Dahiliye

Karaciğer kanseri tedavisi

Not

Burada verilen tüm bilgiler genel niteliktedir, tümör tedavisi her zaman deneyimli bir onkologun (tümör uzmanı) elindedir!

Giriş

Karaciğer hücreli karsinom (Karaciğer kanseri), karaciğer hücrelerinde ve dokusunda ciddi bir hastalığı temsil eder Bu kontrolsüz hücre çoğalmasının nedeni çoğu durumda karaciğerin çeşitli önceki hastalıklarından kaynaklanır.

Hepatosellüler karsinomların% 80'i, nedeni aşırı alkol tüketimi veya önceki karaciğer iltihabı olan karaciğer sirozuna dayanmaktadır (hepatit) yalanlar. Metabolik hastalık hemokromatoz (Demir depolama hastalığı) karaciğer hücreli karsinomaya yol açabilir.

Almanya'daki yeni hastalık oranı 100.000 nüfus başına 5-6 hastadır. Başlangıç yaşı 50 ile 60 arasındadır. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. Bu hastalık, Afrika ve Asya'daki tropikal alanların popülasyonunda daha erken ve daha sık görülür.

Genel

Semptomlar geç gelişir ve epigastrik rahatsızlık, şişkinlik, mide bulantısı ve kilo kaybından mide kanamasına kadar değişir.

Karaciğer kanserinin yaygın bir belirtisi, karaciğerin detoksifikasyon yapmamasından kaynaklanan gözlerde ve deride sararma olan sarılıktır.

Karaciğer hücre kanseri formlarının sınıflandırılması, bir yandan karaciğerdeki dağılıma, histolojik tipe ve kanser hastalıklarına özgü TNM sınıflandırmasına dayanır.

Karaciğer kanseri tedavisi

Karaciğer kanseri için tedavi türü bir yandan bulunan karaciğer odaklarının miktarına ve diğer yandan birincil tümörün karaciğerde mi yoksa ikincil tümör olarak mı olduğuna bağlıdır (metastaz) başka bir organdan göç etti.

Odakları zaten karaciğerde yaygın olan veya daha büyük kan damarları boyunca büyümüş olan birincil hepatoselüler karsinomda, iyileştirici tedavi yoktur, sadece yaşamı iyileştirici (palyatif tedavi) mümkün. Bu genellikle kemoterapötik bir ajanın (5-florourasil) birlikte, ancak bunun yaşamı uzatan bir etkisi yoktur.

Başka bir tümör metastaz yapmışsa, 5-florourasil kullanıldığında karaciğerin% 50'sinden fazlası tutulmamalı ve karaciğer sirozu bilinmemelidir. Multikinase (sorafenib) adı verilen bir enzimi inhibe eden bir ilaçla tedavi de düşünülebilir.

Palyatif tedavinin bir başka olasılığı, bir alkol solüsyonunun doğrudan karaciğerin metastaz / tümör odağına lokal enjeksiyonudur. Alkol enjeksiyonu, tümör boyutu 3 cm'den küçük olduğunda en başarılıdır. Bu durumda, umulan tümör nekrozu vakaların% 70'inde görülür (Tümör ölümü).

Alkol enjeksiyon tedavisinden 5 yıl sonra hastaların% 30-60'ı hala yaşıyor. Bu tip tedavinin dezavantajı, sık nüks oranı (% 33-% 43) ve bunun sonucunda ortaya çıkan tekrarlayan terapi seanslarıdır. Ayrıca buzlanma da var (Kriyoterapi) veya ısıtma lokal olarak doğrudan karaciğerdeki tümör üzerinde kullanılır.

Tümör küçükse küratif tedavi denenebilir. Etkilenen karaciğer segmentinin cerrahi olarak çıkarılmasını içerir (Kısmi karaciğer rezeksiyonu). İnsanlar karaciğerlerinin küçük bir kısmı ile yaşayabildikleri için bu terapi seçeneği mantıklı bir düşüncedir.

Erken tanı aşamasında olması önemlidir (T1-T2) ve tümör, karaciğerin yalnızca bir lobu ile sınırlı olabilir. Karaciğer metastazlarının ameliyatla alınması ancak tek tek, 4 segmentte maksimum 4 metastaz bulunursa, başka hiçbir organ etkilenmezse ve primer tümör de ameliyat edilebilirse mümkündür.

Operasyon sırasında enine veya karın ortası kesi yapılır.Kostal ark boyunca bir kesi veya laparoskopik bir prosedür de mümkündür. Karaciğere ulaşmayı kolaylaştırmak ve operasyon sırasında kan kaybını azaltmak için günümüzde bu operasyonda ultrasonik bıçaklar kullanılmaktadır.

Karaciğer tümörünün konumuna bağlı olarak, sözde periferik rezeksiyon seçilir. Burada tümör karaciğerin kenarındadır, cerrahın anatomik koşullara uyması gerekmez. Bir kama kesilir ve yaklaşık 1 cm'lik bir güvenlik mesafesi gözlemlenir, yani. Tümörden etkilenmemiş sağlıklı dokuya 1 cm kesilmelidir.

Tümör belirli bir karaciğer segmentiyle sınırlıysa, segmentin tamamı (Segment rezeksiyonu) karaciğerden çıkarılır. Etkilenirse, karaciğerin tamamı alınabilir (Hemihepatectomy). Palyatif operasyonlar da mümkündür ve tümörün neden olduğu darboğazları ortadan kaldırmaya yöneliktir.

Terapi seçenekleri nelerdir?

Karaciğer kanserini tedavi etmek için bir dizi tedavi vardır. En iyi prognoza sahip tedavi prosedürü, kanserin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu genellikle karaciğerin bir kısmının çıkarılmasını gerektirir. Ancak çoğu durumda bu mümkün değildir.

Bu durumlarda karaciğer nakli bir seçenektir. Ancak karaciğer naklinde uzun bir bekleme süresi bekleneceği için, nakil yapılana kadar tümör büyümesini önlemek için çeşitli yöntemler geliştirilmiştir.

Metastazı olmayan hepatosellüler karsinomlu hastalar için son tedavi seçeneği karaciğer transplantasyonudur, ancak organ donörlerinin yetersizliği nedeniyle çok yaygın bir önlem değildir, çünkü zaman yetersizliğinden dolayı genellikle bir nakil artık gerçekleşemez.

Bir karaciğer nakli ancak sözde Milano kriterleri karşılanırsa gerçekleştirilebilir (1 tümör 5 cm'den küçük veya her biri 3 cm çapında en fazla 3 tümör olmalıdır). Tümör kan damarı sistemine zaten bağlıysa veya karaciğer dışında bulgular ortaya çıkarsa, bu bir karaciğer naklini kapsamaz.

Ek olarak, hastanın belirli yönergelere uyması gerekir: karaciğer hastalığında alkol sorunu var mı? Bu nedenle, organ bağışına başvuran adaylar için kısa listeye alınmasına izin vermek için son zamanlarda bariz bir şekilde çekimser kalmış olmalı. Hasta, karaciğer nakli kriterlerini karşılıyorsa ve bekleme listesine alınmışsa, köprü oluşturan tedavi önlemleri düşünülmelidir.

Diğer bir terapötik seçenek, radyo frekansı ablasyonudur. Burada elektrik, tümör dokusunda onu yok etmek için ısı üretmek için kullanılır. Bu prosedür, karaciğer nakli ile olan boşluğu kapatmak için veya iyileştirici tedavi olarak kullanılabilir. Ancak nüks riski, yani karaciğerde yeniden kanser gelişme riski% 70 ile çok yüksektir. Hastanın karnında sıvı var mı (Assit) veya tümörler büyük safra yollarının yakınındaysa, bu tür tedaviden kaçınılmalıdır.

Lazer kaynaklı termoterapi (LITT) metastazların tedavisinde de kullanılabilir. Bu durumda bir bilgisayarlı tomografi (CT) tümör odağını deldi ve daha sonra lazeri tanıttı. Manyetik rezonans görüntüleme, yani karaciğerin MRG'si, sıcaklığa bağlı görüntüler yardımıyla tedavinin başarı oranını izlemek için kullanılabilir.

Organları mide, pankreas veya akciğerlerde bulunan karaciğer metastazları, burada sistemik bir olay varsayılması gerektiğinden LITT ile tedavi edilmez.

Diğer bir seçenek, transarteriyel kemoembolizasyondur. Burada kemoterapötik ajanlar, büyümesini azaltmak ve kan akışını kesmek için kansere damarlar yoluyla lokal olarak uygulanır. Hepatoselüler karsinomun esas olarak arteriyel olarak sağlandığı gerçeğinden yararlanılır.

Tedavi sırasında bacak atardamarı (Femoral arter) hasta ve ana arterden bir kateter (aort) karaciğeri besleyen vasküler dala (Çölyak gövde) yerleştirildi. Damarlar, kontrast madde uygulamasıyla daha iyi temsil edilir. Başka bir kateter şimdi ilk kateterden doğrudan karaciğer tümörüne itilir. Kateter tümöre ne kadar yakınsa, sağlıklı alanların onunla embolize edilmesi riski o kadar düşüktür.

Pozisyon doğruysa, bir dizi ilaç artık kateter yoluyla doğrudan tümöre verilir. Lipidol Emülsiyonu - Karaciğeri besleyen damarlar kapanır ve kemoterapi ilacının etki süresini uzatır.
Tümör bölgesine plastik parçacıklar enjekte edilerek kan akış hızı yavaşlar ve tümörü besleyen damarların tıkanmasına neden olur. Kemoterapötik ajanlar olarak doksorubisin, karboplatin ve mitomisin vb. kullanılmış. Bu embolizasyon daha sonra tekrarlanır.

Bu tedavi, kalp veya karaciğer yetmezliği, kontrast madde alerjisi veya kan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda yapılmamalıdır.

Kanserin zaten çevreleyen damarlara sızdığı veya diğer organlara yayıldığı ileri aşamalarda, sadece sorafenib ilacı ile karaciğer kanseri için palyatif tedavi uygulanır. Amacınız artık etkilenen kişiyi iyileştirmek değil, yaşam kalitesini yükseltmektir.

Karaciğer hücreli karsinomu için yapılan tedavi türü (Karaciğer kanseri) hastalar arasında şu şekilde dağıtılır: Hastaların% 73'ü tanı zamanının çok geç olması ve hastalığın çok ilerlemesinden dolayı herhangi bir tedavi almamaktadır. % 12'si karaciğer parçalarının veya metastazın çıkarılmasıyla cerrahi tedavi aldı. % 6'sı kemoterapi alıyor. Hastaların% 9'u daha fazla sınıflandırılmamış başka bir tedavi alır.

Karaciğer kanserinin operatif tedavisi

Karaciğer kanserinin ameliyatla alınması, iyileşme şansı en yüksek olan tedavidir. Karaciğer dört lob'a bölünebilir. Operasyon sırasında genellikle bir, iki veya üç kanat çıkarılır. Ancak, bu tedavinin mümkün olmadığı birçok durum vardır.

Bir operasyon aleyhine konuşan faktörler, bir yandan, tüm karaciğerin infiltrasyonu veya kanserden etkilenmeyen dokunun zayıf karaciğer fonksiyonudur, örn. karaciğer sirozu nedeniyle. Karaciğer sirozu, karaciğerin işlevinde bir bozulma ile ilişkilendirilen bağ dokusu benzeri bir yeniden şekillenmesidir. Bu durumlarda karaciğer nakli bir seçenektir.

Kalan dokunun yeterince işlevsel olup olmadığının belli olmadığı durumlarda özel bir ameliyat yapılabilir. Bu cerrahi prosedürde ilk adım, karaciğerin çıkarılacak kısmını besleyen kan damarlarını klemplemektir. Ardından kalan karaciğer dokusunun düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için bir kontrol yapılır. İkinci adımda, karaciğer kısmı çıkarılabilir veya kan kaynağına yeniden bağlanabilir. Ek olarak, kanser metastaz yapmışsa veya kan damarlarına sızmışsa hastalar artık ameliyat edilemez.

Karaciğer nakli

Karaciğer nakli, karaciğer fonksiyonu zayıf olduğunda birçok kişi için tek seçenektir. Karaciğer nakillerindeki sorun, çok az organ olduğu için uzun bekleme sürelerinde yatmaktadır. Şu anda bekleme süresi 6-18 ay arasındadır.

Bu süre zarfında kanser tedavi edilmeden bırakılamayacağı için bu dönemde kanserin büyümesini önlemek için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Köprüleme olarak adlandırılan iki yaygın yöntem, "Hangi tedavi yöntemleri var?" Bölümünde açıklanan radyoablasyon yöntemi ve kemoebolizasyondur.

Bununla birlikte, bir karaciğer nakline uygun olmak için bir takım koşulların karşılanması gerekir. Tümör herhangi bir damara sızmamalı ve metastaz olmamalıdır. Tümör 2 ile 5 cm arasında veya 1 ile 3 cm arasında 1 ile 3 arasında tümör var. Tüm kriterler karşılanırsa, hastalar bekleme listesine alınır.

Aciliyet, hastalığın ciddiyetine göre belirlenir. Bunun için kişi, karaciğer değeri bilirubine, böbrek değeri kreatininine ve kan pıhtılaşmasına odaklanır. Bu değerlerden bir puan hesaplanır. Tümörü olan hastalar ek puan alabilir. Prensip olarak, canlı bir bağış olasılığı da vardır. Bunun için aynı şartların karşılanması gerekir.

Bu konu hakkında daha ayrıntılı bilgi için bkz.: Karaciğer nakli

Karaciğer kanseri için kemoterapi

Batı dünyasında, karaciğer kanseri genellikle karaciğer sirozu ile ilişkili olduğundan, kemoterapi karaciğer kanserinin tedavisinde neredeyse hiç rol oynamaz. Diğer ülkelerde kemoterapi, karaciğer kanserini tedavi etmek için kullanılır. Batı dünyasında yerel kemoterapi prosedürleri kullanılmaktadır. Bununla birlikte, kural olarak, bunların iyileşme amacı yoktur, ancak köprüleme adı verilen, yani yeni bir karaciğeri beklerken tümör büyümesiyle mücadele etmek için kullanılır.

Prosedüre, transarteriyel kemoembolizasyon (TAKE). Kasıktan hepatik arterlere bir kateter itilir. Kemoterapötik ajanlar daha sonra bu kateter yoluyla lokal olarak uygulanabilir. Ek olarak, tümörü besleyen damara küçük plastik parçacıklar yerleştirilir. Bu, bu damarı tıkar ve kanser hücreleri artık yeterli miktarda besin ve oksijen sağlanamaz ve ölür.

Kemo-embolizasyon, palyatif olarak tedavi edilen hastalarda sıklıkla ilaç tedavisi ile birleştirilir, çünkü çalışmalar yaşam süresinde bir artış olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, TACE yalnızca hala iyi karaciğer fonksiyonuna sahip hastalarda kullanılmalıdır.

Karaciğer tümörlerinin radyasyon tedavisi

Işınlamanın iki farklı yolu vardır. Bir yandan karaciğer kanserine harici radyasyonun uygulandığı klasik radyasyon tedavisi vardır. Bu prosedür, tümör ameliyatla çıkarılamadığında kullanılır.

Diğer bir radyasyon yöntemi seçici dahili radyoterapidir (SIRT), ayrıca transarteriyel radyoembolizasyon (DARA) aranan. SIRT ile kanser hücreleri içeriden ışınlanır. Burada, ışın yayan küçük küreler tümörün damarlarına yerleştirilir. Sonuç olarak, kanser hücreleri daha yüksek dozda radyasyona maruz kalır ve tümörü besleyen damarlar kapatılır.

Terapinin yan etkileri nelerdir?

Yan etkiler tedaviye göre değişir. Karaciğer nakli, belirli bir reddedilme riski ile ilişkilidir. Red, çoğunlukla nakilden sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkar. Reddedilmeye karşı farklı tepkiler var. Bazı durumlarda, sonuç olarak greftin çıkarılması gerekir.
Her durumda, bir nakilden sonra bağışıklık sisteminin ilaçla ömür boyu baskılanması gerekir. Bu sizi enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirir. Ek olarak, çeşitli ilaçlar kişiden kişiye değişen başka yan etkilere neden olabilir.

Transarteryel radyoembolizasyonda, ışınların yaydığı küreciklerin konumlarında kayma ve belirli koşullar altında diğer karın organlarının yakınına girme riski vardır. Burada hücrelerin ölümüne yol açtıkları için önemli yan etkilere neden olabilirler.

Tümör artık cerrahi olarak çıkarılamadığında veya başka yöntemlerle tedavi edilemediğinde kullanılan ilaç sorafenib ishal, kızarıklık, kanama ve diğer semptomlara neden olabilir.

Prognoz nedir?

Karaciğer kanseri teşhisi sonrası prognoz hakkında açıklama yapabilmek için tümör evresi, karaciğer fonksiyonu (Bozulmuş karaciğer fonksiyonu, kötüleşen prognoz ile hastalığın ileri bir aşamasını gösterir.), genel sağlık durumu ve terapötik önlemlerin potansiyel etkisi dikkate alınmalıdır.

Uygun tedavi olmadan prognoz kötüdür. Hastalık nispeten geç semptomlara yol açtığından ve karaciğer hücreli karsinom sadece ileri bir aşamada teşhis edildiğinden, genellikle sadece palyatif tedavi seçeneği vardır. Burada medyan hayatta kalma oranları sadece 6-12 aydır.

Küratif tedavi denendiğinde, karaciğer nakli için 5 yıllık sağkalım oranları% 40-70, kısmi karaciğer çıkarıldıktan sonra% 20-50 ve lokal tümör çıkarıldıktan sonra% 20-50'dir. Karaciğer ameliyatından sonra ameliyat sırasında ve sonrasında en fazla 3 aya kadar ölüm oranı% 10'dur.

Karaciğer hücreli karsinom tedavi edilmiş gibi tedavi edilirse, elbette her zaman tekrarlama riski vardır (nüks). Tümör, kan damarı sistemiyle zaten bağlantı bulmuşsa ve karaciğerin her iki lobu da tümörden etkilenmişse, nüksetme olasılığı oldukça yüksektir. Bir nüksetme olasılığı hesaplanırken tümörün boyutu da dikkate alınmalıdır.

Karaciğer kanseri bu şekilde teşhis edilir

Şikayetin başlangıcı ve seyri hakkında sorduğu anamnezin yanı sıra, doktorun ayrıca karın palpasyonu ve dinlemesi ile fizik muayene yapması gerekir. Bazen genişlemiş bir karaciğeri, kalınlaşmış tümörü veya kan damarlarının akış seslerini teşhis edebilir.

Ultrason muayenesi genellikle kötü huylu bir tümörü görünür hale getirebilir ve onu başka bir birincil tümörün metastazından ayırabilir. Alfa-fetoprotein ve CEA'nın kan testi ve tümör belirteci tayini ile (Karsinoembriyonik antijen) karaciğer hücreli karsinomun seyri gözlemlenebilir. Tümörün yayılma riski olduğundan tanı için biyopsi yapılmamalıdır.

Bu tedavi edilebilir mi?

Prensip olarak, karaciğer kanseri tedavi edilebilir. Diğer kanserlerde olduğu gibi, iyileşme şansı kanserin evresine bağlıdır. Kanserin erken evreleri genellikle daha iyi tedavi edilebilir ve bu nedenle önemli ölçüde daha iyi prognoza sahiptir. Karaciğer kanserinde, karaciğerin işleyişi de önemli bir rol oynar ve tedavi seçeneklerini sınırlayabilir.

Karaciğer kanseri olan birçok hasta, karaciğer sirozundan da muzdariptir. Karaciğer sirozunda, bağ dokusu yeniden şekillendirilir, böylece karaciğerin işlevi bozulur. Karaciğerin işlevi çok ciddi şekilde kısıtlanmışsa, kalan karaciğer dokusunun karaciğer dokusu artık yeterli olmayacağından, bir ameliyatın parçası olarak kanserden etkilenen karaciğer dokusunu çıkarmak mümkün değildir. İnsan mahvolur.

Bu gibi durumlarda iyileşme şansı azalır çünkü diğer tedavi yöntemleri ameliyattan daha kötü prognoza sahiptir. Bu durumda iyi prognoza sahip bir tedavi seçeneği karaciğer nakli olacaktır. Ancak nakil için uygun organ sayısının az olması nedeniyle uzun bekleme süreleri vardır.

Hangi yeni tedaviler geliyor?

Karaciğer kanserinin tedavisi için ilaç tedavilerinin geliştirilmesine yönelik araştırmalar şu anda devam etmektedir. Yaklaşık on yıl önce onaylanan sorafenib ile umut vaat eden bir ilk adım atıldı. Sorafenib, hücrelerdeki büyüme sinyallerini inhibe eder ve böylece tümör büyümesini inhibe eder. Bununla birlikte, sorafenib kanseri tedavi edemez, ancak ömrünü önemli ölçüde uzatabilir.

Diğer benzer ilaçlar üzerinde araştırmalar yürütülüyor ve bazıları zaten tedavi için onaylandı. PD1 / PDL1 inhibitörleri ile immünoterapi başka bir umut kaynağıdır Bu ilaçlar vücudun tümör hücrelerini tanımasına ve öldürmesine yardımcı olur. Bu ilaçlar aynı zamanda ömrü uzatabilir. Gerçekte ne kadar etkili oldukları önümüzdeki birkaç yıl içinde görülecek.

Karaciğer kanseri profilaksisi

Önemli bir önleyici tedbir, hepatosellüler karsinoma (Karaciğer kanseri) - örneğin karaciğer sirozu, hepatit. Alkol sorunu varsa, özellikle karaciğer sirozu zaten kanıtlanmışsa, derhal yoksunluğa ulaşılmalıdır.

Karaciğerin sayısız iltihaplanmasından birini önlemek için aşılama (Hepatit A, hepatit B) kabul edilebilir.
Hepatit C'ye karşı aşı olmadığı için bulaşma kaynakları ile önlemler alınmalıdır (Korumalı cinsel ilişki, eroin bağımlılığı için tek kullanımlık şırıngalar) uyarıyı dikkate alın.

Bilinen karaciğer sirozu veya hepatit enfeksiyonu olan hastalar, her altı ayda bir kontrol yaptırmalıdır - ultrason ve tümör belirteç tespiti - doktora git.