kemoterapi uygulandığı söylenebilir. Bunun istisnası, hormon reseptörü pozitif ve HER2 negatif meme kanseridir, bu aynı zamanda sadece yavaş bir büyüme oranına sahiptir ve hala normal dokuya çok benzer. Hastaya hiçbir faydası olmadığı için burada kemoterapi yapılmamaktadır.

Üçlü negatif meme kanserinin tedavisi nedir?

Üçlü negatif meme kanserinde antikor veya anti-hormon tedavisi etkili değildir çünkü tümörün bu tedaviler için özel reseptörleri yoktur. Bu nedenle tümörün cerrahi olarak çıkarılmasına ek olarak geriye sadece kemoterapi kalır. Trend, kemoterapinin operasyondan önce verilmesi. Buradaki avantaj, kemoterapinin tümörü küçültmesi, bu da sonraki operasyonu kolaylaştırması veya hatta bazı durumlarda buna izin vermesidir. Ek olarak, hangi kemoterapötik ajanların tümöre karşı iyi çalıştığı test edilebilir ve eğer kemoterapi de operasyondan sonra gerçekleşirse, hangi kemoterapötik ajanın bireysel hasta için etkili veya zayıf etkili olduğu konusunda deneyim kazanılmıştır.
Üçlü negatif meme kanseri için standart kemoterapi 5-florourasil, doksorubisin ve siklofosfamid ilaçlarıdır. Hepsi tümöre farklı şekillerde saldıran kemoterapi ilaçlarıdır. Aktif bileşenlerin kombinasyonu, önceki hastalıklara ve hastanın yapısına bağlı olarak değiştirilebilir. Örneğin, doksorubisin kalp hasarı olan bir hastada kalp için toksik olduğu için tavsiye edilmez.

Terapi ne kadar sürer?

Tüm terapinin ne kadar süreceği, hangi tedavi seçeneklerinin kullanıldığına bağlıdır.
Günümüzde hemen hemen her meme kanseri ameliyat edilmektedir ve en yaygın vakalarda meme koruyucu cerrahi ile yapılmaktadır. Bu ameliyattan sonra kalan meme dokusunun ışınlanması gerekir. Işınlama durumunda, tüm doz tek seferde uygulanmaz, bunun yerine birkaç hafta içinde birkaç seansa bölünür.

Kemoterapi operasyondan önce veya sonra verilebilir. Aradaki aralar da dahil olmak üzere çeşitli kemoterapi rejimleri 18 ila 24 hafta sürer.

Meme kanseri belirli bir büyüme faktörü (HER2) için reseptöre sahip olan hastalarda kemoterapiye ek olarak 12 ay boyunca hedefe yönelik antikor tedavisi alırlar. Bu, kemoterapinin bitiminden en geç dört ay sonra başlatılmalıdır.

Terapötik seçeneklerin son ana ayağı anti hormon tedavisidir. Bu, tümörleri diğer şeylerin yanı sıra östrojenler için pozitif bir reseptöre sahip olan ve tümör büyümesini engelleyen hastalarda kullanılır. Bu terapi en az beş yıl sürmelidir; yan etkiler kabul edilebilir ise 10 yıl bile kullanılabilir.

Meme kanseri tedavisinin tipik yan etkileri nelerdir?

Meme kanserinin ilaçla tedavisinin üç ayağı vardır: kemoterapi, antikor tedavisi ve anti-hormon tedavisi.
Her terapi grubunun kendine özgü yan etkileri vardır.

• Kemoterapi, hızla bölünen hücreleri öldürerek çalışır. Tümör hücrelerinin yanı sıra vücudun hızla bölünen kendi hücreleri de vardır ve yan etkiler bundan kaynaklanabilir. Mide ve bağırsak mukozasına saldırılır, bu da enfeksiyonlara ve ishale yol açabilir. Ayrıca kemoterapi ile kemik iliği baskılanır, böylece kırmızı kan pigmentinin eksikliğinden dolayı kanama, enfeksiyon ve yorgunluk meydana gelebilir. Ayrıca saç dökülmesi, kusma ve cinsel organların rahatsızlıkları kemoterapinin yan etkileridir. Göğüs kanseri için sık kullanılan kemoterapötik ajanların spesifik yan etkileri, kalp hasarı ve kanlı idrar yolu enfeksiyonlarının yanı sıra aktif bileşen siklofosfamid ile mesane karsinomu geliştirme riskinin artmasıdır.
  
• Trastuzumab (antikor ilacı) ile antikor tedavisi de kalbe zarar verebilir ve bu nedenle kalbe de zarar verebilecek kemoterapi ilaçlarıyla birlikte verilmemelidir.
  
• Tamoxifen ilacı genellikle anti-hormon tedavisinde kullanılır.Sıcak basmaları ve kusmaya neden olabilir ve tromboz riskini artırır (bkz. Tamoksifen).
  Diğer bir ilaç, hipofiz bezini uyararak östrojen seviyesini düşüren sözde GnRH analoğudur. Buradaki yan etkiler, sıcak basması ve kabızlık gibi menopoz semptomlarıdır.
  Anti-hormon tedavisindeki üçüncü ilaç grubu, bulantı, kusma ve osteoporoz ile ilişkilendirilebilen aromataz inhibitörleridir.

Alternatif tedavi yöntemleri ne kadar faydalıdır?

Meme kanserinin tedavisine yönelik çok sayıda alternatif tedavi yöntemi, çok çeşitli platformlarda, alternatif pratisyen hekimler ve alternatif tıp merkezlerinde sunulmaktadır. Burada açıkça söylenebilir ki, meme kanseri tedavisinde tek alternatif tedavi yönteminin bir anlamı yoktur. Belirli koşullar altında, geleneksel tıbbın klasik tedavi rejimine paralel olarak ek bir alternatif tedavi yöntemi başlatılabilir, ancak bu her zaman tedaviyi uygulayan hekim ile önceden tartışılmalıdır.
Alternatif tedavi yöntemlerinin meme kanseri üzerindeki etkinliğinin henüz bilimsel olarak kanıtlanmadığını ve bu arada "klasik" tedavinin çok iyi iyileşme oranları gösterebileceğini bilmek de önemlidir.
Göğüs kanseri için cerrahi veya ilaç tedavisinin yan etkilerini azaltmak veya iyileştirmek için sıklıkla alternatif prosedürler kullanılır.

Psikolojik bakım

Meme kanseri, tanı anından tedavinin tamamlanmasına kadar hasta ve yakınları için stresli olabilir. Bu nedenle psikolojik destek genellikle özel meme kanseri merkezlerinde de sunulmaktadır. Aşağıdaki ilke geçerlidir: her şey olabilir ama olmak zorunda değildir.

Psikolojik bakım teklifleri çok çeşitlidir. Örneğin, etkilenenlerin birbirleriyle sorunlar ve korkular hakkında konuşabileceği birçok kendi kendine yardım grubu vardır. Buna ek olarak, çeşitli kurumlar özellikle kanser için başa çıkma stratejileri sunar. Bunlar, örneğin, yaratıcılık yoluyla korkuları ve endişeleri ifade eden gevşeme terapilerini veya teklifleri içerir.

Tabii ki, psiko-onkolojik bakım seçeneği de vardır, yani özellikle kanserle ilgilenen bakım. Bu, meme kanseri ve bununla ilişkili psikolojik stres konusunda deneyim sahibi uzman profesyoneller tarafından gerçekleştirilir.
Son olarak, bazı durumlarda geçici ilaç tedavisinin psikolojik bakımı desteklemek için yararlı olabileceği söylenmelidir.

Akrabalar ne yapabilir?

Meme kanseri genellikle hastanın kendisini etkilediği gibi yakın çevresini de etkiler. Yardım etmek isteseler bile, çoğu zaman akrabaların kanser konusunda endişeli olan kişiyle açıkça konuşması zordur.

Psiko-onkolojiden uzmanlar, yakınlarının hastaya mevcut durumda ona en iyi nasıl yardım edebileceklerini sormalarını önermektedir. Bu hiçbir şekilde cehalet veya zayıflık anlamına gelmez. Ayrıca hasta ve yakınlarının birbirleriyle korkular, endişeler veya sorunlar hakkında konuşmaları çok önemlidir. Bu bir yandan işlemeyi teşvik ederken, diğer yandan ilgili kişiye sempati gösterebilir.

Akrabaların destek sağlayabileceği bir başka olasılık da bilgi aramaktır. Meme kanseri çok çeşitli bir hastalıktır ve medyada bulunabilecek pek çok bilgi vardır. Örneğin, çeşitli terapi seçeneklerini araştırırken, yardım genellikle çok hoş karşılanabilir. Uzman bir doktora danıştıktan sonra tüm terapi adımları için bireysel karar her zaman hastanın kendisinde olması gerektiğinden, yalnızca ilgili kişiye kendi fikrinizi empoze etmemeniz önemlidir.